Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ



На красной кайме губ и слизистой оболочке рта, в большинстве случаев, развивается ороговевающий плоскоклеточный рак, реже неороговевающий. Это почти всегда спиноцеллюлярный рак, возникающий из клеток шиповатого слоя, и очень редко базальноклеточный рак (обыч­но на красной кайме нижней губы).

Клиническое течение ранних форм рака зависит от пред­шествующих предраковых заболеваний, характера роста (экзофитные, эндофитные, смешанные формы). Рак характери­зуется безболезненным и длительным течением. Однако при­соединение воспаления сопровождается возникновением боли. По внешнему виду в начале заболевания различают папилляр­ную, инфильтративную и язвенную формы (рис. 12.38—12.40).

Папиллярная форма выглядит как ограниченное уплотне­ние в виде бородавчатого выроста на широком основании или ножке. Поверхность его покрыта сосочковыми разрастаниями и, часто, роговыми массами. При пальпации определяется неглубокая инфильтрация вокруг и в основании. Опухоль растет вширь и вглубь, довольно быстро распадается в центре и переходит в язвенную форму.

Инфильтративная форма рака наиболее неблагоприятна. В начале заболевания появляется безболезненное уплотнение, чаще располагающееся под слизистой оболочкой. Инфильтрат растет, распадается в центре, возникает типичная раковая язва.

Язвенная форма наиболее частая, так как опухоль, в боль­шинстве случаев, рано начинает распадаться и выглядит как эрозия, а затем как язва. С началом инвазивного роста вокруг язвы появляется плотный валик, определяемый пальпаторно. В начальной стадии уплотнение незначительное или вовсе не определяется клинически, затем, вследствие быстрого роста опухоли, оно увеличивается, достигая иногда каменистой плотности. В поздних стадиях преобладает картина язвенно-инфильтративного роста. Язва обычно имеет приподнятые вывернутые плотные края, неровное зернистое дно с серо-желтым или серым некротическим налетом. На красной кайме губы язва покрывается плотным серым налетом, при кровоточивости — кровянисто-серыми корками. Воспалитель­ные явления в окружающих тканях могут быть выражены или отсутствовать.

Рис. 12.40.Глубокая малоболезненная язва при раке слизистой оболочки твердого неба.

Ускоряют рост опухоли травмы острыми краями зубов, протезов, употребление горячей пищи, курение, прижигания и др. Прижигающие средства нельзя применять при язвах любой этиологии, но особенно это опасно при злокачествен­ных опухолях.

После метастазирования рака в лимфатические узлы последние уплотняются, увеличиваются, затем спаиваются с окружающими тканями. Особенно рано дает метастазы рак языка, что связано, по-видимому, с большей его подвижностью.

Рак полости рта и красной каймы губ, вследствие визуаль­ной локализации, легко диагностируется, позволяет провести осмотр и пальпацию очага поражения без специальной аппа­ратуры. С помощью стоматоскопа можно увидеть более ранние морфологические изменения. Клинический диагноз должен быть подтвержден морфологическими исследованиями — ци­тологическим или гистологическим методом.

Рис. 12.41.Плоскоклеточный ороговевающий рак:

а — гиперкератоз (1), акантоз (2), обособленные эпителиальные островки (3), раковая жемчужина (4). Микрофотография. Окраска гематоксилином и эозином. х500;

б — эпителиальная жемчужина. Микрофотография. Окраска гематоксилином и эозином, х 200.

Цитологический метод исследования позволяет поставить правильный диагноз в 90—95 % случаев. Материал в таких случаях берется методом соскоба или пункции.

Основные признаки, отличающие раковую клетку от нера­ковой, включают:

1) особенности строения клеточной оболочки и внутрикле­точных мембран, вследствие чего раковые клетки легче отделяются от основной ткани, теряют цитоплазму с появлением «голых» ядер;

2) морфологическая и химическая анаплазия ядер разных размеров (обычно крупнее нормальных), полихроматофилия, неравномерность в расположении хроматина, гигантские, многоядерные клетки, бугристость ядер, ми­тозы и др. (рис. 12.41);

3) анаплазия нуклеол, увеличение их количества;

4) добавочные включения в цитоплазме и ядре, признаки дистрофии, фагоцитоз.

Дифференциальная диагностика.Проводится с лейкопла­кией, доброкачественными опухолями, травматическими и трофическими язвами, специфическими поражениями (тубер­кулез, сифилис, лепра), язвами при красном плоском лишае и другими хроническими воспалительными процессами.

Стоматологи, как и врачи любого другого профиля, должны проявлять онкологическую настороженность при обследова­нии больного. С какими бы жалобами ни обратился больной, осмотр всей полости рта и красной каймы губ обязателен.

Лечениекомплексное и включает хирургическое иссечение патологически измененных тканей, лучевую и химиотерапию. По показаниям применяют радиоактивные иглы. Проводится онкологами или стоматоонкологами. После лечения рака или предраковых заболеваний больные должны находиться на дис­пансерном наблюдении.

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 541; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь