Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


IV. ОБСТРУКТИВНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ



Карбункул почки

Карбункул почки - инфаркт почки с последующим формированием абсцесса, обусловленный тромбозом крупного внутрипочечного сосуда или следствием апостематозного нефрита на фоне нарушения уродинамики. В детском возрасте острый гнойный пиелонефрит встречается значительно реже, чем у взрослых, и преимущественно в качестве осложнения после реконструктивно-пластических операций на мочевых путях или на фоне мочекаменной болезни (например, при обструкции мочеточника конкрементом).

Патогенез данного заболевания заключается в том, что на фоне нарушенной уродинамики мочевых путей и возникшей вследствие этого гипоксии почки образуется тромбоз сосудов с последующим инфарктом почечной паренхимы и ее нагноением.

Клиническая картина карбункула почки характеризуется тяжелым течением, интоксикацией и проявляется выраженными болями в поясничной области, высокой гектической температурой тела, ознобом. При осмотре больного пальпируется резко болезненная увеличенная почка, определяется положительным симптомом Пастернацкого, в анализах крови присутствует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ.

Диагностика

 

Ультрасонография почек - почка увеличена в размерах, паренхима ее неравномерно утолщена; в одном из полюсов почки или в ее теле визуализируется объемное образование с нечеткими контурами плотной эхоструктуры (инфильтрат), в центре которого возможно наличие эхонегативных теней округлой формы (участки абсцедирования); чашечно-лоханочная система обычно не расширена, мочеточник не визуализируется

Экскреторная урография - отмечается некоторое нарушение функции пораженной почки в виде задержки контрастирования полостной системы со стороны поражения, деформация чашечек, их форниксов, лоханки в месте предполагаемого воспалительного очага в результате сдавления

Динамическая нефросцинтиграфия - в зоне поражения отмечается снижение накопления радиоизотопов

Допплерография почек - деформация, смещение, тромбоз внутрипочечных сосудов и нарушение кровоснабжения в зоне поражения

Компьютерная томография (с контрастированием) - в проекции почки определяется негомогенная тень с участками повышенной и сниженной плотности и деформацией чашечно-лоханочной системы

Магнитно-резонансная томография - визуализируются участки абсцедирования со скоплением гноя в почечной паренхиме

Рис. 141. Ультрасонограмма почки: в паренхиме почки (в средней ее трети) определяется округлый, с нечеткими контурами инфильтрат с анэхогенными участками, заполненными взвесью (гной? )

Рис. 142. Ультрасонограмма почки: в верхнем полюсе почки субкапсулярно визуализируется округлой формы образование с неоднородной структурой и множественными анэхогенными участками в центре

Рис. 143. Ультрасонограмма почки - в паренхиме почки субкапсулярно визуализируется неправильной формы инфильтрат с анэхогенными участками округлой формы (абсцедирование)

 

Рис. 144. Компьютерная томограмма - в верхнем полюсе левой почки определяются два неправильной формы образования пониженной плотности, отделенные от капсулы тонкой прослойкой паренхимы, не сообщающиеся с полостной системой почки

 

Паранефрит

Паранефрит - гнойное воспаление околопочечной клетчатки. Различают первичный и вторичный паранефрит.

Патогенез паранефрита заключается в гнойном расплавлении участка почечной паренхимы и ее капсулы и проникновении гноя в околопочечную клетчатку. У детей чаще возникает вторичный паранефрит вследствие перенесенного и нелеченного апостематозного нефрита или карбункула почки.

Клиника - боли в поясничной области со стороны больной почки, высокая гектическая температура, живот поддут, возможны симптомы перитонизма, симптом Пастернацкого резко положителен, пальпируется увеличенная, болезненная почка и объемное образование без четких границ. В анализах крови высокий лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево и высокая СОЭ; в анализах мочи - пиурия.

Диагностика

 

Ультрасонография почек - почка увеличена в размерах, деформирована, плохо дифференцируется от окружающих тканей, паренхима ее утолщена, параренально в проекции околопочечной клетчатки в области одного из полюсов или тела почки визуализируется объемное образование неправильной формы с наличием эхонегативного (жидкостного) участка в центре

Экскреторная урография - отмечается замедление выделения рентгеноконтрастного препарата с больной стороны, нечеткая картина анатомической структуры чашечно-лоханочной системы, возможна ее деформация

Динамическая нефросцинтиграфия - снижение накопления радиоизотопов в патологически измененной почке

Допплерография почек - выявляют нарушение кровоснабжения в больном органе

Компьютерная томография - определяют очаги пониженной плотности, расположенные параренально - параренальный абсцесс

Магнитно-резонансная томография - визуализируется скопление жидкости параренально

 

Рис. 145. Ультрасонограмма - в проекции ближе к верхнему полюсу почки визуализируется анэхогенное неправильной формы образование, заполненное густой взвесью, - абсцесс (паранефрит) - результат перенесенного карбункула почки


V. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь - это полиэтиологичное заболевание, встречающееся у детей примерно в 2% случаев.

Причинами заболевания являются нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия с выпадением в осадок кристаллов солей, чему способствуют наличие врожденной или приобретенной ферменто- или тубулопатии с избыточным выделением солей. Существенное влияние на формирование конкремента оказывают различные факторы, к которым относят влияние жаркого климата, прием воды, перенасыщенной известковыми солями, гиперпаратиреоидизм, костные повреждения с повышенным выделением солей с мочой, воспалительный процесс в почках (хронический пиелонефрит), особенно при застое мочи, обусловленном врожденной обструкцией и нарушением уродинамики мочевого тракта и т.д. Размеры и форма камня вариабельны: от небольших гладких или шипастых до огромных коралловидных.

Клиническая картина мочекаменной болезни определяется локализацией камня, его размерами, характером осложнений и возрастом ребенка. Ведущим симптомом является боль, носящая наиболее часто приступообразный характер типа почечной колики, хотя возможны и тупые боли, гематурия (макро- или микрогематурия), дизурические расстройства, пиурия. Мелкие шипастые камни нередко обтурируют мочеточник или уретру, вызывая при этом либо блок почки, либо острую задержку мочи.

Диагностика

 

Ультрасонография почек, мочеточников, мочевого пузыря - при наличии камня в полостной системе почки определяется плотной эхоструктуры конкремент с типичной ультразвуковой дорожкой; в мочевом пузыре на фоне тугого заполнения также визуализируется плотной эхоструктуры образование с ультразвуковой дорожкой; определить конкремент в мочеточнике сложно, однако выявляют расширение полостной системы почки (вторичные признаки обструкции мочеточника камнем)

Обзорная урография - определяется контрастный конкремент, локализующийся по ходу мочевых путей, - от чашечек до мочеиспускательного канала

Экскреторная урография - на фоне контрастирования мочевых путей определяют дефект наполнения, обусловленный конкрементом; выше стояния камня отмечают расширение мочевых путей (при локализации камня в лоханке снижена функция почки, расширены чашечки; при обтурации камнем мочеточника имеется снижение функции почки и супрастенотическое расширение полостной системы почки и мочеточника); при блоке почки - функция ее резко снижена, выявляют феномен «белой почки», когда контраст не выделяется в полостную систему почки, а скапливается в ее паренхиме; при наличии камня в мочевом пузыре определяется дефект заполнения, соответствующий размерам, форме и локализации камня

Восходящая уретеропиелография (выполняют слабым раствором контраста при неконтрастных конкрементах) - на фоне слабого контрастирования выявляют дефект заполнения по ходу верхних мочевых путей, обусловленный камнем

Цистоуретроскопия - визуализируется камень, находящийся в мочевом пузыре или уретре

 

При ультразвуковом исследовании почек конкремент визуализируется независимо от его солевого состава с обязательной ультразвуковой дорожкой.

При обзорной урографии контрастный конкремент, состоящий из оксалатов, фосфатов, триппельфосфатов, обнаруживают по ходу мочевых путей - от почки до мочеиспускательного канала. Уратные камни, как правило, не визуализируются.

Рис. 146. Ультрасонограмма почки - в проекции лоханки визуализируется плотной эхоструктуры конкремент (указано стрелкой) с ультразвуковой дорожкой, чашечки почки расширены

 

Рис. 147. Обзорная урограмма - в проекции лоханки левой почки определяется контрастный конкремент неправильной формы

Рис. 148. Обзорная цистоуретрограмма - в проекции левой почки определяется контрастный конкремент овальной формы

Рис. 149. Обзорная урограмма - множественные камни правой почки

Рис. 150. Обзорная урограмма - коралловидный камень левой почки

Рис. 151. Обзорная урограмма - камни левой лоханки и средней трети мочеточника

Рис. 152. Обзорная урограмма - камень нижней трети левого мочеточника

Рис. 153. Экскреторная урограмма - визуализируется небольшой конкремент интрамурального отдела левого мочеточника

Рис. 154. Экскреторная урограмма - функция правой почки отсутствует, во внутрипузырном отделе мочеточника (в проекции устья) визуализируется конкремент с ободком разрежения контрастного препарата (отек устья мочеточника)

Рис. 155. Экскреторная урограмма - на фоне мочевого пузыря, заполненного контрастным веществом, имеется овальный дефект заполнения (отек устья мочеточника) с контрастным конкрементом в центре, расположенным в устье мочеточника

Рис. 156. Экскреторная урограмма - камень дистального цистоида правого мочеточника с вторичным уретерогидронефрозом, полное удвоение левой почки, камень простатического отдела задней уретры

Рис. 157. Обзорная урограмма - в проекции дистального отдела левого мочеточника определяются 3 конкремента округлой формы, расположенные друг над другом

Рис. 158. Обзорная урограмма - струвитные слабо контрастные камни правой почки и правого мочеточника

Рис. 159. Ультрасонограмма мочевого пузыря - на фоне заполненного мочой мочевого пузыря визуализируется образование плотной эхоструктуры с мощной ультразвуковой дорожкой

Рис. 160. Обзорная урограмма - камень мочевого пузыря

Рис. 161. Экскреторная урограмма - множественные камни мочевого пузыря

Рис. 162. Пневмоцистограмма - на фоне пневмоцистографии определяются фиксированные конкременты мочевого пузыря (результат перенесенного распространенного кальциноза)

Рис. 163. Пневмоцистограммы: на фоне пневмоцистографии определяются фиксированные конкременты мочевого пузыря (результат перенесенного распространенного кальциноза) - тот же больной

Рис. 164. Обзорная урограмма - в проекции мочевого пузыря определяется контрастный конкремент продолговатой формы

Рис. 165. Обзорная урограмма - камень (слоистой структуры) мочевого пузыря и задней уретры

Рис. 166. Обзорный снимок мочевого пузыря - множественные камни мочевого пузыря


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 470; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.032 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь