Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Язвенная болезнь желудка с локализацией на малой кривизне, в стадии обострения, осложненная кровотечением.
Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия,, увелич СОЭ; при ЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови
2.интерпретация: ОАК: анемия, увелич СОЭ, остальные показатели в пределах нормы, при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови
3.лечение Лечение: госпитализ. РЕЖИМ - ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя. ДИЕТА: частое, дробное, механически и химически щадящее питание с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания.
РЕКОМЕНДАЦИИ: убедиться в том, что пациент не принимает НПВП.
ингибиторы протонного насоса(омепрозол) 20мг 2 раза в сутки - 2–4 недели, при необходимости – 8 недель; блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. Дополнительные средства Прокинетики (церукал/ мотилиум по 10 мг 3–4 раза в сутки) для купирования дискинетических расстройств.. Антацидные препараты через 1, 5-2 часа после еды (алмагель / маалокс/ гевискон).
задача №9
Ответ: 1. хронический пиелонефрит, осложненный ХПН Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:
ОАК: анемия, снижение гематокрита; ОАМ: снижение плотности,
Проба Зимницкого: никтурия, снижение концентрационной функции почки.
Проба Реберга: снижение СКФ
2. интерпретация ОАК: анемия, снижение гематокрита; ОАМ: снижение плотности, Проба Зимницкого: никтурия, снижение концентрационной функции почки. Проба Реберга: снижение СКФ 3.Лечение: Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение: Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан, хлорбутин, азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит, бета адреноблокаторы, клофелин) диуретики(фуросемид), Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки
задача №10 Ответ: 1.хронический гломерулонефрит, осложненная ХПН
Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия, увеличен СОЭ, ОАМ: гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, проба Земницкого: никтурия, колебания относительной плотности -1004-1010, проба Реберга: снижен СКФ, БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, (азотемия) гиперхолестеринемия
2. интерпретация: ОАК: анемия, снижение гематокрита, увеличен СОЭ,
ОАМ: гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия,
проба Земницкого: дневной диурез снижен, ночной повышен , проба Реберга: снижен СКФ, БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, (азотемия) гиперхолестеринемия.
3.ЛечениеГоспитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение: Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан, хлорбутин, азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит, бета адреноблокаторы, клофелин) диуретики(фуросемид), Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки
задача №11
Ответ: 1. Хронический миелолейкоз
2. ОАК: незначительная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и наличием до 8% бластов, повышенное количество тромбоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками 3.Лечение. Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная. «Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии. Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин, Основные препараты: Алкилирующие агенты, Противоопухолевые антибиотики Антиметаболиты Алкалоиды Ферментные препараты Гк (преднизолон, дексаметазон)
задача №12
Хронический миелолейкоз в стадии бластного криза 2. ОАК: Анемия. Лейкозитоз с большим количеством бластов 48 %, наличии промиелоцитов, миелоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками. Лечение. Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная. «Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии. Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин, Основные препараты: Алкилирующие агенты, Противоопухолевые антибиотики Антиметаболиты Алкалоиды Ферментные препараты Гк(преднизолон, дексаметазон)
задача №13
Ответ: 1. острая правосторонняя среднедолевая пневмония Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:
ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ, R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде
2.интерпретация: ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ, R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде
3.лечение госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, цефалоспорины ‑ кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.
задача №14
Ответ: 1.бронхиальная астма тяжелого течения в фазе обострения, эмфизема легких Поставлен на основании Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
2.интерпретация:
ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
3.лечение Госпитализ.Режим полупостельный, диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил ). После купирования обострения заболевания пациентке необходимо длительное лечение ингаляционнымиГК.
Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек, теодур. .Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.
задача №15
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 800; Нарушение авторского права страницы