Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Алгоритм действий

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.

7. Нанести на конец катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии
7–8 см от его конца.

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4–5 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек

Алгоритм действий

1. За 2–3 дня до исследования назначить больному диету с исключением газообразующих продуктов (винегрет, фрукты, молоко, черный хлеб).

2. При метеоризме назначить активированный уголь по 1 таблетке 3–4 раза в день.

3. Накануне исследования в 22 ч и утром за 1, 5–2 ч до исследования провести очистительные клизмы, предупредив пациента о том, что исследование проводится натощак (не есть, не пить, не курить, не принимать медикаменты) после опорожнения мочевого пузыря.

Подготовка к внутривенной урографии

Алгоритм действий

1. За 24–12 ч до исследования провести пробу на чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату, который будет применен для исследования: в/в в кубитальную вену ввести 1, 0 мл препарата; при появлении кожного зуда, аллергического насморка, конъюнктивита, головной боли, тошноты или рвоты исследование отменяется.

2. Накануне вечером и утром в день исследования пациенту делается очистительная клизма.

3. В рентгеновском кабинете после обзорного снимка мочевыводящих путей пациенту в/в быстро вводится 20, 0–40, 0 мл контрастного препарата, после введения игла из вены еще 1–2 мин не вынимается; при отсутствии у пациента аллергических реакций игла из вены удаляется.

Подготовка к цистоскопии – эндоскопическому исследованию мочевого пузыря. Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброкачествен­ных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней). Оснащение: стерильный цистоскоп.

Алгоритм действий

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. Убедиться в правильности понятой информации.

2. Утром, накануне исследования, сделать очистительную клиз­му.

3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

4. Натощак в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости и почек

Алгоритм действий

1. За 3 дня до исследования рекомендовать пациенту соблюдение диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов: свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. При метеоризме по назначению врача дать активированный уголь пациенту.

3. Накануне исследования не позже 8 ч вечера пациенту дать лёгкий ужин.

4. Исследование проводят натощак; запретить пациенту прием пищи и жидкости.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

Алгоритм действий

1. Диетическая подготовка пациента аналогична таковой при УЗИ органов брюшной полости и почек.

2. За 2–3 ч до исследования рекомендовать пациенту прием до 1–1, 5 л кипячёной воды.

3. Исследование проводится у пациента с полным мочевым пузырем.

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ТЯЖЕЛЫМИ

И АГОНИРУЮЩИМИ БОЛЬНЫМИ

Рекомендации по уходу за постельными больными

 

Проблемы, возникающие при длительной обездвиженности больных: пролежни, тромбоз сосудов, застойные явления в легких, желудочно-кишечные нарушения, атрофия мышц, контрактуры, патология мочевыделительной системы, нервно-психические расстройства.

Пролежни – это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Места образования пролежней: в положении на спине – крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок; в положении на боку – на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей; в положении на животе – область лобка и скулы. Факторы риска развития пролежней могут быть необратимыми и обратимыми, внутренними и внешними. Необратимые факторы риска: старческий возраст (внутренний фактор) и обширное хирургическое вме­шательство продолжительнос­тью более 2 ч (внешний фактор). Обратимые внутренние факторы риска: истощение, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное потребление белков, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома. Обратимые внешние факторы риска: плохой гигиенический уход, складки на постельном и/или нательном белье, поручни кровати/средства фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, повреждения спинного мозга, применение цитостатических лекарственных средств, неправильная техника перемещения пациента в кровати. Стадии развития пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: некроз всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Профилактика пролежней направлена на: уменьшение давления на костные ткани, предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле), наблюдение за кожей над костными выступами, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности, обеспечение пациента адекватным питанием и питьем, обучение пациента приемам самопомощи для перемещения, обучение близких.

Проблемы, связанные с сосудами: тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии, ортостатический коллапс. Профилактика тромбоза: создание возвышенного положения для нижних конечностей и бинтование ног эластичными бинтами, при отсутствии противопоказаний – гимнастика для ног (упражнение «велосипед»).

Проблемы, связанные с органами дыхания: инфекционно-воспалительные изменения в бронхолегочной системе. Профилактика: активные движения пациента в кровати и проведение дыхательной гимнастики (надувание воздушных шаров).

Проблемы, связанные с органами ЖКТ: атонические запоры. Профилактика: создание комфортных условий для физиологических отправлений, гимнастика для мышц передней брюшной стенки живота, обогащение рациона пищевыми волокнами.

Проблемы, связанные с мышечной активностью: атрофия мышц. Профилактика: регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений.

Проблемы, связанные с суставами: контрактуры (ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности), анкилозы (полная потеря возможности осуществлять движение в суставе в результате костного сращения суставных концов костей). Профилактика контрактур: регулярноепроведение гимнастики в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии, без грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм; обеспечение правильного положения конечности, соответствующего среднему физиологическому, при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой; проведение мероприятий, направленных на уменьшение боли в суставах и приле­гающих частях конечности.

Проблемы, связанные с костями: остеопороз. Профилактика: дозированная физическая нагрузка, диета, обогащенная препаратами кальция и витамином Д.

Проблемы, связанные с мочевыделительными органами: нарушения уродинамики, инфекции мочевыводящих путей. Профилактика: регулярное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение правил личной гигиены.

Проблемы, связанные с нервной системой и психикой: нарушения сна, раздражительность, депрессия. Профилактика: создание условий для активной умственной работы, поощрение любой самостоятельной деятельности больного.

 

⇐ Предыдущая12345678910

Поделиться: