Помощь при печеночной колике

Цель: уменьшить интенсивность боли.

1. Вызвать врача для оказания неотложной помощи.

2. Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

3. Успокоить, создать полный покой для снижения интенсив­ности боли.

4. Наблюдать за пациентом до прихода врача с целью контро­ля за общим состоянием.

5. Приготовить лекарственные средства для купирования пече­ночной колики.

6. По назначению врача ввести 5 мл баралгина в/м или 1 мл 0, 2 %-го раствора платифиллина п/к.

Зондирование желудка применяют при промывании желудка, исследовании желудочного сока и проведении искусственного питания. В зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют толстый (диаметром 1 см и длиной 1, 5 м) или тонкий зонды. Последний можно вводить через нос, в этом случае вследствие меньшего раздражения мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса. Оснащение: зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка для удлинения зонда; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник; резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка); раздражители энтеральные или парентеральные, штатив с пробирками для порций желудочного сока, шприцы, спирт, ватные шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка).

Алгоритм действий

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд. Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять.

2. Определить расстояние R, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра должна продвинуть зонд) по формуле: R = L – 100 (см), где L – рост пациента.

3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук.

4. Достать из пакета стерильный зонд.

5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.

6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости – ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами).

7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Промывание желудка проводится сдиагностической (в промывных водах могут быть обнаружены атипичные клетки при раке желудка) и лечебной целью (при отравлении недоброкачественной пищей, алкоголем, лекарственными средствами, грибами, угарным газом). Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, острые воспалительные заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, острые состояния при заболеваниях сердца и дыхательных путей, сужение пищевода, бронхиальная астма, нарушения мозгового кровообращения. Оснащение: толстый желудочный зонд; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник; резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой (10–12 л) комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод. Условия проведения: промывание желудка больному без сознания проводится тонким желудочным зондом через носовые ходы после предварительной интубации трахеи.

Алгоритм действий

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более! ).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз.

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).

Постановка газоотводной трубки. Показания: метеоризм, атония кишечника. Оснащение: стерильная резиновая трубка длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5–10 мм с расширенным наружным концом и закругленным внутренним с двумя отверстиями на боковой стенке, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий

1. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20–30 см, пользуясь шпателем.

6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20–30 см.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).

12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

Подготовка к фракционному исследованию желудочного сока и методика проведения

Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и желудка. Время проведения: утром натощак. Условия проведения: накануне и в день исследования не курить и не принимать спиртное; если зонд не проходит из-за повышенного глоточного рефлекса, зев можно смазать новокаином. Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд диаметром 5–9 мм; энтеральные (300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак – 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5 %-го раствора алкоголя, раствор кофеина – 0, 2 г на 300 мл воды) и парентеральные (0, 025 %-й раствор пентагастрина из расчёта 0, 6 мл раствора на 10 кг массы тела больного, 0, 1 %-й раствор гистамина из расчёта 0, 01 мл раствора на 1 кг массы тела больного) раздражители желудочной секреции; штатив с пронумерованными пробирками, шприц, зажим; полотенце, салфетка; резиновые перчатки; лекарственные препараты для оказания помощи при анафилактическом шоке.

Алгоритм действий

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1),
и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость.

3. Ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя.

4. Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2)
и поместить в подготовленную ёмкость;

5. Через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовленную ёмкость;

6. В течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

7. При применении парентерального раздражителя после извлечения шприцем в течение 5 мин содержимого желудка натощак (порция 1 – «тощаковая») в подготовленную пронумерованную ёмкость на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости («базальная секреция»).

8. Ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные пронумерованные ёмкости («стимулированная секреция»).

9. При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови немедленно прекратить проведение зондирования! При появлении аллергической реакции на парентеральный раздражитель – затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения – срочно вызвать врача.

10. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

11. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).

Подготовка к дуоденальному зондированию и методика проведения

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение. Оснащение: тонкий зонд диаметром 4, 5–5 мм, длиной 140–150 см, на конце металлическая олива с прорезями с девятью метками на расстоянии 10 см каждая для определения глубины погружения; холекинетики (40–50 мл 25 %-го раствора сульфата магния, 30–40 мл 40 %-го раствора глюкозы, 40 мл растительного масла). дуоденальный зонд; вещество-стимулятор; штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим; мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; резиновые перчатки. Время проведения: утром натощак.

Алгоритм действий

1. За 3 дня до проведения дуоденального зондирования на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая (за исключением больных сахарным диабетом) и ставить грелку на область правого подреберья (за исключением пациентов с подозрением на лямблиоз).

2. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.

3. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения.

4. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.

5. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.

6. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение
20–60 мин до метки 70 см.

7. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости (порция А – «дуоденальная желчь»).

8. Собрать в течение 10 мин 2–3 пробирки поступаемой жидкости (порция А желчи), наложить на конец зонда зажим.

9. Если порция А желчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

10. Уложить пациента на спину, снять зажим и через зонд шприцем ввести раздражитель желчного пузыря, попросить больного лечь на спину, на зонд наложить зажим.

11. Через 10–15 мин попросить больного лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять с зонда зажим. В пробирку в течение
20–30 мин будет поступать густая жидкость темно-оливкового цвета – «пузырная желчь» (порция В, около 60 мл).

12. Если порция В желчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0, 1 %-го раствора атропина (по назначению врача! ).

13. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку – в течение 20–30 мин выделяется 15–20 мл желчи из желчных протоков печени (печёночная желчь).

14. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

15. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Исследование кала. Правильность результатов исследования кала во многом зависит от грамотной подготовки больного: отмены за 2–3 дня до исследования лекарственных препаратов, прием которых может повлиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника (препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства), а также препаратов, вводимых в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе, и масляных клизм.

Основные методы исследования кала:

- общий анализ кала: больному выдают чистый сухой стеклянный флакон с пробкой, деревянной палочкой и объясняют, что он сразу после дефекации в судно должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5–10 г кала, поместить их во флакон, закрыть его крышкой и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте; в лабораторию доставляется свежевыделенный кал в теплом виде;

- исследование кала на яйца глистов: кал доставляется в лабораторию в небольшом количестве в сухой стеклянной посуде без подготовки пациента;

- исследование кала на вегетативные формы паразитов: свежевыделенный кал доставляется в лабораторию не позже 15–20 мин после дефекации; кал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема бария, висмута и пр.;

- исследование кала на копрограмму: сбор материала производят после предварительной подготовки пациента (в течение 4–5 дней пациент получает диетическое питание по Шмидту или Певзнеру) в посуду светлого стекла емкостью от 30 до 100 (250) мл; в состав щадящей диеты Шмидта (2250 ккал) входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао); диета Певзнера (3250 ккал) разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки и включает в себя поджаренное мясо, гречневую и рисовую каши, жареный картофель, салаты, квашеную капусту, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот;

- исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена): за
3 дня до сдачи кала назначают молочно-растительную диету, исключают из рациона железосодержащие продукты (мясо, печень, рыба, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневая каша), убеждаются в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья; при наличии кровоточивости десен предлагают пациенту за 2–3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и пользоваться ополаскивателями;

- исследование кала на кишечную группу инфекций (сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки): нативный материал забирается активным методом в пробирку с консервантом с помощью ректальной петли или пассивным методом из индивидуального судна, отмытого от дезинфицирующего раствора, с помощью деревянной палочки 3–5 г фекалий помещают в стерильную баночку с немедленной доставкой в лабораторию; допускается хранение материала в холодильнике;

- исследование кала на дисбактериоз: нативный материал забирается в стерильную сухую баночку (готовит посуду только бактериологическая лаборатория) в количестве 1–2 г, доставляется в лабораторию немедленно; проведение данного вида обследования нецелесообразно на фоне антибактериального лечения и приема биопрепаратов;

- соскоб на энтеробиоз производится с анальных складок пациента утром без предварительного подмывания: кусочек скотча прикладывается к анальному отверстию, затем приклеивается на стекло и отправляется в лабораторию.

Подготовка к абдоминальной пункции (лапароцентезу) – проколу брюшной стенки с помощью троакара.

Цель: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при асците, лабораторное исследование асцитической жидкости. Абдоминальную пункцию проводит врач, медицинская сестра ему ассистирует. Оснащение: стерильные троакар, шприц с иглой для анестезии, хирургическая игла и шовный материал; 5 % спиртовой раствор йода, 70 % раствор спирта, стерильные пробирки, стерильный перевязочный материал, стерильная простыня, ёмкость для сбора асцитической жидкости, маска, стерильные перчатки, ёмкости для дезинфицирующего раствора.

Алгоритм действий

1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной, ноги пациента накрыть клеёнкой.

2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.

3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

4. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

5. Подать врачу шприц с 0, 25 % раствором новокаина для проведения местной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.

6. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна держать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избежание коллапса у больного.

7. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ.

8. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.

9. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.

10. Наложить асептическую повязку.

11. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

12. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транспортировать больного в палату на кресле-каталке.

Подготовка к холецистографии – рентгенологическому исследованию желчного пузыря с использованием таблетированных контрастных веществ (билитраст, йопагност, холевид и др.), позволяющему определить его форму, положение и деформации, наличие в нём камней, степень опорожнения.

Алгоритм действий

1. Назначить за 2–3 дня до исследования диету, исключающую пищу, богатую растительной клетчаткой и способствующую повышенному газообразованию (свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки).

2. Накануне исследования вечером после легкого ужина (с исключением жиров) поставить пациенту очистительную клизму.

3. С 20 до 21 ч с интервалом в 10 мин дать пациенту 6 таблеток контрастного вещества (концентрация контрастного вещества достигает максимума в желчном пузыре через 10–15 ч после его приёма); пациентам с ожирением дозу удвоить.

4. Проинформировать пациента о том, что в день исследования завтракать и принимать таблетки нельзя.

5. Проводить пациента в рентгеновский кабинет, захватив с собой желчегонный завтрак: 2 сырых яйца или 100 г сметаны, или 20 г сливочного масла на тонком кусочке хлеба.

Подготовка к холангиографии – рентгенологическому исследованию желчных протоков и желчного пузыря с использованием контрастных веществ, вводимых внутривенно (20 мл 20 % или 50 % раствора билигноста или билиграфина). При этом через 20–25 мин можно получить изображение желчных ходов, а через 2–2, 5 ч – желчного пузыря.

Алгоритм действий

1. За несколько дней до исследования обязательно провести пробу на индивидуальную переносимость препарата: внутривенно вводят 1–2 мл билигноста; признаками повышенной чувствительности к препарату являются общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также появление красноты, болезненности и припухлости кожи в области инъекции.

2. Назначить диету с исключением продуктов, способствующих повышенному газообразованию.

3. Накануне вечером и утром в день исследования поставить очистительную клизму; пациентам, страдающим запорами, за несколько дней до исследования назначают слабительные в небольших дозах.

4. Проинформировать пациента о том, что в день исследования завтракать и принимать таблетки нельзя.

5. Перед исследованием внутривенно медленно (в течение 5–8 мин) ввести рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела человека.

Подготовка к ретроградной панкреатохолангиографии

Алгоритм действий

1. За 2 дня до исследования исключить из рациона желчегонные и богатые клетчаткой продукты.

2. Накануне исследования поставить очистительную клизму.

3. Пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы дать седативные средства на ночь.

4. Проинформировать пациента о том, что вечером накануне исследования можно принимать только сладкий чай и воду.

5. За 20–25 мин до исследования для релаксации 12-перстной кишки подкожно ввести 1, 0 мл 2, 5 % раствора безогексония и 1, 0 мл 0, 1 % раствора атропина.

6. Доставить пациента в кабинет на каталке.

Подготовка к фиброэзофагогастродуоденоскопии – эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Алгоритм действий

1. Накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить.

2. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.

Подготовка к колоноскопии – эндоскопическому исследованию толстой кишки с использованием гибких эндоскопов с волоконной оптикой.

Алгоритм действий

1. Рекомендовать больному в течение 3–5 дней до исследования соблюдать диету № 4 (бесшлаковую), обильный питьевой режим и прием активированного угля по 2 таблетки 3 раза в день.

2. Накануне исследования в обед дать больному слабительное средство (касторовое масло 30–50 мл или 2 таблетки бисакодила).

3. Накануне исследования вечером исключить ужин и поставить пациенту высокую очистительную клизму (3–4 л воды температуры 37–38º ).

4. В день исследования утром поставить пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час.

5. Через 2–3 ч после последней клизмы направить пациента в эндоскопический кабинет.

6. За 25–30 мин до исследования ввести подкожно 1, 0 мл 0, 1 % раствора атропина сульфата.

Подготовка к ректороманоскопии – эндоскопическому исследованию дистального отдела толстого отдела кишечника и прямой кишки.

Алгоритм действий

1. Накануне исследования вечером и утром за 1–2 ч до исследования провести больному очистительную клизму.

Подготовка к рентгенологическому исследованию пищевода. Цель: исключить органическое поражение пищевода.

Алгоритм действий

1. За 15 мин до исследования ввести 1 мл 0, 1 % раствора атропина подкожно или 1 мл 0, 5 % раствора дибазола внутримышечно.

2. При выраженном органическом сужении пищевода отсосать из пищевода скопившуюся жидкость при помощи толстого зонда и резиновой груши.

3. Промыть пищевод теплым раствором пищевой соды.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и кишечника

Цель: максимальное освобождение желудка и кишечника от их содержимого (остатки пищи, газы, жидкость).

Алгоритм действий

1. За 2–3 дня до исследования исключить из пищевого рациона пищу, способствующую газообразованию (черный хлеб, молоко, картофель и т.д.).

2. Для уменьшения газообразования рекомендовать больному прием активированного угля по 2 таблетки 3 раза в день, накануне исследования – легкий ужин не позже 20 часов.

3. Утром перед исследованием запретить больному прием пищи, жидкости, лекарственных препаратов.

4. Накануне исследования в 22 ч и утром за 2 ч до исследования провести больному очистительную клизму.

Применение слабительных противопоказано, т.к. они способствуют газообразованию; если пациент страдает непроходимостью антрального отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды, утром в день исследования ничего не есть и не пить.

Подготовка к ирригоскопии – рентгенологическому методу исследования толстого кишечника (от лат. irrigatio – орошение, промывание, греч. skoreo – рассматриваю), при котором взвесь бария вводят в толстый кишечник через заднепроходное отверстие при помощи клизмы (200 г бария и 10 г танина на 1 л воды).

Цель: полное освобождение толстого кишечника от остатков пищи, жидкости, газов, слизи. Противопоказания: заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера).

Алгоритм действий

1. За 2–3 дня до исследования исключить из пищевого рациона пищу, способствующую газообразованию (для предупреждения метеоризма), и рекомендовать обильное питье (до 2 л),

2. Накануне исследования в обед – слабительное: 30 г касторового масла или 2–3 таблетки бисакодила по 0, 005 г (для тщательного очищения кишечника), не ужинать.

3. В день исследования – легкий белковый завтрак (для предупреждения газообразования в кишечнике).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: