Методики исследования вилочковой железы и их диагностическая ценность.

Тимомы или опухоли вилочковой железы располагаются средне-верхнем этаже переднего средостения.

У детей нормальная вилочковая железа располагается в нижнем отделе шеи и в верхнем этаже средостения позади рукоятки и тела грудины. Ее окружает фиброзная оболочка. В период полового созревания в 12-15 лет начинается инволюция вилочковой железы и постепенное замещение ее жировой тканью. У людей пожилого возраста она представляет собой жировой комок весом около 6 г. Но между жировыми клетками могут сохраниться специфические тимусные клетки. Из них могут развиваться опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные. Все они называются тимомами, хотя они могут иметь различное гистологическое строение.

Тимомы имеют овоидную, грушевидную или слегка уплощенную форму. Нередко они бывают дольчатыми или бугристыми, а иногда напоминают кисту. Доброкачественные опухоли заключены в фиброзную капсулу. При злокачественном росте капсула рыхлая или отсутствует. Местами в опухоли бывают очаги некроза или обызвествления. Доброкачественные тимомы составляют до 80% тимом, но они часто малигнизируются, поэтому их всегда следует удалять.

Встречаются опухоли вилочковой железы во всех возрастах, от нескольких месяцев до глубокой старости.

Клиническая картина. Тимома может протекать бессимптомно и быть случайно обнаруженной при рентгеновском исследовании. Очень большие тимомы могут дать деформацию грудной стенки, выбухание тела грудины. Иногда больные жалуются на боли за грудиной и головные боли. Известна связь опухолей вилочковой железы и синдрома прогрессирующей мышечной слабости.

Рентгеновская картина. Опухоль располагается в среднем этаже переднего средостения, но при больших размерах занимает и верхний, а иногда и нижний этаж переднего средостения.

В прямой проекции она расширяет средостение в среднем отделе вправо или влево, а иногда и в обе стороны. Структура опухоли чаще однородна. Известковые включения в толще опухоли встречаются редко. Наружные контуры опухоли гладкие или волнистые при дольчатом строении.

В боковой проекции видно образование грушевидной, овоидной или треугольной формы, занимающее ретростернальное пространство. Лучше это образование видно при томографии в прямой и боковой проекциях, особенно при компьютерной томографии. Доброкачественная тимома имеет четкие контуры, но это не исключает малигнизации. Злокачественная тимома имеет нечеткие бугристые контуры и быстро увеличивается.

Бывают еще кисты вилочковой железы. Это однокамерные или однокамерные образования. Их емкость варьирует от нескольких миллилитров до 2 литров. В полости этих кист жидкость и примесью крови. Рентгенологически они не отличаются от других тимом. В настоящее время методом выбора при диагностике тимом является компьютерная томография. (с 370-373 Н.Н. Кизименко, М.В. Вертелецкая «Лучевая диагностика в пульмонологии, кардиологии, ревматологии» 2014г.)

 

Ультразвуковое исследование вилочковой железы. На современном этапе достаточно информативным методом является ультразвуковое сканирование тимуса. Детей в возрасте до 8-9 мес. укладывают на кушетку на спину со слегка запрокинутой головой, для чего под шею подкладывают небольшой валик из пеленки; детей в возрасте 9-18 мес. можно обследовать в положении «сидя», а после 1, 5-2-х лет - в положении «стоя».

Исследование структуры вилочковой железы и измерение ее ширины на УЗИ осуществляется серией поперечных сканирований в области верхних отделов грудины с помощью транс- и парастернального доступов. Длина и переднезадние размеры определяются при продольном сканировании - датчик ставится парастернально параллельно рукоятке и телу грудины.

С использованием линейного датчика 5 МГц вилочковая железа представляется образованием средней эхогенности, имеющим небольшое число нежных точечных и линейных эхоструктур. Боковыми границами органа на УЗИ являются эхопозитивные расходящиеся прямые полосы, возникающие в результате отражения ультразвукового сигнала от листков медиастинальной плевры. Ширину вилочковой железы измеряют на уровне поперечных срезов аорты и легочной артерии на середине расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью сосудистого пучка. В этом сечении возможна визуализация справа нижней полой вены, слева - участка левого ушка сердца.

При расчете объема вилочковой железы используется произведение линейных параметров - длины, ширины и толщины и умножение на определенный коэффициент. Массу, равную 30, 0 г и более, у детей первого года жизни можно расценивать как увеличенную. При массе от 15, 0 до 29, 9 г требуется специальное обследование для визуализации вилочковой железы.

Использование УЗИ и термографии для диагностики тимомегалии в настоящее время ограничено. Большинство авторов признает сложность применения современных методов диагностики тимомегалии, что связывают с загрудинным расположением и небольшими размерами органа, кроме того, необходимо наличие ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью. Следует подчеркнуть, что неинвазивность, полная безопасность для ребенка и относительная простота выполнения выгодно отличают УЗИ от других методов лучевой диагностики.

30. Принципы ведения медицинской документации и оформления результатов лучевых исследований.

Оформление протокола - важный заключительный этап клинико-рентгенологического исследования пациента. Качество протокола зависит от соблюдения общих принципов обследования больного и изучения материалов, полученных в результате исследования.

1-е правило Рентгеновский снимок должен изучаться по определенному плану, в определенной последовательности.

I.Общий осмотр рентгенограммы:

· определение методики исследования;

· определение проекции съемки и вида снимка (обзорный, прицельный, электрорентгенограмма, рентгенограмма с прямым увеличением изображения и т.д.);

· оценка качества снимка;

· общая рентгеноанатомическая ориентировка.

II.Детальное изучение исследуемой области

2-е правило. Любой отдел конечности должен быть исследован, как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Протокол рентгенологического исследования оформляют только после сопоставления всех произведенных снимков.

При изучении рентгенограмм костей и суставов врач-рентгенолог всегда должен ознакомиться с клинической картиной болезни и имеющимися данными лабораторных исследований. В большинстве случаев необходим личный осмотр пациента и беседа с ним.

Врач-рентгенолог не должен стремиться к подробному описанию теневых признаков, что сделало бы протокол неоправданно длинным и не всегда ясным клиницисту. Изучение теневой (скиалогический) картины осуществляют мысленно, в протоколе же излагают лишь результаты этого анализа. Рентгенолог обязан по возможности избегать специфических выражений, как, например, «просветление», «затемнение», «суперпозиция теней» и непривычных сокращений слов (аббревиатур).

3-е правило. Протокол исследования должен быть изложен на общем для всех медицинских специальностей языке нормальной и патологической анатомии и физиологии и, по возможности, без применения узко профессиональных обозначений. Протокол рентгенологического исследования и в особенности диагностическое заключение отражают знания и опыт врача, и кроме того, являются юридическим документом.

4-е правило. Протокол должен завершаться личной подписью врача, выполнившего рентгенологическое исследование. Целесообразно дополнительное применение небольшой печати с фамилией и инициалами врача.

Стандартный протокол состоит из трех частей: заголовка (вводная часть), описания лучевой картины и заключения. В заголовке должны быть указаны метод (методика) лучевого исследования, орган (часть тела, часть конечности), который был объектом изучения, и проекции съемки. Кроме того, в заголовке приводят дату исследования, а в условиях неотложной медицинской помощи и точное время выполнения процедуры (часы и минуты).

Содержание протокола зависит прежде всего от того, вы явлены ли патологические изменения. При «нормальной» картине допустимы краткие характеристики. Например, «на обзорных рентгенограммах правого локтевого сустава патологических изменений не обнаружено». При наличии отклонений от «нормы» в протоколе описывают проявления патологического состояния. (КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ МОСКВЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ. ИНСТРУКТИВНОЕ ПИСЬМО №6 «Рекомендации по протоколированию результатов лучевых диагностических исследований»)

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: