Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Оказания медицинской помощи больным



С острым коронарным синдромом

Острый коронарный синдром — собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда. Острый коронарный синдром – включает острый инфаркт миокарда, впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию.

Патогенез

■ Окклюзия коронарного сосуда.

■ Недостаточное обеспечение миокарда кислородом.

■ Некроз сердечной мышцы.

Признаки и критерии заболевания

Жалобы:

пациенты жалуются на общую слабость, давящие боли за грудиной более 30 мин., отсутствие или не полнота эффекта после приема нитроглицерина.

Объективное состояние

Общее состояние:

состояние средней степени тяжести или тяжелое, Температура тела – нормальная или субфебрильная (37, 0-37, 5), возможны изменения артериального давления и пульса. Гемодинамика не стабильная.

 

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

1. Адекватное обезболивание: при стабильной гемодинамике - наркотическими анальгетиками (морфин при передних инфарктах, фентанил при задних, задне-нижних инфарктах).

2. Применение нитратов: нитроглицерин с интервалом в 5 мин. по 1-2 таб. или изосорбита динитрат (спрей) 1-3 дозы каждые 1-1, 5 часа под контролем АД. Альтернатива – внутривенное капельное введение.

3. С целью проведения антиагригантной и антикоагулянтной терапии – применение ацетилсалициловой кислоты (без оболочки) 175-350 мг (при отсутствии противопоказаний) и гепарина 5 000 ед.

4. При отсутствии противопоказаний бета-блокаторы 20-40 мг пропранолола или метапролола.

5. При снижении сатурации ниже 95% - оксигенотерапия.

6. Обеспечение венозного доступа.

7. Обязательная госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение в горизонтальном положении с ингаляцией увлажненного кислорода.

8. При отказе больного от госпитализации – активное посещение через 2-4 часа.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе

 

Признаки и критерии диагностики заболевания

Критериями гипертонического криза являются:

- внезапное начало;

- значительное повышение артериального давления;

- появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней.

1. Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляющим угрозу жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД).

Жалобы:

пациенты предъявляют жалобы наголовную боль, головокружение, тошноту, рвоту, «сетку, туман» в глазах. Могут присоединяться признаки острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, которые могут быть необратимыми (инфаркт миокарда, инсульт, расслаивание аорты) или обратимыми (нестабильная стенокардия, острая недостаточность левого желудочка и др.).

Объективное состояние

Общее состояние:

средней тяжести или тяжелое. Артериальное давление повышено (систолическое давление обычно выше 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 120 мм рт. ст.).

2. Неосложненные кризы: Характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней. Однако несвоевременное оказание помощи может привести к осложнениям и смерти. В зависимости от типа гемодинамики различают кризы:

­ по гипокинетическому типу;

­ по гиперкинетическому типу.

 

При кризе по гиперкинетическому типу пациенты возбуждены. Кожные покровы гиперемированы. Систолическое артериальное давление до 240 мм рт.ст. или диастолическое давление до 140 мм рт.ст. Тахикардия. Частое мочеиспускание. При кризе по гипокинетическому типу пациенты бледные, адинамичные, задержка мочеиспускания.

 

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

1. Гипокинетический – ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг), при наличии призна­ков застоя мочегонные в/в (фуросемид 1% - 2 мл). При нормо- и брадикардии – нефидипин (фармадипин, начиная с 3-6 капель или коринфар, финигидин 0, 01 1-2- таб. субленгвально).

2. Гиперкинетический – β -блокаторы (пропранолол 0, 04 – 1-2 таб., или пропранолол 2-3 мг в/в), возможно сочетание нефидипина и бета-блокаторов, ингибиторы АПФ, клофелин 0, 01% – 1 мл в/в, при эмоциональной лабильности сибазон 0, 5 % – 1-2 мл в/в.

Осложненный гипертонический криз:

Быстрое снижение АД в пределах часа на 15-25 % под контролем АД:

1. ОИМ (см. протокол 1.9 «Острый коронарный синдром»);

2. гипертоническая энцефалопатия – фуросемид 1 % – 2-4 мл, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, дибазол 1% - 5 мл;

3. ОЛЖН – нитроглицерин 0, 5 мг в/в (изосорбид динитрат 0, 1 % – 10 мл в 200 мл 0, 9 % раствора натрия хлорида), морфин 1 % – 1 мл в/в, дробно, фуросемид 1 % – 2-4 мл в/в, каптоприл 25-50 мг сублингвально;

4. ОНМК, субарахноидальное кровоиз­лияние (см. протокол 1.10 «ОНМК»). В зависимости от цифр АД используют – клофелин 0, 01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, каптоприл 25-50 мг сублингвально;

5. носовое кровотечение – тампонада носа, в зависимости от цифр АД – клофелин 0, 01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, фуросемид 1 % – 2мл в/в, каптоприл 25-50 мг (под язык), дибазол 1% - 5 мл.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Оказания медицинской помощи пострадавшим

С общим переохлаждением

Признаки и критерии диагностики заболевания:

Общее переохлаждение возникает при длительном воздействии на организм низкой температуры окружающей среды, что ведёт к срыву компенсаторных реакций организма с последующим угнетением функций ЦНС, органов дыхания и ССС, сопровождается снижением температуры в прямой кишке ниже 350. Смертельное переохлаждение при 0°С развивается за 10-12 час., проведённых без движения, в воде при той же температуре — за 30 мин.

Классификация:

1) в зависимости от центральной температуры тела:

I степень (легкая) – 35оС – 32, 2єС (адинамическая стадия);

II степень (средняя) – 32, 2° – 29єС (ступорозная стадия):

III степень (тяжелая) – ниже 29єС (судорожная или коматозная стадия).

2) в зависимости от фазы:

- фаза компенсации;

- фаза декомпенсации

 

Объективное состояние

Общее состояние (в зависимости от стадии):

• I степень (адинамическая). Общее состояние средней тяжести. Сознание чаще сохранено, больные сонливы, заторможены, адинамичны, речь скандированная. Ректальная температура — 35-33 °С. Выражен озноб, кожные покровы бледные, гусиная кожа, брадикардия. Дыхание нормальное.

• II степень (ступорозная). Общее состояние тяжелое. Сознание угнетено, больной резко сонлив. Ректальная температура — 32 °С. Ступор, адинамия, озноб; кожные покровы холодные, бледные, акроцианоз. Пульс 30-50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное, редкое.
• III степень (судорожная). Общее состояние крайне тяжелое. Ректальная температура — около 30 °С. Пострадавший без сознания, рвота, судороги, мышечная ригидность (окоченение), тризм жевательной мускулатуры. Зрачки сужены. Пульс на периферических артериях и АД не определяются, сердечные тоны глухие, ЧСС — менее 30/мин. Дыхание редкое (до 4/мин) типа Чейна-Стокса. При ректальной температуре менее 23°С шансы спасти пострадавшего очень малы.

 

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

перечень и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе:

Общее лечение:

1. Поддержание жизненно важных функций. При необходимости - сердечно-легочная реанимация.

2. Катетеризация центральной, при невозможности – периферической вены с коррекций уровня гипогликемии 40% раствором глюкозы 20-40 мл, внутривенным введением теплых растворов (5% раствора глюкозы). Сердечные и дыхательные аналептики не вводить! Вводят сосудорасширяющие препараты, при судорогах – сибазон 0, 5% раствор – 2, 0 мл, оксибутират натрия 20% раствор – 10, 0 мл (с осторожностью). Применение алкоголя строго противопоказано. Инфузионная терапия направлена на борьбу с ацидозом, гипогликемией, улучшение микроциркуляции.

3. Защита от дальнейшего воздействия холода. При транспортировке обязательное согревание больного для предотвращения дальнейшего его охлаждения. С целью сокращения времени транспортировки, пациенты доставляются в ближайший к месту происшествия стационар, имеющий отделение реанимации и возможность оказания медицинской помощи при коме неясной этиологии.

4. Ингаляции подогретого (42 °С) кислорода.

5. Симптоматическая терапия и борьба с осложнениями.

Осложнения:

1. Наиболее грозное осложнение, развивающееся в короткие сроки, — отёк головного мозга.

2. Фибрилляция желудочков.

3. Отёк лёгких.

4. ОПН.

5. На более поздних сроках — абсцедирующие пневмонии.

6. Общее переохлаждение обычно сочетается с отморожениями различной степени тяжести.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 262; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь