Принципы терапии расстройств мозгового кровообращения

При лечении преходящих нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения (транзиторные ишемические атаки) следует обращать внимание на поддержание АД на нормальном уровне, на усиление сердечной деятельности, используют сосудорасширяющие средства и антикоагулянты.

Лечение мозговых инсультоввключает комплекс лечебных мероприятий независимо от его характера (недифференцированная помощь) и дифференцированное лечение ишемического и геморрагического инсульта.

Принципы недифференцированного лечения включают:

- коррекция острых сердечно-сосудистых расстройств;

- предупреждение и лечение отека легких и дыхательной недостаточности; поддержание нормального водно-электролитного баланса и КОС;

- борьба с отеком мозга; устранение вегетативных нарушений.

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта должно быть направлено на борьбу с отеком мозга и нарушением витальных функций, на остановку кровотечения и предупреждение его возобновления.

Лечение ишемического инсульта (инфаркта мозга) должно быть направлено на улучшение кровоснабжения мозга. С этой целью необходимы нормализация сердечной деятельности и АД, увеличение притока крови к мозгу путем расширения регионарных мозговых сосудов и уменьшения их спазма, а также нормализация физико-химического состояния крови, в частности состояния свертываемости крови, для предупреждения тромбоэмболий и растворения уже образовавшихся тромбов.

Глава 23. Патофизиология системы внешнего дыхания

Общая характеристика расстройств внешнего дыхания

Болезни органов дыхания относятся к числу наиболее распространенных заболеваний. В структуре общей заболеваемости они занимают лидирующие позиции, являясь причинами временной нетрудоспособности и инвалидности. Данные середины 90-х годов 20 века свидетельствуют о том, что более 25% пациентов, которые ежедневно обращаются к врачам, имеют патологию органов дыхания.

Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих аэробное окисление в организме, в результате которого освобождается энергия, необходимая для жизни. Оно поддерживается функционированием аппарата внешнего дыхания, системы транспорта газов и тканевого дыхания.

Изучая нарушения функции дыхания выделяют внешнее дыхание – обмен газами между кровью и внешней средой и внутреннее дыхание (клеточное, или тканевое) – обмен газами между кровью и клетками, кровью и другой внутренней средой организма. Возможно нарушение как внешнего, так и внутреннего дыхания.

Внешнее дыхание (respiratio) – это совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови. В данном случае речь идет только об артериальной крови, так как газовый состав венозной крови зависит от состояния тканевого дыхания и транспорта газов в организме.Внешнее дыхание обеспечивается аппаратом внешнего дыхания (легкие, грудная клетка, дыхательная мускулатура) и системой регуляции дыхания.

Главной задачей функциональной системы внешнего дыхания является обеспечение адекватного метаболическим потребностям организма газообмена с внешней средой. Основными регулируемыми параметрами при этом являются парциальное напряжение кислорода и углекислого газа (PаO₂ и PаCO₂) в артериальной крови.

Показатели газового состава артериальной крови в норме составляют:

- PаO₂ : 80-100 мм рт. ст. (СИ: 10, 6-13, 3 кПа);

- PаCO₂ : 35-45 мм рт. ст. (СИ: 4, 7-5, 3 кПа);

- рН: 7, 35-7, 45 (СИ: 7, 35-7, 45);

- O₂ CT: 15-23% (СИ: 0, 15-0, 23);

- S_a O₂ : 94-100% (СИ: 0, 94-1, 00);

- НСО₃^¯ : 22-25 мэкв/л (СИ: 22-25 ммоль/л).

Газовый состав артериальной крови в норме поддерживается следующими взаимно связанными процессами: вентиляцией легких; диффузией газов через альвеолярно-капиллярные мембраны; кровотоком в легких; регуляторными механизмами. При нарушении любого из этих процессов развивается недостаточность внешнего дыхания.

Этиология.Органы дыхания являются «входными воротами» для проникновения различных патогенов из внешней среды: вирусов, бактерий, пылевых частиц, аллергенов и др. В качестве возбудителей заболеваний системы внешнего дыхания могут быть бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк), вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа, кори, ветряной оспы, РС-вирусы и др.), риккетсии простейшие, грибы. Затяжное течение заболеваний вызывают внутриклеточные возбудители (микоплазмы, хламидии, легионеллы и др.) Стремительный рост хронических легочных заболеваний объясняют также и агрессивным влиянием индустриальных и бытовых загрязнителей внешней среды. Патологию легких вызывают травмы, попадание инородных тел, аллергены, опухоли, курение и др.

Существующие на сегодняшний день подходы к классификации бронхолегочной патологии учитывают следующие моменты.

Особенности клинического течения: острые и хронические формы ларингитов, трахеитов, бронхитов, пневмоний и др.

Преимущественное поражение отделов системы внешнего дыхания: расстройства деятельности воздухопроводящих путей (бронхит, астма, бронхостеноз) или респираторных структур (пневмонии, пневмосклероз).

Этиология: экзогенного и эндогенного происхождения, первично или вторично поражающие бронхолёгочной аппарат.

Происхождение: подразумевает деление на наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные заболевания.

Патогенез: нарушения функций дыхания могут быть легочными (связанные с поражением собственно легких) или внелегочными (зависящими от других систем, обеспечивающих функцию дыхания).

Нарушения газового состава крови: протекающие с гипоксемией и гиперкапнией, с преимущественно гипоксемией, преимущественно гиперкапнией.

Любая патология органов дыхания оказывает системное действие на весь организм. Расстройства функции внешнего дыхания, такие как рестриктивные и обструктивные нарушения вентиляции, снижение диффузионной способности легких и слабость дыхательной мускулатуры, часто встречаются у пациентов с хронической СН.

Выделяют следующие типовые нарушения внешнего дыхания:

- нарушение вентиляции легких;

- нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану;

- нарушение легочного кровотока (перфузии легких);

- нарушение вентиляционно - перфузионных соотношений;

- нарушение регуляции дыхания (состояние и реактивные свойства дыхательного центра; «генератора центральной инспираторной активности»; состояние афферентных каналов, обеспечивающих регуляцию дыхательного ритмогенеза; состояние эффективных каналов, обеспечивающих передачу сигналов из центра к дыхательным мышцам);

- смешанные формы.

Нарушения вентиляции легких

В норме вентиляция легких обеспечивает восполнение израсходованного кислорода и удаление из альвеол избытка поступающего в них углекислого газа. Вентиляция осуществляется благодаря активному вдоху с участием дыхательной мускулатуры и пассивному выдоху за счет эластической тяги легких и грудной клетки.

МОД в нормальных условиях составляющий 6-8 л/мин, при патологии может увеличиваться и уменьшаться, способствуя развитию альвеолярной гиповентиляции либо гипервентиляции, которые характеризуются соответствующими клиническими синдромами.

Нарушения альвеолярной вентиляции проявляются в виде:

- альвеолярной гиповентиляции (при этом снижается рО₂ в альвеолярном воздухе, снижается Р_аО₂ в артериальной крови (гипоксемия), повышается Р_аСО₂ (гиперкапния);

- альвеолярной гипервентиляции (при этом повышается рО₂ в альвеолярном воздухе, повышается Р_аО₂ в артериальной крови, снижается Р_аСО₂ (гипокапния);

- неравномерной вентиляции.

Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой объем альвеолярной вентиляции не соответствует газообменным потребностям организма.

В основе альвеолярной гиповентиляции лежат две причины: нарушения биомеханики дыхания и механизмов регуляции внешнего дыхания. В зависимости от преобладающих нарушений биомеханики дыхания выделяют обструктивный и рестриктивный типы гиповентиляционных расстройств.

⇐ Предыдущая61626364656667686970Следующая ⇒

Поделиться: