Бронхит острый. Причины, клиническая картина. Принципы лечения.

Бронхит острый. Причины, клиническая картина. Принципы лечения.

 

Острый бронхит - это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением выше нор­мы объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов - к одышке.

Это широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит).

Причины острого бронхита:

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза.

Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи.

Клиника острого бронхита:

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ - заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты.

Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Лечение острого бронхита:

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в стационар.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (лбексин). При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, лазолван, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермия, УВЧ, ЛФК, массаж).

В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, диазолин).

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1, 5 месяца от начала заболевания.

 

 

Бронхиальная астма. Причины, формы бронхиальной астмы. Клиническая картина приступа удушья при бронхиальной астме. Первая доврачебная помощь. Понятие об астматическом статусе. Принципы лечения бронхиальной астмы.

 

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Причины:

Заболевание развивается на почве резко повышенной чувствительности организма к некоторым веществам, обычно вдыхаемых с воздухом (аллергены). Приступ удушья возникает вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов и отек их слизистой оболочки с усилением секреции слизи.

Классификация:

Бронхиальная астма классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, выделяются также особые формы бронхиальной астмы.

В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:

· экзогенную бронхиальную астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям

· эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители

-бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

СИМПТОМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

Бронхиальная астма протекает с периодами обострения и ремиссии.

Астматический приступ - приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Дыхание с затрудненным выдохом, хрипами и свистом, слышными на расстоянии. Грудная клетка расширена, в положении глубокого вдоха. Обычная поза больного во время приступа - положение сидя с опорой на что-нибудь руками, что способствует облегчению дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры. Во время тяжелых приступов лицо и кожа цианотичны, шейные вены вздуты.

Тоны сердца глухие, тахикардия. АД повышается.

Продолжительность приступа бронхиальной астмы от нескольких минут до нескольких часов и может стать началом астматического приступа.

1. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.

Первая доврачебная помощь:

2. Освободите грудную клетку больного от тесной одежды.

3. Помогите сесть в удобное положение – наклон вперед, вес переносится на разведенные в стороны руки, например, на стул, лицом к спинке.

4. Успокойте человека и постарайтесь узнать, есть ли у него с собой медпрепараты, прекращающие приступ. Как правило, это таблетки или аэрозольный ингалятор. К первым относятся эуфиллин, атропин, изадрин или теофедрин. Их кладут под язык в количестве 0, 5-1 шт. Ко вторым относят препараты астмопент, беротек, тербуталин, эуспиран и ряд других. Для использования вытяните спрей из упаковки, наденьте насадку, переверните и брызните два раза в горло так, чтобы медикамент попал на его дальнюю стенку. В норме приступ через пару минут должен закончиться.

5. Обеспечьте приток свежего воздуха (но не слишком холодного или сырого. Если на улице очень холодно, окно лучше не открывать).

6. Если возможно, сделайте больному теплую ванночку для рук и ног. Некоторым помогают горчичники, но их нельзя ставить, если нет уверенности, что у астматика отсутствует аллергия на горчицу. Для облегчения состояния можно уложить больного на спину и во время выдоха надавить ему на грудину 10 раз подряд. Необходимо прекратить контакт с аллергеном.

.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы предоставляется на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания неотложной врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

Астматический статус (Status asthmaticus) — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Развитие астматического статуса требует экстренной терапии, летальность составляет около 5 %.

Принципы лечения бронхиальной астмы:

Лечение бронхиальной астмы зависит прежде всего от фазы заболевания, а также от формы, клинических особенностей и осложнений болезни. Оно должно быть индивидуализированным и основываться в первую очередь на представлении об аллергической природе болезни.

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.

Наиболее эффективен для этих целей постоянный долговременный приём препаратов, обладающих так называемым противовоспалительным действием (глюкокортикостероидные препараты, кетотифен).

Главные цели лечения:

1. Предупреждение возникновения проявлений преходящей бронхиальной обструкции – приступов удушья, одышки при физической нагрузке, кашля, ночного диспноэ.

2. Эффективное купирование возникающих эпизодов преходящей бронхиальной обструкции. Профилактика повторных обострений и сведение до минимума необходимости в неотложной медицинской помощи и госпитализации.

3. Поддержание функции лёгких нормальной или близкой к нормальной.

4. Поддержание нормального уровня деятельности, включая зарядку и другую физическую активность.

5. Обеспечение больного оптимальной фармакотерапией желательно без неблагоприятных побочных эффектов или с минимальными.

6. Удовлетворение ожидания больных и их родственников относительно успешного лечения астмы.

Клиническая симптоматика.

На фоне обострения язвенной болезни (чаще всего) появляется прогрессирующая общая слабость, головокружение, иногда потеря сознания, " мушки" перед глазами, в дальнейшем – рвота.

В зависимости от объема и времени кровотечения, рвота может быть " кофейной гущей" -это эритроциты, под действием кислоты желудочного сока меняющие свой цвет с красного на коричневый.

Это является наиболее характерным симптомом кровотечения, может быть однократной и повторной, что указывает на продолжение кровотечения. Кровотечению иногда предшествует усиление боли и диспептических явлений, которые исчезают после начала кровотечения.

Другим достоверным признаком кровотечения является черный дегтеобразный стул с неприятным запахом (melena)

При осмотре больной бледен, испуг на лице, лежит преимущественно на спине, боясь подвигаться, чтобы не спровоцировать кровотечение (рвота кровью), дыхание частое. Лицо больного покрыто холодным липким потом, часто свидетельствует о продолжении кровотечения. Бледность кожи лица и видимых слизистых оболочек, сухость во рту.

Пульс частый, мягкий, иногда нитевидный, Язык влажный, почти всегда обложен белым налетом.

Прорывная (перфоративная)язва:

Под перфорацией (прорывом) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки понимают прободение язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого и воздуха. Среди других осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки перфорация язвы занимает первое место и представляет непосредственную угрозу для больного в связи с быстрым развитием разлитого перитонита.

Клиническая симптоматика.

У большинства больных перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки возникает внезапно, сопровождается резкой болью в животе и клинической картиной острого перитонита. Боли бывает настолько сильными, что больные сравнивают его с ударом кинжала. Он носит постоянный характер, локализуется сначала в эпигастральной области, затем распространяется по всему животу, чаще по его правой боковой стороне.

Состояние больных всегда тяжелое. Они занимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами, предупреждают малейшие

движения, которое может усилить боль.

Выражение лица страдальческое. Наблюдается бледность кожных покровов, холодный пот на лице, похолодание конечностей. Дыхание частое, поверхностное, больной не может сделать глубокий вдох. Артериальное давление снижено. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, при прогрессировании перитонита повышается.

Неотложная помощь при кровотечении и прободении язвы :

1. Первая помощь может понадобиться пациенту дома, на улице, в общественных местах. Нужно вызывать «Скорую помощь». До ее приезда необходимо: -уложить больного, не давать ему двигаться; -по возможности обеспечить пониженное положение головы; -на живот кладется лед или холодная грелка с водой; -не разрешается в качестве неотложной помощи самостоятельно промывать желудок. -нужно постараться успокоить человека.

Транспортировка в стационар осуществляется обязательно на носилках. В процессе транспортировки пациенту в тяжелом состоянии вводят препараты для поддержания артериального давления, делают ингаляцию кислородом, дают обезболивающие лекарства.
Прободении язвы – абсолютное показание к экстренной операции. Объем операций завит от величины язвенного дефекта и от тяжести осложнений. Как правило, проводят резекцию (удаление части) желудка, дуоденум, или ушивание язвенного дефекта.

Язвенные кровотечения стараются лечить консервативно – назначают кровеостанавливающие средства (Этамзилат, Аминокапроновая кислота, цельная плазма). В последнее время распространена практика остановки кровотечения через гастроскоп.

Пенетрация язвы

Пенетрация – распространение язвы за пределы стенок желудка и ДПК на смежные органы и ткани. Язвы ДПК -чаще в головку поджелудочной, желчные пути, печень, ее связку, толстую кишку и брыжейку. Язвы желудка- в малый сальник и тело поджелудочной.

Клиническая симтоматика:

1. устойчивый, длительный, постоянный болевой синдром; 2. потеря характерной периодичности, ритмичности боли; 3. иррадиация боли в поясничную область; 4. рвота не приносит облегчения; 5. постоянная, выраженная болезненность в проекции язвы; 6. незначительная эффективность консервативного лечения; 7. на клинику язвенной болезни наслаивается клиника заболеваний других органов, в которые пенетрирует язва. Иногда наблюдают общие симптомы: 1. потеря массы тела; 2. субфебрильная температура.

СТЕНОЗ ЖЕЛУДКА

Хронически развивающееся осложнение. Различают рубцовый и воспалительно-спастический стеноз.

Язвенный дефект заживает, и на его месте формируется рубец, стягивающий близлежащие ткани. Это приводит к деформации желудка («песочные часы»), 12- перстной кишки в виде изменения конфигурации и сужения просвета с нарушением проходимости для пищевого комка.

Клиническая симтоматика

На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные замечают чувство тяжести и полноты в эпигастрии, преимущественно после употребления большого количества пищи, изжогу, отрыжку кислым и эпизодическое рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает чувство тяжести и полноты в эпигастрии.

Беспокоит слабость, быстрая утомляемость, общая слабость, сонливость. По мере развития стеноза состояние больных ухудшается. Наблюдается значительная потеря веса, выраженное обезвоживание, адинамия. Кожа сухая, тургор ее резко снижен. Наблюдается также сухость языка и слизистых оболочек ротовой полости, уменьшение диуреза. На передней брюшной стенке видны контуры растянутого желудка.

Малигнизация

Малигнизация язвы означает злокачественное перерождение язвы.

Малигнизация язвы ДПК встречается в 0, 1-0, 3%, при язве желудка - 3-15% больных.

Клиническая симтоматика:

1. ухудшение общего состояния; 2. потеря аппетита; 3. отказ от мясной пищи; 4. понижение кислотности желудочного сока.

Характерных признаков злокачественного перерождения язвы не установлено. Боль теряет связь с приемом пищи, не имеет ритмичности, периодичности, становится беспричинной, постоянной.

В процессе прогрессирования заболевания наблюдают похудения больного, слабость, утомляемость.

 

Бронхит острый. Причины, клиническая картина. Принципы лечения.

 

Острый бронхит - это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением выше нор­мы объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов - к одышке.

Это широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит).

Причины острого бронхита:

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза.

Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи.

Клиника острого бронхита:

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ - заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты.

Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Лечение острого бронхита:

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в стационар.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (лбексин). При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, лазолван, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермия, УВЧ, ЛФК, массаж).

В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, диазолин).

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1, 5 месяца от начала заболевания.

 

 

1234Следующая ⇒

Поделиться: