препараты, применяемые для лечения фибриноидного и геморрагического синдромов

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Основные методы лечения и ухода за пациентами страдающими заболеваниями глаз

Для лечения многих глазных заболеваний, сопровождающихся развитием геморрагического и фибриноидного синдромов применяются различные препараты.

При кровотечениях и для профилактики геморрагических осложнений и кровотечений применяют гемостатические средства: витамин К (викасол) - 1% раствор по 1 мл внутримышечно, этамзилат (дицинон) - 12, 5% раствор по 2 мл внутримышечно или в таблетках по 0, 25 г, гипертонические растворы кальция хлорида, натрия хлорида, глюкозу и аминокапроновую кислоту.

Фибринолитическим действием обладают протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин, способствующие очищению язв и инфильтратов от некротических тканей, капли - 0, 5% раствор, под конъюнктиву по 0, 5 мл, в/м 1 мл 1 раз в день; лидаза 64 ЕД на 1 мл 0, 5% раствора новокаина в/м; дезоксирибонуклеаза - 1% раствор в виде капель, 0, 1% по 0, 3 мл под конъюнктиву.

Средства способствующие рассасыванию патологического процесса, назначаются при помутнениях оптических сред глаза. Применяются йодистый натрий в/в вводится 10 мл 10% раствора; хлористый натрий - 10% раствор вводится в/в по 10 мл, на курс 10-20 инъекций. Переливание компонентов крови обладает стимулирующим влиянием, способствующим рассасыванию. Полезны повторные трансфузии небольшими дозами 100 мл через 10-14 дней при диффузном помутнении стекловидного тела, иродоциклитах, увеитах.

Антикоагулянты для профилактики тромбозов и лечения геморрагического синдрома применяются фибринолитические препараты, антикоагулянты - гепарин 1 мг стандарта содержит 130 ЕД, неодикумарин; антиагреганты, ингибиторы протеаз.

Нейропротекторное действие оказывают препараты кортексин, ретиналамин - порошки, в которых содержится активное вещество и глицин. При атрофии различной этиологии применяется " Семакс" - 0, 1% раствор для интраназального применения.

При ряде заболеваний назначаются средства, специфические для данного заболевания, например при туберкулёзе - фтивазид по 0, 3 - 0, 5 г 3-4 раза в день, натрия парааминосалицилат 0, 5-1 г 4-5 раз в день в сочетании с другими препаратами.

Детям лекарственные средства назначают в дозировках, зависящих от возраста и массы тела ребёнка.

В глазной практике используют специфическую терапию в лечении больных сифилисом, малярией, ревматизмом, глистной инвазии.

Коме того, при острых воспалительных процессах сосудистой оболочки и остром приступе глаукомы широко используют горячие ножные ванны (10-20 мин), солевые слабительные, пиявки. В глазной практике пиявки ставят на виски, а чтобы они лучше присосались, кожу виска смазывают подслащённой водой. Отпадает пиявка сама.

Рентгенотерапию назначают больным с иридоциклитами, термальной глаукомой, склеритами, некоторыми туберкулёзными заболеваниями, по поводу злокачественных новообразований.

Физиотерапевтические методы лечения глаз

В офтальмологической практике применяют три метода лекарственного электрофореза: на закрытые веки (Бургиньону), через электрод-ванночку на открытый глаз и эдоназально. За нижнее веко закладывают ватный тампон, смоченный лекарственным веществом. Гидрофильную прокладку фильтровальной бумагой, пропитанной тем же препаратом, накладывают на закрытые веки, а вторую - на затылок.

Электрофорез - способствует глубокому введению лекарственных веществ в ткани глаза, их депонированию. Применяют глазной электрод в виде ванночки, заполненной лекарственным раствором и установленной на открытый глаз на веки.

При заболеваниях заднего полюса глаза (стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва) применяется эндоназальный электрофорез.

Фонофорез - введение лекарственных веществ с помощью ультразвука также местно (на глаз) или эндоназально. Для электро- и фонофореза используются противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламидные препараты, витамины, ферменты - коллализин, химотрипсин, фибринолизин, лидаза.

Ультразвук - применяют для ускорения обменных процессов, уменьшения рубцевания и рассасывания инфильтратов, экссудатов, кровоизлияний, для расширения сосудов и улучшения кровообращения тканей при дистрофических процессах на глазном дне, а также для улучшения проникновения лекарственных веществ в ткани глаза. Широко используется фонофорез 1% раствора гидрокортизона, некоторых антибиотиков и ферментов.

Магнитотерапия низкочастотная - лечение осуществляют с помощью аппаратов при магнитной индукции около 10 мТл.

Процедуру проводят в положении больного сидя. Индуктор с прямым сердечником устанавливают непосредственно на сомкнутые веки. Для введения лекарств используют магнитное поле синусоидальной формы в непрерывном режиме.

Диадинамотерапия - пластинчатый электрод накладывают на кожу сомкнутых век, другой - на кожу предушной области. Длительность процедуры - от 3 до 6 мин. ДДТ назначают при выраженном болевом синдроме.

СВЧ-терапию - проводят мощностью 20 Вт, расстояние до глаза 9-10 см, длительность - 10-15 мин.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ) - применяются как тепловые процедуры при воспалительных заболеваниях вспомогательного аппарата глаза: абсцесс века, дакриодените, дакриоцистите, иридоциклите. Следует знать, что для назначения физиотерапевтических методов лечения существуют противопоказания как общего, так и местного характера (свежие кровоизлияния в среды глаза, склероз сосудов глаза).

Рентгено- и радиотерапия - назначаются при лечении злокачественных опухолей.

Криотерапия (лечение холодом) - применяется при воспалительных процессах в роговице в виде криоаппликаций и криообдуваний.

Уф-лучи - используют как местное, так и общеукрепляющее средство после определения к ним чувствительности больного. Поскольку УФ-лучи могут вызывать ожоги роговицы и других сред глаза, необходима защита глаза затемнёнными очками.

Грелки - применяют в качестве тепловой процедуры. Можно использовать электрическую грелку в чистом чехле, специальную глазную грелку или небольшой резиновый баллончик, которые заполняют горячей водой и прикладывают к векам через 2-3 слоя марли.

Припарки - применяют в виде комков ваты или марли такого размера, чтобы они порывали сомкнутые веки. Комки ваты, марли опускают в горячий дезинфицирующий раствор, отжимают и прикладывают к коже век. Когда комок остынет, его заменяют другим. Прогревание продолжается 10-15 мин.

 

 

 

Самоконтроль.

1. Ответьте устно на вопросы.

1. Где расположено глазное яблоко? 2. Сколько отделов имеет наружная оболочка глаза? 3. Каковы нормальное состояние роговицы и ее физические свойства? 4. Какие функции выполняет цилиарное тело? 5. Каковы функции и место расположения палочек и колбочек? 6. Какие прозрачные среды глаза вы знаете? 7. Какие мышцы обеспечивают подвижность глазного яблока? 8. Какие функции выполняет конъюнктива?

2. Тестовые задания.

Инструкция по выполнению тестовых заданий: 1-10 выберите букву, соответствующую правильному варианту ответа и запишите ее в рабочую тетрадь.

1. Питание роговицы осуществляется от: а) центральной артерии сетчатки; б) слезной артерии; в) краевой петлистой сосудистой сети; г) всего перечисленного.

2. Склера предназначена для: а) трофики глаза; б) защиты внутренних образований глаза; в) преломления света; г) всего перечисленного.

3. Сосудистый тракт выполняет: а) трофическую функцию; б) функцию преломления света; в) функцию восприятия света; г) все перечисленное.

4. Внутриглазную жидкость вырабатывает в основном: а) радужка; б) хориоидея; в) хрусталик; г) цилиарное тело.

5. Сетчатка выполняет: а) преломление света; б) трофическую функцию; в) восприятие света; г) все перечисленное.

6. Колбочковый аппарат глаза определяет: а) адаптацию к свету; б) остроту зрения; в) цветоощущение; г) остроту зрения и цветоощущение.

7. Функциональным центром сетчатки является: а) диск зрительного нерва; б) центральная ямка; в) зона зубчатой линии; г) центральная артерия сетчатки.

8. Влага передней камеры осуществляет: а) питание роговицы и хрусталика; б) преломление света; в) выведение продуктов обмена; г) все перечисленное.

9. К слезопродуцирующим органам относятся: а) слезная железа и добавочные слезные железки; б) слезные точки; в) слезные канальцы; г) все перечисленное.

10. Бактерицидное действие слезы обеспечивает присутствие: а) лидазы; б) химопсина; в) лизоцима; г) фосфатазы.

11. Венозный отток крови из глаз и глазницы происходит в направлении: а) кавернозного синуса; б) крылонёбной ямки; в) вен лица; г) всех перечисленных образований.

Задание.

Осуществите первые три этапа сестринского процесса при поступлении пациента в офтальмологическое отделение. Ответ запишите в рабочую тетрадь.

Сестринский процесс при поступлении пациента
в отделение

I этап.________________________________________________________:

• ____________________;

• ____________________.

_______________________________________________________________:

• ________________;

• ________________;

• ________________;

• ________________.

II этап.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

III этап.________________________________________________________:

• ____________________________________________;

• ____________________________________________;

• _____________________________________________.

Задание.

Впишите пропущенные слова.

Орган зрения – это _______________.

В нем три оболочки:

Та, что белая снаружи

Назовём _______________

Та прозрачна впереди –

Со стеклом сравнится

Эту часть её зовём просто _______________

Слой второй – в нём есть сосуды

Впереди он _____________

В ней отверстие - _____________

И пигменты разные.

За зрачком у нас ______________

Он меняет кривизну

И поэтому мы видим

И вблизи и за версту.

Свет легко в глаз проникает

Всё в округе видно мне

Ведь в глазном есть яблоке

_____________________

В глубине лежит _______________

Этот слой необходим

Коль рецепторы в порядке

То нормально мы глядим.

От палочек и колбочек информацию берет,

В сигналы превращает и в мозг передает _________________

« тощие» числом несметны

На сетчатке ……..(_______________)

Ловят сумеречный свет,

В потемках выручалочки.

На сетчатке меньше их,

Но пусть их славит лира

Они щедро дарят нам

Многоцветье мира (_________________)

 

АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ.

 

Методика определения остроты зрения

с помощью таблицы Головина—Сивцева.

Цель: количественно определить остроту зрения каждо­го глаза.

Показания:

— жалобы пациента на снижение зрения;

— проверка остроты зрения проводится в условиях глазного кабинета.

Оснащение: аппарат Рота, таблицы Головина — Сивцева или оптотипы Ландольта.

Обязательное условие. Исследование проводится с рас­стояния в 5 м путем предъявления больному хорошо осве­щенного шрифтового материала соответствующих размеров на хорошо освещенной таблице Сивцева. Шрифт может либо читаться, либо не читаться.

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к исследованию
Усадить пациента в хорошо освещенном помещении на расстоянии 5 м от таблицы	Проводится при наличии таблицы Головина — Сивцева, освещение лампой в 40 Вт
2. Выполнение исследования
При определении остроты зрения правого глаза левый глаз закрывают щитком из пластика. На освещенной таблице предъявить пациенту буквы каждого ряда таблицы	Определение остроты зрения в условиях глазного кабинета
3. Завершение исследования и обобщение полученных данных
Различение шрифта средней жирности при высоте букв	Острота зрения
7—8 мм	1 0—05
9—10 мм	0, 8-0.7
12—15 мм
17—23 мм	0, 4—0.3
25—30 мм	0 2-0 1

Внимание! Различение знаков 10-й строки с 5 м соответствует остроте зрения, равной 1, 0, а распознавание знаков каждой расположенной выше строки будет оцениваться на 0, 1 меньше предыдущей. Показатель остроты зрения обозначен справа около каждой строки таблиц.

 

Методика определения поля зрения.

 

Центральное зрение связано с функцией желтого пятна, а остальная сетчатка принимает участие в периферическом зрении. Поле зрения— это все пространство, одновременно видимое неподвижным фиксированным глазом. Перифери­ческое зрение дополняет центральное возможностью ориен­тировки в пространстве — обеспечивает своей функциональ­ной деятельностью дневное, а также сумеречноеи ночное зрение, когда резко снижается центральное зрение. Исследо­вание поля зрения имеет большое значение в клинике, ибо многие заболевания зрительного анализатора и центральной нервной системы сопровождаются его изменениями.

В поле зрения следует различать центральную его часть, относящуюся к центральному зрению, и всю остальную — периферическую.

Центральная часть поля зрения и участки выпадения в нем исследуются на кампиметре при фиксации глазом опре­деленной точки. На расстоянии 1 м от глаза исследуемого белый тест-объект размером от 1 до 5 мм медленно передви­гают от центра к периферии сначала по горизонтали, затем по вертикали и в косых направлениях, отмечая мелом точ­ки, в которых исчезает объект. Таким образом отыскивают выпадения в поле зрения — скотомы.

 

 

Бланк для регистрации результатов
кинетической периметрии. Исследование поля зрения с помощью периметра.

 

Методика определения цветоощущения.

 

Цветоощущение (цветовое зрение), так же как и острота зрения, является функцией центрального зрения — желтого пятна. Отсутствие или ослабление нормального цветоощущения препятствует работе на транспорте, в красильной, химической, ткацкой промышленности, при некоторых врачебных и военных специальностях. Глаз способен различать большое разнообразие цветов и оттенков. Все они возникают при смешении семи основных цветов спектра — красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего, фиолетового, на которые разлагается луч белого цвета, пропущенный через призму. По способности к восприятию цветов всех людей можно разделить на цветосильных (трихроматов), цветослабых (аномалов) и цветослепых (анопов). Нарушение цветоощущения на красный цвет называется протанопией или протаномалией; на зеленый цвет — дейтеранопией или дейтераномалией. Слепоты на синий цвет практически не наблюдается. Нарушения цветоощущения часто являются врожденными; они встречаются примерно у 8 % мужчин и у 0, 5 % женщин. Цветослепые, а тем более цветоаномалы могут не подозревать о своем дефекте. Нарушения цветоощущения обнаруживаются при исследовании с помощью специальных таблиц, основанных на сочетании цветов.

Наиболее распространен метод определения цветоощущения посредством таблиц Е.Б. Рабкина. Они состоят из разноцветных кружочков, расположенных так, что они образуют цифру или геометрическую фигуру, ясно различаемую при нормальном цветощущении. Если оно нарушено, то вместо некоторых фигур испытуемый видит скрытые цифры, не видимые при нормальном цветовом зрении. Исследование цветоощущения производят при дневном свете. Испытуемого усаживают спиной к свету так, чтобы таблицы были хорошо освещены. Таблицы показывают с расстояния 1 м, причем каждую из них разрешают рассматривать в течение не более 10 секунд. Вначале показывают первые таблицы, которые служат для контроля и ознакомления, их видят все, их расшифровывают и цветослепые. Остальные таблицы являются диагностическими, с их помощью определяют различные виды расстройств цветоощущения. Бывают приобретенные нарушения цветоощущения при некоторых заболеваниях зрительно-нервного аппарата.

 

Эталоны ответов.

1 задание.

1. Глаз, или орган зрения, состоит из глазного яблока, зрительного нерва и вспомогательных органов (веки, слезный аппарат, мышцы глазного яблока.
Глазное яблоко — почти сферическое образование диаметром примерно 24 мм, расположенное в глазнице.

2. Наружная (фиброзная) оболочка – состоит из непрозрачной части – склеры и прозрачной части – роговицы. Место перехода роговицы в склеру называется лимб.

3. Роговица составляет 1/5 от наружной оболочки, она имеет ряд характеристик: прозрачность (отсутствие сосудов), блеск, сферичность и чувствительность. Все эти признаки характерны для здоровой роговицы. При заболеваниях роговицы эти признаки меняются (помутнение, потеря чувствительности и т.д.). Роговица относится к оптической системе глаза, она проводит и преломляет свет (толщина её в разных отделах составляет от 0.2 до 0.4 мм, а преломляющая сила роговицы равна примерно 40 диоптриям).

4. Цилиарное тело – участок сосудистой оболочки, расположенной в основании радужки. В толще цилиарного тела находится цилиарная мышца, которая изменяет кривизну биологической линзы глаза – хрусталика, таким образом наводя фокус на нужное расстояние (происходит аккомодация глаза).

5. Собственно сосудистая оболочка глаза (хориоидея) составляет большую часть сосудистого тракта глаза (2/3) и выполняет роль питания внутренней оболочки глаза – сетчатки. Сетчатка (внутренняя, чувствительная оболочка глаза) выстилает полость глазного яблока из нутрии. Это самая тонкая из оболочек глаза, толщина её составляет от 0.07 до 0.5 мм. Сетчатка имеет сложное строение и состоит из 10 слоев клеток. Эту оболочку глаза можно сравнить с пленкой фотоаппарата, основная её роль – формирование изображения (свето- и цветовосприятие), с помощью специальных чувствительных клеток – палочек и колбочек. Палочки располагаются, в основном, на периферии сетчатки и отвечают за черно-белое, сумеречное зрение. Колбочки сосредоточены в центральных отделах сетчатки - макуле, и отвечают за мелкие детали предметов и цвета. Нервные волокна, идущие от чувствительных клеток формируют зрительный нерв, который выходит из заднего полюса глаза и проникает в полость черепа, в головной мозг.

6. Прозрачные среды глазного яблока представлены водянистой влагой, хрусталиком и стекловидным телом. Водянистая влага. Внутриглазная жидкость в количестве 0, 45 мл3 заключена преимущественно в передней камере глаза. По составу она сходна с сывороткой крови, в основном вырабатывается цилиарным телом и является питательной средой для хрусталика, роговицы и стекловидного тела.

7. Движение глазного яблока в разные стороны обеспечивает объемность и качество нашего зрения. В свою очередь за совершаемые глазами движения полностью отвечают глазные мышцы. Глазодвигательные мышцы расположены вокруг глазного яблока, насчитывается их шесть. К ним относятся две косые и четыре прямые глазные мышцы, свое название они получили из-за особенностей своего расположения в глазнице.

Работа глазных мышц находится под контролем трех черепно- мозговых нервов – отводящего, глазодвигательного и блокового. Мышечные волокна мышц глазного яблока человека снабжены нервными окончаниями, это обеспечивает выполнение всех движений с максимальной четкостью и точностью.

8. Конъюнктива – это слизистая оболочка, которая является самым наружным покровом для глазного яблока. Кроме того, конъюнктива покрывает внутреннюю поверхность век, и формирует верхний и нижний своды. Своды – это слепые карманы, обеспечивающие свободу движения глазного яблока, причем верхний свод в два раза больше нижнего. Конъюнктива выполняет две основные функции: защитную и секреторную.

 

2 задание.

1. - в,

2. -б,

3. – а,

4. – г,

5. – в,

6. – в,

7. – б,

8. – г,

9. – а,

10. – в,

11. – в.

3 задание.

Сестринский процесс при поступлении пациента
в отделение

1 этап.Обследование пациента:

• сбор анамнеза заболевания;

• жалобы пациента.

Объективное исследование пациента осмотр:

• осмотр органа зрения;

• кожи, слизистых;

• пульс;

• АД.

2 этап.Постановка сестринского диагноза (согласно об­следованию пациента и объективному исследованию паци­ента).

3 этап.План сестринских вмешательств:

• информировать пациента о предстоящей операции;

• обучить пациента необходимым правилам поведения;

• подготовить пациента психологически и физически к операции.

 

Задание.

Орган зрения – это глаз.

В нем три оболочки:

Та, что белая снаружи

Назовём белочной

Та прозрачна впереди –

Со стеклом сравнится

Эту часть её зовём просто роговица

Слой второй – в нём есть сосуды

Впереди он радужка

В ней отверстие - зрачок

И пигменты разные.

За зрачком у нас хрусталик

Он меняет кривизну

И поэтому мы видим

И вблизи и за версту.

Свет легко в глаз проникает

Всё в округе видно мне

Ведь в глазном есть яблоке

Тело стекловидное

В глубине лежит сетчатка

Этот слой необходим

Коль рецепторы в порядке

То нормально мы глядим.

От палочек и колбочек информацию берет,

В сигналы превращает и в мозг передает (зрит. нерв)

« тощие» числом несметны

На сетчатке ……..(палочки)

Ловят сумеречный свет,

В потемках выручалочки.

На сетчатке меньше их,

Но пусть их славит лира

Они щедро дарят нам

Многоцветье мира (колбочки)

Список используемой литературы

 

I. Обязательная литература:

 

1. Ерошевский Т.И. Глазные болезни: учебное пособие (под ред. Нестерова А.П., Малова В.М.). Москва, 2008.

2. Петров С.Ю. «Анатомия глаза и его придаточного аппарата» (под ред. Аветисова С.Э.), 2003г.

 

II. Дополнительная литература:

 

1. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Гусев Г.А. «Офтальмоонкология», 2002г.

2. Волков В.В. «Глаукома открытоугольная», 2008г.

3. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. «Увеиты (клиника, лечение)», 1998г.

4. Кански Дж. Дж. «Клиническая офтальмология. Систематизированный подход.», 2009г.

5. Михеева Е.Г. и др. " Скорая и неотложная помощь в офтальмологии" (учебно-методические указания), 1990г.

6. Морозов В.И., Яковлев А.А. «Фармакотерапия глазных болезней», 2001г.

7. Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. «Глазные болезни», 2005г.

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: