|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Характеристика рентгеновского излучения, применяемого в лучевой диагностике.Стр 1 из 26Следующая ⇒
Характеристика рентгеновского излучения, применяемого в лучевой диагностике. Рентгеновским излучением называют электромагнитные волны с длиной приблизительно от 80 до 10-5 нм. Наиболее длинноволновое рентгеновское излучение перекрывается коротковолновым ультрафиолетовым, коротковолновое - длинноволновым γ -излучением. Рентгеновские лучи могут генерироваться при торможении ускоренного потока заряженных частиц (так называемое тормозное излучение) или же при возникновении высокоэнергетичных переходов в электронных оболочках атомов (характеристическое излучение). Свойствами рентгеновских лучей, обусловливающими их использование в медицине, являются проникающая способность, флюоресцирующее и фотохимическое действия. Проникающая способность рентгеновских лучей и их поглощение тканями человеческого тела и искусственными материалами являются важнейшими свойствами, которые обусловливают их применение в лучевой диагностике. Чем короче длина волны, тем большей проникающей способностью обладает рентгеновское излучение.
Принципиальная схема устройства аппаратов для получения лучевых изображений. Методы лучевой диагностики объединяет между собой использование для получения изображений различных электромагнитных излучений (ионизирующих или неионизирующих) или волн (ультразвук), магнитного поля и радиочастотных колебаний (магнитнорезонансная томография и спектроскопия), искусственных радиоактивных препаратов (радионуклидная диагностика), воздействующих или проходящих через исследуемый объект или испускаемых им. При этом фиксируется и изучается взаимодействие излучения (ослабление, поглощение, отражение, рассеяние) с организмом человека. Обработка полученного материала позволяет получить изображение, пригодное для постановки диагноза. Устройство рентгеновской трубки.
В медицинских приборах для генерации рентге Схема устройства рентгеновской трубки: 1 - анод; 2 - катод; 3 - напряжение, подаваемое на трубку; 4 - рентгеновское излучение Лучевая терапия: определение предмета, основные методики. Лучевая терапия - лечение ионизирующей радиацией (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя). Применяется в основном для лечения злокачественных опухолей. Выделяют три способа воздействия: контактную (источник излучения контактирует с тканями человека), дистанционную (источник находится на некотором удалении от пациента) и радионуклидную терапию (радиофармпрепарат вводится в кровь пациента). Контактную лучевую терапию иногда называют брахитерапией. Контактная лучевая терапия Контактное воздействие производится при непосредственном приложении источника излучения к ткани опухоли, производится интраоперативно или при поверхностно расположенных новообразованиях. В связи с этим данный метод, пусть и менее вредный для окружающих тканей, используется значительно реже. При внутритканевом (интрастициальном) методе в ткани, содержащие опухолевый очаг, вводятся закрытые источники в виде проволок, игл, капсул, сборок из шариков. Такие источники бывают как временной, так и постоянной имплантации. Радионуклидная терапия В данном методе радионуклид (как самостоятельный агент или в составе радиофармпрепарата) накапливается избирательно в тканях, содержащих опухолевый очаг. При этом используются открытые источники, растворы которых непосредственно вводятся в организм через рот, в полость, опухоль или сосуд. Примером способности некоторых радионуклидов накапливаться преимущественно в определённых тканях могут служить: йод — в щитовидной железе, фосфор — в костном мозге и др. Рентгеноанатомия гортани.
Рентгенологическое исследование гортани производится в двух проекциях — прямой и боковой. Воздушный столб гортани и глотки как естественный контраст обусловливает получение теневого изображения полостей, мягких тканей и скелета гортани.
Боковая рентгенограмма отображает контуры передней и задней стенок гортани и глотки, хрящей (в случае их окостенения), черпалонадгортанных складок, гортанных желудочков.
На снимке в боковой проекции просвет гортани имеет вид несколько изогнутой кпереди полосы просветления, являющейся продолжением просвета глотки, переходящей в полосу просветления, образованную трахеей. Передняя стенка гортани начинается контуром корня языка, переходящего в углубление валлекул. Подъязычная кость располагается на уровне С3, состоит из тела и больших рожков.
Задняя стенка валлекул ограничена язычной поверхностью надгортанника и переходит книзу и кпереди в контур его гортанной поверхности. Место пересечения линии, ограничивающей гортанную поверхность надгортанника, с передним краем гортанных желудочковых складок называется надгортанно-желудочковым углом.
Между гортанной поверхностью надгортанника и передним контуром шеи располагается преднадгортанниковое пространство. Идущая книзу и кзади от верхушки надгортанника линия является тенью черпалонадгортанных складок. Овальной формы просветление принадлежит гортанным (морганиевым) желудочкам. Оно ограничено сверху тенью ложной голосовой (желудочковой) связки, снизу — тенью истинной голосовой связки.
Между передними краями щитовидного и перстневидного хрящей видна линия конической связки. На рентгенограмме хорошо визуализируется просвет трахеи.
Позади просвета гортанных желудочков иногда видны окостеневшие поверхности черпало-видных хрящей. Задняя стенка глотки и гортани — узкая в верхних отделах тень (3—4 мм шириной от передней поверхности шейных позвонков) на уровне черпаловидных хрящей расширяется за счет тени мускулатуры на задней поверхности черпаловидных и перстневидного хрящей и достигает ширины 12—16 мм.
На рентгенограммах области гортани в передней (прямой) проекции отчетливо отображаются лишь пластинки щитовидного хряща и просвет подсвязочного пространства, непосредственно переходящего в просвет трахеи.
Диагностика аденомы Диагностика микроаденом достаточно сложна, поскольку необходимо визуализировать опухолевое образование, подчас не превышающее в размере 5-6 мм. В подобных случаях МРТ гипофиза – единственный надежный метод диагностики, с помощью которого можно и выявить наличие микроаденомы, и определить ее форму, локализацию, структуру. В случае подозрения на злокачественный характер опухоли проводят дополнительно МРТ гипофиза с контрастом. Аденокарциномы гипофиза характеризуются размытостью границы с окружающими тканями, наличием неоднородностей в своей структуре и неправильной формой.
Острый милиарный туберкулёз Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло.[2]
Очаговый туберкулёз легких Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.
Туберкулома легких Туберкулома (лат. tuberculum — бугорок, -ω μ α от ὄ γ κ ω μ α — опухоль), или казеома легких — своеобразная форма туберкулёза легких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.
Казеозная пневмония Тяжелая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.
Туберкулёзный плеврит Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными. Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза легких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путем.
Цирротический туберкулёз Разрушение легкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза легких. Разрушенное легкое — это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции легкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения легкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.
Другие формы Туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи встречаются редко.
Эхокардиография С помощью эхокардиографии при ТЭЛА можно выявить нарушение функции правого желудочка (его расширение и гипокинез, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка), признаки лёгочной гипертензии, трикуспидальную регургитацию. Иногда удаётся обнаружить тромбы в полости сердца (для этого информативнее чреспищеводная ЭхоКГ). Также с помощью данного метода исключают другую патологию сердца, могут выявить открытое овальное окно, которое может влиять на выраженность гемодинамических расстройств и быть причиной парадоксальной эмболии артерий большого круга кровообращения.
Ангиография сосудов лёгких Ангиография сосудов лёгких — самый точный метод диагностики ТЭЛА, но в то же время инвазивный и не имеет преимуществ перед КТ. Критериями достоверного диагноза считают внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза — резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контраста.
Таблица № 1.
Периферический рак на разных стадиях имеет отличную скиалогическую картину. Учитывая это дифференциальную диагностику, в каждом конкретном случае, необходимо проводить с определенным рядом нозологических единиц.
Дермоидные кисты и тератомы - гетеропластические дисэмбриомы располагаются чаще всего в среднем этаже переднего средостения и соответственно своей локализации при достижении определенных размером вызывают местное расширение срединной тени. Дермоидными кистами называют образования, стенки которых содержат в основном элементы эктодермы и мезодермы, а содержимое составляют сецернируемые кожными железами сало и пот. Тератомы – это солидные образования, в толще которых находятся производные всех трех листков – эктоэ, мезо- и энтодермы. На рентгенограммах, произведенных в прямой проекции, слева или справа от срединной тени, чаще в среднем ее отделе отмечается полуовальная или, реже, полуокруглая тень высокой интенсивности с четкими гладкими очертаниями. Другая часть тени не видна, ибо сливается с тенью средостения. R. Lenk (1929) описал два правила. Первое правило формулируется следующим образом: опухоль или киста средостения, выступающая за пределы срединной тени, отличается от внутрилегочного образования тем, что ее широкое основание сливается со срединной тенью и ни в какой проекции от нее не отделяется. Второе правило гласит: если мысленно продолжить видимые контуры полуокруглой или полуовальной тени, расположенной на границе средостения и легкого, до формы круга или овала, то при медиастинальной локализации опухоли (кисты) центр геометрической фигуры будет распологаться на фоне срединной тени, а при внутрилегочной проецируется на фоне легочного поля. Фанарджян Ф.А. дополнил второе правило Ленка: при внутримедиастинальном расположении опухоли (кисты) длинная ось ее тени расположена на фоне срединной тени; при внутрилегочной локализации она проецируется на фоне легочного поля. Зинихина Е.А. описала так называемый симптом тупых углов, характерный для опухолей и кист, располагающихся в средостении. При экспансивном росте внутримедиастинальных образований медиастинальная плевра оттесняется кнаружи и образует с опухолью или кистой тупые углы. При внутрилегочных образованиях этот симптом отсутствует. 3. Бронхогенные кисты - характеризуются общностью строения стенок со стенками дыхательных путей, чему обязаны своим названием. Они встречаются наиболее часто среди кист, происходящих из передней кишки. Частота бронхогенных кист по отношению к другим новообразованиям средостения не очень велика. Рентгенологически обычно выявляется округлое или эллипсовидное затемнение, локализующееся в медиальных зонах верхних отделов заднего средостения чаще правой половины грудной клетки, сливающееся с тенью средостения, имеющее четкий наружный контур. Тень бронхиальной кисты двигается при глотании или меняет свою форму при дыхании. При прорыве кисты в бронх выявляется горизонтальный уровень жидкости в полости кисты.
Стеноз устья аорты Стенозы аорты – это группа врождённых пороков сердца, сопровождающихся деформацией створок клапана и\или сужением клапанного, надклапанного или подклапанного отверстия. При этом затрудняется отток крови из левого желудочка в аорту и большой круг кровообращения. Рентгенодиагностика. При чистом аортальном стенозе вследствие концентрического характера гипертрофии левого желудочка сердце резко не увеличивается в поперечнике и не принимает типичной аортальной конфигурации, свойственной аортальной недостаточности. Для стеноза устья аорты характерно удлинение дуги левого желудочка, закругление верхушки. Восходящая аорта расширена. Весомым рентгенологическим симптомом является обызвествление аортального клапана.
Виды опухолей перикарда · доброкачественные опухоли перикарда: фибромы, липомы, ангиомы, тератомы, дермоидные кисты; · первичные злокачественные опухоли перикарда: мезотелиомы и саркомы. Папиллома
Является доброкачественной фиброэпителиальной опухолью, составляет 1-1, 5 % всех образований молочной железы. Они могут быть симптоматичными, вызывая прозрачные или кровянистые выделения. Классификация: 1. Внутрипротоковые, субареолярные, солитарные 2. Мелкие периферические внутрипротоковые папилломы. 3. Папиллярная аденома соска 4. Ювенильный папилломатоз Дуктография При дуктографии папилломы выглядят, как дефекты наполнения или как отсутствие ветвления протоков.Дуктография может подтвердить наличие внутрипротокового образования и определить его точную локализацию и распространенность. Однако с ее помощью невозможно дифференцировать доброкачественные образования и карциному. УЗИ Иногда при проведении УЗИ внутрипротоковые папилломы можно визуализировать в субареолярной области. УЗИ может с достаточно высокой точностью определять кистозные папилломы, которые распознаются по наличию жидкости вокруг них. Сами папилломы являются гипоэхогенными.
Липомы Это доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани. Они могут пальпироваться и обычно представлены распространенной зоной жира в молочной железе, окруженной тонкой оболочкой. Пальпаторно липомы являются мягкими образованиями с четкими краями, но могут быть и эластичными, плотными и подвижными. Маммография На фоне железистой ткани липомы отчетливо отображаются весьма характерной картиной в виде округлых образований низкой плотности с ровными четкими контурами. При УЗИ липома визуализируется в виде гипоэхогенного образования с гиперэхогенным ободком с четкими ровными контурами.
Доброкачественный фиброз. Включает в себя диабетическую мастопатию и очаговый фиброз. Маммография Маммографически отображается как уплотнение ткани железы (как при мастопатии) с наличием асимметрии, отдельных узловых образований, со спикулами. УЗИ: Сонографически за исследуемой областью определяется акустическая тень. МРТ: Может быть выявлено ранее интенсивное усиление. Оно определяется в патологической зоне с неровными краями. Интенсивное усиление объясняют воспалительным процессом. В острую стадию МРТ не позволяет дифференцировать мастопатию и злокачественную опухоль.
Очаговый фиброз Очаговый фиброз выявляется у молодых женщин. Он представляет собой ограниченную пролиферацию стромы молочной железы с региональной атрофией окружающей паренхимы. Средний размер составляет 1-3 см. Маммографически очаговый фиброз может выглядеть, как узел с четкими границами или как образование с неровными контурами. Сонографически позади неровного образования со слабой эхогенностью должно быть видно акустическое затемнение. При МРТ усиления не наблюдается, что позволяет произвести дифференцировку с раковой опухолью. Рентгеноанатомия пищевода.
Нормальный пищевод натощак представляет собой узкую трубку со спавшимися стенками, которые не дают изображения на обычных рентгенограммах. После приема контрастной массы сначала конту-рируются стенки и карманы глотки, а потом появляется лентовидная тень пищевода длиной около 25 см и шириной в разных отделах 1 — 3 см (рис. 2). Эта тень интенсивна и однородна, если не считать отдельных скоплений воздуха, заглатываемого вместе с сульфатом бария, отображающихся в форме округлых или продолговатых просветлений.
Пищевод принято делить на три части — шейную, грудную и брюшную и на 9 сегментов — трахеальный (надаортальный), аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный, подбронхиаль-ный, ретрокардиальный, наддиафрагмальный, внутридиафрагмаль-ный, абдоминальный (рис. 3). Шейная часть является непосредственным продолжением глотки и расположена кпереди от тел позвонков. В месте перехода глотки в пищевод, на уровне VI шейного позвонка, на заднем контуре тени пищевода определяется плоское вдавление длиной около 1 см от перстневидно-глоточной мышцы. На том же уровне, но на передней стенке может быть заметна выемка, образовавшаяся в результате давления нижнего края перстневидного хряща. Чуть ниже иногда определяется легкая волнистость контура передней стенки из-за трансмиграции слизистой оболочки над вентральным подслизистым венозным сплетением. Уменьшение просвета пищевода на высоте перстневидно-глоточной мышцы называют первым физиологическим сужением. Этот участок длиной 1—3 см представляет собой верхний пищеводный сфинктер. Далее трахеальный сегмент проходит по срединной линии позади трахеи в заднее средостение. Аортальный сегмент слегка отклоняется вправо, и на его левой переднебоковой поверхности отмечается плоское вдавление от дуги аорты (второе физиологическое сужение). Несколько ниже на контуре пищевода бывает неглубокое вдавление от левого главного бронха (третье физиологическое сужение).
На заднем снимке по бокам от тени пищевода вырисовываются две светлые полоски — отображение жировой прослойки между пищеводом и медиастинальной плеврой. Ретро-кардиальный сегмент по длинной плоской дуге огибает заднюю поверхность сердца, постепенно отклоняясь влево к пищеводному отверстию диафрагмы. На границе с наддиафрагмальным сегментом (примерно на 2—4 см выше диафрагмы) тубулярная часть пищевода заканчивается. Наддиафрагмальный сегмент образует при вдохе (особенно в горизонтальном положении) грушевидное расширение — так называемую пищеводную ампулу, продолжающуюся до пищеводного отверстия (рис. 4). Место перехода многослойного плоского эпителия пищевода в однослойный желудочный эпителий на рентгенограммах не видно, тем более что в норме слизистая оболочка перемещается на 1—3 см в краниальном или дистальном направлении при сокращениях и расслаблениях преддверия. Но иногда соответственно границе между двумя видами эпителия на контурах ампулы обнаруживаются резко очерченные втяжения глубиной 0, 2—0, 4 см (нижнее пищеводное кольцо, или кольцо Шацки). Эти втяжения не перемещаются, но исчезают при спадении ампулы. Диаметр пищеводного отверстия можно примерно определить по ширине внутридиафрагмального сегмента в фазе его расслабле ния в момент выдоха.
Этот сегмент имеет длину 1 —1, 5 см, рыхло фиксирован к диафрагме фиброзной манжеткой (пищеводно-диафрагмальной мембраной Лаймера) и соответствует четвертому физиологическому сужению. Уровень пищеводного отверстия совпадает с точкой, обозначающей максимальный изгиб на правом контуре пищевода. Если последний не делает углового изгиба, а отклоняется по дуге, то искомая точка находится в месте пересечения двух линий, спрямляющих эту дугу. Поддиафрагмальный сегмент опускается влево и кпереди. Его тень пересекает изображение поясничной части левой половины диафрагмы и ее промежуточной ножки. Правый контур сегмента переходит в малую кривизну желудка, а левый составляет с контуром свода желудка кардиальную вырезку (угол Гиса). У здоровых людей этот угол острый и не превышает 90°. Наддиафраг-мальный, внутридиафрагмальный и поддиафрагмальный сегменты в сумме называют пищеводно-желудочным переходом или преддверием и рассматривают как нижний пищеводный сфинктер. Контуры тени пищевода везде ровные и при тугом наполнении слегка выпуклые. Волнистость контуров объясняется перистальтическими сокращениями. После прохождения порции контрастной массы на поверхности слизистой оболочки в межскладочных промежутках остается налет сульфата бария. Благодаря этому на снимках появляется изображение складок слизистой оболочки. В норме они узкие, слегка извилистые, ориентированы по длинни-ку пищевода. Число складок не превышает 3—4, очертания их волнистые и изменчивые в разные фазы моторной активности органа. Эндофитный рак пищевода Эндофитный (диффузный, плоскоинфильтрирующий) рак морфологически представляет собой плоскую опухоль с гладкой поверхностью, мало вдающуюся в просвет пищевода. Эндофитный рак в основном инфильтрирует стенку пищевода по протяжению, что сравнительно рано приводит к циркулярному сужению пищевода. Рентгенологическая картина эндофитного рака характеризуется значительной изменчивостью в процессе исследования у одного и того же больного в зависимости от проекции исследования и положения больного, степени наполнения пищевода, прохождения перистальтической волны. Рентгенологическая симптоматика эндофитного плоскоинфильтрирующего рака включает характерные симптомы: - ригидность в месте поражения, - нарушение перистальтики пораженной опухолью стенки, - наличие стойкого сужения просвета пищевода. При эндофитном раке никогда не выявляется центральный дефект наполнения и симптом обтекания, в большинстве случаев отсутствует также краевой дефект наполнения. Как правило, больных направляют на рентгенологическое исследование, когда уже выявляется циркулярный дефект наполнения или циркулярное сужение пищевода. Контуры суженного просвета пищевода в большинстве случаев ровные и четкие за счет обилия соединительной ткани в массе опухоли. Обычно протяженность сужения при раке не превышает 5 - 7 см. У пожилых больных патологический процесс может распространяться на несколько сегментов пищевода. В диагностике рака пищевода существенное значение имеет изучение состояния пневморельефа слизистой оболочки. При подслизистом росте опухоли складки слизистой оболочки могут сохранять продольное направление, но они ригидны и не изменяются в процессе исследования. Чаще при эндофитном раке соответственно сужению просвета в условиях пневморельефа определяется участок, лишенный складчатости - " голое плато", по аналогии с подобными изменениями в желудке. При резко выраженном циркулярном сужении пищевода определить рельеф его внутренней поверхности невозможно. Выпадение перистальтики на уровне поражения имеет диагностическое значение при развитых формах рака, так как на ранних стадиях ригидность стенки не выявляется до тех пор, пока раковая инфильтрация распространяется только на слизистую оболочку и подслизистый слой. При инфильтрации одной стенки пищевода аперистальтическая зона может перекрываться перистальтикой непораженной противоположной стенки. Поэтому основное значение для выявления ригидности стенки на небольшом протяжении имеет серийное многопроекционное исследование. При расположении опухоли вблизи пищеводно-желудочного перехода наблюдается его непроходимость или, наоборот, зияние и отсутствие " игры" кардии. Иногда пищевод не только суживается, но и укорачивается, что сопровождается перемещением кардии в грудную полость. В таких случаях опухоли очень трудно дифференцировать от пептического рефлюкс-эзофагита. Частым симптомом эндофитного рака является стриктура пищевода, которая часто сопровождается развитием выраженного супрастенотического расширения. Чем дистальнее в пищеводе локализуется рак, тем больше выражено супрастенотическое расширение, хотя оно никогда не достигает таких размеров, как при рубцовых стенозах. В месте перехода суженного участка в расширенный обычно определяется ступенька - подрытость контура, которая имеет наиболее важное диагностическое значение при эндофитной форме рака и не встречается при нераковых заболеваниях. Переход суженного участка в расширенный или неизмененный может возникать плавно за счет присоединившегося спазма, в связи с чем возникают значительные трудности в диагностике. В подобной ситуации особое значение имеет серийная съемка, при которой можно выявить периодическую смену симптома подрытости плавным контуром пищевода за счет присоединяющегося спазма. В процессе исследования у каждого больного контуры изменяются 2 - 3 раза, причем неодновременно на правой и левой или передней и задней стенках пищевода. Другие симптомы (задержка бариевой взвеси в области сужения, дополнительная тень на фоне заднего средостения, расширение просвета пищевода на месте поражения, изъязвления) встречаются реже и имеют меньшее диагностическое значение. Экзофитный узловатый рак Экзофитный рак имеет бугристую поверхность, глубоко вдается в просвет пищевода, имеются четко выраженное основание опухоли и различимые макроскопические границы ее роста. Основным рентгенологическим признаком экзофитно растущего рака пищевода является дефект наполнения неправильной формы с неровными, бугристыми (фестончатыми, зазубренными) очертаниями, на границе с которым обычно отчетливо выражен обрыв (разрушение) продольно идущих или измененных складок слизистой оболочки. Как и при эндофитном раке, для экзофитной опухоли также характерен атипичный рельеф слизистой оболочки, лучше выявляемый в условиях пневморельефа. Дефект наполнения при узловатом раке обычно глубоко вдается в просвет пищевода и у большинства больных имеет неровные, неправильно зазубренные контуры, что также является отображением бугристой поверхности опухоли. Аперистальтическую зону при экзофитном раке пищевода выявить значительно труднее, так как раковая опухоль нередко занимает только одну из стенок пищевода и, поэтому ригидный участок стенки перекрывается перистальтикой противоположной неизмененной стенки. Атипичный рельеф слизистой оболочки при узловатом раке является отображением макроскопической поверхности раковой опухоли: чем более бугристая поверхность опухоли, тем больше выражен атипизм внутренней поверхности пищевода. При этом нередко бариевая взвесь обтекает всю опухоль или один из узлов на пути ее прохождения. Просвет пищевода в зоне поражения деформирован, эластичность стенок и перистальтика нарушены, переход к неизмененным участкам резкий, ступенеобразный, по типу “козырька фуражки”. Другие характерные симптомы злокачественной опухоли при экзофитном узловатом раке по сравнению с эндофитным выявляются реже. Сужение просвета пищевода развивается в основном в далеко зашедших стадиях развития опухоли. У некоторых больных при развитии опухоли на одной или двух стенках на уровне ее расположения развивается не сужение пищевода, а наоборот, расширение его просвета за счет сохраненной эластичности остальных стенок. Этот симптом чаще наблюдается при доброкачественных неэпителиальных опухолях пищевода, при раке он выявляется значительно реже. Супрастенотическое расширение при экзофитном раке развивается редко. В большинстве случаев на границе дефекта наполнения и неизмененной стенки пищевода определяется подрытый контур, указывающий на макроскопическую границу опухоли. По мере роста и достижения опухолью больших размеров к экзофитному характеру роста присоединяется инфильтративный рост, что проявляется рентгенологическими симптомами, характерными |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 2065; Нарушение авторского права страницы
Различают «мягкое» рентгеновское излучение с малой энергией и частотой излучения (соответственно с наибольшей длиной волны) и «жесткое», обладающее высокой энергией фотонов и частотой излучения, имеющее короткую длину волны. Длина волны рентгеновского излучения (соответственно его «жесткость» и проникающая способность) зависит от величины напряжения, приложенного к рентгеновской трубке. Чем выше напряжение на трубке, тем больше скорость и энергия потока электронов и меньше длина волны у рентгеновских лучей.
новских лучей используются рентгеновские трубки (рис. 2-2). Их основными компонентами являются катод и массивный анод. Электроны, испускаемые вследствие разности электрических потенциалов между анодом и катодом, ускоряются, достигают анода, при столкновении с материалом которого тормозятся. Вследствие этого возникает тормозное рентгеновское излучение. Во время столкновения электронов с анодом происходит и второй процесс - выбиваются электроны из электронных оболочек атомов анода. Их места занимают электроны из других оболочек атома. В ходе этого процесса генерируется второй тип рентгеновского излучения - так называемое характеристическое рентгеновское излучение, спектр которого в значительной мере зависит от материала анода. Аноды чаще всего изготавливают из молибдена или вольфрама.
