АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Диагностику проводят на основании характерной клинической картины АтД в виде папулёзных, везикулёзных высыпаний, сухости кожи, шелушения, гиперемии, инфильтрации, расчёсов, лихенизации, мокнутия и кожного зуда. У больных АтД нарушен сон. Каждый возрастной период характеризуется определённой локализацией и морфологией кожных элементов.

В 1980 г. были предложены диагностические критерии АтД (Hanifin J., Rajka G.), в соответствии с которыми наличие трёх и более обязательных и трёх и более дополнительных признаков служило основанием для постановки диагноза АтД. Позднее эти критерии неоднократно пересматривали, они были рекомендованы к применению в различных адаптированных вариантах. В клинической практике наиболее значимы пересмотренные отечественными специалистами и приведённые ниже диагностические критерии (значком «*» помечены наиболее значимые критерии).

■ Зуд кожи*.

■ Типичные возрастные изменения характерных поражений кожи*.

■ Хроническое рецидивирующее течение*.

■ Наличие атопических заболеваний у пациента и/или его родственников*.

■ Начало болезни в раннем возрасте*.

■ Сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом).

■ Обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс).

■ Сухость кожи.

■ Белый дермографизм.

■ Склонность к кожным инфекциям.

■ Хейлит.

■ Симптом Денни–Моргана (дополнительная складка нижнего века).

■ Гиперпигментация кожи периорбитальной области.

■ Повышение содержания общего и специфических IgE в крови*.

■ Эозинофилия периферической крови*.

Одна из характерных особенностей АтД — сопутствующие заболевания внутренних органов, которые выявляют в среднем у 80% детей и у 90% взрослых. Чаще обнаруживают патологию ЖКТ. Своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии значительно улучшает течение АтД. С этой целью проводят лабораторные, инструментальные методы исследования, консультации узких специалистов. Объём обследования определяет лечащий врач.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Аллергологическое обследование включает сбор аллергологического анамнеза, обследование in vivo [постановку кожных тестов, при показаниях — провокационных (тесты проводит только аллерголог)], а также лабораторную диагностику in vitro.

■ Обязательным этапом, помогающим выявить причинно-значимый аллерген, служит сбор аллергологического анамнеза.

✧ Семейный анамнез аллергических заболеваний, историю развития кожного процесса у больного АтД (включая выявление бактериальной, грибковой и вирусной инфекции), сезонность обострений, связь с воздействием аллергенов.

✧ Изучают анамнез респираторных проявлений у больного АтД.

✧ Собирают анамнестические сведения о факторах риска АтД: течение беременности и родов у матери, питание во время беременности, профессиональные вредности родителей, жилищно-бытовые условия (наличие животных, ковров, пуховых подушек и одеял, старой мебели и др.), характер вскармливания ребёнка, перенесённые инфекции (в особенности бактериальные), сопутствующие заболевания, пищевой и фармакологический анамнез, влияние возможных провоцирующих факторов и др.

■ Кожные тесты. При условии отсутствия обострения больным показано кожное тестирование: prick-тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов. Тесты можно ставить на коже области предплечий или спины (при выраженной лихенизации и утолщении кожи предплечий). Противопоказанием для кожного тестирования служит выраженное обострение заболевания, а также приём антигистаминных ЛС, которые снижают кожную чувствительность.

■ Лабораторная диагностика. При наличии диффузного кожного процесса или других противопоказаний к обследованию in vivo проводят лабораторную диагностику — определение концентрации специфических IgE к неинфекционным аллергенам с помощью различных методов: ИФА, множественного аллергосорбентного теста, радиоаллергосорбентного теста и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

АтД дифференцируют со следующими заболеваниями: себорейный дерматит, пелёночный дерматит, аллергический контактный дерматит, чесотка, детская почесуха, ихтиоз обыкновенный, псориаз, ограниченный нейродермит, кольцевидный окаймлённый лишай Видаля, микробная экзема, розовый лишай, дерматофитии, лимфома кожи в ранней стадии, герпетиформный дерматит Дюринга, фенилкетонурия, синдром гипериммуноглобулинемии E, синдром Вискотта–Олдрича, десквамативная эритродермия Лейнера.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Больной с АтД должен быть проконсультирован аллергологом для определения причинной роли аллергенов, дерматологом для проведения дифференциальной диагностики и коррекции местной терапии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение АтД включает следующие мероприятия: элиминация причинных аллергенов, местная и системная фармакотерапия, обучение пациента, реабилитация и профилактика.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

■ Достижение клинической ремиссии заболевания.

■ Устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление её защитных свойств.

■ Профилактика развития тяжёлых форм АтД.

■ Профилактика развития респираторных симптомов у больных АтД.

■ Восстановление утраченной трудоспособности.

■ Улучшение качества жизни больных АтД.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Выраженное обострение АтД, нарушение общего состояния.

■ Распространённый АтД с явлениями вторичного инфицирования.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

■ Уменьшение влияния провоцирующих факторов, таких как потливость, стресс, быстрая смена температуры окружающей среды, использование мыла и детергентов, грубая одежда из шерсти и др.

■ Элиминация причинно-значимых аллергенов (индивидуальные элиминационные диеты и охранительные режимы).

■ Физические методы лечения, искусственные и природные курортные факторы, среди которых основное место занимает ультрафиолетовое облучение^B, оказывают хороший лечебный эффект в комплексной терапии АтД.

■ При тяжёлом и упорном течении АтД применяют метод фотохимиотерапии (PUVA-терапия — Psoralen plus Ultraviolet A), в основе которого лежит сочетанное использование фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда и длинноволнового ультрафиолетового излучения в диапазоне волн 320–400 нм. Однако опубликованы данные о повышенном риске развития меланомы и других форм рака кожи у больных после проведения PUVA-терапии.

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ

Местное лечение должно устранять или уменьшать зуд, купировать воспалительные реакции и стимулировать репаративные процессы в коже, предупреждать и устранять вторичное инфицирование, увлажнять и смягчать кожу, восстанавливать её защитные свойства.

■ Применяют различные смягчающие и питательные средства, которые следует наносить на кожу сразу после принятия ванны или душа.

■ Неэффективность смягчающих и питательных средств служит показанием для назначения наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, эффективность которых доказана ^A. Поддерживающая терапия с применением наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, предотвращает развитие обострения АтД.

■ При гнойничковых поражениях кожи используют ЛС с антимикробным действием. При наличии грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых ЛС. При осложнённых формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, целесообразно применение комбинированных ЛС.

■ Местные иммунодепрессанты — ингибиторы кальциневрина (пимекролимус) эффективно контролируют лёгкие и среднетяжёлые формы АтД. Их рекомендуют для длительного использования как у детей с 3-летнего возраста, так и у взрослых.

■ Специальный уход за кожей включает использование наружных лечебно-косметических средств, а также специальных мероприятий по устранению триггерных факторов и должен производиться как в периоды обострения, так и во время ремиссии заболевания.

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

Системная фармакотерапия предусматривает применение антигистаминных ЛС, глюкокортикоидов, антибактериальных, седативных (и других психотропных) средств, иммунотропных препаратов, а также ЛС, воздействующих на другие органы при нарушении их функций.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: