Общая этиология нарушений деятельности нервной системы

Общая этиология нарушений деятельности нервной системы рассматривает причины повреждения и условия, определяющие патогенный эффект причин ее повреждения (факторы риска).

Патология нервной системы начинается с нарушений метаболизма, структуры и функции нервных клеток и проводящих путей. Патология нейронов и расстройства деятельности нервной системы возникают при действии на организм самых разнообразных факторов, которые по своей природе и происхождению могут быть выделены в следующие группы.

По происхождению: эндогенные и экзогенные, как инфекционной, так и неинфекционной природы.

Эндогенные патогенные факторы делятся на первичные и вторичные.

К первичным эндогенным факторам относят:

- наследственные нарушения деятельности геномного и хромосомного аппаратов нейронов (с ними связаны наследственные болезни нервной системы: болезнь Дауна, эндогенные психозы и др.);

- расстройства кровообращения, микроциркуляции в ЦНС;

- аутоиммунные процессы;

- нарушения структуры и функции тканей, органов и их систем, приводящее к расстройству кровообращения и микроциркуляции в различных отделах ЦНС, обмена веществ в нейронах, состава и реологии крови и ликвора, баланса ионов и жидкости внутри и вне нейронов;

- дисбаланс БАВ и их эффектов;

- нарушения теплового гомеостаза организма;

- чрезмерную активацию процессов ПОЛ, которые возникают вследствие: расстройства мозгового кровообращения (ишемия, тромбоз, эмболия); механической травмы (сотрясение, ушиб мозга); воспаления структур центральной или периферической нервной системы (миелит, менингит, энцефалит, арахноидит); нарушения обмена веществ (гипогликемия, недостаток витаминов, особенно группы В и др.);

- опухоли;

- интоксикации (например, действие нейротропных ядов);

- эндокринопатии;

- врождённую патологию (родовая травма и недоразвитие отдельных структур нервной системы).

К вторичным эндогенным патогенным воз­действиям относятся те, которые возникают в самой нервной системе после повреждающего действия первичных агентов в ходе развития патологического процесса. Это - изменения ней­ронов вызванные нарушением выделения и рецепции нейромедиаторов, приобретенные альтерации гено­ма нейронов, изменения межнейрональных отношений, нарушения нервной трофики и проводимости нервных импульсов и др. Универсаль­ное патогенетическое значение имеет формиро­вание агрегатов гиперактивных нейронов, пред­ставляющих собой генераторы патологически усиленного возбуждения (сокращенно – генера­торы), образование патологических детерминант и патологических систем.

Среди экзогенных факторов, в зависимости от их природы, выделяют:

- физические (механическая травма, ионизирующая радиация, гипоксия, гипер- и гипотермия);

- химические (спирты: этиловый и метиловый, наркотические вещества, психотропные лекарственные препараты, соли тяжелых металлов (ртути, свинца) и др.);

- биологические (нейротропные вирусы бешенства, полиомиелита, герпеса; возбудители сифилиса и лепры; ботулинический, дифтерийный, столбнячный токсины и др.);

- психогенные (травмирующие, стрессовые жизненные ситуации; сильные или необычные воздействия на рецепторный аппарат нервной системы: звуки, образы, слова; информационные перегрузки в связи с переработкой большого количества оперативной информации и др.).

Пути влияния патогенных факторов на нервную систему могут быть прямыми и опосредованными (через изменения безусловно- и условно-рефлекторной, гуморальной, гормональной и иммунной регуляции, развитие патологии жизненно важных органов и систем).

Особенности этиологии расстройств нервной системы, приводящих к разнообразным нарушениям функций организма в целом, зависят не только от вида патогенного фактора, но и от локализации повреждения, условий в которых действует патогенный фактор, а также путей поступления патогенных агентов в ЦНС, активности компенсаторно-приспособительных механизмов, как со стороны самой нервной системы, так и со стороны других регуляторных и жизнеобеспечивающих систем организма.

Пути поступления патогенных агентов в ЦНС:

- гематогенный: ГЭБограждает ЦНС от воздействия патогенных веществ, токсинов, вирусов, микроорганизмов, циркулирующих в крови. ГЭБ не пропускает ФАВ, которые могут играть роль нейромедиаторов и вызывать реакцию нейронов. В условиях патологии ГЭБ может становиться проницаемым (при судорожных состояниях, острой артериальной гипертензии, ишемии и отеке мозга, при действии антител к мозговой ткани, при энцефалитах и др.);

- невральный: распространение патогенного нейротропного агента по ЦНС транссинаптически, с аксоплазматическим током, с вовлечением разных нейронов в патологический процесс. С аксоплазматическим током по нервной системе могут распространяться антитела к мозговой ткани и к нейромедиаторам, вызывая соответствующую патологию. Нервные стволы являются путем распространения многих органических и неорганических ядов; с этим механизмом связано возникновение невритов и поражение нервных волокон. Невральный путь поступления в ЦНС характерен для столбнячного токсина, вирусов полиомиелита, бешенства, герпеса и др.

К условиям, определяющим патогенность факторов, воздействующих на нервную систему, т.е. к факторам риска относят интенсивность, длительность, частоту и периодичность воздействия, а также исходное функциональное состояние нервной системы (в момент действия патогенного агента), наследственность, конституцию, пол, возраст и состояние ГЭБ.

Нервная система, осуществляющая наиболее совершенную связь организма с внешней средой, регуляцию всех его функций при воздействии на организм адекватных и неадекватных раздражителей, включает целую систему приспособительных реакций, обуславливая тем самым поддержание гомеостаза, адаптацию организма к новым условиям, и препятствуя развитию патологического процесса. Поэтому всякие нарушения в деятельности нервной системы чреваты для организма весьма тяжелыми последствиями, связанными с ошибками адаптации, так и с полечением органами и системами неверных «команд» от высших регуляторных центров.

Общий патогенез нарушений деятельности нервной системы

Общий патогенез расстройств нервной деятельности рассматривает механизмы повреждения нейронов, расстройств интегративной деятельности нервной системы.

Патология нейрона

Патология нейрона включает разнообразные по характеру и степени метаболические, структурные и функциональные расстройства нейронов разных отделов нервной системы. Выделяют неспецифические и специфические механизмы нарушений деятельности нейронов, а соответственно и нервной системы.

Неспецифические механизмы повреждения нейронов это те же общие механизмы повреждения клеток (см. главу 10 «Патофизиология клетки»), которые включают:

- нарушения энергетического обеспечения нейронов, вследствие снижения поступления в клетки кислорода и (или) глюкозы, угнетения процессов биологического окисления, образования, транспорта и использования макроэргов;

- расстройства процессов биосинтеза белка при дефиците аминокислот, дефектах эндоплазматической сети;

- дисбаланс ионов и жидкости в нейронах, их гипо- или гипергидратацию, при дефиците энергии, повреждение клеточных мембран;

- повреждение мембран и ферментов, как следствие механического воздействия, чрезмерной интесификации процессов ПОЛ, генерации активных форм кислорода и радикалов, действия фосфолипаз, что приводит к расстройству электрогенеза, нарушению проведения возбуждения и его передачи на эффекторные клетки;

- апоптоз нейронов (например, при гипоксии мозга);

- некроз, аутолиз нейронов или их компонентов.

Специфические механизмы повреждения нейронов (связанные с расстройствами специфических для нейрона процессов метаболизма различных нейромедиаторов):

- расстройства процессов биосинтеза нейромедиатора;

- нарушения транспорта медиатора по аксону;

- нарушения депонирования медиатора в нервных окончаниях;

- нарушения выделения медиатора в синаптическую щель;

- нарушения взаимодействия медиатора с рецептором;

- расстройства процессов удаления медиатора из синаптической щели (например, при инактивации ферментов, разрушающих медиатор);

- нарушения генерации и проведения возбуждения (изменение электрогенеза – генерации мембранного потенциала или ПД).

Повреждение нейронов и расстройства форм их функционального взаимодействия обуславливает нарушения восприятия, анализа, генерации и проведения возбуждения нейронами, а соответственно приводит к расстройствам нервной деятельности.

Различают первичные и вторичные расстройства нервной деятельности. Первичные связаны с непосредственным действием повреждающего фактора на нервные клетки, вторичные расстройства возникают при недостаточной или избыточной продукции " медиаторов" транссинаптической передачи, деафферентации нейронов, развитии «охранительного торможения» и блокаде постсинаптических рецепторов.

 

⇐ Предыдущая75767778798081828384Следующая ⇒

Поделиться: