Оказания медицинской помощи пациентам с гипогликемической комой

 

Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

в состоянии прекомы пациент жалуется на резкую слабость, сильное чувство голода, профузную потливость.

 

Анамнез:

при выяснении анамнеза развития комы опрашиваются родственники и очевидцы развития комы: скорость и обстоятельства развития комы (гипогликемическая развивается быстро), имеющиеся сведения о заболеваниях, таких, как сахарный диабет, инсулома, заболевания печени, почек, надпочечников. Признаки неадекватного, агрессивного поведения или дезориентации перед наступлением комы.

Общее состояние:

от тяжелого до крайне тяжёлого и предагонального. Уровень сознания: сопор или кома I, II, III степени. Оценка степени тяжести проводится по шкале ком Глазго. Цвет кожных покровов и видимых слизистых: нормальный, бледность или цианоз. Влажность: гипергидроз. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание: при неглубокой коме нормальное, при глубокой – Чейн-Сткоса, апноэ. Запах выдыхаемого воздуха: без посторонних запахов. Гипотермия. Над поверхностью легких дыхание везикулярное или ослабленное. Артериальное давление: нормальное повышенное или пониженное. Сердцебиение: нормальное, тахикардия или брадикардия, аритмии при глубокой коме.

 

Объем медицинской помощи

Обеспечение проходимости дыхательных путей: установка воздуховода или S-образной трубки, как альтернатива – ларингеальной маски или интубация трахеи. Санация верхних дыхательных путей при помощи марлевой салфетки, механического или электрического аспиратора.

При неадекватной функции внешнего дыхания – ИВЛ мешком АМБУ или другими аппаратами ИВЛ через лицевую маску, ларингеальную маску, интубационную трубку.

1. Установка венозного доступа, внутривенное введение глюкозы 40% - до 100 мл.

3. При отсутствии эффекта: в/в глюкокортикоиды – дексаметазон 0, 4% - 2-5 мл, преднизолон 3% - 2-4 мл, адреналин 0, 18% - 0, 5 – 1 мл внутримышечно.

4. При необходимости дополнительно: глюкоза 5% - 200-400 мл.

5. Детям внутривенно вводится глюкоза 40% - 20-25 мл на 200-400 мл физ. раствора.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Оказания медицинской помощи пациентам

С обтурацией дыхательных путей

 

Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

при частичной обтурации больной, находящийся в сознании может пожаловаться на чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох (а в некоторых случаях и выдох), мучительный неэффективный кашель. В тяжелых случаях, при полной обструкции и отсутствии сознания жалоб больной предъявить не может.

Анамнез:

собирается в большинстве случаев со слов очевидцев и в процессе осмотра места происшествия (травма, инородное тело, западение языка, аспирация рвотными массами, отсутствие контроля со стороны родителей за детьми раннего возраста, уделяется особое внимание информации о злоупотреблении алкоголем, наркотическими веществами).

Объективное состояние:

Общее состояние и сознание зависят от вида и степени обтурации (от средней степени тяжести состояния с ясным сознанием до крайне тяжелого и терминального состояния с комой).

В легких случаях при частичной обтурации дыхательных путей кожные покровы бледные, больной беспокоен, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки. АД повышенное, тахикардия, пульс частый усиленного наполнения и напряжения, Дыхание затрудненное, жесткое, в некоторых случаях выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, ЧДД увеличена. Одышка носит инспираторный характер.

В тяжелых случаях при обтурации дыхательных путей кожные покровы бледно-синюшного цвета, а при ухудшении состояния приобретают бледно-серый оттенок, влажные. Положение тела вынужденное – полусидящее с запрокинутой головой, а в более тяжелых случаях – пассивное. Гортань совершает экскурсии вниз при вдохе, вверх при выдохе. АД снижено, пульс частый, может быть аритмичный, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное, а в более тяжелых случаях парадоксальное, редкое, прерывистое.

Медицинская помощь:

1. Пациент в сознании:

а) обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

(дать возможность откашляться; произвести прием Хеймлика; у детей раннего возраста в положении вверх ногами произвести постукивание по спине);

в) ингаляция кислорода (40-60 % кислородо - воздушная смесь в кол-ве 4-5 л/мин)

г) обеспечить венозный доступ.

д) Медикаментозная поддержка: - натрия хлорид 0.9 % - 200 мл в/в кап.;

- спазмолитики (эуфилин 2 % 10 мл на 10 мл 0.9 % р-ра натрия хлорида в/в стр.)

- гормоны (дексаметазон 4-8 мг, преднизолон 30-60 мг на 10 мл 0.9% р-ра натрия хлорида в/в стр.);

- антигистаминные ср-ва (димедрол 1% 1-2 мл, супрастин 2 % 1 мл на 5 мл 0.9 % р-ра натрия хлорида в/в стр.);

2. Пациент без сознания:

а) уложить больного на спину на жесткую горизонтальную поверхность, голову повернуть в бок, провести прием Геймлиха, при неэффективности произвести коникотомию;

б) инсуфляция кислорода через коникотом под повышенным давлением;

в) при неэффективности вышеперечисленных мероприятий произвести интубацию трахеи и приступить к ИВЛ;

г) обеспечить венозный доступ;

д) медикаментозная поддержка:

- натрия хлорид 0, 9 % - 200.0 в/в стр.;

- гормоны (дексаметазон 4 – 16 мг, преднизолон 60 – 120 мг на 10 мг 0.9 % р-ра натрия хлорида);

- антигистаминные средства (супрастин 2 % 1 мл на 5 – 10 мл 0, 9 % р-ра натрия хлорида);

- коррекция гемодинамических и дыхательных расстройств (дофамин 4 % - 5, 0 на 200 мл 0.9 % р-ра натрия хлорида в/в кап со скоростью 4 – 6 капель в минуту под контролем АД, эуфилин 2% 10 мл на 10 мл 0.9 % р-ра натрия хлорида в/в струйно;

- антигипоксанты и антиоксиданты (аскорбиновая кислота 5 % 10 мл, пиридоксин 5 % 3-5 мл на 5 мл 0.9 % натрия хлорида в/в стр.)

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Оказания неотложной медицинской помощи при судорогах

Признаки и критерии диагностики заболевания

Жалобы:

в подавляющем большинстве случаев пациент активно жалоб не предъявляет. Если пациент находится в сознании после судорожного приступа, то наблюдаются явления амнезии.

Объективное состояние

Общее состояние:

послесудорожный период – удовлетворительное, сознание – сопор, оглушение, дезориентация в пространстве, времени, собственной личности. При легких формах или по прошествии более длительного периода после судорог – пациент в сознании, адекватен, о происшедшем не помнит. Артериальное давление обычно повышено на 20-40 мм рт. ст. от обычного.

Судороги – варьируется от средней степени тяжести (еденичный приступ) до крайне тяжелого (эпистатус).

Начало. Внезапно выключается сознание, больной падает, нередко получает повреждения, иногда раздается нечленораздельный крик в результате тонического сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем становится цианотичным.

Развернутая тоническая фаза припадка. Руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты, напряжены, челюсти крепко сжаты, глаза открыты, не реагируют на свет. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. Длительность от 30 до 60 секунд.

Клоническая стадия. Тоническое напряжение резко обрывается и наступает кратковременное расслабление мускулатуры и вслед за тем мышцы туловища вновь напрягаются. Такое чередование расслаблений и напряжений характеризует клоническую стадию припадка. Восстанавливается дыхание, становится шумным, хрипящим, цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часть ее окрашена кровью.

Судороги развиваются все реже и реже и прекращаются. Больной некоторое время находится в сопорозном состоянии, затем засыпает.

В некоторых случаях большой припадок следует один за другим так часто, что больной не успевает прийти в себя, это называется эпилептический статус, который может привести к смерти вследствие отека мозга или истощения сердечной мышцы, паралича дыхательной мускулатуры.

 

Лечебная программа

1. Во время приступа фиксировать голову пациента, по-возможности предупредить прикусывание или западение языка.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. Ингаляция кислорода, при необходимости – ИВЛ.

4. Венозный доступ – изотонический раствор натрия хлорида.

5. Сибазон 0, 5% – 2 мл (дробно до 6 мл) через 10 минут до прекращения судорог.

6. Глюкоза 40% – 60 мл (при сахарном диабете).

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

⇐ Предыдущая123

Поделиться: