Способы выявления ранних стадий кариеса

Визуальное исследование. Наиболее доступный и распространенный метод диагностики ранних форм кариеса — визуальное исследование по­верхности зубов. Для этого проводят тщательное удаление зубных отло­жений с поверхности зубов и тщательно обследуют зубы при помощи зеркала

и зонда. При наличии начальной формы кариеса отдельные участки зубов выглядят белыми и тусклыми. Для повышения достоверности ис­следования поверхность зуба дополнительно высушивают, тогда кариоз­ные пятна становятся более яркими.

Диагностику поверхностных и подповерхностных кариозных пятен проводят путем высушивания поверхности зуба с последующим смачива­нием се слюной. Поверхностные кариозные пятна при смачивании слюной исчезают, подповерхностные — остаются.

Стоматоскопия в ультрафиолетовом свете. Данный метод осно­ван на оптических явлениях поглощения, отражения и двойного лучепре­ломления света, проходящего или отражающегося от эмали зубов. В силу деминерализации эмали зуба оптическая характеристика кристаллов гид­роксиапатита изменяется, это и приводит к тому, что в силу указанных оптических явлений кариозные поражения выглядят на фоне здоровой эмали более темными пятнами.

Метод окрашивания. Наибольшее распространение получила мето­дика витального окрашивания зубов для ранней диагностики кариеса. Эта методика основана на том, что в результате деминерализации эмали зна­чительно повышается ее проницаемость, в том числе и для органических красителей. Для проведения исследования используют либо 0, 1 % раствор метилового красного, либо 2 % раствор метиленового синего. На высу­шенную, изолированную от слюны поверхность зуба на 3 мин наносят краситель. Пораженные участки в зависимости от степени деминерализа­ции окрашиваются с различной степенью интенсивности.

Экзогенная профилактика кариеса зубов

Экзогенная профилактика кариеса зубов (рис. 40) заключается в обра­ботке поверхности зубов соединениями реминерализующих веществ: пре­паратами фтора, кальция, фосфора и микроэлементов.

Неорганическая часть твердых тканей зуба в основном представлена фосфатами кальция. Последние являются кристаллическими формами апатита и называются гидроксиапатитами. Гидроксильные ионы могут быть замещены в кристаллической решетке апатита ионами фтора. Обра­зующиеся таким образом фторапатиты более стойкие соединения, они Меньше поддаются воздействию кислот. В результате этого эмаль приоб­ретает устойчивость к действию кислот и тем самым тормозится действие кариесогенных факторов. Фтор способствует задержке фосфорно­кальциевых соединений в организме и процессам реминерализации твер­дых тканей зуба, а также тормозит активность бактериальных ферментов в полости рта и зубном налете, Он оказывает противоферментное действие

на процессы гликолиза в ротовой жидкости и зубном налете. Однако сле­дует помнить, что фтор — протоплазматический яд, тормозящий обмен­ные процессы в тканях, поэтому не допускается его передозировка и несо­блюдение методик его применения.

Эффективна аппликационная реминерализирующая терапия по Е.В- Боровскому. Методика ее проведения такова: используют 10 % рас­пор кальция глюконата и 2 % раствор натрия фторида. Поверхность зубов очишают от зубного налета, высушивают воздухом и накладывают тампо­ны, смоченные 10 % раствором кальция глюконата на 15—20 мин, каждые 3 мин меняя тампон. После этого накладывают тампоны с 2—4 % раство­ром натрия фторида на 2—3 мин. Рекомендуют ребенку не пить и не при­нимать пищу в течение 2 ч. (15—20 аппликаций на курс лечения, еже­дневно или через день).

Rp: Sol. Natrii fluorati 2 % — 20 ml D. S. Для аппликаций.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10 %—10ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для аппликаций. Наиболее эффективно местное введение фтора методом электрофоре­за. Препараты фтора следует вводить с катода. Перед этим целесообразно провести электрофорез 10 % раствором глюконата кальция или 2, 5 % рас­твором глицерофосфата кальция с анода, так как фторид препятствует вы­ведению кальция из эмали.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10 % — 10 ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для электрофореза в твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)

Rp: Sol. Calcii glycerophosphatis 2, 5 % — 100 ml D.S. Для электрофореза в твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 2—3 мин). Местное введение кальция в твердые ткани зуба желательно сочетать с приемом кальция внутрь Реминерализирующее действие препаратов можно повысить путем тщательной очистки и высушивания твердых тка­ней зубов, обработки их слабыми кислотами и ферментами, применением насыщенных теплых растворов реминерализирующих средств, а также введением их путем вакуумэлектрофореза, ультразвука, фонофореза и др.

Однако аппликационный метод обеспечивает лишь кратковременное воздействие на эмаль фторсодержащих соединений, которые относитель­но быстро вымываются. Поэтому более целесообразно использовать различные покрытия и лаки как депо фтора.

Фторлак — комбинированный препарат, в состав которого входят (из расчета на 100 г) натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак

Рис. 40. Виды экзогенной профилактики кариеса зубов

Эффективность применения фтора для профилактики кариеса зубов у детей обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль в течение 3-х лет находится в стадии созревания. Наиболее интенсивно процесс созре­вания протекает в первый год после прорезывания зуба^В этот период в эмаль ребенка проникает в три раза большее количество ионов, чем в эмаль взрослого человека, что значительно расширяет возможности реми­нерализирующей терапии. Для этой цели применяют фтор- и кальцийсо­держащие растворы, пасты, гели, лаки, цементы и стоматологические ле­чебные диски.

Эффективность местного применения фторидов в виде полоскания за­висит от их химической структуры, концентрации фтора и рН-среды. Де­тям 3—5 лет назначают полоскания зубов 0, 2 % раствором натрия фтори­да один раз в две недели. Курс лечения — 3—4 полоскания. Для детей 7— 14 лет используют 2 % раствор натрия фторида в виде ротовых ванночек в течение 2 мин (7—10 процедур на курс лечения) Курс лечения повторяют 3—4 раза в год.

(10 г), хлороформ (12 г), спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется рН-5, 25.

Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и денти­на зубов. Препарат обладает антимикробной активностью. Перед нанесе­нием фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном с переки­сью водорода, высушивают воздухом. Затем с помощью ватного шарика наносят его тонким слоем на поверхность зубов. Через 4—5 мин препарат высыхает. После этого в течение 12—24 ч следует принимать жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется трехкратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1—2 дня. Покрывают зубы фторлаком 3—4 раза в год.

Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50 %.

Rp: Phtorlacum — 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба на 4—5 мин.

Содержание соединений фтора в лаках разное от 0, 1 (Fluor Protector, VOCO) до 6 % (Bifluorid 12 VOCO). Лак " Duraphat" 2, 26 % фторида, " Composeal" — содержит фториды натрия и кальция.

Фторсодержащие гели наносятся на зубы с помощью специальных пластмассовых ложек для верхней и нижней челюсти и удерживаются на поверхности в течение 15-20 мин. Применяются следующие препараты: " Fluoridin gel", " Elmex Gelee", " Pro-Fluorid Gelee" (VOCO). Средняя редукция кариеса при их применении составляет от 30 до 50 %.

Еще более выраженный, длительный реминерализирующий эффект наблюдается при втирании с помощью бормашины стоматологических лечебных дисков (воск-парафиновые композиции) «Фторглифоскаль», «Пиростронат», длительность процедуры 3—5 мин, количество процедур 5—10.

Нагнетание лекарственного вещества с помощью бормашины способ­ствует максимальному и наиболее глубокому его проникновению с обра­зованием на поверхности зуба пленки, из которой действующее вещество расходуется в течение двух часов.

Более эффективное средство профилактики кариеса — аминофториды (органические соединения фтора). Эти соединения диффундируют вглубь эмали. В форме этих соединений фтор дольше задерживается на поверх­ности эмали и интенсивнее реагирует с гидроксиапатитом эмали. Препа­раты аминофторидов тормозят образование зубной бляшки, повышают устойчивость эмали к кислотам. В Германии выпускаются препараты Elmex-fluid, Elmex Gelee " Law". Применяют их 1—2 раза в неделю для ап­пликаций.

Наиболее оптимальная противокариозная эффективность отмечается при сочетанном применении препаратов фтора и реминерализирующих Препаратов. Весьма эффективным средством профилактики и лечения на­чальных стадий кариеса является ремодент.

Ремодент — препарат, полученный из костей животных. Содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. В отличие от фтора препарат способствует замещению ионов каль­ция и фосфора в кристаллической решетке эмали зуба. Содержит Ca — 4, 35 %, P — 1, 36 %, Mg — 0, 15 %, К — 0, 2 %, Na — 1, 6 %, Cl — 30 %, органических веществ и микроэлементов — до 100 %. Применяют у детей старше 2 лет, так как он способствует созреванию эмали. Применяется 3 % водный раствор ремодента в виде аппликаций и полосканий. На предвари­тельно очищенные и высушенные поверхности зуба наносят тампон с жидкостью на 15—20 мин (тампоны меняют два раза). Рекомендуется 2 часа не есть, не пить. 20 процедур на курс лечения, 2 раза в неделю. Rp: Remodenti 3, 0 D.t.d. N 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды. Для полосканий полости рта в течение 3—5 мин. Применяют также препараты, в состав которых входят микроэлемен­ты.

Стронция хлорид — используют в виде 25 % водного раствора для втирания в предварительно высушенные ткани зуба Проводят две проце­дуры через 1—2 сут. Повторный курс — через 6 мес.

Rp: Sol. Stroncii chloridi 25 % — 50 ml

D.S. Втирать в твердые ткани зуба через день.

Наиболее часто кариесом поражаются моляры и премоляры обеих че­люстей с преимущественной локализацией процесса на их жевательной поверхности (в фиссурах, складках, слепых отверстиях). В связи с этим был предложен новый способ предотвращения кариеса зубов путем обту-рации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адге­зивными материалами (метод «запечатывания» фиссур).

Назначение герметиков заключается в создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорга­низмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности — органических кислот, способных вызывать деминерализацию эмали.

Показанием к применению метода запечатывания фиссур являются Неполностью сформированные и недостаточно минерализованные фиссу­ры временных и постоянных зубов у детей, сразу после их прорезывания или в течение года. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно мине­рализована и запечатывание фиссур не имеет смысла.

Профилактику начального кариеса фиссур зубов проводят с помощью специальных материалов — стоматологических герметиков (сидантов) Средства для герметизации делятся на четыре группы:

1. Цементы — витакрил, поликарбоксилатные, иономерные цемен­ты, алюмосиликатные цементы и др.
2. Пластмассы — карбодент, акрилоксид, эподент и др.
3. Композиционные материалы—эвикрол, консайз, адаптик, брилли­ант и др.
4. Герметики.

По химическому составу:

А. На основе Bis GMA — Oralin (SS White Dental Products), Visio Sea] (ESPE), Sealite (Kerr), Estiseal (Kulzer).

Б. На основе UDMA и других полимеров — Prisma-Shield (Dentsplay), Fluro Shield (Dentsplay).

По механизму твердения:

А. Самотвердеющие — Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Shield (Dents­play), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), Delton (Jonson-Jonson, USA).

Б. Фотополимерные — Fissurit, Fissurit F (VOCO), Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent), Visio Seal (ESPE), Esti Seal LC (Kulzer), Ultra Seal (ESPE), Pit and Fissure Sealant (Bisco), Денталекс (Стома-Технология, Харьков).

По наличию наполнителя:

А. Ненаполненные (содержание наполнителя не превышает 26—28%) — Helio Seal (Vivadent), White light, Oralin (SS White Dental Products), Del-ton (Jonson-Jonson, USA), Visio Seal (ESPE).

Б. Наполненные (содержание наполнителя составляет 50 %) — Prisma-Shield (Dentsplay) — 50 %, Esti Seal LC (Kulzer) — 32 %, Sealite (Kerr) -40 %, Fluro Shield (Dentsplay) — 50 %.

Основные требования к герметикам:

1. стойкая адгезия к тканям зуба во влажной среде;
2. высокая прочность к давлению и истиранию;
3. затвердевание при комнатной температуре во влажной среде в те­чение 2—3 минут;
4. стабильность цвета и невозможность изменения цвета тканей зу­ба;

5) технологичность для применения в условиях поликлиники. Методика герметизации фиссур состоит в следующем:

1. Чистка зубов щеткой с зубной пастой, не содержащей фторид, по­скольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного про­травливания эмали, предусмотренного методикой, что в свою очередь ве­дет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса.

1. Дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вра­щающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных абразивных паст.
2. Удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей.

1. Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом.

1. Тщательное высушивание поверхности зуба воздухом в течение 30 секунд.
2. Протравливание эмали зуба 35—37 % ортофосфорной кислотой в течение 15—20 секунд.
3. Отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей. Время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой.
4. Повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноот­сосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к за­грязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика).
5. Высушивание протравленной поверхности воздухом. Протрав­ленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидно-белого цвета. При отсутствии этой реакции требуется повторение этапов протравлива­ния эмали.
6. Нанесение герметика должно проводиться немедленно тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исклю­чая при этом образование пузырьков воздуха и завышения окклюзионной высоты зуба. При использовании светоотверждаемых материалов, засве­чивают их в течение 40 секунд.
7. Контроль окклюзии и устранение завышения прикуса, полирова­ние поверхности.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год.

Эндогенная профилактика кариеса зубов

Эндогенная профилактика кариеса зубов (рис. 41) заключается во вве­дении препаратов Ca, F и P, микроэлементов и витаминов внутрь организма ребенка. Она подразделяется на лекарственную и безлекарственную.

Основой безлекарственной профилактики кариеса зубов у детей явля­ется правильное, сбалансированное питание как источник качественно полноценного обмена веществ. Эндогенная лекарственная профилактика -это назначение солей Ca, F, P микроэлементов в сочетании с витамина­ми внутрь организма ребенка в возрастных дозировках. Проведение про­филактики кариеса зубов следует начинать в период формирования орга-

При недостаточной концентрации фтора в питьевой воде рекоменду­йся назначение препаратов фтора. Необходимая суточная доза препарата устанавливается в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в _ййтьевой воде. Если с пищей ребенок получает приблизительно 0, 3—0, 5 фтора в сутки, то, следовательно, необходимо ввести в организм до 1 мг фтора.

При содержании фтора в питьевой воде 0, 1—0, 3 мг/л рекомендуется ребенку в возрасте до 3 лет назначать внутрь 0, 25 мг фтора, от 3 до 5 лет 0, 5 мг и старше 5 лет — 1 мг. Прием натрия фторида в таблетках следу­ет начинать со 2-го года жизни ребенка и продолжать до 13—15лет. Про­тивопоказанием для их приема является содержание фтора в питьевой во­де свыше 0, 8 мг/л. Таблетки рекомендуется принимать ежедневно сразу после завтрака не менее 250 дней в году (лучше разжевывать, запивая во­дой). Не рекомендуется одновременно принимать препараты, содержащие Ca.

Натрия фторид выпускают в таблетках по 0, 0011 и 0, 0022 г.

Rp: Tab. Natrii fluoridi 0, 0022 N 50 D.S. По 1 таблетке в день (детям 7—14 лет) #

Rp: Tab. Natrii fluoridi 0, 0011 N50.

D.S. По 1 таблетке в день (детям 2—б лет)

Прием таблеток натрия фторида 2—3 раза в году можно чередовать с приемом витафтора.

Витафтор — комбинированный препарат, содержащий натрия фторид и комплекс витаминов А, Д₂, С Натрия фторид оказывает противокариоз-ное действие, накапливается в костях, зубах и хрящах. Витамин С ограни­чивает отложение фтора в тканях и тем самым предупреждает интоксика­цию им. Витамин А способствует нормальному развитию зубов и пра­вильному формированию скелета. Витамин Д₂ регулирует обмен фосфора и кальция в организме.

Витафтор принимают внутрь во время еды или через 10—15 мин по­сле еды один раз в день. Детям от 1 года до 6 лет его назначают по 1/2 чайной ложки, с 7 до 14 лет — по I чайной ложке ежедневно в течение 1 мес, после 2-недельного перерыва курс лечения повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4—6 раз в год с перерывом на летние ме­сяцы. Препарат противопоказан при содержании фтора в питьевой воде свыше 1, 5 мг/л и при явлениях А- и Д-гипервитаминозов. Форма выпуска - во флаконах темного стекла по 100 мл.

Rp: Vitaftori 100 ml

D.S. По 1/2—1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 1 мес.

нической матрицы временных и постоянных зубов, их минерализации и продолжать после прорезывания до полного созревания эмали.

Рис. 41. Виды эндогенной профилактики кариеса зубов.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: