Алгоритм пособия при гастростоме

 

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. 1.2. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.

1.3. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.

1.4. Помочь пациенту занять высокое положение.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала. 2.2. Положить полотенце под трубку на эпигастральную область живота.

2.3. Провести визуальный осмотр трубки и окружающей гастростому кожи

2.4. Снять зажим с трубки гастростомы, присоединить шприц Жане.

2.5. Проверить, правильно ли расположен зонд в гастростоме, проверить остаточное желудочное содержимое в желудке путём его отсасывания из желудка: если объём превышает 100мл, ввести его снова и обратить на это внимание врача, если объём остаточного содержимого меньше 100 мл, ввести его обратно и промыть трубку 30 мл тёплой кипяченой воды.

2.6. Проводить вливание смеси в капельном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30, 0 - 50, 0 кипячёной водой.

2.7. Отсоединить шприц и закрыть зажимом трубку.

2.8. Вымыть кожу пациента мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой. 2.9. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления свища и других изменений.

2.10. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.

2.11. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.

2.12. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.

2.13. Аккуратно закрепить конец трубки сверху повязки пластырем к коже.

3.Окончание процедуры:

3.1. Поместить использованный перевязочный материал в емкость или мешок для использованного материала

3.2. Снять полотенце и поместить его в мешок для использованного белья

3.3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции или пакет.

3.4. Вымыть руки гигиеническим способом.

3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Отсутствуют.

5. Достигаемые результаты и их оценка: Оценить степень участия пациента в удовлетворении функции питания и ухода за гастростомой. Кожа вокруг стомы без видимых изменений.

Ответ на 11 вопрос
Алгоритм перемещения пациента в кровати двумя и более лицами в положение Фаулера, на бок

 

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).

1.2. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.

1.3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций, закрепить тормоза кровати, убрать боковые поручни.

2. Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека)

2.1. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая - может подложить подушку.

2.2. Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.

2.3. Положить на край кровати пеленку.

2.4. Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.

2.5. Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента.

2.6. Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга запястье.

2.7. Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациент в заданном месте.

3. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой)

3.1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

3.2. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента).

3.3. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.

3.4. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.

3.5. Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги| в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента.

3.6. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.

3.7. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.

3.8. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали изголовью кровати.

3.9. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп. 2-8, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.

3.10. Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела.

3.11. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.

4. Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой)

4.1. Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.

4.2. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

4.3. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой.

4.4. Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы быть в состоянии помочь.

4.5. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх.

4.6. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.

4.7. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.

4.8. Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати.

4.9. Положить подушку под голову пациента, расправить простыню.

5. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь)

5.1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

5.2. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени.

5.3. Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.

5.4. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую - под верхнюю часть его спины.

5.5. Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины.

5.6. Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую - под бедра пациента.

5.7. Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.

5.8. Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе.

5.9. Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.

6. Окончание процедуры:

6.1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

6.2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

6.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и вымыть руки гигиеническим способом.

6.4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Ответ на 60 вопрос
Алгоритм подачи судна тяжелобольному

 

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры.

1.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

1.3. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.

1.4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

1.5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациент слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента.

2.2. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.

2.3. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.

2.4. Снять перчатки, положить их в емкость для использованного материала и вымыть руки гигиеническим способом.

2.5. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента.

2.6. После получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки.

2.7. Опустить изголовье кровати.

2.8. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; помощник – убирает судно и укрывает его спину.

2.9. Медицинский работник продолжает придерживать пациента в положении на II боку, помощник – вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может его сделать самостоятельно).

2.10. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

2.11. Убрать клеенку.

3. Окончание процедуры:

3.1. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

3.2. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.

3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и обработать руки по алгоритму гигиеническим способом.

3.4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

4. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицина работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента.

Ответ на 68 вопрос
Алгоритм постановки очистительной клизмы

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.2. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть фартук и перчатки.

1.3. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.

1.4. Налить в кружку Эсмарха 1-1, 5 литра воды.

1.5. Заполнить систему водой.

1.6. Подвесить кружку Эсмарха на подставку 100 см от уровня кушетки.

1.7. Смазать наконечник вазелином.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.

2.2. Выпустить воздух из системы.

2.3. Развести одной рукой ягодицы пациента.

2.4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику 8-10 см.

2.5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.

2.6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом

2.7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.

3. Окончание процедуры:

3.1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.

3.2. Проводить пациента в туалетную комнату.

3.3. Разобрать систему, наконечник подвергнуть дезинфекции.

3.4. При необходимости подмыть пациента.

3.5. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции

3.6. Вымыть руки гигиеническим способом.

3.7. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.

4. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Процедуру проводится в отдельном помещении (малая процедурная). Температура воды: при атонических запорах 14-16º С; при спастических – 37- 42º С; в остальных случаях – 20-25º С. Глубина введения наконечника в прямую кишку 12-15 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения взрослому составляет 1200-1500 мл.
Ответ на 95 вопрос
Алгоритм постановки газоотводной трубки

 

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

1.2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате). 1.3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на бок, слегка привести ноги, животу, подложить под него клеенку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине.

1.4. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

1.5. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть фартук, перчатки.

1.6. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо».

2.2. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника, так, чтобы наружный конец выступал не менее 20 см.

2.3. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку > кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов.

2.4. Накрыть пациента простыней или одеялом.

3. Окончание процедуры:

3.1. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.

3.2. Обтереть заднепроходное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции. 3.3. Убрать судно, клеёнку в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

3.4. Пациента уложить в удобное положение.

3.5. Снять фартук, перчатки.

3.6. Вымыть руки гигиеническим способом.

3.7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

4. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Время нахождения трубки не должно превышать 60 мин, во избежание развития осложнения: пролежня прямой кишки. При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами. При неэффективности процедуры повторить её через 30-60 минут, используя другую стерильную газоотводную трубку.
Ответ на 71 вопрос
Алгоритм кормления тяжелобольного через рот с помощью ложки

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), за 15 минут до кормления проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

1.2. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.

1.3. Вымыть руки пациенту

1.4. Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 37-38º С.

2. Выполнение процедуры:

2.1. При кормлении пациента через рот:

2.1.1. Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.

2.1.2. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.

2.1.3. Укрыть грудь пациента салфеткой.

2.1.4. При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их. 2.1.5. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

2.1.6. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.

2.1.7. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

2.1.8. Если пациент готов есть самостоятельно. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания. По мере необходимости заменять тарелки. По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.

2.1.9. Если пациент нуждается в активном кормлении

Приподнять головной конец кровати. Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол. Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны). Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания. Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость дается с помощью ложки или поильника. По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость. Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.
Ответ на 91 вопрос
Алгоритм техники обработки промежности у мужчины и женщины.

 

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

1.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

1.3. Налить в емкость теплую воду (35-37°).

1.4. Надеть фартук.

1.5. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.

1.6. Опустить изголовье кровати, повернуть пациента на бок, подстелить клеенку под пациента.

1.7. Повернуть пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Выполнение процедуры женщине:

2.1.1. Подставить под крестец пациентки судно.

2.1.2. Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).

2.1.3. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межъягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

2.1.4. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

2.1.5. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

2.2. Уход за наружными половыми органами и промежностью у мужчин:

2.2.1. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

2.2.2. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

2.2.3. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.

2.2.4. Просушить в той же последовательности.

2.2.5. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.

3. Окончание процедуры:

3.1. Убрать судно, клеенку.

3.2. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его(её) простыней, одеялом.

3.3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и вымыть руки гигиеническим способом.

3.4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

4. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режиме. Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефекации у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания. Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении - присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом.
Ответ на 67 вопрос

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: