В.(6в.) Закрытая ринолалия, ее причины, классификация, симптомы и пути преодоления.

Ринолалия- нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Самый сильный резонанс у носовых м, м, н, н. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает прямо в носовую полость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, б, д, д. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный-неназальный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок.

Причина закрытой формы — чаще всего органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбо-глоточного смыкания.

Органические изменения вызываются болезненными явлениями, в результате которых затрудняется носовое дыхание. М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии (ринофонии):

ü переднюю закрытую — при непроходимости носовых полостей

ü заднюю закрытую — при уменьшении носоглоточной полости.

Передняя закрытая ринолалия наблюдается при хронической гипертрофии слизистой носа, главным образом, задних нижних раковин; при полипах в носовой полости; при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости.

Задняя закрытая ринолалия у детей может быть следствием аденоидных разрастаний, реже носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей.

1. Функциональная закрытая ринолалиянаблюдается у детей часто Она возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании.

Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах. Мягкое нёбо при фонации и при произношении назальных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуковым волнам к носоглотке. Это явление чаще наблюдается при невротических расстройствах у детей. Проводится гимнастика мягкого неба, попеременно поднимая и опуская, уделяется внимание расслаблению. Проводится дифференциация носового и ротового выдоха, постановка и автоматизация звуков.

2. При органической закрытой ринолалиипрежде всего должны быть устранены причины непроходимости носовой полости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости (например, после аденотомии) ринолалия продолжает проявляться, прибегают к таким же упражнениям, как при функциональных нарушениях.

На начальном этапе занятий рекомендуются дыхательные упражнения, цель которых состоит в дифференциации носового и ротового вдоха и выдоха. Это достигается сначала упражнениями с дутьем, а затем чередованием краткого и длительного носового выдоха. Одновременно осуществляется активизация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. Следующим этапом является работа над дифференциацией ротового и носового выдохов. Это подготавливает возможность постановки и автоматизации назальных звуков: губно-губного смычного ми переднеязычного смычного н. Детей обучают протяжному утрированному произнесению, чтобы ощущалась сильная вибрация на крыльях и основании носа. Таким же образом упражняют гласные перед назальными звуками (ам, ом, ум, ан).После этого назальные звуки закрепляются в словах. Заключительным этапом является работа над звучностью гласных звуков и над противопоставлением звуков по признаку назальность-неназальность (п., б — м; д— н

).

 

19в. (26в.) Направление и методы комплексного обследования детей с ринолалией.

Обследование комплексное с участием логопеда и врачей разных специальностей- лор, стоматолог, ортодонт, невропатолог, терапевт, хирург.

Осн.задачи:

ü полное выявление всей симптоматики,

ü выяснение причин неправильного резонирования носовой полости.

ü выяснение анкетных данных (возраст, национальность, место работы родителей)

ü подробный анамнез: жалобы родителей (наследственность, протекание беремен, родов, общее раннее развитие, раннее речевое развитие (появление крика, гуления, время появления слов, речев.активность), в каком возрасте проведена операция, если была, по какому дефекту и результат, проводилась ли логопед.работа до операции и результат, отношение самого ребенка и его родителей к дефекту, отношение к ребенку в семье и в д/саду, состояние ребенка по заключению педиатра. исследование анатомо-физиологического реч. аппарата

ü характеристика и объем небной расщелины, рубцовые изменения неба, состояние послеоперационных швов, состояние подвижности губ, сформированность верхней губы- хейлопластики, длина и подвижность мягкого неба, строение языка, его положение в ротовой полости, подвижность языка, подвижность нижней челюсти, состояние мимической мускулатуры,

ü состояние дыхательной функции: тип дыхания (верхний или диафрагмальный), сила и продолжительность речевого выдоха, наличие утечки воздуха через нос при фонации, сила звучания голоса, высота, тембр голоса.

Состояние носовой полости (проходимость нос.ходов, наличие полипов, искривление носов.перегородки), состян.биологического слуха (степень снижения), состоян.звукороизношения (проверяются все звуки-гласн и согласн., состоян.словарного запаса и грамматического строя речи, состоян. чтения и письма. состоян памяти, внимания и интеллекта.

- Обследование звуков начинается с тщательной проверки изолированного произношения звуков.

- Затем проверяют произношение звуков в слогах, словах и фразовой речи.

Отмечается, как ребенок произносит звук изолированно, степень назальности при произнесении гласных и согласных, наличие компенсаторных " гримасок".

Упражнения, состоящие в многократном повторении одного звука, так как при этом создаются условия, уменьшающие артикуляторное переключение с одного звука на другой.

Упражнения, состоящие в повторении ребенком вразбивку двух звуков или слогов, предполагающее четкое артикуляционное переключение.

Проверка умения пользоваться звуками в речи. Ребенку предлагаются картинки с исследуемым звуком, где он находится в разной позиции.

- Проверка умения произносить звуки в предложении, составлениям из звуков, которые в изолированном виде ребенок произносит правильно и искаженно.

Обследование строения артикуляторного аппарата и его моторики:

Губы: расщепление верхней губы, послеоперационные рубцы, укороченная верхняя губа

Зубы: неправильный прикус и посадка зубов

Язык: большой, узкий; укороченность подъязычной связки, тонус.

Твердое небо: узкое, готическое, расщепление твердого неба.

- Мягкое небо: короткое мягкое небо, расщепление его, раздвоенный маленький язычок или отсутствие его, парез и паралич язычка, поднимание небной занавески при энергичном произнесении звука А, наличие или отсутствие утечки воздуха через нос при произнесении гласных звуков, равномерность утечки, наличие или отсутствие глоточного рефлекса

Наличие деформаций: отвисание одного угла рта, уклонение в одну сторону языка, свисание одной половины мягкого неба

Сила движений, его точность, быстрота, фиксированность.

Существуют точные лабораторные исследования при помощи монометров, фонендоскопа, при помощи ренгеноскопии, метод спектрографии и т.д.

Такое комплексное обследование позволяет выявить все симптомы, провести дифференциальную диагностику открытой и закрытой ринолалии и ее форм, наметить пути коррекционного воздействия. В конце обследования ставится диагноз

 

 

20в.(34в.) Определение дизартрии, ее распространенность и этиология. История изучения.

Дизартрия - это нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, обусловленное органической недостаточностью мышц речевого аппарата. Ведущим дефектом при дизартрии явл нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

Термин « дизартрия» означает – расстройство членораздельной речи

Дизартрические нарушения речи наблюдаются при различных органических поражениях мозга, которые у взрослых имеют более выраженный очаговый характер. У детей частота дизартрии, прежде всего, связана с частотой перинатальной патологии (поражением нервной системы плода и новорожденного). Наиболее часто дизартрия наблюдается при ДЦП, по данным различных авторов от 56 до 85%.

Этиология. До недавнего времени считалось, что основной причиной возникновения дизартрии, являющейся основным симптомом ДЦП, является родовая травма, из-за которой повреждались двигательные зоны коры.

Однако дальнейшие исследования показали, что ДЦП и дизартрия является врожденной патологией, когда нарушения происходят внутриутробно, вследствие чего не наступает достаточное созревание плода, что в сою очередь сказывается в акте родов, приводя к патологическому их протеканию. Факторы, поражающие головной мозг и вызывающие дизартрию, действуют в различные периоды развития ребенка:

1. пренатальный период: внутриутробное поражение головного мозга может быть обусловлено: хронические заболевания матери; тяжелый токсикоз, особенно первой половины беременности; вирусные инфекции во время первой половины беременности; алкоголизм у родителей; прием наркотических средств; резус конфликт.

2. натальный период: стремительные или затяжные роды, асфикция новорожденного, черепно-мозговая травма, неудачное применение средств родовспоможения.

3. постнатальный период: перенесенные инфекционные заболевания, мозговые заболевания, черепно-мозговые травмы.

В результате этого наступает поражение головного мозга на различных уровнях, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов из коры головного мозга к ядрам, а от них по системе проводящих путей и к речевым органам

Дизартрия может быть обусловлена не только нарушением проведения нервных импульсов, но и апраксии (нарушение целенаправленного движения при сохранных непроизвольных, не целенаправленных движений).

Артикуляторная апраксия возникает вследствие недостаточности кинестетического восприятия в артикуляторной мускулатуре, в результате чего двигательный образ звука ощущается крайне недостаточно.

Лурия выделил и охарактеризовал 2 вида апраксий:

1. кинестетическая (обусловлена поражением постцентральных отделов коры головного мозга, при этом оказывается невозможным или очень трудным нахождение отдельных артикуляторных укладов)

2. кинетическая (обусловлена поражением премоторных отделов коры головного мозга, при этом нахождение отдельных артикуляторных укладов трудностей не вызывает, а невозможным является возможность переключения от одного артикуляторного элемента к другому, т.е. реализация двигательной программы).

История изучения. История изучения насчитывает более 150 лет и своеобразной точкой отсчета является 1853 год, когда английский врач Литтель доложил о наблюдаемых им случаях, когда у детей с родовой травмой развивался паралич нижних конечностей. В течение нескольких десятилетий это заболевание называлось болезнью Литтеля и только в 1893г его стали обозначать термином ДЦП. Раскрывая проявления этого заболевания, Литтель обратил внимание на речевые расстройства, связанные с нарушением речевых мышц и описал их.

Вслед за Литтелем на речевые нарушения и на их сочетания с нарушением дыхания указывал немецкий исследователь Заммерлинг и Оппенгейм.

В России в 1888г в Петербурге впервые было организовано благотворительное общество «синий крест», группа членов которого в 1890г организовала приют «для детей калек и паралитиков», где оказывалась помощь детям с ДЦП.

Однако как за рубежом, так и в России основное внимание отводилось изучению и коррекции выраженных двигательных расстройств у этих детей, речевые нарушения, сопутствующие двигательным не являлись предметом целенаправленного специального изучения.

Лишь в 1925г немецкий логопед Куссмауль дал подробное описание речевых расстройств при псевдобульбарном параличе, охарактеризовал нарушение деятельности артикуляции, голоса, дыхания и впервые предложлил некоторые методические рекомендации для исправления речи.

В 1926г для обозначения таких расстройств советский невропатолог Маргулис предложил использовать термин дизартрия (диз - частичное, артрон - сочленение).

В 1933г ленинградский невропатолог Аствацатуров описал тяжелую степень дизартрических расстройств, представляющую собой нечленоразделительную речь т.е. утрату способности произносить дифференцированно звуки и сочетать их в слоги и слова.

Для обозначения такой степени выраженности был предложен термин анартрия.

Несмотря на то, что клиническая картина была описании более 150 лет назад, единого мнения на природу этого речевого расстройства не существовало. Одни исследователи относили к дизартрии только те формы патологии, при которых нарушение звукопроизношения были обусловлены параличами и парезами арт мышц. Другие толковали понятие более широко и относили к ней все нарушения артикуляции, фонации, речевого дыхания, возникающие в результате поражений различных уровней.

В настоящее время сложились 2 основных подхода к изучению дизартрии.

1. изучение дизартрии с неврологических позиций (Правдина, Мастюкова, Ипполитова, Панченко.). суть: этот аспект изучения учитывает патогенез в клинических проявлениях Д, локализацию очага поражения и соответствующий им характер речевого нарушения.

2. с нейрофонетических позиций (Винарская). Предполагает фонетический анализ дизартри^ речи на основе современных психолингвистических и системных физиологических представлений.

В последнее время широко развивается психолингвистический подход в изучении дизартрических расстройств, представленный в работах Халимовой.

 

21в. (11в.) Классификация дизартрии. Характеристика клинических форм дизартрии.

Дизартрия - это нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, обусловленное органической недостаточностью мышц речевого аппарата.

По степени выраженности

1. анартрия - полная невозможность произносить речь.

Отмечается при тяжелых поражениях самого мозгового вещества и в этих случаях речь не выступает как средство общения, она превращается в нечленораздельное мычание и является совершенно непонятной для окружения.

2. дизартрия наблюдается при более легкой степени выраженности поражения головного мозга.

В этих случаях ребенок может пользоваться речью, как средством общения, но его речь невнятна, смазана, нечленораздельна и с трудом понимается окружающим. Сочетается с выраженными просодическими расстройствами, нарушением речевого дыхания и голоса, что еще больше усугубляет фонетический дефект.

3. стертая дизартрия обусловлена парциальными микроорганическими поражением головного мозга.

Ребенок свободно пользуется речью, как средством общения, она хорошо понятна, но изобилует фонетическими несовершенствами.

По степени понятности

1 степень - нарушение звукопроизношения выявляются только специалистами в процессе обследования.

2 степень - нарушение произношения заметны каждому, но речь понятна окружающим.

3 степень - речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих.

4 степень - отсутствие речи или речь почти непонятна даже близким (анартрия)

По локализации поражения. Клиническая.

1. бульбарная дизартрия.

Поражения локализуется в области ядер продолговатого мозга, страдает ядра языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов; иногда в поражение могут вовлекаться и ядра тройничного и лицевого нервов, расположенных чуть выше продолговатого мозга в области варолиева моста.

2. псевдобульбарная дизартрия.является речевым симптомом ДЦП.

Обусловлена двусторонним поражением проводящих (котрико-бульбарных путей) от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

Спастическая форма: наблюдается выраженная спастичность артикуляции, дыхательной и голосовой мускулатуры. Паретическая форма: парез речевой мускулатуры со значительной их слабостью и ограничением движения.

3. мозжечковая дизартрия. поражение мозжечка и нарушением его связи с другими структурами мозга.

4. корковая дизартрия. Поражения локализуются в двигательной области коры головного мозга, вследствие чего возникает апраксия. Афферентная корковая дизартрия: поражения локализуется в постцентральных отделах коры головного мозга, вследствие чего возникает кинестетическая апраксия.

Эфферентная корковая дизартрия: поражения локализуются в премоторных отделах коры головного мозга, вследствие чего возникает кинетическая апраксия.

5. экстропирамидальная дизартрия. Очаг поражения локализуется в подкорковых областях и затрагивает такие ядра: хвостатое, чечевидное, таламус, красное, черную субстанцию, а также их связи с другими структурами.

Ригидная форма: характеризуется резким изменением мышечного тонуса экстрапирамидного характера, вследствие этого артикуляция звука становится изменчивой, непостоянной.

Гиперкинетическая форма: характеризуется наличием гиперкинезов, которые могут проявляться как в общескелетной, так и в речевой мускулатуре.

По проявлениям.

1. спастико - паретическая: ведущий неврологический синдром - спастический парез. Псевдобульбарная

2. спастико - ригидная спастический синдром и ригидность (нарушение мышечного тонуса, при котором страдает плавность и слаженность мышечного взаимодействия)

3. гиперкинетическая: гиперкинезы

4. атактическая: атаксия - движения выполняются не соразмерно заданной задачи, когда степень сокращения действующих мышц не соответствует требованиям. Мозжечковая

5. спастико - атактическая: спастический парез и атаксия. Псевдобульбарная и мозжечковая.

6. спастико - гиперкинетическая: спастический парез и гиперкинез. Псевдобульбарная и экстрапирамидальная.

7. спастико - атактико - гиперкинетическая: спастический парез, атаксия, гиперкинезы. Псевдобульбарная и мозжечковая и экстропирамидальная.

8. атактико - гиперкинетическая: атаксия, гиперкинезы. Мозжечковая и экстропирамидальная.

 

 

22в. (52в.) Симптоматика дизартрии, проявляющейся в синдроме ДЦП.

ДЦП - заболевание ЦНС при ведущем поражении двигательных зон и двигательных путей ГМ.

Дизартрия является симптомом тяжелого мозгового поражения или недоразвития бульбарного или псевдобульбарного характера, которые могут затрагивать целый ряд мозговых систем ДЦП.

Особое место в клинике ДЦП занимают расстройства речи. Особенности нарушений и степень их выраженности зависят от локализации и тяжести поражения мозга. Органическое нарушение артикулирования звуков речи, расстройствам голоса, дыхания, темпа, ритма, интонаций, ффн. При дизартрии наблюдаются общие и речевые нарушения моторики. В основном встречаются псевдобульбарная дизартрия, но ее виды зависят от форм ДЦП.

Речевые симптомы.

1. нарушение звукопроизношения. Страдает произнесение всех или нескольких согласных звуков, гласных звуков (начинают произноситься неясно, смазано, часто с носовым оттенком). Характер нарушения определяется локализацией звукопроизношения и характером нарушения артикуляторной моторики.

2. нарушение просодической стороны речи. Проявляется в нарушении темпоритмической организации высказывания, модуляции голоса, в неправильной расстановке словесно - фразового и логического ударения, нарушении интонационной оформленности речи (речь утрачивает свой эмоциональный оттенок и становиться монотонной, однообразной)

3. нарушение фонематического восприятия и дифференциации звуков. Нарушение речедвигательного анализатора негативно отражается на возможностях речеслухового, стирая слуховые грани между звуками и затрудняя их воспроизведение на слух. Это нарушение влечет за собой в дальнейшем нарушение формирования фонематического анализа, синтеза и представлений.

Когда дизартрия выступает, как симптом более сложной речевой патологии в ее симптоматике отмечают:

1. нарушение лексико-грамматического строя речи

2. нарушение чтения и письма у школьников.

Неречевые расстройства.

1.массивные нарушения двигательной сферы (основные формы ДЦП)

- двойная гемиплегия (тяжелые поражения как верхних, так и нижних конечностей)

- спастическая диплегия (поражения как верхних, так и нижних конечностей, причем ноги поражены больше, чем руки)

- гемипаретическая (односторонние двигательные поражения)

- гиперкинетическая (наличие различных по степени выраженности и по характеру гиперкинезы)

- атонически - астаническая (недоразвитие реакции равновесия, нарушение координации движения в сочетании с очень низким мышечным тонусом во всех группах мышц)

2. нарушение эмоционально - волевой сферы (повышенная возбудимость, плаксивость, обидчивость, склонность к аффектным состояниям, либо наоборот повышенная заторможенность, вялость, безразличие к окружающим, своеобразные аутические проявления)

3. нарушение формирования целого ряда психических процессов (задержка формирования произвольного внимания, снижение процессов памяти, некоторая задержка формирования мыслительных операций: низкая работоспособность, быстрая утомляемость, неуверенность в своих силах)

4. нарушения формирования познавательной деятельности (из-за недоразвитии кинетического чувства отмечается не только малый запас знаний и представлений об окружающем, но и специфические трудности переработки информации; это приводит к нарушению формирования высших психических функций)

5. своеобразное формирование личности (отсутствие уверенности в себе, самостоятельности, повышенной возбудимости, возникают негативные черты характера, поведенческие нарушения)

6. нарушение дыхания, мышечного тонуса и артикуляции (спастичность артикуляционных мышц - постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре; гипотония, дистония; ритм дыхания не регулируется смысловым содержанием речи, рассогласованность в работе мышц, осуществляющих вдох и выдох.

 

23в (27в.) Направление комплексного коррекционного воздействия при дизартрии у детей с ДЦП.

 

Воздействие осуществляет комплексно: психолого-медико-педагогическое.

I. Медицинское воздействие. Направлено на восстановление и компенсацию нарушений двигательной сферы.

1. медикаментозная терапия. Проводит врач - невропатолог. Больному выписываются препараты в зависимости от характера поражения, его локализации, подбираются препараты, способствующие ослаблению мышечного тонуса (при спастики или ригидности), снижению гиперкинезов (при экстрапирамидальном нарушении), а так же препараты, растормаживающего действия (при наличии кинетической апраксии).

2. ортопедическое лечение. Ортопед. Направлено на коррекцию двигательных расстройств, подавление гиперкинезов. Заключается в использовании ортопедической обуви, специальных лангет, корсетов; а так же приспособлений с утяжелителями, которые снижают количество гиперкинезов.

3. ЛФК. Инструктор по ЛФК. Направлено на восстановление и компенсацию двигательной сферы, укреплению организма, его сердечнососудистой системы, органов дыхания.

4. физиотерапевтическое лечение. Физиотерапевт. Включает в себя электролечение, массаж, ванны.

II. Психологическая коррекция. Направлено на предупреждение и преодоление вторичных личностных наслоений, коррекцию нарушений личности, ее развития. Воздействие д.б. направлено на формирование мотивации; развитие самосознания, социализацию и развитию межличностных отношений.

III. Педагогическое воздействие. Складывается из

1. формирование навыков социально-бытовой ориентировки

2. коррекция нарушения высших психических функций (психолог, логопед, дефектолог)

3. логопедическая работа. Заключается в коррекции расстройств звукопроизношения, звукослоговой структуры, просодического компонента речи, нормализации дыхания, голосообразования, развитие фонематического восприятия, а также фонематического анализа и синтеза, формирование фонематических представлений. В случае, если ДЦП входит в структуру более сложного заболевания, то развитие лексики, синтаксического строя, связной речи, работа по устранению морфологических агграматизмов, преодоление чтения и письма у школьников. Ведется по тем же направлением, что и при устранении дислалии.

Подготовительный этап. Формируется языковая установка, внушается недовольство собственной речью, потребность в ее совершенствовании.

1. развитие подвижности мышц артикуляторного аппарата. Начинается с проведения дифференцированного массажа мимической и артикуляторной мускулатуры (массаж, стимулирующий мыш тонус, способствующий снижению мыш тонуса, способствующий угнетению гиперкинезов).

2. борьба с гиперсаливацией. Необходимо объяснить потребность сглатывания слюны т.к. она мешает артикуляции. Логопед вызывает активные жевательные движения и запрокидывает голову р-ка, р-к рефлекторно сглатывает.

3. артикуляторная гимнастика. При ДЦП она выполняется поэтапно: пассивная, пассивно - активная, активная.

4. работа по развитию голоса. Покашливание, имитация плача. Затем переходят к произвольным действиям, которые связаны с развитием дыхания, способности произносить гласные, распевание гласных. Затем работа над согласными.

5. работа над дыханием. Проводится с работой над голосом. Сначала необходимо сформировать правильное физиологическое. При ДЦП выполняют сначала пассивно. Затем работа ведется по дифференциации ротового и носового. После этого переходят к развитию речевого дыхания.

Работа по постановке звуков. Проводится дифференцированно. Способ постановки выбирается индивидуально, в зависимости от характера нарушения мышечного тонуса. Главным образом используют механические и комбинированные способы. При дизартрии не всегда удается достичь чистого звучания, поэтому в случаях тяжелой дизартрии добиваются максимального приближения к нормальному звучанию.

На этом этапе продолжается работа по развитию дыхания, голоса, формирование просодической стороны речи. Формирование коммуникативных умений и навыков. На этом этапе продолжается работа по автоматизации и дифференциации звуков на более сложном материале. Осуществляется формирование произносительных навыков в различных ситуациях общения.

 

24в. (56в.) Содержание логопедической работы при дизартрии, ее особенности при разных формах дизартрии.

Воздействие осуществляет комплексно: психолого-медико-педагогическое.

1. Медицинское воздействие. Направлено на восстановление и компенсацию нарушений двигательной сферы.

ü медикаментозная терапия. Проводит врач - невропатолог. Больному выписываются препараты в зависимости от характера поражения, его локализации, подбираются препараты, способствующие ослаблению мышечного тонуса (при спастики или ригидности), снижению гиперкинезов (при экстрапирамидальном нарушении), а так же препараты, растормаживающего действия (при наличии кинетической апраксии).

ü ортопедическое лечение. Ортопед. Направлено на коррекцию двигательных расстройств, подавление гиперкинезов. Заключается в использовании ортопедической обуви, специальных лангет, корсетов; а так же приспособлений с утяжелителями, которые снижают количество гиперкинезов.

ü ЛФК. Инструктор по ЛФК. Направлено на восстановление и компенсацию двигательной сферы, укреплению организма, его сердечнососудистой системы, органов дыхания.

ü физиотерапевтическое лечение. Физиотерапевт. Включает в себя электролечение, массаж, ванны.

2. Психологическая коррекция. Направлено на предупреждение и преодоление вторичных личностных наслоений, коррекцию нарушений личности, ее развития. Воздействие д.б. направлено на формирование мотивации; развитие самосознания, социализацию и развитию межличностных отношений.

3. Педагогическое воздействие. Складывается из

1. формирование навыков социально-бытовой ориентировки (учитель СБО).

2. коррекция нарушения высших психических функций (психолог, логопед, дефектолог)

3. логопедическая работа. Заключается в коррекции расстройств звукопроизношения, звукослоговой структуры, просодического компонента речи, нормализации дыхания, голосообразования, развитие фонематического восприятия, а также фонематического анализа и синтеза, формирование фонематических представлений. В случае, если ДЦП входит в структуру более сложного заболевания, то развитие лексики, синтаксического строя, связной речи, работа по устранению морфологических агграматизмов, преодоление чтения и письма у школьников. Ведется по тем же направлением, что и при устранении дислалии.

Подготовительный этап. Формируется языковая установка, внушается недовольство собственной речью, потребность в ее совершенствовании.

1. развитие подвижности мышц артикуляторного аппарата. Начинается с проведения дифференцированного массажа мимической и артикуляторной мускулатуры (массаж, стимулирующий мыш тонус, способствующий снижению мыш тонуса, способствующий угнетению гиперкинезов).

2. борьба с гиперсаливацией. Необходимо объяснить потребность сглатывания слюны т.к. она мешает артикуляции. Логопед вызывает активные жевательные движения и запрокидывает голову р-ка, р-к рефлекторно сглатывает.

3. артикуляторная гимнастика. При ДЦП она выполняется поэтапно: пассивная, пассивно - активная, активная.

4. работа по развитию голоса. Покашливание, имитация плача. Затем переходят к произвольным действиям, которые связаны с развитием дыхания, способности произносить гласные, распевание гласных. Затем работа над согласными.

5. работа над дыханием. Проводится // с работой над голосом. Сначала необходимо сформировать правильное физиологическое. При ДЦП выполняют сначала пассивно. Затем работа ведется по дифференциации ротового и носового. После этого переходят к развитию речевого.

Работа по постановке звуков. Проводится дифференцированно. Способ постановки выбирается индивидуально, в зависимости от характера нарушения мышечного тонуса. Главным образом используют механические и комбинированные способы. При дизартрии не всегда удается достичь чистого звучания, поэтому в случаях тяжелой дизартрии добиваются максимального приближения к нормальному звучанию.

На этом этапе продолжается работа по развитию дыхания, голоса, формирование просодической стороны речи. Формирование коммуникативных умений и навыков. На этом этапе продолжается работа по автоматизации и дифференциации звуков на более сложном материале. Осуществляется формирование произносительных навыков в различных ситуациях общения.

Особенности при бульбарной дизартрии.

На подготовительном этапе проводится устранение последствий вялого паралича, нормализация мышечного тонуса. Особенности:

1. работа начинается с проведения стимулирующего массажа лицевой и арт мускулатуры. Основные приемы массажа: растирание, разминание, интенсивное поглаживание, вибрация. Массажные движения проводятся от центра к периферии (массаж лба, щек, губ, языка - с помощью шпателя). Интенсивность движений нарастает. Массаж проводится ежедневно до арт гимнастики.

2. в арт гимнастике используются упражнения с сопротивлением. На начальных этапах эти упражнения носят пассивный характер, затем пассивно - активный, активный.

3. используются мероприятия, направленные на борьбу с гиперсаливацией.

4. большое внимание уделяется непроизвольным движениям, поэтому формируются жевание, глотание

5. при постановке звуков обращается внимание на локализацию параличей и парезов. Сначала ставятся те звуки, при которых паретичность выражена слабее.

Псевдобульбарная дизартрия. Спастическая форма. Основным направлением является устранение спастического паралича, нормализация мышечного тонуса, снижение патологических рефлексов.

1. мероприятия по нормализации мышечного тонуса.

- придание телу рефлекс - запрещающей позы (поза эмбриона, под шею валик, эмбрион на боку, голова фиксируется валиком)

- расслабляющий массаж. Легкое поглаживание, постукивание. Направление движений от периферии к центру (лицо, губы, язык).

2. арт гимнастика сначала пассивно - активно с опорой на сохранные непроизовльные движения.

3. воспитание речевых кинестезии, развитие кинестетических ощущений от движений арх органов и мышц мелкой моторики.

 

Паретическая форма. Так же как при бульбарной.

Экстрапирамидальная. Основной задачей подготовительного этапа работы: угнетение гиперкинезов, нормализация мышечного тонуса, а впоследствии коррекция просодических нарушений.

1. нормализация мышечного тонуса:

ü приведение тела в рефлекс - запрещающие позы.

ü Перекрестный точечный массаж, направленный на снижение гиперкинезов с. в случаях выраженной ригидности - расслабляющий массаж

2. развитие кинестетических ощущений, формирование четких арт.кинестезий.

3. использование ритмических раздражителей, которые задают темп, ритм движений, речи.

4. важная роль отводится логоритмике.

Мозжечковая. Задача - преодоление статической и динамической апраксии, развитие синхронной работы органов арт, _ч> дыхания и голособразующего аппарата.

1. использование ритмических раздражителей, которые задают темп, ритм движений, речи.

2. проводятся мероприятия, направленные на нормализацию мышечного тонуса. Стимулирующий массаж

3. при арт гимнастики проводятся упражнения на удержание арт позы, предусматривающие синхронную работу различных мышечных групп

4. особое внимание - развитие интонации и ритмико-мелодической стороны речи.

Корковая. Афферентная. Задача: развитие кинестетических ощущений, фор-е способности находить нужную арт позу.

1. работа начинается с выработки арт кинестезии. Предлагается упр по тренировке арт-сенсорных схем. Упр для губ (потряхивание верхней и нижней губой, отодвигание щек от зубной арки, опускании и поднимание нижней челюсти, помещение языка за нижние и верхние резцы, легкое похлопывание шпателем по небной занавеске.) артикуляторно - сенсорные схемы: двугубная (губы пассивно смыкаются, удерживаются в этом положении. Внимание фиксируется на сомкнутых губах, затем просят дуть через губы, разрывая их контакт), губно - зубная (указательным пальце левой руки лог приподнимает верхнюю губу, обнажая верхние зубы, указат палец правой руки поднимает нижнюю губу до уровня верхних резцов и просят р-ка дуть), язычно - зубная (язык помещается и удерживается между зубами), язычно - альвеольная (кончик языка прижимается и удерживается у альвеолярного отростка, р-ка просят дуть, разрывая контакт), язычно - небная (голова р-ка несколько закидывается назад, задняя часть приподнимается к твердому небу, р-ка просят производить кашлевые движения, фиксируя внимание на ощущениях языка и неба).

2. при арт гимнастике выполняются статичные движения.

3. дифференциация проводится по различению арт близкихзвуков.

Корковая. Эфферентная. Задача: разв динамического праксиса, способности переключения от одного арт движения к др. в дальнейшем внимание уделяется коррекции нарушений звукослоговой структуры.

1. арт гимнастика: упражнения на переключение

2. обращать вни

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: