Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Больной 76 лет поступил в дежурный стационар с жалобами на выраженную интенсивную боль в верхнем отделе живота и околопупочной области с иррадиацией в поясницу.



1-г

2-г( и может в)

3- в

4-д(может в).

5-д

1. Для определения начальных явлений атеросклероза предложили следующий комплекс исследований: баллистокардиограмма, скорость распространения пульсовой волны по аорте, электрокимограмма аорты, сфигмограмма а. carotis, содержание холестерина в крови и клиренсфактор (фактор просветления крови) Ангиография и т.д Пульсация сос. УЗИ.

2. Классификация аневризм брюшной аорты

По этиологии: врожденные и приобретенные (атеросклеротические, травматические, сифилитические, микотические, на почве неспецифического аортита)

По форме: веретенообразные, мешковидные

По типу (распространенности) поражения:

I тип - поражение проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;

II тип - поражение инфраренального сегмента до бифуркации;

III - инфраренальный сегмент с вовлечением бифуркации и подвздошных артерий; IV - тотальное поражение аорты.

Локализация (направление) разрыва: забрюшинное пространство, свободная брюшная полость, редкие (нижняя полая вена, двенадцатиперстная кишка, мочевой пузырь и т. д.).

3. Псевдоабдоминальный синдром — клинический синдром, условно объединяющий симптоматику заболеваний и патологических состояний, которая имитирует острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Однако в отличие от заболеваний, составляющих синдром острого живота, при П. с. не обуется срочного оперативного вмешательства. Псевдоабдоминальный синдром может возникать при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, скользящей хиатальной грыже, остром энтерите, спастическом колите, остром гепатите, циррозе печени; острой плевропневмонии, плеврите, спонтанном пневмотораксе; стенокардии, инфаркте миокарда, инфарктах почек, селезенки, хронических нарушениях кровообращения в бассейне чревных артерий; остром пиелите, пиелонефрите, паранефрите, мочекаменной болезни, почечной колике, острой задержке мочи, хронической почечной недостаточности в стадии ишемии, энцефалите, менингиты, опухоли головного мозга, кровоизлиянии в мозг, диабетическом кризе, остром радикулите, межреберной невралгии, опоясывающем лишае; гриппе, пищевой токсикоинфекции, кори, скарлатине, ветряной оспе, иерсиниозе и др.; гемолитической анемии, остром лейкозе, геморрагических диатезах и системных васкулитах (абдоминальная форма узелкового периартериита, системная красная волчанка); сахарном диабете, гипертиреозе (тиреотоксический криз), микседеме (гипотиреоидная кома), хронической надпочечниковой недостаточности, тетании; острой интермиттирующей порфирии, вторичной порфиринурии, гемохроматозе, эссенциальной гиперлипемии; отравлении таллием, хронической свинцовой интоксикации, лекарственной болезни; сальпингоофорите, эндометрите, эндометриозе; периодической болезни, висцеральной форме болезни Вебера — Крисчена и др.

 

25. Больному 45 лет. В течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения.

1-а

2-а

3-д

4-в

5-г

1. Геморрой. Это расширение кавернозных вен (телец) прямой кишки. Теории возни-ия Г.- механич., теория врожд. аномалий сосуд. системы аноректального отдела прям.кишки, инфекционная (хр. эндофлебит). Значима роль артериовенозных анастомозов в патогенезе геморроя, кот. открываются непоср. в просвет кавернозных полостей. В процессе эмбриогенеза в подслиз. слое прямой кишки заклад-ся кавернозная ткань с большим кол-вом артериовенозных анастомозов. Г.возникает вследствие патологических изменений кавернозной ткани прямой кишки, связанных с дисфункцией артериовенозных анастомозов. Она разв-ся под влиянием разнообр. факт-в, повышающих внутрибрюшное давление, длит. усиленный приток артер. крови по этим анастомозам приводит к развитию гиперплазии пещеристых вен (кавернозеых телец) и образ-ю внутр.геморр.узлов. По этиол. Г.- врожденный (у детей) и приобрет.: первичн. и втор. или симпт-й. По локал-ии: внутренний (подслизистый), наружный (подкожный) и межуточный, при кот. узлы расп-ся под перех. складкой-линией Хилтона (прямокиш.- заднепроходная). По течению: хрон. и остр. стадии. Наруж. гемор. узлы расп-ся по краю заднего прохода, занимая иногда всю его окружность, при сдавливании плохо опорожняются. Межут. узлы-продолговатые образования, располагающ. по всей длине заднепрох. канала. Вверху они соед-ся с внутр-ми узлами, а внизу переходят в наружн. узлы. Внутр. узлы нах-ся под с/о прям. к-ки выше гребешковой линии - округлые образования на широком основании, легко опорож-ся при надавливании, возникают раньше, чем наружные и явл-ся источником кровотечения. Чаще расп-ся в определенных местах стенки ПК, соответственно 3, 7 и 11 ч. Клиника: Длительное время геморрой м. протекать бесSm. Обычно первый Sm внутр.Г.-неприятн.ощущ.в обл.задн.прохода, затем кровотечение, возник. преимущ. во время дефекации или после нее, появл-ся периодически, кровь обычно свежая, жидкая, алая. Кал не смешан с кровью, она покрыв. его сверху (Sm шапочки). Боль – чаще отс-т, присоед. при осложнении тромбозом наружных геморр. узлов с периан. отеком, трещиной ан. канала, тромбозом и выпадением внутр. геморр. узлов. Морфологическим субстратом Г: А. Кавернозные тела подслизиcтой оболочки терминального отдела прямой кишки, кот. подвергаются гиперплазии и расширяются при наруш.оттока крови по венулам, образуя геморр. узлы. Различ.3 прямокишечных сплетения: подслизист. (внутр), подфасц.(наружн. – из кот.вых.vv.rectalis super.et mediae), подкожн. (в обл.нар сфинктера, из него вых. vv.rectalis inferiores).Б.

2. Варикозное расширение вен геморроидальных сплетений – геморр.сплетения образованы геморроидальными венами с наличием в них кавернозной ткани с артериовенозными анастомозами, увеличение длины и образование змеевидной извитости вен, мешковидное расширение их просвета - узлов не образует, узлы образуются за счет расширения кавернозных тел.

3. Лигатурный метод геморроидэктомии (операции типа Салмона) -с рассечением кожного края и круговым надсечением с/о у основания узлов с последующей их перевязкой. Пальцами обеих рук, введенными в задний проход, расширяют сфинктер. Геморр. узлы захватывают окончатыми геморр. зажимами Люэра так, чтобы плоскость зажима была параллельна заднепроходному каналу. У основания геморр. узла рассекают кожу и вокруг надсекают слизистую оболочку. Основание узла под зажимом прошивают шелковой лигатурой и по намеченной линии перевязывают вначале с одной стороны, потом — с другой, снимая зажим при последнем затягивании лигатуры. Обычно перевязывают 3—5 узлов. Перевязка большого числа узлов одномом. может привести в последующ. к сужению заднего прохода вследствие рубцевания раневой поверхности после отпадения узлов.

Операция Уайтхеда - заключается в циркулярном иссечении с/о с тромбированными геморр. узлами до подслизистого слоя, на высоте от 2 до 5 сантиметров от ануса, с последующ.сшиванием дефекта в продольном направлении. В зону иссечения попадают не только тромбиров.геморр. узлы, но и кавернозные тельца прямой кишки, что является профилактикой рецидива заболевания. Но в связи с резко выраж.болевым синдр. в послеопер. периоде и осл- ми в виде послеоп. стриктур прямой кишки и недержания кишеч.содержимого данная методика не получила не применяется в РФ.

Метод Миллигана-Моргана - В основу опер. М—М. положено учение о трех осн. геморр. комплексах, распол-ых в прямой кишке соответственно 3, 7 и 11 ч на циферблате. Узлы, расп-ся в этих местах, захватывают зажимами и растягивают, образуя «миллигановский треугольник». Геморр. узлы окаймляют V-образным разрезом и выделяют снаружи внутрь. Ножку каждого узла прошивают и перевязывают. Узел отсекают. Рану не зашивают. Сущ-т 3 осн. модификации хирургического удаления геморроидальных узлов (геморроидэктомии): открытая, закрытая, подслизистая (операция Паркса). Геморроидальные узлы удаляются при всех методиках, а различаются они способом завершения операции. При закрытой геморроидэктомии полученные после иссечения кожи и слизистой анального канала раны зашиваются рассасывающимся шовным материалом. При открытой - раны оставляются (при опасности сужения анального канала и при осложнениях, таких как, анальная трещина, парапроктит). При подслизистой геморроидэктомии (метод Паркса) слизистая оболочка анального канала, расположенная над геморроидальными узлами, вообще не иссекается, а разрезается, и после выделения и удаления геморроидальной ткани, зашивается.

Лечение: I ст.- изменение образа жизни, диета с повыш. содерж-ем пищевых волокон, искл. острое, флеботоники (детралекс), свечи, мази с гепарином, п/восп., малоинв. леч.-склерозирующая терапия (спирт 1мл 70%+0, 25%новокаин1мл, фибровейн, этоксисклерол)Перспективными являются бескровные методики проведения геморроидэктомии по Миллиган-Моргану ультразвуковым скальпелем и аппаратом Liga Sure (прибор позволяет коагулировать и пересекать сосуды диаметром до 7 мм), а также лигирования сосудистых ножек под контролем ультразвуковой допплерометрии. В конце операции в прямую кишку вставляют мазевой узкий тампон и газоотводную трубку (служит также индикатором в случае послеоперационного кровотечения), которые удаляют на следующий день, назначаются анальгетики на 1 – 2 суток. В последующем назначаются перевязки с мазевыми повязками. На 4 – 5 сутки проводят пальцевой осмотр прямой кишки. Больные выписываются, как правило, на 8 – 10 сутки, когда нормализуется самостоятельный стул.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 625; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.025 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь