Протокол исследования чувствительности

Протокол исследования чувствительности

Вопросы:

Ø беспокоят ли пациента боли?

Ø имеется ли утрата чувствительности?

Ø есть ли ощущение онемения в какой-либо части тела?

Ø испытывает ли он ощущение жжения, давления, растяжения, пощипывания, «ползания мурашек» и др.?

1) Исследование поверхностной чувствительности:

Болевая:

Для проверки болевой чувствительности пользуемся обычной иглой, глаза больного при исследовании должны быть закрыты. Покалывание производим то острием, то головкой иглы, чтобы обследуемый определил характер раздражителя («остро»или«тупо»)

Температурная

Температурная чувствительность проверяется с помощью пробирок с холодной (5-10 °С) и горячей (40-45 °С) водой. Больного просим отвечать «горячо» или «холодно».

 

Гипестезия, анестезия, гиперестезия по гемитипу, по корешковому, сегментарному, проводниковому (церебральному, спинальному), полиневритическому типу — справа, слева - отсутствуют

 

 

2) Исследование глубокой чувствительности:

Вибрационная

Проверяем с помощью камертона (128 или 256 Гц), установленного на костном выступе. Обращаем внимание на интенсивность и длительность ощущения вибрации. Камертон приводим в состояние максимальной вибрации и устанавливаем на первом пальце либо на медиальной или латеральной лодыжке и держаим, пока больной ощущает вибрацию. Затем камертон следует устанавливаем на запястье, грудину или ключицу и уточняем, ощущает ли больной вибрацию.

 

 

Суставно-мышечные чувства

А)Для исследования суставно-мышечного чувства полностью расслабленный палец пациента охватываем с боковых поверхностей с минимальным давлением и пассивно двигаем его

(норма: обследуемый должен определить движение в межфаланговых суставах с размахом в

1-2°)

 

Б) Руке или пальцам больного придаем определенное положение, причем глаза больного должны быть закрыты; затем больного просим описать положение руки или имитировать это положение другой рукой.

 

Кинестезия

Определение направления кожной складки: больной должен с закрытыми глазами определить, в каком направлении двигаем кожную складку на туловище, руке, ноге - вверх или вниз.

Дискриминационная чувствительность (способность различать два наносимых одновременно раздражения кожи)

Исследуем циркулем Вебера или калиброванным двухмерным эстезиометром.

Больной с закрытыми глазами должен определить минимальное расстояние между двумя точками воздействия. Это расстояние разное на разных частях тела:

1 мм на кончике языка

2-4 мм на ладонной поверхности кончиков пальцев

4-6 мм на тыльной поверхности пальцев

8-12 мм на ладони

20-30 мм на тыльной стороне кисти

Большее расстояние наблюдается на предплечье, плече, теле, голени и бедре.

Чувство локализации

Производим укол и прикосновения к коже и просим больного с закрытыми глазами определить место локализации.

Давления

Для исследования чувства давления нажимаем на подкожные ткани: мышцы, сухожилия, нервные стволы (можно пользоваться тупым предметом, а также сжимать ткани между пальцами). Уточняем восприятие давления и его локализацию (для количественной оценки используют эстезиометр, в котором дифференцировка локального давления определяется в граммах).

Масса

Для выявления чувства массы больному предлагаем определить разницу в массе двух одинаковых по форме и величине предметов, положенных на ладони.

 

Двумерно-пространственное чувство (узнавание знаков, написанных на коже)

Пациент с закрытыми глазами определяет буквы и цифры, которые пишем ему на коже.

 

Стереогноз ( узнавание предмета на ощупь)

Больной с закрытыми глазами ощупывает положенный в руку предмет и определяет его форму, величину, консистенцию.

 

Симптомы натяжения периферических нервов:

Ласега

у лежащего на спине обследуемого разогнутую в коленном суставе ногу поднимаем кверху в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения нерва болевая), затем сгибаем голень (вторая фаза - исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва).

Характерен для поражения седалищного нерва

 

 

Вассермана

если больному, лежащему на животе, разгибают ногу в тазобедренном суставе, то возникает боль на передней поверхности бедра

Возникает при поражении бедренного нерва

Мацкевича

максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль на передней поверхности бедра

Возникает при поражении бедренного нерва

 

Заключение:

Протокол исследования мозжечковой системы

Пробы на выявление динамической атаксии.

1.Пальценосовая проба: больному, сидящему или стоящему с вытянутыми вперед руками, предлагают с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа.

2.Пяточно-коленная проба: больному, лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами попасть пяткой одной ноги на колено другой и провести пяткой вниз по голени другой ноги.

3.Пальце-пальцевая проба: больному предлагают кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, который сидит напротив. Сначала проба выполняется с открытыми глазами, затем с закрытыми.

Пробы на выявление статической и статико-локомоторной атаксии.

1.Проба Ромберга: больному предлагают стоять с закрытыми глазами, сдвинув носки и пятки, и обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище.

2.Проба на выявление дисметрии: первый прием – больному предлагают взять предметы различного объема, он не может заранее расставить пальцы соответственно объему предмета; второй прием – больному предлагают вытянуть руки вперед ладонями вверх и по команде врача синхронно вращать руки ладонями вверх и вниз, на пораженной стороне движение совершается медленнее и с избыточной амплитудой.

3. Выявление «походки пьяного»: больной ходит, широко расставив ноги, пошатываясь из стороны в сторону, отклоняясь от линии ходьбы; не может стоять, отклоняясь в сторону.

 

Другие пробы

1.Асинергия Бабинского: больному предлагают сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками

2.Проба Шильдера: больному предлагают протянуть перед собой руки, закрыв глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить ее до уровня другой руки и повторить пробу другой рукой.

 

При поражении мозжечка появляются: интенционное дрожание (тремор), миоклонии (быстрые клонические подергивания мышц или их отдельных пучков), скандированная речь (замедленная, растянутая, отдельные слоги громче других), нистагм ( непроизвольные ритмичные двухфазные движения глазных яблок), гипотония (вялость, дряблость мышц), недооценка тяжести предметов.

 

Методика исследования экстрапирамидных расстройств.

 

1.Исследование статики и походки: Больному предлагают встать и в течение 20—30 с стоять неподвижно, затем пройти по комнате с открытыми глазами. При акинетическом синдроме больной с трудом встает с постели или стула, двигается медленно; при ходьбе отсутствуют или слабо выражены содружественные движения мышц рук; взгляд устремлен в одну точку. Больной похож на движущийся манекен или автомат («кукольная походка»), больному трудно начать, движение — сойти с места, на также трудно и внезапно остановиться, изменить направление движения. При гиперкинетическом синдроме больной не может стоять неподвижно, при ходьбе делает лишние движения конечностями, головой, туловищем, слегка подпрыгивает, наклоняется то в одну, то в другую сторону, размахивает руками («танцующая походка»)

2.Исследование мышечного тонуса рук: Врач, взяв одной рукой плечо, а второй — предплечье больного, несколько раз производит сгибание и разгибание конечности в локтевом суставе, выявляя степень напряжения мышц.

 

Заключение:

Протокол обследования больного с нарушениями 7-12 пар черепных нервов

Лицевой нерв VII пара

* Оценка состояния мимической мускулатуры

- Функциональные пробы: наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки, посвистеть

- электромиография

-электронейрография

*Оценка вкусовой чувствительности на сладкое и кислое

Наносят каплю раствора сахара или лимонного сока на каждую половину языка

* Оценка состояния слизистых оболочек глаза

Добавочный нерв XI пара

* Осмотр и пальпация ГКС и трапециевидной мышц

* Поворот головы в разные стороны, поднятие плеч и руки выше горизонтального уровня, сблизить лопатки, движения выполняются с сопротивлением

Подъязычный нерв XII пара

* Высунуть язык ( осмотр на отклонение, атрофию, фибриллярные подергивания, тремор)

* Посвистеть

Заключение:

Электроэнцефалография

Электромиография

Показания: мышечные боли, спазмы, судороги или слабость; рассеянный склероз; болезнь Паркинсона; травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга; полинейропатия; полиомиелит (остаточные проявления); нейропатия лицевого нерва; туннельный синдром; полимиозит; миастения; ботулизм; микроинсульт; мышечная дистония (нарушения тонуса).

Противопоказания: острые проявления сердечно-сосудистых нарушений (приступ стенокардии или гипертонический криз); психические заболевания; эпилепсия; инфекции в стадии обострения; наличие кардиостимулятора.

Электронейромиография

Показания: чувство слабости в мышцах; частые интенсивные мышечные боли; частые подергивания мышц, судороги; болезнь и синдром Паркинсона; БАС (боковой амиотрофический склероз); миоклонии; миастения; полимиозит; нарушение тонуса мышц (дистония); травматические повреждения периферических нервов или органов центральной нервной системы – головного или спинного мозга; рассеянный склероз; ботулизм; остаточные явления после перенесенного полиомиелита; невропатия лицевого нерва; туннельные синдромы; радикулопатии при травмах позвоночника или грыжах спинного мозга; полинейропатии; эссенциальный тремор; в косметологии – для определения участков тела, куда следует ввести ботокс.

Противопоказания: острые инфекционные или неинфекционные заболевания;

эпилепсия или другая органическая патология центральной нервной системы;

заболевания психической сферы, особенно те, при которых пациент не может адекватно себя контролировать и выполнять определенные действия;

острая сердечно-сосудистая патология (гипертензивный криз, приступ стенокардии, острая стадия инфаркта миокарда и другие);

электрокардиостимулятор;

дефекты кожи, гнойничковые высыпания в месте предполагаемого воздействия.

Эхоэнцефалоскопия.

Показания: гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, острых нарушений мозгового кровообращения. посттравматические гематомы, кисты, ушибы, абсцессы, опухоли: глиома, гемангиобластома, лимфома, рак головного мозга.

Противопоказаний нет.

Люмбальная пункция

Абсолютные показания к спинномозговой пункции:

инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты и другие);

злокачественные новообразования в области оболочек и структур мозга;

диагностика ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) путем введения в спинномозговой канал рентгеноконтрастных веществ или красителей;

кровоизлияние под паутинную оболочку мозга.

Относительные показания:

рассеянный склероз и другие демилиенизирующие заболевания;

полиневропатии воспалительной природы;

септическая эмболия сосудов;

лихорадка неизвестной природы у детей раннего возраста (до 2-х лет);

системная красная волчанка и некоторые другие системные заболевания соединительной ткани.

Противопоказания: выраженный отек мозга; резко повышенное внутричерепное давление; наличие в головном мозге объемного образования; окклюзионная гидроцефалия; гнойничковые высыпания в области поясницы; заболевания свертывающей системы крови; прием препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов, антикоагулянтов); кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосуда головного или спинного мозга; блокада подпаутинного пространства спинного мозга; беременность.

 

Субокципитальная пункция

Показания: С диагностической целью при менингите и других воспалительным осложнениях черепно-мозговой травмы, а также для сравиительного анализа цистернальной и люмбальной жидкости. Субокципитальную пункцию используют для определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга или же уровня его блокады при переломах вывихах позвонков, грыжах межпозвонковых дисков, оболочечных спинальных гематомах.

Противопоказания: является объемный процесс в задней черепной ямке, обусловливающий смещение ее образований в каудальном направлении с выполнением полости большой затылочной цистерны.

Вентрикулярная пункция:

Показания: с целью экстренного выведения ликвора при развитии окклюзионной гидроцефалии в состоянии окклюзионно-гидроцефального криза опухолевого или воспалительного генеза с последующим установлением постоянного желудочкового дренажа (в случае откладывания оперативного вмешательства). Вентрикулопункция производится также с целью проведения вентрикулографии и исследования желудочкового ликвора.

Противопоказания: это двустороннее опухолевое образование желудочков мозга.

Протокол исследования чувствительности

Вопросы:

Ø беспокоят ли пациента боли?

Ø имеется ли утрата чувствительности?

Ø есть ли ощущение онемения в какой-либо части тела?

Ø испытывает ли он ощущение жжения, давления, растяжения, пощипывания, «ползания мурашек» и др.?

1) Исследование поверхностной чувствительности:

Болевая:

Для проверки болевой чувствительности пользуемся обычной иглой, глаза больного при исследовании должны быть закрыты. Покалывание производим то острием, то головкой иглы, чтобы обследуемый определил характер раздражителя («остро»или«тупо»)

Температурная

Температурная чувствительность проверяется с помощью пробирок с холодной (5-10 °С) и горячей (40-45 °С) водой. Больного просим отвечать «горячо» или «холодно».

 

Гипестезия, анестезия, гиперестезия по гемитипу, по корешковому, сегментарному, проводниковому (церебральному, спинальному), полиневритическому типу — справа, слева - отсутствуют

 

 

2) Исследование глубокой чувствительности:

Вибрационная

Проверяем с помощью камертона (128 или 256 Гц), установленного на костном выступе. Обращаем внимание на интенсивность и длительность ощущения вибрации. Камертон приводим в состояние максимальной вибрации и устанавливаем на первом пальце либо на медиальной или латеральной лодыжке и держаим, пока больной ощущает вибрацию. Затем камертон следует устанавливаем на запястье, грудину или ключицу и уточняем, ощущает ли больной вибрацию.

 

 

Суставно-мышечные чувства

А)Для исследования суставно-мышечного чувства полностью расслабленный палец пациента охватываем с боковых поверхностей с минимальным давлением и пассивно двигаем его

(норма: обследуемый должен определить движение в межфаланговых суставах с размахом в

1-2°)

 

Б) Руке или пальцам больного придаем определенное положение, причем глаза больного должны быть закрыты; затем больного просим описать положение руки или имитировать это положение другой рукой.

 

Кинестезия

Определение направления кожной складки: больной должен с закрытыми глазами определить, в каком направлении двигаем кожную складку на туловище, руке, ноге - вверх или вниз.

Дискриминационная чувствительность (способность различать два наносимых одновременно раздражения кожи)

Исследуем циркулем Вебера или калиброванным двухмерным эстезиометром.

Больной с закрытыми глазами должен определить минимальное расстояние между двумя точками воздействия. Это расстояние разное на разных частях тела:

1 мм на кончике языка

2-4 мм на ладонной поверхности кончиков пальцев

4-6 мм на тыльной поверхности пальцев

8-12 мм на ладони

20-30 мм на тыльной стороне кисти

Большее расстояние наблюдается на предплечье, плече, теле, голени и бедре.

Чувство локализации

Производим укол и прикосновения к коже и просим больного с закрытыми глазами определить место локализации.

Давления

Для исследования чувства давления нажимаем на подкожные ткани: мышцы, сухожилия, нервные стволы (можно пользоваться тупым предметом, а также сжимать ткани между пальцами). Уточняем восприятие давления и его локализацию (для количественной оценки используют эстезиометр, в котором дифференцировка локального давления определяется в граммах).

Масса

Для выявления чувства массы больному предлагаем определить разницу в массе двух одинаковых по форме и величине предметов, положенных на ладони.

 

Двумерно-пространственное чувство (узнавание знаков, написанных на коже)

Пациент с закрытыми глазами определяет буквы и цифры, которые пишем ему на коже.

 

Стереогноз ( узнавание предмета на ощупь)

Больной с закрытыми глазами ощупывает положенный в руку предмет и определяет его форму, величину, консистенцию.

 

Симптомы натяжения периферических нервов:

Ласега

у лежащего на спине обследуемого разогнутую в коленном суставе ногу поднимаем кверху в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения нерва болевая), затем сгибаем голень (вторая фаза - исчезновение боли вследствие прекращения натяжения нерва).

Характерен для поражения седалищного нерва

 

 

Вассермана

если больному, лежащему на животе, разгибают ногу в тазобедренном суставе, то возникает боль на передней поверхности бедра

Возникает при поражении бедренного нерва

Мацкевича

максимальное сгибание голени у больного, лежащего на животе, вызывает боль на передней поверхности бедра

Возникает при поражении бедренного нерва

 

Заключение:

123Следующая ⇒

Поделиться: