Помощь при боли в грудной клетке

Алгоритм действий

1. Обеспечить положение в постели, облегчающее боль.

2. Обеспечить физический и психический покой, ограничить фи­зическую активность.

3. Обучить пациента приемам релаксации.

4. Объяснить преимущества поверхностного дыхания.

5. По назначению врача выполнять простейшие физиотерапев­тические процедуры при отсутствии противопоказаний.

6. Обеспечить пациенту прием анальгетиков, противокашлевых препаратов по назначению врача.

7. Постоянно наблюдать за состоянием пациента, отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, цвет кожных покровов, характер и уровень боли.

Оксигенотерапия. В домашних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, реже используют носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные тенты-палатки.

Правила пользования кислородной подушкой – прорезиненным мешком ёмкостью 25–75 л, у одного из углов которого имеется резиновая трубка с краном и воронкой. Оснащение: кислородная подушка, баллон с кислородом, стерильные марлевые салфетки, вода.

Алгоритм действий

1. Наполнить кислородную подушку кислородом: снять мундштук с резиновой трубки кислородной подушки, открыть кран подушки, соединить резиновую трубку с редуктором кислородного баллона и медленно открыть редукторный вентиль; наполнить кислородную подушку кислородом из баллона (при заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от баллона, чтобы струя кислорода не повредила глаза).

2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки.

3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 70 % растворе спирта.

4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох – через нос.

5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2–3-слойной стерильной марлей, смоченной в воде.

6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть кран на резиновой трубке.

7. Скорость поступления кислорода регулировать путём нажатия на подушку рукой.

8. По мере уменьшения объёма смеси нажимать на подушку рукой, а затем сворачивать её с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не опустеет.

Правила проведения оксигенотерапии из баллона через катетер. Кислородные баллоны хранятся в специально отведённых помещениях, вдали от источников тепла и света, а также любых предметов, испачканных жирами и нефтепродуктами. При работе с кислородным баллоном нельзя курить и смазывать руки кремом. Оснащение: кислородный баллон, стерильные носовые катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь.

Алгоритм действий

1. Смазать закругленный конец носового катетера вазелином.

2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента (примерно 15 см).

3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть виден в зеве.

4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой трубкой, соединённой с централизованной системой подачи кислорода в палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).

5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со скоростью 3–5 л/мин.

6. Каждые 30–60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов.

Подача кислорода через маску. При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

Подачу кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких осуществляют посредством интубационной трубки.

Гипербарическая оксигенация – лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в барокамере, представляющей собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано повышенное давление воздуха (газов).

Подготовка больного к лабораторно-инструментальным исследованиям

Подготовка к лабораторным методам исследования. Материалом для исследования может быть любой биологический субстрат: выделения человеческого организма, жидкости, получаемые с помощью прокола, пункции, диагностической аппаратуры, ткани органов, получаемые методом биопсии. Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, фамилия, имя, отчество пациента, вид и материал исследования, диагноз, дата и фамилия лечащего врача.

Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала.

Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности:

- избегать непосредственного контакта с биологическим материалом – работать только в резиновых перчатках;

- аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно убрать осколки стекла;

- тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического материала, – лабораторную посуду, судна, мочеприёмники и др.;

- перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов.

В случае попадания биоматериала пациента на кожу медицинской сестры следует немедленно обработать контактные участки 70 %-м раствором спирта, протирая смоченным в нём тампоном кожу в течение 2 мин; через
5 мин необходимо ополоснуть кожу проточной водой.

Кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств. Не рекомендуется брать кровь после физиотерапевтических процедур и рентгеновского облучения, физических и умственных нагрузок. В зависимости от цели исследования забор крови из пальца (капиллярная кровь) для лабораторного анализа осуществляется лаборантом, а из вены (венозная кровь) – процедурной медицинской сестрой. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов – обычно из расчёта 1–2 мл на каждый вид анализа, при этом время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.

При сборе мокроты необходимо соблюдать несколько правил:

- мокроту следует собирать утром до приема пищи;

- больной должен почистить зубы и прополоскать рот кипяченной водой, затем сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3–5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую банку и закрыть её крышкой;

- для бактериологического исследования мокроты выдают стерильную ёмкость, предупреждая больного о том, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом;

- для бактериоскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в течение 1–3 суток, сохраняя в прохладном месте;

- для анализа мокроты на атипичные (опухолевые) клетки необходимо собранную мокроту сразу доставлять в лабораторию, т.к. эти клетки быстро разрушаются.

Правила взятия биологических проб для бактериологического исследования. Любой материал для бактериологических исследований необходимо собирать только в стерильную посуду (готовится в бактериологической лаборатории), соблюдая правила асептики, и до лечения антибактериальными препаратами. Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию в масимально короткие сроки, но не позже 1–2 ч после забора. В исключительных случаях материал может храниться при комнатной температуре (кровь на стерильность) и в холодильнике при температуре +4º до 2–4 ч – весь остальной материал. Транспортировка проб в лабораторию должна осуществляться в специальных емкостях с соблюдением правил противоэпидемической безопасности. Материал, направляемый на бактериологические исследования, сопровождается направлением, где необходимо указать: ЛПУ, отделение, номер палаты, ФИО пациента, возраст, вид доставленного материала, цель исследования, дату и время забора материала.

Плевральная пункция, или торакоцентез – прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости с последующим физико-химическим, цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата, а также для введения в плевральную полость лекарств. Противопоказания: повышенная кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай, поражения кожи в области пункции. Оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5–6 см для анестезии; стерильная игла для пункции с просветом 1–1, 5 мм длиной 12–14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5 % спиртовый раствор йода, 70 % раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0, 25 % раствор новокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий

1. За 15–20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфокаина.

2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

6. Обработать предполагаемое место прокола 5 %-м спиртовым раствором йода, затем – 70 % раствором спирта и снова йодом.

7. Сделать местную анестезию 0, 25 % раствором новокаина в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.

8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях; прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.

9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10–20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости – шприц Жане или электроотсос.

10. С диагностической целью в шприц набирают 50–100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или бактериологическое исследование. При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800–1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.

11. Перед отсоединением шприца на резиновый переходник наложить зажим. Следить, чтобы воздух не попал в плев­ральную полость!

12. После извлечения иглы место прокола смазать 5 % спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

13. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

14. Доставить пациента в палату на каталке.

15. Отправить в стерильной пробирке 10–20 мл содержимого плевральной полости в лабораторию, прикрепив направление.

16. Обеспечить постельный режим в течение суток, наблюдая за общим состоянием, повязкой.

Подготовка к рентгенологическим методам исследования органов грудной клетки. Перед исследованием пациента освобождают от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря.

Подготовка к бронхографии – рентгенологическому исследованию бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом.

Цель: выявление опухолевых процессов в бронхах, расширения бронхов (бронхоэктазов), полостей в лёгочной ткани (абсцесс, каверна).

Алгоритм действий

1. Провести пробу на индивидуальную переносимость йодсодержащих препаратов: в течение 2–3 дней по назначению врача больному предлагают выпивать по 1 ст.л. 3 % раствора калия йодида или накануне исследования обрабатывают кожу внутренней поверхности предплечья больного
5 %-м спиртовым раствором йода.

2. Уточнить у пациента наличие индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, особенно анестетиков. При необходимости – провести внутрикожные пробы с описанием в истории болезни даты.

3. Наблюдать за состоянием пациента в течение 12 ч после проведения пробы для выявления признаков повышенной чувствительности: слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, а также покраснение, болезненность и припухлость кожи в области введения препарата.

4. Очистить бронхиальное дерево при наличии гнойной мокроты с использованием постурального дренажа, отхаркивающих и бронхолитических препаратов за 3–4 дня до проведения бронхоскопии.

5. Разъяснить больному цель предстоящего исследования и необходимость правильной подготовки к исследованию: накануне – лёгкий ужин с исключением молока, капусты и мяса, утром в день исследования нельзя принимать пищу, воду, лекарства и курить, перед исследованием – опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

6. За 30–60 мин до исследования по назначению врача ввести пациенту лекарственные препараты, облегчающие введение бронхоскопа.

7. Наблюдать за состоянием пациента после проведения бронхоскопии для выявления возможных осложнений, связанных с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой последнего в легких: появление или усиление кашля с выделением мокроты с большим количеством рентгенконтрастного вещества (в течение 1–2 сут.); повышение температуры тела; развитие пневмонии.

8. При появлении осложнений информировать врача.

Подготовка к бронхоскопии – эндоскопическому методу исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с по­мощью бронхоскопа, вводимого в дыхательные пути пациента. Цели: диагностическая – установление или уточнение диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей; лечебная – с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов. Оснащение: стерильный бронхоскоп. Условия проведения. На кануне необходимо проверить наличие ЭКГ, анализа крови на время свертывания и длительность кровотечения, выяснить у больного переносимость лекарственных препаратов, особенно анестетиков. Объяснить больному, что ужин накануне должен быть легким (исключается молоко, капуста, мясо), а утром нельзя принимать пищу, воду и курить. Очень важным и ответственным является наблюдение за больным после бронхоскопии, т.к. возможны осложнения (появление болей, рвоты, повышение температуры, выделение крови).

Алгоритм действий

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.

2. По назначению врача провести премедикацию в течение нескольких дней до процедуры.

3. Попросить пациента утром не принимать пищу, воду, ле­карства, не курить и проследить за выполнением рекомендаций.

4. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным пу­тем непосредственно перед исследованием.

5. Провести премедикацию по назначению врача за 15 мин перед процедурой для свободного ввода бронхоскопа.

6. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время.

7. В положении сидя провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).

8. Ассистировать врачу при проведении бронхоскопии.

9. Провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: