Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Переломы костей таза с сохранением непрерывности тазового кольца и с нарушением его непрерывности. Клиника, диагностика и оказание неотложной помощи на до госпитальном этапе.



Переломы костей таза - тяжелая шокогенная травма, нередко осложненная поврежде­ниями органов живота, забрюшинного пространства, мочеполовой системы.

Причины:

· Падение с высоты;

· Сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий;

· Несчастные случаи на производстве (например, в шахте; )

· Наезды на пешеходов.

Классификация:

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

· Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца).

· Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца).

· Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.

· Переломо-вывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Общие симптомы при переломах костей таза

· травматический шок

· массивная кровопотеря в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области.

· Кожа бледная, покрыта липким холодным потом. А/ Д снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

· сопровождения признаками повреждения внутренних органов(клиникой «острого живота»).

При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Местные симптомы перелома костей таза

· Деформация тазовой области,

· резкая боль,

· гематома или отек мягких тканей в области перелома.

· При подвижности костных отломков определяется костная крепитация.

· При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности,

· Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе.

· Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости.

· Для переломов крестца и копчика характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца.

· Акт дефекации затруднен.

· При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

Неотложная помощь:

1. Вызов врача

2. Венозный доступ

3. Функционально выгодное положение «лягушки» с валиками в подколенных ямках;

4. инфузионная противошоковая терапия.

5. доставка в травматологическое (минуя приемное) отделение многопрофильного ста­ционара на носилках, лежа, в положении «лягушки»;

6. В процессе транспортировки в стационар контроль гемодинами­ки и экстренная коррекция инфузионной терапии;

7. Информация дежурной части ОВД при повреждениях насильст­венного характера.

Медикаменты:

группа препарат
Наркотический анальгетик Промедол
Сильнодействующее вещество Трамал

Техника пальцевого прижатия сосуда к прилежащей кости при артериальных кровотечениях.

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении сосуда

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать. При ранении конечностей сосуда прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны

Методика пальцевого прижатия поврежденной артерии на протяжении сосуда.

Остановка кровотечения из ран головы и шеи

· прижимая общую сонную артерию у края грудино-ключично-сосцевидной мьшщы к поперечному отростку VI шейного позвонка

· прижимая наружную челюстную артерию к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети

· прижимая височную артерию выше козелка уха к височной кости.

 

Остановка кровотечения в верхнем отделе плеча

· прижимая подключичную артерию к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы

· прижимая подмышечную артерию в подмышечной ямке к головке плеча

 

Остановка кровотечения из нижней и средней трети плеча и предплечья

· прижимая плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы

· прижимая лучевую артерию к лучевой кости там, где обычно определяют пульс

· прижимая локтевую артерию к локтевой кости

Остановка кровотечения у бедра и голени

· прижимая бедренную артерию у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости

· прижимая подколенную артерию к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки

· прижимая заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки голени

Останавливают временно кровотечение при ранении брюшной аорты сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.

Билет № 13

 

Инфаркт миокарда, определение, клиника, неотложная помощь.

Инфаркт миокарда – острый некроз участка сердечной мышцы, возникающий из-за полной или частичной недостаточности коронарного кровотока. Тромб в коронарной артерии возникает на поврежденном месте разрыва атеросклеротической бляшки. Характерна сильная загрудинная боль, иррадиирущая в плечо, руку, надчревную область, не купирующаяся нитроглицерином.

Лечение:

· физический и эмоциональный покой,

· оксигенотерапия,

· нитроглицерин

· Обезболивание: морфин в/в, или промедол в/в.

· Гепарин в/в струйно.

· В линеомат -2 шприца: с нитроглицерином и дофамином под контролем АД.

· Как профилактика фибрилляции – лидокаин в/в.

· Для восстановления кровотока в первые 6 часов, после введения преднизолона, - в/в капельно в течение 30 мин. вводят стрептокиназы.

· ЭКГ – мониторинг.

· Лечение осложнений: нарушения ритма, отека легких.

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Транспортировка – лежа на носилках.

Санитарно- эпидемиологическая разведка.

Санитарно-эпидемиологическая разведка. Она проводится груп­пой эпидемиологической разведки — специальным формирова­нием госсанэпидслужбы.

Целью санитарно-эпидемиологической разведки является получение достоверных сведений о состоянии территории, на которой предположительно совершен биологи­ческий террористический акт.

Задачи разведки:

· визуальное подтверждение информации и установление места совершения террористического акта на обследуемой территории или объекте;

· оценка создавшейся после акта терроризма эпидемиологической обстановки: наличие инфекционных заболеваний, капель аэрозоля или порошкообразных веществ на объектах внешней среды;

· установление эпизоотии среди домашних или диких животных;

· определение мест отбора проб в лабораторию для специфиче­ской индикации биологических агентов;

· установление (по возможности) границ зоны биологического заражения;

· обследование санитарно-гигиенического состояния территории, где был совершен террористический акт;

· оценка сил и средств местных органов здравоохранения для определения перспектив их использования при ликвидации эпи­демических очагов.

Группа эпидемиологической разведки должна быть обеспечена защитной одеждой и оснащена укладками для отбора проб и до­ставки их в лабораторию. На период работы за группой закрепля­ется высокопроходимый автомобильный транспорт. Результаты раз­ведки используются для проведения целенаправленных меропри­ятий по ликвидации медико-санитарных последствий биологиче­ского террористического акта.

3. Техника наложения окклюзионной повязки на грудную клетку. Показания: проникающее ранение грудной клетки, пневмоторакс. Оснащение:

1% йодонат - 100, 0,

тупфер,

индивидуальный перевязочный пакет.

Выполнение:

· Усадить пострадавшего.

· Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком.

· Наложить прорезиненную оболочку индивидуального пакета непосредственно на рану внутренней (стерильной) стороной.

· Наложить поверх оболочки ватно-марлевые пакеты.

· Зафиксировать спиральной повязкой на грудную клетку (если рана ниже уровня плечевого сустава), или колосовидной (если рана на уровне плечевого сустава).

 

Билет № 14


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 502; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.03 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь