Строение ободочной кишки. Отличия от тонкой

По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой наличием:

- продольных тяжей – лент, teniae coli. Ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь на равном расстоянии, друг от друга, тянутся до прямой кишки. Они образованы продольно расположенными мышечными пучками, их ширина составляет 3 – 4 мм: брыжеечная лента, taenia mesocolica, соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной ободочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей ободочных) к задней брюшной стенке; сальниковая лента, taenia omentalis, находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник; свободная лента, taenia libera, располагается на передних (свободных) поверхностях восходящей ободочной, поперечной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок.

- мешковидных выпячиваний, или гаустр, haustrae coli. Гаустры ободочной кишки снаружи имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами ободочной кишки. Их происхождение связано с тем, что ленты на 1/6 короче самой кишки. В гаустрах происходит обработка непереваренных остатков пищи. Они отделены друг от друга поперечными бороздами, которые соответствуют расположенным на слизистой оболочке полулунным складкам ободочной кишки, plicae semilunares coli.

- сальниковых отростков, appendices epiploicae. Сальниковые отростки представляют выпячивание серозной оболочки в виде отростков 4 – 5 см длиной, заполненных жировой клетчаткой и расположенных вдоль сальниковой и свободной лент.

Строение стенки толстой кишки

Стенка толстой кишки состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa. Слизистая оболочка образована эпителиальным покровом, состоящим из цилиндрических клеток. В отличие от тонкой кишки она гладкая, т.к. отсутствуют ворсинки (всасывается главным образом вода). В слизистой оболочке имеются кишечные железы, а в подслизистой основе – большое количество венозных сосудов. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными складкам, plicae semilunares coli. В подслизистой основе находится нервное (мейсснеровское) сплетение.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует два слоя:

- наружный – продольный (собранный в ленты);

- внутренний – циркулярный, который является сплошным.

Между внутренним круговым и наружным продольным мышечными слоями располагается еще одно нервное сплетение – ауэрбаховское.

3) Брюшина покрывает толстую кишку по-разному на всем её протяжении.

Прямая кишка: ее топография, строение, функции, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Топография прямой кишки

I. Скелетотопия: начинается от уровня мыса крестца, опускается в малый таз.

II. Синтопия:

- позади прямой кишки располагаются крестец и копчик;

- спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин – матка и влагалище.

Отделы прямой кишки и их особенности, изгибы прямой кишки

Прямая кишка, rectum – лат., proctos – греч..

Прямая кишка образует два изгиба в переднезаднем направлении:

1) Верхний - крестцовый изгиб, обращенный выпуклостью кзади, соответственно выпуклости крестца, flexura sacralis;

2) Нижний - промежностный изгиб, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, flexura perinealis.

Верхний отдел прямой кишки, находящийся в полости малого таза называется pars pelvina. В этой части образуется расширение – ампула прямой кишки, ampulla recti. Поперечные складки прямой кишки, plicae transversae recti, в количестве 2 – 3, находятся в стенке ампулы прямой кишки. Они имеют винтообразный ход и образованы слизистой оболочкой с участием кругового слоя мышечной оболочки. У ампулы прямой кишки имеются непостоянные продольные складки, сглаживающиеся при наполнении кишки. Конечная часть, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis. В заднепроходном канале слизистая оболочка образует 6 – 10 постоянных расширяющихся книзу продольных складок, которые называются заднепроходными (анальными) столбами, columnae anales. Образующиеся между ними углубления – заднепроходные (анальные) пазухи, sinus anales, лучше выражены у детей, чем у взрослых. Снизу заднепроходные пазухи ограничены возвышениями слизистой оболочки – заднепроходными (анальными) заслонками, valvulae anales, которые в области заднего прохода формируют кольцеобразное возвышение – прямокишечно-заднепроходную линию, linea anorectalis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие – задний проход, anus. Длина ее составляет 13 – 16 см.

Строение стенки прямой кишки

Стенка прямой кишки также состоит из трех оболочек, которые имеют ряд особенностей:

1) Слизистая оболочка прямой кишки, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa содержит кишечные железы (бокаловидные, слизистые) и одиночные лимфоидные узелки. Она образует как поперечные, так и продольные складки. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки залегает хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis (haemorroidalis).

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного и наружного – продольного. Внутренний круговой мышечный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, m.sphincter ani internus. Его высота 2 – 3 см, нижняя граница соответствует месту перехода слизистой оболочки заднепроходного канала в кожу. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, m.sphincter ani externus, располагается непосредственно под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза. Продольный мышечный слой является сплошным слоем, не образуя лент. В него внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающий задний проход, m. levator ani.

3) Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.

Печень: ее топография, строение, функции.

Топография печени

Печень располагается в верхнем отделе брюшной полости под правым куполом диафрагмы, на 2/3 располагаясь в области правого подреберья и 1/3 – в надчревной области.

Скелетотопия: Наивысшая точка верхней границы печени находится по правой среднеключичной линии на уровне IV межреберья. От этой точки верхняя граница круто опускается вниз вправо до X межреберья по средней подмышечной линии – здесь сходятся верхняя и нижняя граница печени. Влево от уровня четвертого межреберья верхняя граница спускается вниз постепенно, находясь по правой окологрудной линии на уровне V межреберья, по передней срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне прикрепления VIII левого реберного хряща к VII, где также сходятся верхняя и нижняя границы печени. Нижняя граница печени идет от уровня X межреберья справа по нижнему краю правой реберной дуги до места соединения верхней и нижней границ слева. Нижний край печени не должен выступать из-под реберной дуги.

Синтопия: печень соприкасается с диафрагмой сверху, передней брюшной стенкой спереди, желудком, пищеводом, 12-перстной кишкой, правыми почкой и надпочечником, правым изгибом ободочной кишки.

Внешнее строение печени

Печень, hepar, самая большая железа, ее масса 1, 5 – 2 кг. Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ.

Внешнее строение печени:

Печень имеет выпуклую верхнюю поверхность, которая называется диафрагмальной, facies diaphragmatica, которая прикрепляется к диафрагме посредством дупликатур брюшины: серповидной связки печени, lig. falciforme hepatis, идущей сагиттально ивенечной связки печени, lig. coronarium hepatis, расположенной во фронтальной плоскости и идущей вдоль тупого заднего края печени. Венечная связка у правого и левого концов печени образует треугольные связки, lig. triangulare hepatis dextrum et sinistrum. На верхней (диафрагмальной) поверхности левой доли печени располагается сердечное вдавливание, impressio cardiaca, образующееся в результате прилегания сердца к диафрагме, а через нее к печени.

Частично вогнутая внутренняя нижняя поверхность называется висцеральной, facies visceralis, она разделяется на четыре доли тремя бороздами: две из них идут в сагиттальной плоскости, а одна – во фронтальной. Левая сагиттальная борозда представляет собой щель круглой связки печени, где залегает одноименная связка печени, lig. teres hepatis ( заросшая пупочная вена ), и щель венозной связки, где расположена венозная связка, lig. venosum ( заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной). Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae, а в задней части – борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae. В этих образованиях залегают желчный пузырь и нижняя полая вена. Поперечная борозда называется воротами печени, porta hepatis. В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят: общий печеночный проток, лимфатические сосуды.

На висцеральной поверхности печени правой доли, между ее бороздами, выделяют заднюю, или хвостатую, долю печени, lobus caudatus hepatis, и переднюю, или квадратную, долю печени, lobus quadratus hepatis. От хвостатой доли отходят вперед два отростка: хвостатый отросток, processus caudatus, расположенный между воротами печени и бороздой нижней полой вены, и сосочковый отросток, processus papillaris, упирающийся в ворота печени. Спереди, справа и слева диафрагмальная и висцеральная поверхности сходятся друг с другом, образуя острый нижний край, margo inferior. Задний край печени, margo posterior, закруглен. Печень соприкасается с рядом органов, в результате чего на ней образуются вдавления: желудочное вдавление, impressio gastrica, – след прилегания передней поверхности желудка, пищеводное вдавление, impressio esophagea, двенадцатиперстно-кишечное вдавление, impressio duodenalis, почечное (правой почки) вдавление, impressio renalis, и надпочечниковое (правого надпочечника) вдавление, impressio suprarenalis, ободочно-кишечное вдавление, impressio colica, появившееся в результате прилегания правого изгиба ободочной кишки.

Внутреннее строение печени

Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Из-за наличия небольшого участка в задней части, не покрытого брюшиной, считается, что печень расположена мезоперитонеально. Под брюшиной находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa.

По своему строению печень – сложная разветвленная трубчатая железа внешней секреции, выводными протоками которой являются желчные протоки:

- Структурно-функциональной единицей печени является долька печени, lobulus hepatis. Она имеет призматическую форму диаметром 1 – 2 мм. Долька построена из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально лежащих рядов печеночных клеток – гепатоцитов. Внутри каждой печеночной пластинки между рядами печеночных клеток залегает желчный проточек, ductulus bilifer, являющийся начальным звеном желчевыводящих путей, который в центре дольки замкнут, а на ее периферии впадает в желчный междольковый проточек, ductulus interlobularis. В центре дольки расположена центральная вена, v. centralis. Между печеночными «балками» располагаются синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру в центральную вену.

- Между дольками имеется небольшое количество соединительной ткани, в которой располагаются печеночные триады, включающие в себя междольковые вены, vv. interlobulares, междольковые артерии, aa. interlobulares, и междольковые желчные проточки, ductuli interlobulares. Междольковые артерии и вены представляют собой сосуды из систем печеночной артерии и воротной вены соответственно. Они несут кровь в синусоидные капилляры дольки печени. Капилляры вливаются в центральные вены долек, которые, в свою очередь, соединяясь между собой, образуют поддольковые вены, vv. sublobulares. Поддольковые вены в конечном итоге впадают в печеночные вены, vv. hepaticae, которые представляют собой притоки нижней полой вены, v. cava inferior.

90. Желчный пузырь: его топография, строение, функции.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: