Язвенная болезнь желудка с локализацией на малой кривизне, в стадии обострения, осложненная кровотечением.

 

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия,, увелич СОЭ;

при ЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови

 

2.интерпретация:

ОАК: анемия, увелич СОЭ, остальные показатели в пределах нормы, при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови

 

3.лечение Лечение: госпитализ. РЕЖИМ - ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя.

 ДИЕТА: частое, дробное, механически и химически щадящее питание с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания.

 

 РЕКОМЕНДАЦИИ: убедиться в том, что пациент не принимает НПВП.

 

ингибиторы протонного насоса(омепрозол) 20мг 2 раза в сутки - 2–4 недели, при необходимости – 8 недель;  блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. Дополнительные средства  Прокинетики (церукал/ мотилиум по 10 мг 3–4 раза в сутки) для купирования дискинетических расстройств..  Антацидные препараты через 1, 5-2 часа после еды (алмагель / маалокс/ гевискон).

 

задача №9

 

Ответ:

1. хронический пиелонефрит, осложненный ХПН

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

 

ОАК: анемия, снижение гематокрита;

ОАМ: снижение плотности,

 

Проба Зимницкого: никтурия, снижение концентрационной функции почки.

 

Проба Реберга: снижение СКФ

 

2. интерпретация

ОАК: анемия, снижение гематокрита;

ОАМ: снижение плотности,

Проба Зимницкого: никтурия, снижение концентрационной функции почки.

Проба Реберга: снижение СКФ

3.Лечение:

Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение: Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан, хлорбутин, азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит, бета адреноблокаторы, клофелин) диуретики(фуросемид), Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

 

задача №10

Ответ:

1.хронический гломерулонефрит, осложненная ХПН

 

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

ОАМ: гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия,

проба Земницкого: никтурия, колебания относительной плотности -1004-1010,

проба Реберга: снижен СКФ,

БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, (азотемия) гиперхолестеринемия

 

2. интерпретация:

ОАК: анемия, снижение гематокрита, увеличен СОЭ,

 

ОАМ: гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия,

 

проба Земницкого: дневной диурез снижен, ночной повышен

, проба Реберга: снижен СКФ,

БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, (азотемия) гиперхолестеринемия.

 

3.ЛечениеГоспитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение: Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан, хлорбутин, азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит, бета адреноблокаторы, клофелин) диуретики(фуросемид), Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

 

задача №11

 

Ответ: 1. Хронический миелолейкоз

 

2. ОАК: незначительная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и наличием до 8% бластов, повышенное количество тромбоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками

3.Лечение. Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

«Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии.

Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин,

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк (преднизолон, дексаметазон)

 

задача №12

 

Хронический миелолейкоз в стадии бластного криза

2. ОАК: Анемия. Лейкозитоз с большим количеством бластов 48 %, наличии промиелоцитов, миелоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками.

Лечение.

Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

«Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии.

Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин,

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк(преднизолон, дексаметазон)

 

задача №13

 

Ответ:

1. острая правосторонняя среднедолевая пневмония

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

 

ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

 

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

 

2.интерпретация:

ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

 

 

3.лечение госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, цефалоспорины ‑ кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

 

задача №14

 

 

Ответ:

1.бронхиальная астма тяжелого течения в фазе обострения, эмфизема легких

Поставлен на основании Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

 

2.интерпретация:

 

ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

 

3.лечение

Госпитализ.Режим полупостельный, диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер).

Учитывая выраженный общий ал­лергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил ). После купирования обострения заболевания пациентке необхо­димо длительное лечение ингаляционнымиГК.

 

Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек, теодур.

.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

 

задача №15

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: