Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Оценка состояния питания детей первого года жизни.



Основными подходами к оценке состояния питания детей раннего возраста являются:

1) клиническая оценка общего состояния ребенка и уровня его психоэмоционального развития;

2) оценка физического развития детей;

3) исследование обеспеченности ребенка белком, витаминами и некоторыми другими пищевыми веществами с помощью биохимических тестов.

 

Общеклиническая оценка состояния ребенка включает изучение его эмоционального тонуса, поведения, состояния кожи, слизистых, костно-мышечной системы (тонус мышц, деформация черепа, грудной клетки, ног), органов желудочно-кишечного тракта (аппетит, наличие или отсутствие срыгиваний, частота и характер стула), выделительной системы (частота мочеиспусканий, запах и вид мочи), а также сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.

Наиболее объективным и доступным методом оценки качества питания является определение темпов физического развития, в частности, массо-ростовых показателей детей. При этом учитывается, что масса тела быстро реагирует на нарушения вскармливания и рассматривается в связи с этим как надежный показатель «текущего» состояния питания, тогда как задержка роста указывает на хронический дефицит пищевых веществ.

Ориентировочные представления о физическом развитии детей могут быть получены с помощью таблицы 1 Приложения 3, содержащей данные о средних показателях прибавки массы и длины тела у детей первого года жизни. Используя эту таблицу, следует принимать во внимание, что дети, родившиеся крупными, как правило, сохраняют избыток массы тела и роста в течение всего первого года жизни; новорожденные, рожденные с массой тела ниже 3, 3 кг, начиная со второго месяца жизни, должны прибавлять на 100-300 г в месяц больше, чем их сверстники, родившиеся с массой тела более 3, 3 кг, пока на достигнут средних параметров массы тела. Прибавка роста у таких детей должна быть максимальной (3-4 см в месяц). Приведенные в табл.1 данные о среднесуточных прибавках массы тела помогут врачу оценить нарастание массы тела за более короткие, чем один месяц, периоды жизни ребенка. Чтобы вовремя выявить нарушение питания, оценку физического развития ребенка на первом году жизни следует проводить ежемесячно.

Более точную оценку физического развития детей проводят с помощью специальных оценочных таблиц зависимости роста и массы от пола и возраста ребенка. Они могут быть составлены с помощью параметрического (сигмального) и непараметрического (центильного) способов. Примером параметрической (сигмальной) таблицы служит таблица 2 Приложения 3.

Средним «нормальным» считается тот показатель (массы тела или роста) данного ребенка, значение которого попадает в интервал, определяемый по формуле: M + σ, где M – среднее арифметическое, σ среднее квадратичное отклонение от средней величины показателя для группы детей одного пола и возраста. Значения массы тела или роста детей, находящихся в интервалах от M – σ до M - 2σ, должны рассматриваться как снижение, а в интервалах от M + σ до M + 2σ – как увеличение массы или роста. Рост и масса тела, выходящие за пределы M ± 2σ, должны рассматриваться как высокие или низкие соответственно.

Данные, необходимые для оценки физического развития с помощью центильного метода, приведены в таблицах № 3-6 Приложения 3.

Таблицы 3-4 представляют собой центильные распределения роста по отношению к возрасту и полу. Вариантами нормы при этом являются те значения показателей, которые попадают в 3-й – 6-й интервал (от 10 до 90 центилей). Выявление замедления роста (1-й и 2-й интервал таблиц 2 и 3) или его ускорения (7 и 8 интервал тех же таблиц) может свидетельствовать о недостаточном или, соответственно, избыточном питании ребенка при наличии других клинических признаков гипотрофии или паратрофии. В противном случае следует искать другие причины нарушения роста ребенка. Изменения темпов роста могут быть и вариантом нормы, особенно если сходным образом развивались родители ребенка.

Как было уже отмечено, наибольший интерес для оценки эффективности вскармливания представляют собой центильные распределения массы тела детей, особенно в зависимости от их роста (таблицы 5 и 6 Приложения 3).

Если масса тела ребенка определенного роста попадает в среднюю зону (25-75 центили или 4-5 интервал), то масса тела адекватна его росту, и развитие ребенка является гармоничным. Зоны от 25 до 10 центилей и от 75 до 90 центилей указывают на тенденцию, соответственно, к снижению или повышению массы тела и роста. Зоны от 10 до 25 центилей (2-й интервал) и от 90 до 97 центилей (7 интервал) указывают на достоверное снижение или превышение (соответственно) массо-ростового показателя, требующее особого внимания врача к состоянию здоровья и питания ребенка. Еще более крайние отклонения (1 и 8 интервалы) указывают уже на наличие у ребенка гипотрофии или паратрофии (соответственно), требующих соответствующего лечения.


МИКРОКОМПОНЕНТЫ ПИЩИ (МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА)

Микрокомпонент Главные источники Функции Эффекты недостаточности и токсичности
Натрий Широко распространен (говядина, свинина, сардины, сыр, зеленые маслины, кукурузный хлеб, хрустящий картофель, квашеная капуста) Кислотно-щелочное равновесие, осмотическое давление, рН крови, сократимость мышц, нервная проводимость, натриевые насосы Недостаточность Na: Гипонатриемия, нарушения сознания; кома. Токсичность Na: Гипернатриемия, нарушения сознания, кома.
Калий Широко распространен (цельное и снятое молоко, бананы, сливы, изюм) Мышечная активность, нервная проводимость, внутриклеточное кислотно-щелочное равновесие и тургор клеток Недостаточность К: Гипокалиемия, паралич, нарушения сердечной деятельности. Токсичность К: Гиперкалиемия, паралич, нарушения сердечной деятельности.
Кальций Молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца, зерновые продукты, бобовые, фрукты, овощи Формирование костей и зубов, свертывание крови, нервно-мышечная возбудимость, сократимость мышц, внутрисердечная проводимость Недостаточность Са: Гипокальциемия и тетания, повышенная нервно-мышечная возбудимость. Токсичность Са: Гиперкальциемия, атония ЖКТ, почечная недостаточность, психотические состояния.
Фосфор Молоко, сыр, мясо, птица, рыба, зерновые продукты, орехи, бобовые Формирование костей и зубов, кислотно-щелочное равновесие, синтез нуклеиновых кислот, энергопродукция Недостаточность Р: Раздражительность, сла-бость, нарушения форменных элементов кро-ви, нарушения деятельности ЖКТ и почек. Токсичность Р: Гиперфосфатемия при почечной недостаточности.
Магний Зеленые листовые овощи, орехи, зерна хлебных злаков, морские продукты Формирование костей и зубов, нервная проводимость, мышечное сокращение, активация ферментов Недостаточность Mg: Гипомагниемия, повышенная нервно-мышечная возбудимость. Токсичность Mg: Гипермагниемия, гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушения сердечной деятельности.
Железо Широко распространено (за исключением молочных продуктов) - соевая мука, говядина, почки, печень, бобовые, моллюски, персики. Плохо усваивается (всасывается менее 20%) Образование гемоглобина, миоглобина, ферментов Недостаточность Fe: Анемия, дисфагия, койлонихия, энтеропатия, снижение успеваемости. Токсичность Fe: Гемохроматоз, цирроз, сахарный диабет, пигментация кожи.
Йод Морские продукты, йодированная соль, молочные продукты. Содержание в воде варьирует Образование тироксина и трийодтиронина, механизмы регуляции энергообмена Недостаточность I: Простой (коллоидный, эндемический) зоб, кретинизм, глухонемота, нарушения эмбрионального роста и развития мозга. Токсичность I: иногда микседема.
Фтор Широко распространен (чай, кофе). Фторированная вода Образование костей и зубов (не строго необходимый компонент пищи) Недостаточность F: Предрасположенность к кариесу зубов, остеопороз. Токсичность F: Флюороз; пятнистость, выщербленность постоянных зубов; экзостозы позвонков.
Цинк Широко распространен (растительные продукты). Плохо усваивается Входит в состав ферментов и инсулина; целостность кожи, заживление ран, рост Недостаточность Zn: Задержка роста, гипогонадизм, энтеропатический акродерматит.
Медь Широко распространена (мясные субпродукты, устрицы, орехи, сухие бобовые, цельнозерновые продукты) Входит в состав ферментов; гемопоэз; образование костей Недостаточность Cu: Анемия при недоедании у детей, синдром курчавых волос (болезнь Менкеса). Токсичность Cu: Гепатолентикулярная дегенерация, признаки билиарного цирроза
Кобальт Зеленые листовые овощи Входит в состав витамина В12 Недостаточность: Анемия. Токсичность Кардиомиопатия.
Хром Широко распространен (пивные дрожжи) Входит в состав фактора толерантности к глюкозе Недостаточность Нарушение толерантности к глюкозе у детей при недоедании; в некоторых случаях при диабете.
Селен Надежными источниками являются мясо и другие продукты животного происхождения; содержание в растениях определяется концентрацией в почве Входит в состав глутатионпероксидазы   Недостаточность Se: Кардиомиопатия при болезни Кэшань. Токсичность Se: Выпадение волос и ногтей, дерматит, полиневрит.

 


Как вводить прикорм?

Когда ребенок достигает возраста 6 месяцев, его потребность в белках, витаминах и минеральных веществах значительно возрастает. Пришло время вводить в рацион малыша полноценные углеводы, растительные белки, витамины, минералы и пищевые волокна. Раньше врачи рекомендовали вводить прикорм с 4 месяцев. Но особенного смысла в этом нет. Если нет проблем с ростом, развитием и здоровьем, то лучше начинать прикармливать в 6 месяцев. Если малыш худенький, с плохим аппетитом, низким гемоглобином, тогда лучше начать прикорм пораньше, месяцев в 5.

Вообще есть мнение, что прикорм начинают вводить тогда, когда у малыша вырастет первый зуб. Ведь первый зуб — это сигнал организма к тому, что он готов принимать иную пищу, кроме молока. Но иногда зубы начинают резаться и в девять месяцев, тогда, конечно, можно и не ждать.

Любая новая пища включается в рацион постепенно и с осторожностью. Лучше всего начинать вводить прикорм во 2-ое утреннее кормление. Предложите ребенку 1-2 ложечки нового продукта. После этого лучше докормить привычной пищей – грудным молоком или смесью. Если малыш отказался, не надо отчаиваться – можно попробовать еще раз через несколько дней.

После этого необходимо проследить за реакцией на прикорм – появление сыпи, изменения стула. Если все в порядке, на следующий день дозу увеличивают в 2 раза и так далее, в геометрической прогрессии, до 150 — 200 граммов. Если что-то не так – эксперименты временно прекращаются.

Таким образом, необходимо, в среднем, 7 — 10 дней для того, чтобы одно кормление было полностью заменено прикормом.

С чего начинать прикорм?

На этот счет нет четких указаний. Кто-то начинает прикорм с овощных пюре, а кто-то с сока. Многие педиатры рекомендуют начинать с овощных пюре, так как они богаты витаминами и минеральными веществами. Но, с другой стороны, слишком отличается структура новой пищи от молока, что может быть необычно для ребенка.

Если родители решили начинать с овощей, то сначала лучше давать овощи белой или зеленой окраски – кабачок, брокколи, цветную капусту. Попозже – тыкву, картофель, морковь. Овощи надо варить и протирать, но можно купить готовое пюре в банках. В банках даже предпочтительней, поскольку там гарантированно качественные продукты, идеально гомогенизированные, без волокон клетчатки, на которые часто бывает аллергия у детей.

Если ребенок худенький, то можно начинать и с каш. Лучше всего в качестве первых каш использовать рисовую, гречневую и кукурузную. Затем вводится овсяная каша. Можно варить самим, а лучше покупать готовые детские. Сначала нужно давать безмолочные каши, а ближе к году можно готовить на молоке. Кашей лучше заменять самое последнее кормление, перед ночным сном. Тогда насытившийся ребенок будет спать лучше и дольше.

Некоторые начинают с кисломолочных продуктов — оптимально кефир с детской молочной кухни. Малыши хорошо воспринимают этот прикорм, так как нет принципиальной разницы по составу в сравнении с молоком. К тому же кисломолочные продукты содержат в себе полезные кисломолочные бактерии.

Итак, в 8 месяцев ребенок ест 4-5 раз в день, из них 2 кормления полностью заменяются кефиром, овощным пюре и кашей. В девятимесячном возрасте 3 кормления полностью заменяются прикормом. Добавляется творог (до года можно давать не больше 50 граммов в день) и фрукты. Из фруктов лучше давать те, которые растут в той же полосе, где родился ребенок. Так, например, не стоит давать малышу из Москвы киви и бананы в качестве первых фруктов, оптимально – зеленые яблоки, груши, ягоды.

Месяцев в десять можно вводить овощные супы. Варить суп лучше сначала на воде, а потом на мясном бульоне (идеально — курица). Если проблем не возникло — непосредственно в суп добавляется протертое мясо, еще через пару дней, опять-таки непосредственно в суп, — круто сваренный желток куриного яйца — в начале 1/5 часть, затем побольше. В любом случае, до годовалого возраста больше половинки желтка давать не надо.

Мясные продукты ежедневно присутствуют в рационе начиная с десяти – одиннадцати месяцев. Лучше всего вначале ввести мясо кролика (оно низкоаллергенно). Затем - баранину, курицу, свинину, говядину. До года рыбу лучше не давать – это очень аллергенный продукт. Мясо тоже можно протирать, а можно делать паровые тефтельки, чтобы ребенок приучался к пище кусочками.

Ближе к году можно давать и соки, и молочно-крупяные каши с фруктами, и просто кусочек почищенного яблока или сухарик — пососать, почесать десны, поиграться. Соки не заменяют основную еду, их дают в дополнение, после того, как покормили грудью или молочной смесью.

Желательно, чтобы с года меню ребенка было достаточно разнообразно. Если желание и молоко у мамы есть, желательно до года — полутора хотя бы 1 раз в день ребенка кормить молоком. Качественные молочные смеси вполне можно давать и до 1, 5 и до 2-х лет — 1 раз в день.

На ночь желательно дать кефир, или грудное молоко, или адаптированную молочную смесь.

Если ребенок, по каким-либо причинам не хочет есть прикорм, не надо настаивать. Если его рост и психическое развитие соответствуют возрастным нормам, анализы в порядке,

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 838; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь