Сестринский уход за больными ранним гестозом

предполагает строгое соблюдение лечебно-ох­ранительного режима, создание больной эмоцио­нального покоя. Чрезвычайно важным является от­сутствие в палате больных с подобным заболевани­ем. Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов.

Пациентке необходима помощь в поддержании гигиенического состояния кожи, наружных половых органов, полости рта. Следует ежедневно менять ниж­нее белье, заниматься профилактикой мацерации кожи лица в области губ при слюнотечении.

Если больная способна удерживать пищу, следу­ет при выборе продуктов учитывать ее желания и даже прихоти. Пищу необходимо подавать больной в постель, небольшими порциями, часто, до 6—8 раз в сутки. Нередко больная с чрезмерной рвотой не способна удерживать не только пищу, но даже жидкость.

Таким больным кроме интенсивной инфузионнойтерапии, назначают питательные клизмы из бульо­на, молока, сырых яиц и др. Перед введением пита­тельной клизмы ампулу прямой кишки освобожда­ют с помощью очистительной клизмы. Вводить пи­тательную смесь следует медленно, подогрев до 39— 40°С, что улучшает всасывание.

У больных ранним гестозом чрезвычайно важно контролировать диурез. Его учет позволяет судить о состоянии водно-солевого обмена, течении заболе­вания и во многом определяет лечебную тактику врача. Измерение диуреза у больных раннимгесто­зом имеет свои особенности. Необходимо измерить не только количество выделенной мочи, но и рвот­ных масс. Медсестра должна отметить также ха­рактер рвоты: пищей или без нее, с примесью жел­чи, крови и т.д.В комплексном лечении больных ранним гесто­зом нередко используются нейролептические сред­ства (дроперидол, аминазин) Медсестра должна помнить, что кроме седативного они обладают гипотензивным действием, и у больной может развить­сяя ортостатический коллапс (обморок, возникающий при переходе из горизонтального положения в вер­тикальное). В связи с этим перед введением этих лекарств и через 30—60 минут после него необходи­мо измерить беременной артериальное давление. После введения данных средств проследить, чтобыбеременная соблюдала строгий постельный режим в течение 2 часов.

Основной сестринской проблемой является бес­покойство беременной о дальнейшем развитии бе­ременности, о будущем ребенке.

Медсестра должна информировать пациентку о ее заболевании, вселить в нее уверенность в благо­получном исходе, так как рвота беременных и слю­нотечение обычно излечиваются до 12 недель бере­менности.

Если у беременной с неукротимой рвотой бере­менных пришлось по медицинским показаниям пре­рвать беременность, то следует объяснить ей, что последующая беременность будет благоприятной, если пациентка правильно проведет реабилитаци­онный период и будет находиться под наблюдением медицинских работников.

Поздние гестозы беременных

Водянка беременных — характеризуется разви­тием отеков. Накопление жидкости обусловлено нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров.

Диагноз водянки беременных ставят при нали­чии скрытых и видимых отеков. Скрытые отеки выявляются следующими тестами: положительный симптом кольца, проведение пробы Мак Клюра-Олдрича, увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели, патоло­гическая прибавка массы тела (за неделю не долж­на превышать 250—300 г).

При водянке вначале возникае пастозность, а затем отечность стоп и голеней. В дальнейшем оте­ки распространяются на бедра, переднюю стенку живота, на туловище и лицо. Масса тела беремен­ной быстро нарастает. Артериальное давление ос­тается нормальным, белок в моче отсутствует, из­менений в сердце, почках, печени и других органах не наблюдается.

Лечение: показана госпитализация в ОПБ(отделнние патологии беременных). Необ­ходимо назначить диету: стол № 7 с ограничением соли до 3—4 г в сутки и жидкости до 1 литра. На­значают разгрузочные дни (яблочный, творож­ный), следует нормализовать объем циркулирующей крови(ОЦК) с последующим назначением мочегон­ны(лазикс, гипотиазид)

Мочегонные обязательно назначаются в сочета­нии с препаратами калия.

Нефропатия беременных характеризуется триа­дой симптомов: отеки, повышение артериального давления и белок в моче. При атипичной форме бы­вают выражены два из перечисленных симптомов.

Диагноз ставится на основании клинических дан­ных, лабораторного обследования, консультаций терапевта и окулиста.Заболевание следует дифференцировать с гипер­тонической болезнью, гломерулонефритом, пиелонефритом..

Лечение нефропатии беременных должно быть комплексным, дифференцированным в зависимости от стадии заболевания.

Интенсивная терапия тяжелых форм поздних гестозов беременных проводится в современной мо­дификации принципов лечения по Строганову:

• обеспечение строгого лечебно-охранительного режима;

• нормализация деятельности ЦНС,

* гипотензивная терапия;

• уменьшение проницаемости стенок сосудов;

• борьба с отеками;

• улучшение микроциркуляции и дезинтоксикация путем введения белковых препаратов, плазмы и кровезаменителей. Дети, рожденные женщинами, страдавшими по­здним гестозами, относятся к группе высокого рис­ка и нуждаются в соответствующей помощи.

Преэклампсия это переходная стадия от нефропатии к эклампсии.

Причины: неправильное лечение позднег гестоза или его отсутствие, несоблюдение режима и дие­ты прнефропатии беременных.

Клиническая картина: на фоне симптомов не­фропатии беременных появляются головная боль, нарушение зрения, боль в подложечной области. Иногда возможны рвота, бессонница, подавленное настроение. Нарушаются функции органов крово­обращения, почек, печени и обмена веществ. Нара­стают гипоксия тканей и ацидоз.

Осложнения: переход в эклампсию, кровоизлия­ние в жизненно важные органы, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ас­фиксия плода

Лечение: беременная нетранспортабельна. Неотложная помощь: дать рауш-наркоз, вызвать врачебную бригаду, контакт с веной (введение реополиглюкина) Затем госпитализация в ПИТ (пала­ту интенсивной терапии), индивидуальный пост, продолжение лечения по принципам Строганова.

~ Эклампсия — это судорожный припадок с поте­рей сознания — тяжелый поздний гестоз беременно­сти.

Клиническая картина. Приступы судорог начи­наются с фибрилярного подергивания мышц лица, затем возникают тонические судороги, переходящие в клонические судороги. Судороги ослабевают, от­мечается хриплое дыхание, на губах пена, окрашен­ная кровью из-за прикуса языка. Число припадков от 1—2 до 10 и выше. Боль, шум, свет, любой раз­дражитель может вызвать новый припадок. Рас­стройство кровообращения усиливается, возникает отек мозга, кровоизлияние в мозг, печень и другие органы. Нарастает кислородное голодание, возрас­тает ацидоз. Последняя фаза припадка — коматоз­ная.

Каждый припадок продолжается 1-2 мин. Со­знание возвращается постепенно, иногда может во­зобновиться новый припадок, когда больная еще не пришла в сознание. Наиболее часто припадки быва­ют во время родов и в конце беременности, редко после родов.

Эклампсия опасна для матери и плода. Во время припадка могут возникнуть приксывание языка переломы, ушибы. Иногда наблюдаются анурия, аспирационная пневмония, психозы. Беременная может погибнуть даже во время первого припадка. Причины гибели: кровоизлияние в мозг, асфиксия, отек легких, остановка сердечной деятельности,

Эклампсию следует дифференцировать от эпилеп­сии, истерии и др.

Лечение. Неотложная помощь. Во время при­падка между коренными, зубами необходимо ввести роторасширитель, шпатель или рукоятку ложки, обтянутую марлей, чтобы избежать прикусывания языка. Затем языкодержатель,, чтобы не было за-падения языка, повернуть голову на бок для пре­дотвращения аспирации рвотными массами. Как только появится первый вдох удаляют слюну из полости рта, обеспечивают вдыхание кислорода. При нарушении дыхания рекомендуется перейти на вспомогательное дыхание или искусственную вен­тиляцию легких (только врач).

Далее проводится комплексное медикаментозное лечение, показано быстрое бережное родоразрешение.При наличии условий родоразрешение прово­дят через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

Показаниями к кесареву сечению являются: эк­лампсия, преэклампсия при безуспешности интен­сивной терапии, коматозное состояние, анурия, амовроз, отслойка сетчатки, подозрение на крово­излияние в мозг.

Эклампсию (преэклампсию) лечит врач. Если при­падок начался дома, следует срочно вызвать врачебную бригаду и до ее приезда начать оказание помощи.

Туалет больной при поступлении, влагалищное исследование, катетеризацию, инъекции и другие манипуляции следует проводить под легким эфир­ным или фторотановым наркозом. Больная нахо­дится в ПИТе,, где устанавливается индивидуаль­ный пост (анестезиолог, акушер-гинеколог, акушер­кА, медсестра-анестезистк)

После родов женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном отношении и в последующем длительном наблюдении в женской консультации.

Роль медсестры в профилактике поздних гестозов

Профилактика поздних гестозов начинается с оз­доровительных и лечебно-профилактических меро­приятий по предупреждению, выявлению и лечению экстрагенитальной патологии у девочек, девочек-подростков, женщин до беременности. В этом зна­чительную роль играет медсестра детской поликли­нике, дошкольных учреждений, школы, поликли­ники для взрослых, стационаров. Большое значе­ние имеет выявление степени риска развития забо­левания у беременных с экстрагенитальной патоло­гией, отягощенным акушерским анамнезом, профес­сиональными вредностями, несбалансированным питанием.

Большую роль в профилактике играет своевре­менное выявление и диагностика доклинических и ранних стадий поздних гестозов, интенсивное дис­пансерное наблюдение за женщинами с риском раз­вития гестозов в женской консультации.

Медицинская сестра, являясь домашней сестрой, решет проблемы устранения отрицательных эмо­ций в быту и на производстве, помогает разрабо­тать рациональный режим труда и отдыха, рацио­нальное сбалансированное питание.

Беременным женщинам, особенно в группе по­вышенного риска, в сроки 20-22, 28-33, 35—37 недель следует в течение 10—15 дней проводить про­филактические мероприятия (диета, фитотерапия, витамины и др.)

терапия.

Анемия беременных редкая форма гестоза бе­ременных по классификации, но в последние годы в ряде регионов является региональной патологи­ей.часто сопровождает гипотонию беременных. Снижается гемоглобин до 100 г/л и ниже, соответ­ственно — слабость, недомогание, сонливость. Ане­мия беременных ведет к гипоксии плода и его ги­потрофии.

Лечение: правильный распорядок дня, включа гуляние на свежем воздухе 3-4 часа в день, сон не менее 10 часов. Высококалорийная диета, богатая белками, витаминами (печень, творог, яблоки). Пре­параты железа, фолиевая кислота, поливитамины. общеукрепляющая терапия. Роль медсестры в выявлении редких форм гестозов значительна, так как заболевания похожи на заболевания, не связанные с беременностью. Паци­ентки, особенно в ранних сроках беременности, об­ращаются чаще в поликлиники с данными жалоба­ми, приходят на лечение в процедурные кабинеты. Особое внимание надо обратить на анемию бере­менных, надо выяснить, не было ли анемии до бе­ременности.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: