Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Вертикальные аномалии прикуса⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 16
Вертикальные аномалии прикуса характеризуются отклонениями от нормы при смыкании зубных рядов в вертикальной плоскости. При этом между зубами антагонистами нарушается контакт с образованием вертикальной щели или же значительно большим, чем в норме, а иногда и полным перекрытием верхними зубами нижних. К этой группе аномалий относятся открытый и глубокий прикусы. Открытый прикус. Этот вид аномалийного прикуса характеризуется отсутствием контакта между зубам и антагонистами и наличием вертикальной щели различной величины и локализации. Величина вертикаль-ной щели характеризует степень тяжести аномалии. Эта аномалия квалифицируется следующим образом: отсутствие контакта между передними зубами, величина вертикальной щели до 5 мм — 1-я степень тяжести; отсутствие контакта между передними зубами и премолярами, величина щели от 5 до 10 мм — 2-я степень тяжести; наличие контакта только на последних зубах, величина щели более 10 мм — 3-я степень тяжести По локализации этот вид прикуса делится на открытый прикус в переднем или в боковом отделе, что зависит от этиологического фактора. Глубокий прикус. Эта аномалия прикуса характеризуется значительно большим перекрытием верхними передними зубами нижних зубов. При этом между ними нарушается режуще-бугорковый контакт. Режущие края нижних резцов могут контактировать с шейками верхние зубов или со слизистой оболочкой передней трети твердого неба. В таком случае говорят о глубоком травмирующем прикусе. Боковые зубы при этом смыкаются соответственно норме. Следует различать глубокий прикус и глубокое резцовое перекрытие. При глубоком резцовом перекрытии верхние передние зубы перекрывают нижние больше чем на одну треть высоты коронок, но режуще-бугорковый контакт сохраняется. Такое соотношение является вариантом нормы. Сагиттальные аномалии прикуса Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются несоответствием размеров, форм и положения верхней и нижней челюстей в сагиттальной плоскости. Степень сагиттального смещения определяется по орбитальной плоскости и характеризует степень тяжести аномалии. В практической ортодонтии в эту группу включают прогнатический и прогенический прикусы. Прогнатический прикус (верхняя макрогнатия). Термин «прогнатия» объединяет все аномалии зубочелюстной системы, при которых имеет место несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости, проявляющееся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего и характерными признаками смыкания зубов. Передние зубы верхней челюсти выдвинуты вперед, между ними может быть сохранен контакт апроксимальными поверхностями, могут располагаться веерообразно и с нижними передними зубами нарушается режуще-бугорковый контакт, образуется сагиттальная щель, величина которой характеризует степень тяжести аномалии. Боковые зубы верхней челюсти также смещены вперед по отношению к нижним и на примере соотношения первых моляров образуется следующий контакт. Переднешечный бугор первого верхнего моляра располагается на одноименном бугре первого нижнего моляра, а иногда между вторым премоляром и первым моляром. При резко выраженной прогнатии наблюдаются значительные эстетические нарушения, при которых выступает вперед верхняя губа, из-под нее видны режущие края резцов. Нижняя губа попадает под верхние резцы, подбородок скошен кзади. Это определяет значительные нарушения функции жевания и речи. Прогенический прикус (нижняя макрогнатия). Термин «прогения» объединяет все аномалии зубочелюстной системы, при которых определяется несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости, проявляющееся в переднем положении нижнего зубного ряда относительно верхнего, и характеризуется следующими признаками смыкания зубов. Передние зубы нижней челюсти выдвинуты вперед, между ними может быть сохранен контакт апроксимальными поверхностями, в некоторых случаях между ними имеются диастема и тремы. Между верхними и нижними передними зубами может быть сохранен обратный режуше-бугорковый контакт, но, как правило, он отсутствует и определяется сагиттальная щель, величина которой характеризует степень тяжести аномалии. Боковые зубы нижней челюсти тоже смещены вперед по отношению к верхним и при ориентации на соотношение первых моляров отмечается Трансверзалыше аномалии прикуса Данные аномалии прикуса характеризуются несоответствием размеров и формы верхнего и нижнего зубного ряда или положением нижней челюсти по отношению к верхней в трансверзальной плоскости. Такие аномалии называются перекрестным прикусом. Важно различать следующие разновидности: односторонний полный перекрестный прикус, односторонний частичный перекрестный прикус, двусторонний перекрестный прикус, перекрестный прикус со смешением нижней челюсти. Односторонний полный перекрестный прикус характеризуется нормальным смыканием зубов антагонистов, с одной стороны, и обратным (характерным для прогенического прикуса) смыканием зубов антагонистов, с другой стороны, начиная от средней линии. При этом срединно-сагиттальная плоскость проходит между верхними и нижними центральными резцами. Односторонний частичный перекрестный прикус характеризуется обратным перекрытиемтрех, четырех зубов в переднем или боковом отделе зубного ряда при нормальном соотношении всех остальных зубов антагонистов. При этом срединно-сагиттальная плоскость проходит между верхними и нижними центральными резцами. Двусторонний перекрестный прикус характеризуется обратным перекрытием зубов антагонистов в боковых отделах с обеих сторон при нормальном соотношении зубов в переднем отделе. Срединно-сагиттальная плоскость проходит между верхними и нижними центральными резцами. Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти характеризуется, как правило, нормальными размерами и формой верхнего и нижнего зубного ряда, но, вследствие супра- и инфраокклюзии клыков, с одной стороны, дисфункции жевательной группы мышц или нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, при смыкании зубных рядов происходит смещение ее в какую-либо сторону нижней челюсти и установление ее в перекрестном прикусе. При этом линия, проходящая между нижними центральными резцами, смещена от срединно-сагиттальной плоскости в сторону смещения нижней челюсти, а величина смещения зависит от степени тяжести аномалии. Характеристика функций полости рта при физиологических и аномалийных видах прикуса Функция жевания Жевание — важный физиологический акт, во время которого в полости рта происходит измельчение пищевых веществ, смачивание их слюной и формирование пищевого комка перед проглатыванием. В осуществлении акта жевания принимают участие верхняя и нижняя челюсти с зубными рядами, жевательная и мимическая мускулатура, слизистая оболочка полости рта, язык мягкое небо, слюнные железы. Процесс жевания представляет собой сложную координацию условных и безусловных пищевых двигательных рефлексов, которые определяет сокращения жевательных мышц, мышц мягкого неба, губ и щек. В процессе многолетних исследований И. С. Рубинов (1965) выделил функциональные звенья и рефлексы жевательной системы. В жевательное звено включают следующие функциональные элементы: опорная часть — пародонт; моторная часть — мускулатура; нервно-регулирующая часть; соответствующая система кровеносных сосудов и трофическая иннервация. Рефлексы жевательной системы: периодонто-мускулярный — осуществляется во время жевания, где: ила сокращения жевательной мускулатуры регулируется степенью чувст-штелъности рецепторов периодонта; гингиво-мускулярный — осуществляется при отсутствии зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой десны и альвеолярных гребней; миостатический. — осуществляется при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. По данным экспериментальных исследований в жевательном акте выделены 4 рефлекторных механизма:
3) рефлекс от капсулы сустава на жевательные мышцы; 4) рефлекс от пародонтальных рецепторов на жевательные мышцы. В процессе жевания выделяют ряд характерных стадий, во время ко- торых выполняются определенные движения нижней челюсти: 1. В стадии захватывания и откусывания режущие края нижних рез- цов скользят по небной поверхности верхних резцов от краевого смыкания до положения центральной окклюзии. Этой стадии предшествует опускание нижней челюсти при откусывании пищи, в которой сочетаются вертикальные и сагиттальные движения с преобладанием последних.
При этом сторона, в которую перемещается нижняя челюсть, определяется как рабочая, а противоположная — как балансирующая. Пережевывание осуществляется на рабочей стороне. На этой стороне контактируют одноименные бугорки поверхностей смыкания: вестибулярные с вестибулярными, язычные с язычными. На противоположной, балансирующей стороне контактируют разноименные бугорки. В стадии пережевывания превалируют поперечные движения, однако они сочетаются с вертикальными и сагиттальными. Возникающие при жевании функциональные раздражения являются стимулом для правильного роста и развития челюстей и лица. Односторонняя перерезка мышц в эксперименте и одностороннее удаление зубов ведут к нарушению жевания. Животные жуют на одной стороне, что способствует развитию деформации прикуса и лицевого черепа. По данным Л. В. Ильиной-Маркосян (1959) и А.К.Ярового (1964), возникновение перекрестного прикуса связано с жеванием только на одной стороне или преимущественным жеванием фронтальными зубами. Смена зубов идет активнее на стороне привычного жевания, на мало функционирующей челюсти она задерживается. Возможно, это и приводит к нарушению окклюзионных соотношений и появлению аномалий прикуса. Формированию аномалий дистального и мезиального прикуса может также способствовать темпоральный и массетериальный тип жевания. Темпоральный и массетериальный типы жевания — физиологические, впервые описаны Шварцем (1941), однако при неблагоприятных условиях они могут способствовать развитию аномалий прикуса. Для массетериального типа жевания характерныследующие морфологические признаки: мощная жевательная мускулатура, медленные, но сильные жевательные движения, собственно жевательная мышца пересекает линию моляров благодаря относительно большому отдалению собственно жевательной мышцы от сустава, рычагообразные движения нижней челюсти мощные и медленные. При массетериальном типе жевания при поднятии нижней челюсти кверху наблюдается тенденция к ее выдвижению вперед. Тело челюсти и альвеолярные отростки хорошо развиты, пища при еде хорошо размалывается стертыми жевательными буграми. При развитии прикуса при данном типе жевания в возрасте 1—6 лет определяется медиальный сдвиг нижнего зубного ряда, нейтральное установление первых постоянных моляров, неглубокое перекрытие нижних молочных резцов верхними. Если массетериальный тип жевания сочетается с макроглоссией, вредными языковыми привычками и др., то на его фоне у ребенка развивается прогенический прикус. При темпоральном типе жеванияу детей жевательная мускулатура менее мощная, чем при массетериальном, жевательные движения скорые, порывистые, собственно жевательная мышца прикрепляется к телу нижней челюсти на некотором отдалении от линии моляров, ближе к суставу, благодаря чему рычагообразные движения нижней челюсти более быстрые и порывистые, чем при массетериальном типе. Характерно, что при поднятии нижней челюсти кверху наблюдается ее дистальный сдвиг. При темпоральном типе жевания нижнечелюстная кость, альвеолярные отростки, пародонт имеют нежное строение. Дети жуют порывисто, пища проглатывается в плохо измельченном виде. При этом жевательные бугры на молярах выражены хорошо. При развитии прикуса у детей 4—6 лет не отмечается мезиального сдвига нижнего зубного ряда, а имеет место ненадежное установление первых постоянных моляров, есть опасность установления нижней челюсти в дистальном прикусе. Во фронтальном участке часто формируется глубокое перекрытие, возникает дистальный прикус, который может сочетаться с глубоким. Исследования, проведенные С. И. Криштабом (1975), показали, что наряду с массетериальным и темпоральным типом жевания примерно 50 % детей имеют уравновешенный тип жевания, содержащий в себе признаки обоих типов. При мандибулярной ретрузии имеет место заднее положение нижней челюсти. Большую работу по изучению механизма развития деформации челюстных костей при нарушении носового дыхания провела М. М. Ванкевич (1928, 1931), которая в эксперименте на щенках создала «парафиновый аденоид» в области свода носоглотки, который приводит к развитию воспалительного очага и нарушению носового дыхания. На основании экспериментальных данных М. М. Ванкевич объясняет возникновение деформаций зубочелюстной системы у детей при патологиидыхания — функциональной приспособляемостью зубочелюстной системы в ответ на возникновение воспалительного очага в верхних дыхательных путях. При гипертрофии миндалин затрудняется прохождение воздушной струи из носовой полости и ребенок, чтобы облегчить дыхание, днем высовывает язык, а во время сна его нижняя челюсть занимает мезиальное положение. Этим смещением языка от надгортанника и создаются условия для прохождения воздуха, а у ребенка постепенно формируется прогенический прикус. По мнению Гербста (1909), при нарушении носового дыхания рот приоткрыт и язык меняет свое положение, прилегает не к зубам верхней челюсти и твердому небу, а к зубам нижней челюсти и уже не играет свода формирующей роли на альвеолярный отросток и свод тела верхней челюсти. Вследствие этого верхняя челюсть суживается в боковых отделах, вытягивается вперед. При прогнатическом прикусе ротовое дыхание встречается в 45— 61 % случаев. Оно обусловлено, кроме препятствий в дыхательных путях, пониженной функцией мышц, замыкающих ротовую полость Н.Б.Головко (1981). Постоянное ротовое дыхание, несмыкание губ приводит к нарушению синергизма и антагонизма в деятельности циркулярно и радиально расположенных волокон мышц околоротовой области с преобладанием последних. Исследованиями С. А. Виноградова, О. Г. Казакова и др. (1986) установлена зависимость вида зубочелюстной деформации от характера патологии ЛОР-органов. Они пришли к выводу, что перекрестный прикус и прогнатический прикус чаще встречается при искривленной носовой перегородке и при хроническом рините. Прогенический прикус встречается при хроническом рините с гипертрофией миндалин. Ротовое дыхание формирует характерное положение головы у ребенка во время сна — запрокинутое кзади, что также способствует развитию прогнатического прикуса. Ленивое жевание, как фукциональная недогрузка, часто отрицательно сказывается на развитии зубочелюстного аппарата, оно нередко сочетается с инфантильным глотанием. Функция дыхания Имеется существенная связь между развитием челюстных костей, изменениями в кольце Вальдейера — Пирогова и дыханием через рот. Деформации прикуса возникают при гипертрофии небных миндалин, расположенных с обеих сторон глотки, а также вследствие наличия полипов носа, искривленной носовой перегородки и т. д. В норме при привычной физический нагрузке воздух проходит через полости носа. В процессе правильного дыхания через нос мышцы околоротовой области находятся в состоянии равновесия, это сопровождается легким соприкосновением зубных рядов, нижняя челюсть опущена в физиологических пределах (состояние физиологического покоя). В этих условиях язык заполняет полость рта, касаясь при этом зубных рядов, и тесно прилегает к мягкому и твердому небу. При ротовом дыхании зубные ряды не соприкасаются, опущение нижней челюсти не соответствует допустимой норме (превышает высоту физиологического покоя). Язык теряет контакт с небом. Между языком и небом образуется свободное пространство, позволяющее воздуху проходить через рот. Ротовое дыхание приводит к нарушению согласованности действия мышц губ, щек снаружи и мышц языка изнутри, и следовательно к давлению на растущие челюсти и зубные ряды. Мышцы языка утрачивают свое физиологическое давление на верхнюю челюсть, что приводит к ее деформации, недоразвитию. При ротовом дыхании возникает сильное трансверзальное сужение верхней челюсти с протрузией и тесным расположением зубов или наличием промежутков между ними. Отмечается высокое небо, язык в большинстве случаев уменьшен, смещен кзади и лежит плоско на нижней челюсти. Это положение означает глоссоптоз. Язык связывает движения нижней челюсти и приводит к дистальному положению нижней челюсти или к недоразвитию альвеолярного отростка, его дистальному положению. При этом наблюдается ретру-зия фронтального участка нижней челюсти, а в области премоляров возникает сужение нижней зубной дуги. При смыкании зубных рядов верхние резцы лежат на нижней губе. При нижней альвеолярной ретрузии отмечается правильное положение подбородка, нижняя губа сильно смещена кзади и нет контакта в области фронтальных зубов. Профилактическая гимнастика жевательных и мимических мышц Для проведения профилактической миогимнастики необходимо осмотреть группу детей и определить их группирование по видам прикусов и диспансерным группам. При обучении детей, имеющих факторы для развития аномалии прикуса, контингент распределяют по подгруппам в соответствии с видом нарушения уществляют не только общее гигиеническое воспитание, но и специальные приемы в зависимости от возраста и причинного фактора. Упражнения следует выбирать с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в увлекательную игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно (в детских садах, школах). Ниже приводится ряд упражнений при патологических прикусах и нарушениях, которые могут меняться по желанию и необходимости специалистом, работающим с данной группой детей. При нарушении осанки для тренировки мышц шеи и позвоночника рекомендуются упражнения с использованием эспандера, полотенца, палки, а также следующие упражнения: 1. Ребенок с прямой спиной падает, упираясь лбом на вытянутую руку взрослого.
Для тренировки правильного дыхания используются:
3. Звуковые подражания: звук паровозного гудка «ту-у-у» произно- сится на выдохе «ох». При необходимости тренировки круговой мьшцы рта необходимо:
При ротовом дыхании изменяется поза — положение человеческого тела и его частей в пространстве. Привычной становится поза, при которой голова постоянно наклонена на грудь. Это изменяет тонус шейных мышц, что способствует глоссоптозу, а также тонус мышц плечевого пояса и межреберных мышц, появляются впалая грудь и выступающие лопатки. Такая осанка способствует дистальному положению нижней челюсти. Патогенез развития прогнатического прикуса при нарушении носового дыхания изучен Н. В. Головко (1985) (рис. 51). Рис. 51. Патогенез развития прогнатического прикуса при нарушении носового дыхания Для нормализации глотания используют:
Для исправления небного положения верхних фронтальных зубов применяется: а) давление кончиком языка на неправильно расположенные зубы по 3—5 мин; б) прикусывание нижней губы верхними зубами по 2—3 мин. Для укрепления мышц, поднимающих нижнюю челюсть, предлагается:
3. Прикусывание палочки, резиновой трубочки, ластика, зонда. Для укрепления мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, рекомен- дуется:
6. Использовать упражнения с различными приспособлениями: стандартным комплексом для миотерапии; вестибулярной пластинкой Шонхера; активатором Дасса. Время использования данной аппаратуры — 10—15 раз (от 30 с до 2 мин). Далее: диск Фриэля; ручная вертушка; упражнения с пуговицей. Время использования — 2—3 раза по 10—15 мин. Упражнения для мышц языка, необходимые после пластики уздечки языка:
Этот комплекс проводится 10—15 мин 2 раза в день в течение 2—3 мес. При необходимости ликвидации инфантильного глотания рекомендуется: Для мышц переднего участка языка: а) на кончик языка положить резиновое кольцо и прижать его к твер- дому небу. Повторять от 5 до 15 мин 3 раза в день; б) удержать в положении, описанном выше. Повторять: 1-й день 5—6 раз; 2-й день — утром и вечером по 5 раз; дальше — 3 раза в день по 10— 15 раз; в) в данном положении глотать слюну при сжатых зубах и разомкну- тых губах. Для мышц среднего участка языка: а) цокать языком; б) глотать с двумя резиновыми кольцами на кончике и середине язы- ка. Повторять упражнения 50—60 раз. Для мышц заднего участка языка: а) зевать; б) полоскать горло теплой водой. Комплекс коррегирующей гимнастики при прогнатии включает в себя следующие упражнения:
При прогении используются следующие коррегирующие упражнения:
3. Подтягивать нижнюю губу под верхнюю, задерживая ее в таком положении 1—2 мин, повторить 2—3 раза, упражнение со шпателем, в течение 1—3 мин. При аномалиях положения зубов вследствие недоразвития зубных дуг рекомендуется:
Комплекс коррегирующей гимнастики при глубоком прикусе состоит из следующих упражнений:
4. 4—6 раз медленно открывать, закрывать рот с одновременным выдвижением нижней челюсти кпереди. Это же упражнение повторить при повороте головы вправо и влево. При открытом прикусе: 1. 5—6 раз в течение 1—2 мин четко, с напряжением вытянуть губы в трубочку и расправить их в широкую улыбку.
трубкой.
При проведении урока миогимнастики в группе детей дошкольного учреждения рекомендуем следующее. Обучение здоровых детей: 1. Прививаются детям младшего возраста (до 4 лет) гигиенические навыки в процессе различных игр типа: «Положим куклу спать» (правильная поза во время сна), «Почему у зайки такие красивые зубки? Он любит грызть морковку» (профилактика вялого жевания и т. д.). 206 2. Воспитание детей среднего возраста (4—5 лет) происходит не только в процессе игр, но и во время проводимых с детьми занятий со- гласно методическому плану. Например, формировать: на занятиях по родному языку — правильное произношение всех звуков с учетом поло- жения языка, на занятиях по физкультуре — правильную осанку и важ- ность носового дыхания на музыкальных занятиях — правильную рече- вую артикуляцию. Продолжение обучения — в момент проведения игр по распорядку дня в специально отведенное время (40 мин) после завтрака и после дневного сна. 3. Для детей старшего возраста (старше 5 лет) наиболее эффективно обучение на занятиях. Не исключается игра. Для воспитания гигиениче- ских навыков используются занятия по развитию речи, музыкальные и физкультурные. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал. Гимнастические упражнения назначают без аппаратов или со специальными аппаратами. К так называемым лабиальным аппаратам (межгубным) относятся амортизатор Роджерса и Шане, пластинка-диск Фриэля, стабилизатор Ноэля, активатор Дасса. К интрабуккальным аппаратам (аппараты, располагающиеся в преддверии полости рта, доходящие до его дистальных отделов) относятся вестибулярные пластинки Крауса, Хотца, Шварца, Шонхера и др. Глава 10. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний — это система профилактических патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на оздоровление организма и органов полости рта путем повышения уровня их резистентности и снижения интенсивности воздействия неблагоприятных факторов. Она включает: 1) санитарно-просветительную работу среди населения;
4) эндогенную профилактику; 5) использование методов местной профилактики;
Основные этапы организации внедрения комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, разработанные в 1987 г. Е. В. Боровским, таковы: 1. Определение очередности детских учреждений, в которых будет проводиться профилактика стоматологических заболеваний. Этот вопрос решается совместно районными (городскими) отделами здравоохранения и просвещения. При этом принимается во внимание комплекс местных условий и потребность в профилактических мероприятиях. 2. Заключение договора между службами здравоохранения и просвещения, который предусматривает взаимные обязательства сторон. Руководители учреждений просвещения обязаны выделить необходимые средства для оборудования специальных кабинетов, закупить средства личной гигиены, наглядные пособия и т. п. Руководители службы здравоохранения выделяют и обучают необходимые кадры. Директора школ должны взять на себя обязательства по обеспечению оборудования кабинетов или уголков гигиены (соответственно реальным возможностям). 3. Подготовка медицинских кадров высшего и среднего звена для проведения обследований, санитарно-просветительной работы и профилактических мероприятий. Их готовят из врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала детских стоматологических поликлиник соответственно программе профилактики. 4. Изучение и учет климатогеографических факторов, состава воды, особенностей питания, быта, привычек. При этом имеются в виду воз- можности воздействия климата, уровня инсоляции, ветров и Холодовых режимов, особенности биохимии грунтов, степени жесткости воды, со- держания в ней фтора, употребления легкоусвояемых углеводов, режима их приема, количества витаминов в пище, уровня потребления молока и молочных продуктов, сбалансированности питания, уровня потребления ряда микроэлементов, чая и других факторов, которые могут повлиять на уровень стоматологической заболеваемости. 5. Эпидемиологическое обследование детей для выявления уровня пораженности основными стоматологическими заболеваниями (индексы КПУ, РМА, PI, потребность в лечении). На основании данных обследования возможно рассчитать необходимые силы для осуществления профилактики и лечения, а также распределить всех детей на диспансерные группы для дифференциации объема лечебной и профилактической работы. 6. Оснащение и подготовка помещений и создание условий для про- ведения профилактических мероприятий.ка в более короткие сроки может привести к ошибочным выводам. Эффективность проведенных профилактических мероприятий определяют сравнением с данными первичного эпидемиологического обследования. Основным критерием эффективности профилактики кариеса зубов является уровень интенсивности кариеса у детей в возрасте 12 лет, а эффективность профилактики заболеваний пародонта оценивается по CPITN у подростков 15 лет. Организационную эффективность необходимо оценивать по уровню охвата контингента профилактическими мероприятиями (в процентах от численности детей в коллективе, в котором реализуется профилактика с первого года внедрения). Медицинскую эффективность можно оценивать не ранее чем через 2 года после начала внедрения метода в коллективе детей по следующим показателям:
Более точным является подсчет интенсивности кариеса и ее прироста по индексам полостей (кпп, КПУп), а не зубов. Внедрять программу профилактики необходимо дифференцированно в зависимости от возраста. Основное внимание должно быть сосредоточено на беременных женщинах, детях младшего возраста с постепенным охватом всего детского, а потом и взрослого населения. Мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта у беременных женщин проводится на базе женских консультаций. Врач-стоматолог, закрепленный за женской консультацией, работает в тесном контакте с акушером-гинекологом и терапевтом, использует их данные диспансерного наблюдения за состоянием здоровья женщин, осуществляет санацию полости рта. Профилактические мероприятия, обучение методу чистки зубов при первом и последующих посещениях, контроль за правильностью проведения чистки, удаление зубных отложений, обработку зубов реминерализи-рующими препаратами проводит врач-стоматолог или специально обученная медицинская сестра при посещении беременной женщиной женской консультации один раз в месяц. Профилактическая работа среди детей проводится в организованны |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 2418; Нарушение авторского права страницы