![]() |
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГОСтр 1 из 10Следующая ⇒
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Методические рекомендации по организации самостоятельной работы
Для специальности 060101 Лечебное дело Нальчик УДК 616-083 (075) ББК 51.2 Я73 У89 Рецензент: доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России И.Н. Тотров Составители: Эльгарова Л.В., Кардангушева А.М., Захохов Р.М., Уметов М.А. У89 Уход за больными терапевтического и хирургического профиля [Текст]: методические рекомендации по организации самостоятельной работы / Л. В. Эльгарова, А. М. Кардангушева, Р. М. Захохов, М. А. Уметов. – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2013. – 107 с. – 100 экз. В издании в краткой и доступной форме предложены алгоритмы освоения компетенций, предусмотренных ФГОС и рабочей программой по учебной практике «Уход за больными терапевтического и хирургического профиля» для качественного решения профессиональных задач в соответствии с основными видами лечебно-профилактической деятельности. Предназначено для студентов, обучающихся по программам ВПО медицинских специальностей.
Рекомендовано РИС университета
УДК 616-083 (075) ББК 51.2 Я73
ã Кабардино-Балкарский государственный университет, 2013 ВВЕДЕНИЕ
Под уходом за больными в медицине понимается целая система мер, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, проведение диагностических мероприятий, подготовку больного к лабораторно-инструментальным исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, ведение необходимой медицинской документации. Уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, в немалой степени влияющей на его эффективность. Если врач лечит, то медицинская сестра выхаживает. Четкое выполнение предписаний врача, строгое соблюдение диетического, питьевого и гигиенического режимов, создание благоприятных физических и психологических условий жизни способны восстановить здоровье, казалось бы, безнадежных больных. И наоборот – плохой уход, небрежное (непрофессиональное) отношение медицинской сестры к своим прямым обязанностям могут не только задержать выздоровление больного, но и усугубить его тяжелое состояние. Основные задачи учебной практики «Уход за больными терапевтического и хирургического профиля» состоят в том, чтобы научить студентов способам выхаживания больных, отдельным методам обследования пациентов и наблюдения за ними, доврачебной помощи при неотложных состояниях, санитарно-просветительной работе и оформлению медицинской документации, а также реализации требований этики и деонтологии.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Основные положения устава 1. Медицинская сестра – первый помощник в лечении больного. Точно и вовремя выполнять лечебные назначения – твой долг. 2. Внимательность и участие к страданиям больного облегчает его самочувствие. Относись к больному так, как хотела бы ты, чтобы относились к тебе, немедленно реагируй на каждую новую жалобу больного, на малейшее изменение его самочувствия. 3. Если поведение и состояние больного вызывает у тебя тревогу, беспокойство за его состояние, тотчас же сообщи об этом врачу. 4. Слово – лечит, слово – ранит. Будь сдержана, вежлива, внимательна в разговорах с больным. О его здоровье сообщай ему только то, что, по убеждению, не наносит вред психике больного. 5. Покой – одно из важнейших условий лечения больного. Всячески оберегай лечебно-охранительный режим в отделении. 6. Береги свой авторитет и авторитет врача. В действии медицинских работников авторитет – половина успеха. 7. Будь чистоплотна и аккуратна, подтянута и одета по форме, больному будет приятно получить помощь из твоих рук. 8. Профилактика – основа медицины, повседневно разъясняй больным правила гигиены и меры предупреждения болезней. 9. Будь внимательна к родственникам больных. Сумей им внушить необходимые требования, чтобы они не нанесли вред больному словом или самостоятельным назначением запрещенных лекарств. 10. Чтобы сознательно участвовать в лечении больных, нужно много знать, постоянно повышать свои медицинские знания. 11. Мастерски проведенная лечебная манипуляция избавляет от лишних болезней, а иногда и от опасности. Учись отлично владеть медицинской техникой. 12. Оберегай имущество, медикаменты, инструментарий, которым ты пользуешься. Разумная экономия позволяет теми же средствами оказать помощь. Законодательные основы охраны здоровья граждан России. В процессе ухода за больными в деятельности медработников могут иметь место и ошибки, возникающие в результате незнания, неопытности. Любой медицинский работник должен не только знать и выполнять свои обязанности, но и иметь представление о той ответственности, которую он несет за уклонение или ненадлежащее выполнение своих обязанностей. В законодательстве Российской Федерации ответственность врача, медицинского учреждения перед пациентом оговорена в целом ряде законов и подзаконных актов, начиная с «Правил предоставления платных медицинских услуг населению...» и заканчивая Уголовным кодексом Российской Федерации. Врачебная ошибка как юридическая категория – это добросовестное заблуждение врача без признаков преступной неосторожности, преступной небрежности (пренебрежения видимой или известной опасностью), преступной самонадеянности (необоснованной надежды избежать осложнений) либо преступного невежества (недостатка профессиональных знаний при возможности их получения). Врачебная ошибка, не повлекшая за собой причинение вреда здоровью или жизни пациента, нарушение его гражданских прав, не может повлечь уголовную ответственность. Если лицо, совершившее преступление, не предвидело, не должно было и не могло предвидеть наступление общественно опасных последствий своих действий, то такое лицо закон рассматривает как невиновное. Но медицинский работник обязан предвидеть и предотвратить наступление общественно опасных последствий и причинение вреда здоровью пациента. За несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни пациентов ответственность несут медицинские учреждения в целом. Существует ряд статей в российском законодательстве, устанавливающих ответственность медицинских работников за оказание некачественных медицинских услуг, неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора и причинение вреда здоровью граждан: раздел XII «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», статьи 66, 67, 68; статьи 13 и 14 Закона РФ «О защите прав потребителей». Медицинскую деятельность регулируют следующие статьи Уголовного кодекса РФ: ст. 118 «Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности», ст. 293 «Халатность», ст. 235 «Незаконное занятие частной медицинской практикой...», ст. 236 «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил», ст. 237 «Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей». ГИГИЕНА БОЛЬНОГО Важным условием эффективного лечения является поддержание гигиены – как самого больного, так и сферы его временного обитания. Объем ухода зависит от состояния (тяжесть, характер болезни) больного. Пациентам на общем режиме достаточно объяснить значение и содержание принципов личной гигиены, а в последующем контролировать их соблюдение. Сложнее процедура ухода за тяжелым больным – требуются четкие знания и практические умения по личной гигиене. Смена белья у тяжелобольного пациента. Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки. Смена нательного белья Алгоритм действий 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Приподнять верхнюю половину туловища пациента. 3. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка. 4. Приподнять руки пациента и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента. 5. Снять рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала необходимо снять со здоровой руки, а затем с больной. 6. Положить грязную рубашку в клеенчатый мешок. 7. Одеть пациента в обратном порядке: вначале надеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом пациента. 8. Снять перчатки, вымыть руки. Запомните! Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 1 способ смены постельного белья (пациенту разрешено поворачиваться в постели, рис. 2а).
Рис. 2. Продольный (а) и поперечный (б) способы смены белья Алгоритм действий 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Чистую простыню скатать по длине до половины. 3. Раскрыть пациента, приподнять его голову и убрать подушку. 4. Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть его на бок. 5. Грязную простыню скатать по всей длине по направлению к пациенту. 6. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню. 7. Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне. 8. С освободившейся части убрать грязную простыню и положить ее в клеенчатый мешок. 9. Расправить на освободившейся части чистую простыню, края ее подвернуть под матрац. 10. Пациента положить на спину. 11. Под голову положить подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку. 12. При загрязнении сменить пододеяльник, укрыть пациента. 13. Снять перчатки, вымыть руки. 2 способ смены постельного белья (пациенту запрещены активные движения в постели, рис. 2б). Алгоритм действий 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Чистую простыню полностью скатать в поперечном направлении. 3. Раскрыть пациента, осторожно приподнять верхнюю часть туловища пациента, убрать подушку. 4. Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелить чистую простыню. 5. На чистую простыню положить подушку и опустить на нее пациента. 6. Приподнять таз, а затем ноги пациента, сдвинуть грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустить таз и ноги пациента, заправить края простыни под матрац. 7. Грязную простыню положить в клеенчатый мешок. 8. Укрыть пациента. 9. Снять перчатки, вымыть руки. ПИТАНИЕ БОЛЬНОГО Диетотерапия основана на определенном режиме питания, составе, характере и количестве пищи. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в ЛПУ приказом Министерства здравоохранения РФ № 330 от 05.08.2003 г. введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Общее руководство диетическим питанием в ЛПУ осуществляет главный врач или его заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог, а при его отсутствии – медицинская диетическая сестра. В подчинении врача-диетолога находятся медицинские диетические сестры и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в ЛПУ. Контроль технологии приготовления и выхода готовых диетических блюд в пищеблоке осуществляет заведующий производством (шеф-повар, старший повар), контроль качества готовых диетических блюд – врач-диетолог, медицинская диетическая сестра, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи (форма № 6-лп). Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. Старшая медицинская сестра отделения составляет по форме № 1–84 «Порционник на питание больных», который подписывается ею, заведующим отделением и передается в пищеблок. Медицинская диетическая сестра пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет «Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании» в ЛПУ, которые сверяются с данными приемного отделения. На основании «Сводных сведений» медицинская диетическая сестра составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме № 44-МЗ на питание больных на следующий день. Кормление тяжелобольного. Искусственное питание – введение в организм больного питательных веществ) энтерально (греч. entera – кишки) и парентерально (греч. para – рядом, entera – кишки). Основные показания для искусственного питания: поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и прочие; расстройство глотания после соответствующей операции; поражение мозга – нарушение мозгового кровообращения; ботулизм; черепно-мозговая травма и пр.; заболевания желудка с его непроходимостью; коматозное состояние; психическое заболевание (отказ от пищи); терминальная стадия кахексии. Энтеральное питание– вид нутритивной терапии (лат. nutricium – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд, либо в виде питательной клизмы. Организацию энтерального питания в ЛПУ осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию. Основные показания: новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка; расстройства центральной нервной системы – коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения; лучевая и химиотерапия; хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит; заболевания печени и желчевыводящих путей; питание в пред- и послеоперационные периоды; травма, ожоги, острые отравления; инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и другие; психические расстройства – нервно-психическая анорексия, тяжёлая депрессия. Основные противопоказания: кишечная непроходимость, острый панкреатит, тяжёлые формы мальабсорбции, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение; шок; анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций); наличие пищевой аллергии на компоненты назначенной питательной смеси; неукротимая рвота. В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют следующие пути введения питательных смесей: 1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками. 2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных). 3. Путём наложения стом (греч. stoma – отверстие: созданный оперативным путём наружный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке), дуоденостомы (отверстие в двенадцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке). Способы энтерального введения питательных веществ: отдельными порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в день по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл); капельно, медленно, длительно; автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального дозатора. Кормление тяжелобольного в постели. Перед кормлением следует: закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления, убрать и проветрить палату, вымыть руки себе и больному, получить в буфетной пищу согласно диете. Оснащение: поильники, ложки, клеенка, полотенце, стакан с теплой водой, ватный тампон на корнцанге, дезинфицирующий раствор для обработки полости рта. Алгоритм действий 1. Придать больному удобное положение в постели (приподнять изголовье, если нет противопоказаний). 2. Шею и грудь прикрыть полотенцем или салфеткой. 3. Поставить на прикроватный столик пищу. 4. Приподнять голову больного вместе с подушкой левой рукой, а правой – поднести ко рту ложку или поильник с пищей (кормить небольшими порциями и не спеша, не вливая пищу насильно, если больной не глотает). После кормления: вытереть губы больному, подать стакан воды для полоскания рта или обработать рот дезинфицирующим раствором, убрать клеенку, стряхнуть крошки, уложить больного и убрать посуду. Кормление больного через зонд. Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд, глицерин, воронка емкостью 200 мл, жидкая теплая пища в количестве 3–4 стаканов (бульон, сливки, сок), стакан теплой воды, бинт. Алгоритм действий 1. Пригласить врача. 2. Очистить носовые проходы больного. 3. Смочить конец зонда глицерином, голову больного слегка наклонить вперед, помочь врачу ввести зонд через носовой проход и пищевод, а затем в желудок. 4. Соединить конец зонда с воронкой. 5. Медленно вливать в воронку небольшими порциями подготовленную пищу, а затем кипяченую воду. 6. Воронку снять, промыть. 7. Наружный конец зонда укрепить. При кормлении больного через зонд, введенный в гастростому, используется та же пища, но малыми порциями (по 50 мл 8 раз в сутки, постепенно увеличивая до 500 мл на одно кормление). После кормления: осмотреть края свищевого отверстия, произвести туалет вокруг кожи свища (обработать спиртом, смазать пастой Лассара), зонд укрепить липким пластырем на коже живота, наложить сухую стерильную повязку. Капельная клизма. Оснащение: кружка Эсмарха, резиновая трубка и толстый зонд (между трубкой и зондом должна быть стеклянная трубка с капельницей и зажимом), 5 % раствор глюкозы 38–40 º С, грелка, вазелин, клеенка, пеленка, вата, шпатель, штатив, бинт. Предварительная подготовка: за 30 мин до манипуляции сделать больному очистительную клизму. Алгоритм действий 1. Убедиться, что зажим на трубке кружки закрыт, повесить его на штатив. 2. Налить 5 % глюкозу в кружку Эсмарха, в грелку – горячую воду. 3. К задней стенке кружки прикрепить грелку, открыть зажим и залить в систему раствор, зажим закрыть. 4. Постелить клеенку, пеленку, предложить больному лечь на левый бок. 5. Смазать конец зонда вазелином, ватными тампонами развести ягодицы и ввести зонд в прямую кишку на глубину 20–30 см. 6. Открыть зажим, отрегулировать скорость поступления капель (60–100 капель в одну минуту). 7. Следить, чтобы раствор в кружке не остыл, больного укрыть одеялом. 8. По окончании процедуры зонд поместить в 3 % раствор хлорамина на 1 час. Парентеральное питание(кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств. Основные показания: механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка; предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов; послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ; ожоговая болезнь, сепсис; большая кровопотеря; нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка), неукротимая рвота; анорексия и отказ от пищи. Различают парентеральное питание полное, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло, частичное – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы) и вспомогательное – дополнение некоторыми питательными веществами питания через рот. Позиционный дренаж Цель: обеспечить максимальное отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели. Алгоритм действий 1. Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели. 2. Приготовить плевательницу, заполненную на 1/3 дезинфицирующим раствором. 3. Создать дренажное положение (на здоровом боку, приподняв ножной конец кровати на 20–30 см и др.) в зависимости от локализации патологического процесса в легких. 4. Для появления кашля и отхождения мокроты рекомендовать пациенту сделать глубокий вдох и форсированный выдох. 5. Наблюдать за состоянием пациента в постели. Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля. Помощь при кровохарканье Цель: профилактика легочного кровотечения. Алгоритм действий 1. Вызвать врача. 2. Обеспечить полный физический и психический покой. 3. Придать полусидячее положения с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. 4. К пораженной половине грудной клетки приложить пузырь со льдом. 5. Обучить пользоваться карманной плевательницей и дезинфицировать ее. 6. При интенсивном кашле по назначению врача применить противокашлевые средства. 7. Запретить пациенту принимать горячую пищу, горячую ванну, душ, разговаривать и двигаться до прихода врача в целях профилактики легочного кровотечения. 8. Проводить питание охлажденной полужидкой легкоусвояемой высококалорийной пищей, содержащей витамины. 9. Выполнять назначения врача и делать отметки в плане лечения о проделанной работе. Подготовка больного к лабораторно-инструментальным исследованиям Подготовка к лабораторным методам исследования. Материалом для исследования может быть любой биологический субстрат: выделения человеческого организма, жидкости, получаемые с помощью прокола, пункции, диагностической аппаратуры, ткани органов, получаемые методом биопсии. Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, фамилия, имя, отчество пациента, вид и материал исследования, диагноз, дата и фамилия лечащего врача. Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала. Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности: - избегать непосредственного контакта с биологическим материалом – работать только в резиновых перчатках; - аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно убрать осколки стекла; - тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического материала, – лабораторную посуду, судна, мочеприёмники и др.; - перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов. В случае попадания биоматериала пациента на кожу медицинской сестры следует немедленно обработать контактные участки 70 %-м раствором спирта, протирая смоченным в нём тампоном кожу в течение 2 мин; через Кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств. Не рекомендуется брать кровь после физиотерапевтических процедур и рентгеновского облучения, физических и умственных нагрузок. В зависимости от цели исследования забор крови из пальца (капиллярная кровь) для лабораторного анализа осуществляется лаборантом, а из вены (венозная кровь) – процедурной медицинской сестрой. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов – обычно из расчёта 1–2 мл на каждый вид анализа, при этом время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов. При сборе мокроты необходимо соблюдать несколько правил: - мокроту следует собирать утром до приема пищи; - больной должен почистить зубы и прополоскать рот кипяченной водой, затем сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3–5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую банку и закрыть её крышкой; - для бактериологического исследования мокроты выдают стерильную ёмкость, предупреждая больного о том, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом; - для бактериоскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в течение 1–3 суток, сохраняя в прохладном месте; - для анализа мокроты на атипичные (опухолевые) клетки необходимо собранную мокроту сразу доставлять в лабораторию, т.к. эти клетки быстро разрушаются. Правила взятия биологических проб для бактериологического исследования. Любой материал для бактериологических исследований необходимо собирать только в стерильную посуду (готовится в бактериологической лаборатории), соблюдая правила асептики, и до лечения антибактериальными препаратами. Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию в масимально короткие сроки, но не позже 1–2 ч после забора. В исключительных случаях материал может храниться при комнатной температуре (кровь на стерильность) и в холодильнике при температуре +4º до 2–4 ч – весь остальной материал. Транспортировка проб в лабораторию должна осуществляться в специальных емкостях с соблюдением правил противоэпидемической безопасности. Материал, направляемый на бактериологические исследования, сопровождается направлением, где необходимо указать: ЛПУ, отделение, номер палаты, ФИО пациента, возраст, вид доставленного материала, цель исследования, дату и время забора материала. Плевральная пункция, или торакоцентез – прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости с последующим физико-химическим, цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата, а также для введения в плевральную полость лекарств. Противопоказания: повышенная кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай, поражения кожи в области пункции. Оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5–6 см для анестезии; стерильная игла для пункции с просветом 1–1, 5 мм длиной 12–14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5 % спиртовый раствор йода, 70 % раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0, 25 % раствор новокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Алгоритм действий 1. За 15–20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфокаина. 2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову. 3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию. 4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором. 5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки. 6. Обработать предполагаемое место прокола 5 %-м спиртовым раствором йода, затем – 70 % раствором спирта и снова йодом. 7. Сделать местную анестезию 0, 25 % раствором новокаина в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии. 8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях; прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство. 9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10–20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости – шприц Жане или электроотсос. 10. С диагностической целью в шприц набирают 50–100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или бактериологическое исследование. При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800–1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу. 11. Перед отсоединением шприца на резиновый переходник наложить зажим. Следить, чтобы воздух не попал в плевральную полость! 12. После извлечения иглы место прокола смазать 5 % спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. 13. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 14. Доставить пациента в палату на каталке. 15. Отправить в стерильной пробирке 10–20 мл содержимого плевральной полости в лабораторию, прикрепив направление. 16. Обеспечить постельный режим в течение суток, наблюдая за общим состоянием, повязкой. Подготовка к рентгенологическим методам исследования органов грудной клетки. Перед исследованием пациента освобождают от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря. Подготовка к бронхографии – рентгенологическому исследованию бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом. Цель: выявление опухолевых процессов в бронхах, расширения бронхов (бронхоэктазов), полостей в лёгочной ткани (абсцесс, каверна). Алгоритм действий 1. Провести пробу на индивидуальную переносимость йодсодержащих препаратов: в течение 2–3 дней по назначению врача больному предлагают выпивать по 1 ст.л. 3 % раствора калия йодида или накануне исследования обрабатывают кожу внутренней поверхности предплечья больного 2. Уточнить у пациента наличие индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, особенно анестетиков. При необходимости – провести внутрикожные пробы с описанием в истории болезни даты. 3. Наблюдать за состоянием пациента в течение 12 ч после проведения пробы для выявления признаков повышенной чувствительности: слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, а также покраснение, болезненность и припухлость кожи в области введения препарата. 4. Очистить бронхиальное дерево при наличии гнойной мокроты с использованием постурального дренажа, отхаркивающих и бронхолитических препаратов за 3–4 дня до проведения бронхоскопии. 5. Разъяснить больному цель предстоящего исследования и необходимость правильной подготовки к исследованию: накануне – лёгкий ужин с исключением молока, капусты и мяса, утром в день исследования нельзя принимать пищу, воду, лекарства и курить, перед исследованием – опорожнить мочевой пузырь и кишечник. 6. За 30–60 мин до исследования по назначению врача ввести пациенту лекарственные препараты, облегчающие введение бронхоскопа. 7. Наблюдать за состоянием пациента после проведения бронхоскопии для выявления возможных осложнений, связанных с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой последнего в легких: появление или усиление кашля с выделением мокроты с большим количеством рентгенконтрастного вещества (в течение 1–2 сут.); повышение температуры тела; развитие пневмонии. 8. При появлении осложнений информировать врача. Подготовка к бронхоскопии – эндоскопическому методу исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью бронхоскопа, вводимого в дыхательные пути пациента. Цели: диагностическая – установление или уточнение диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей; лечебная – с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов. Оснащение: стерильный бронхоскоп. Условия проведения. На кануне необходимо проверить наличие ЭКГ, анализа крови на время свертывания и длительность кровотечения, выяснить у больного переносимость лекарственных препаратов, особенно анестетиков. Объяснить больному, что ужин накануне должен быть легким (исключается молоко, капуста, мясо), а утром нельзя принимать пищу, воду и курить. Очень важным и ответственным является наблюдение за больным после бронхоскопии, т.к. возможны осложнения (появление болей, рвоты, повышение температуры, выделение крови). Алгоритм действий 1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. 2. По назначению врача провести премедикацию в течение нескольких дней до процедуры. 3. Попросить пациента утром не принимать пищу, воду, лекарства, не курить и проследить за выполнением рекомендаций. 4. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием. 5. Провести премедикацию по назначению врача за 15 мин перед процедурой для свободного ввода бронхоскопа. 6. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время. 7. В положении сидя провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот). 8. Ассистировать врачу при проведении бронхоскопии. 9. Провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа. Определение водного баланса Цель: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической). Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2–3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист. Методы: систематическое взвешивание пациента, измерение суточного диуреза и сравнение его с количеством выпитой жидкости, повторные измерения окружности голеней, живота, пальпация. Протокол регистрации ЭКГ Алгоритм действий 1. Предупредить пациента, что регистрация ЭКГ проводится после 2. Предложить пациенту лечь на спину, вытянуть руки вдоль туловища и расслабиться. 3. Наложить электроды на нижнюю часть предплечий и голеней: черный – на правую голень, зеленый – на левую голень, красный – на правое предплечье, желтый – на левое предплечье. 4. Включить аппарат (загорится сигнальная лампочка). 5. Установить перо на изоэлектрическую линию, зарегистрировать контрольный милливольт, включив протяжку (кнопку «М») и одновременно кнопку mv. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 2161; Нарушение авторского права страницы