Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПАЦИЕНТАМ
Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи, или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу. Алгоритм действия Раздача лекарственных веществ пациентам 1. Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений. 2. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства непосредственно у постели пациента, согласно назначений врача. 3. Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию. 4. Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально. 5. Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии. Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наиболее оптимальным, так как: · медсестра контролирует прием пациентом лекарственного препарата; · медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе; · исключены ошибки при раздаче лекарственных средств. При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее: 1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин., т.к. при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание. 2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин. 3. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды. 4. Препараты, назначенные пациенту “натощак”, должны быть приняты за 20-60 мин. до завтрака. 5. Снотворные принимаются за 30 мин. до сна. 6. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно. 7. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками. Алгоритм введения ректальной суппозитории 1. Проинформируйте пациента о назначенном ему лекарственном препарате и о ходе манипуляции. 2. Достать упаковку с суппозитариями из холодильника, прочитать название. 3. Отгородить пациента ширмой (если в палате есть другие пациенты). 4. Наденьте перчатки. 5. Пациента уложите на левый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами. 6. Вскройте упаковку и достаньте свечу. 7. Попросить пациента расслабиться. 8. Левой рукой раздвиньте ягодицы.Правой рукой введите узким концом всю свечу в анус, за наружный сфинктер прямой кишки. 9. Попросите пациента лечь в удобное для него положение. 10. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор. 11. Уберите ширму. 12. Спросите пациента через несколько часов была ли у него дефекация. Ответ на 99 вопрос Расскажите, как осуществляется лабораторные исследования кала: на копрологию, на бактериологический анализ, на яйца глистов. Расскажите, как осуществляется инструктаж пациентов, подготовка посуды, оформление направлений. Исследование кала на копрологию проводится для получения сведений о переваривающей способности желудочно-кишечного тракта. За 4-5 дней до исследования врач назначает диету с известным химическим составом пищи, и пациента переводят на эту диету. Он не должен принимать слабительное, употреблять красящие продукты, вводить свечи, делать клизмы. Кал берется из нескольких участков в чистую стеклянную банку или одноразовую специальную емкость и отправляется в лабораторию, где под микроскопом в норме имеется небольшое количество клетчатки, мышечных волокон, зерна крахмала, мыла, нейтральный жир. Исследование кала на скрытую кровь проводится при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, для выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Пациента надо подготовить к исследованию. За 3 дня до исследования пациент соблюдает диету, исключающую продукты, содержащие железо, гемоглобин. Из употребляемых продуктов исключают: рыбу, птицу, мясо, субпродукты, гречку, сою, яблоки, салат, шпинат, а также окрашенную пишу (свекла) и препараты железа и висмута. Нельзя чистить зубы, чтобы не травмировать десны (рот только полоскать). Кал в небольшом количестве берется деревянным шпателем в чистую сухую стеклянную банку. В лаборатории проводится реакция с бензидином (реакция Грегерсена), которая очень чувствительна на железо. Исследование кала на яйца гельминтов, на лямблии и другие простейшие проводится для выявления частей и яиц гельминтов, лямблий и других простейших. Кал берется из нескольких мест из последней порции и доставляется в лабораторию. Кал на определение лямблий доставляется в лабораторию (обязательно) теплым.Если результат анализа отрицательный, а есть клиника гельминтоза, то анализы повторяются не менее 3 раз. Сбор кала на бактериологическое исследование. Проводится длявыявления патогенной флоры в кале. В связи с этим нельзя принимать антибактериальные препараты, если они принимались, то после их приема должно пройти не менее 8 часов. Забор кала на посев непосредственно из прямой кишки проводиться медсестрой петлей и помещается в пробирку со специальным раствором (глицериновой смесью). Забор кала анализа на глисты: кал собирается после самопроизвольной дефекации (нельзя проводить исследование после клизмы! ) в универсальный транспортный контейнер, в объеме, равном 1/2 чайной ложки из различных мест разовой порции. Следует избегать примеси мочи и выделений из половых органов. 2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки. 3. Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры. 4. По окончанию дезинфекции надеть перчатки, извлечь изделие из емкости и тщательно прополоскать в проточной воде (не менее 30 секунд), высушить. 5. Снять перчатки, вымыть руки. 6. Сделать отметку на бирке о времени окончания дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Дезинфекция, резиновые грелки, пузыри для льда Протирание ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина. Осуществляют дважды с интервалом 10-15 минут. Дезинфекция, наконечники Обеззараживание в одном из следующих дезинфицирующих растворов:
затем ПСО, промывание дистиллированной, подсушивание в крафт-пакетах, передача в ЦСО на стерилизацию/автоклавирование при 1, 1 атм и 120 градусов в течение 45 мин. Ответ на 2 вопрос. Противоэпидемические мероприятия - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма. Комплекс включает: · Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала). · Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля. · Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь). Текущая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). Этапы текущей дезинфекции помещений ЛПУ: · Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки). · Нанести рабочий раствор дезинфектанта. · Смыть чистой водой. · Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дез. растворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить. · Снять использованную спец. одежду. · Провести гигиеническую антисептику рук. · Надеть чистую спецодежду. · Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут. Ответ на 4вопрос. Способы передачи инфекций в ЛПУ:
Входные ворота инфекции: · дыхательные пути; · желудочно-кишечный тракт; · мочеполовые пути; · кожа и слизистые; · кровь; · трансплацентарные сосуды. Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции): 1) пациенты без определенного места жительства, мигрирующее население, с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь; 2) лица, которым: - назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты); 3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные; 4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; 5) пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделениях, отделениях гемодиализа и т.д.; 6) медперсонал МО (медицинских организаций). 7) пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений. Факторы, влияющие на возникновение ВБИ: • снижение сопротивляемости организма; • распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов; • увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных; •несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами; •увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций; • перегрузка лечебно-профилактических учреждений; • устаревшее оборудование и т.д. Ответ на 8вопрос. Биомеханика – наука, изучающая правила механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть: · целостная система - человек; · его органы и ткани; · совершающая совместные действия группа людей. В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет. Правила биомеханики В положении стоя: 1. Равновесие более устойчиво, если увеличить площадь опоры. В положении стоя расстояние между стопами должно быть 30см, одну стопу необходимо немного выдвинуть вперед. 2. Более устойчивым равновесие будет при смещении центра тяжести ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях. 3. Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка – изгибы позвоночника, положение плечевого пояса, состояние суставов нижних конечностей: · плечи и бедра в одной плоскости; · спина прямая; · суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник. 4. Поворачиваться всем телом, что предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника. В положении сидя: 1. Колени должны быть чуть выше бедер, что позволит перераспределить массу тела и уменьшит нагрузку на поясничный отдел позвоночника. 2. Спина должна быть прямой, а мышцы живота напряженными. 3. Плечи должны располагаться симметрично бедрам. 4. Поворачиваться, находясь в положении сидя, следует всем корпусом.
Эргономика – наука о взаимосвязи людей и окружающей среды в целях безопасного труда. При выборе стула необходимо учитывать: · спинка стула должна располагаться под углом 3-50 по отношению к сидению; · уровень верхней планки спинки расположен под лопатками; · 2/бедра должны располагаться на сидении; · ноги должны доставать до пола, стопы свободны, при необходимости использовать подставку. При поднятии тяжести следует: · располагать ноги на ширине плеч, одну ногу выдвинуть вперед; · сгибать ноги в коленях; · держать спину прямо; · при повороте сначала поднять груз, затем плавно повернуться, не сгибая туловище; · поворачиваться всем телом; · не делать резких движений; · использовать эргономические приспособления; · по возможности подъем тяжести заменять перекатыванием, поворотом – это уменьшит мышечную работу и нагрузку на позвоночник. При поднятии (перемещении) пациента следует: · убедиться каково состояние и масса тела пациента, сможет ли оно помочь, имеются ли у пациента дренажи или капельницы, нужен ли помощник; · создать безопасную обстановку – убрать лишние предметы, поставить кровать или каталку на тормоз, поднять или опустить кровать; · выбрать самый лучший способ удерживания пациента; · выбрать вспомогательные средства поднятия; · подойти к пациенту как можно ближе; · держать спину прямо; · убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме. Одежда и обувь медицинской сестры должны быть удобными и не ограничивать движения.
Ответ на 10 вопрос. Виды режимов двигательной активности Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от тяжести заболевания. Строгий постельный - пациенту запрещается самостоятельные движения, в том числе смена положения в постели. Все гигиенические мероприятия, кормление осуществляется только с помощью медсестры. Лечебные и диагностические манипуляции проводятся в постели. Назначается в острую фазу при инфарктах миокарда, переломах позвоночного столба и других заболеваниях с целью создания больному наибольшего покоя. Постельный – назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния пациента. Разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя, затем сидеть на краю кровати, свесив ноги. В дальнейшем возможны лёгкие гимнастические упражнения в постели под присмотром медсестры. Пациент испытывает ограничения в удовлетворении своих потребностей. Медсестра побуждает его к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу за собой. Палатный(полупостельный) – назначается при показаниях к расширению двигательной активности пациента. Разрешаются сидеть, вставать, осторожно перемещаться в пределах палаты, самостоятельный уход в пределах палаты. Общий(свободный) – назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок. Позволяется дозированная ходьба, подъем по лестнице, прогулки по территории ЛПУ, полный уход за собой. Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом - обязанность медсестры. Нарушение режима может повлечь неблагоприятные последствия для пациента - падение, расхождение швов в послеоперационном периоде. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строгом постельном режимах.
Ответ на 13вопрос. ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.(по определению ВОЗ, 1979г.). Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений.
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах.
Профилактика ВБИ в ЛПУ:
Ответ на 15вопрос. Алгоритм действий м/с при осуществлении генеральной уборки помещений ЛПУ и сроки проведения: 1. Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций. 2. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. 3. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. 4. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. 5. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. 6. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. 7. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов. 8. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии: Ответ на 16вопрос. Инфекционный контроль (ИК) определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Санитарно - эпидемиологический режим в ЛПУ – это комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления. Порядок проведения уборки помещений ЛПУ – определенную роль в предупреждении ВБИ играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей и воздуха в помещениях ЛПУ. Поэтому санитарная обработка помещений и использование УФ-лучей (комбинированная дезинфекция) – один из важных компонентов санитарно-эпидемического режима любого ЛПУ. Под санитарной обработкой поверхностей в помещении ЛПУ подразумевают очистку пола, стен, окон, дверей, жесткой мебели, поверхности аппаратов, приборов, оборудования от пыли, грязи, субстрактов биологического происхождения.
Основные действующие документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности: 1. СанПин 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В». 2. Приложение к СанПину 3.1.1.2341-08 «Группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg в крови методом ИФА». 3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 4. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 5. СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». 6. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». 7. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 8. Федеральный закон №77-ФЗ от 18.06.2001 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». 9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 8 ноября 2001 г. N 31 «О введении в действие санитарных правил». 10. Приказ Минздрава СССР N 408 от 12 июля 1989 г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране ». 11. Приказ Минздрава СССР N 720 от 31 июля 1978 г «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». 12. Приказ МЗ РФ N 342 от 26 ноября 1998 г «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». 13. Приказ № 806 от 07.10.92г. «О мерах предупреждения профилактического заражения мед. работников ВИЧ и гепатитом В» 14. Приказ МЗ РФ N 123 от 17 апреля 2002 г «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». 15. Приказ Минздрава СССР N 770 от 10 июня 1985 г «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». 16. Приказ МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».
Ответ на 20 вопрос.
Предстерилизационная очистка - удаление белковых, жировых, лекарственных загрязнений, в том числе невидимых, дезинфицирующих средств перед проведением стерилизации. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 6126; Нарушение авторского права страницы