Способ устранения деформации локтевого сустава и предплечья с ограничением сгибания

При вывихе головки луча, ограничении сгибания в локтевом суставе, пронационной контрактуре предплечья следует применять способ оперативного лечения, заключающийся в создании радиоульнарного синостоза в проксимальном отделе предплечья и его установке в функционально выгодное положение.

Показания к операции:

1. Пронационная контрактура предплечья — более 20°;

2. Вывих головки луча;

3. Ограничение сгибания в локтевом суставе;

4. Возраст пациента - старше 13 лет.

[сила рекомендаций C].

Техника операции. По наружной поверхности локтевого сустава, с переходом на предплечье, делают разрез кожи и подкожной клетчатки, освобождают от мягких тканей и надкостницы наружную часть метафиза локтевой кости и желобоватым долотом удаляют продольно часть кортикальной пластинки, образуя желобок по наружной поверхности метафиза локтевой кости. Проксимальный конец лучевой кости резецируют на уровне суставной щели (рис.1а). Предплечью придают пронацию под углом 15°. Освобожденный частично от кортикальной пластинки проксимальный конец лучевой кости помещают в желобок метафиза локтевой и фиксируют к нему винтом, создавая компрессию (рис. 1б). Гипсовый лонгет в среднем положении предплечья и его пронации в 15°.

Рис. 1. По наступлении луче-локтевого синостоза проводят разработку движений в локтевом суставе в сагиттальной плоскости.

 

При лечении детей с ограничением сгибания в локтевом суставе применяют методику, в основе которой лежит использование плече-лучевой мышцы для усиления функции двуглавой. «Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе».

Показания к операции:

1. Отсутствие активного сгибания предплечья вследствие выпадения функции двуглавой мышцы плеча;

2. Сохранение функции плече-лучевой мышцы;

3. Возраст пациентов — старше 7 лет.

[сила рекомендаций C].

Техника операции. Делают разрез по передне-боковой поверхности дистального отдела плеча, локтевого сустава. Выделяют и мобилизуют проксимальную часть плече-лучевой мышцы и отслаивают от места прикрепления. Выделяют и отсекают от места прикрепления двуглавую мышцу.

Плече-лучевую мышцу мобилизуют медиально и подшивают к сухожильной части двуглавой мышцы. При этом предплечью придают сгибание под углом 150°. Накладывают задний гипсовый лонгет на плечо и предплечье, которому придают сгибание в локтевом суставе под углом 90°. Через три недели снимают гипсовый лонгет и проводят восстановительное лечение. Схема операции представлена на рисунке (рис. 2).

Рис. 2

Способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава

Показания к операции:

1. Ограничения разгибания предплечья — не менее 40°;

2. При разгибании предплечья резкое сокращение двуглавой мышцы и плечевой;

3. Консервативное лечение не дает эффекта;

4. Возраст детей не имеет значения.

[сила рекомендаций C].

Техника операции. Делают разрез с выкраиванием треугольных лоскутов по передней поверхности локтевого сустава. Поперечно рассекают фасцию Пирогова. Сухожилие двуглавой и плечевой мышц Z-образно удлиняют. Выделяют проксимальный отдел плече-лучевой мышцы, отслаивают от места прикрепления, мобилизуют дистально. Рассекают капсулу локтевого сустава по передней поверхности. Предплечье полностью разгибают. Сухожилия двуглавой и плечевой мышцы сшивают (рис. 3).

Рис. 3.

Отслоенную плече-лучевую мышцу подшивают к двуглавой мышце на уровне перехода ее в сухожилие. При этом предплечью придают сгибание 150°. Гипсовый лонгет в среднем положении предплечья. Через три недели начинают восстановительное лечение, направленное на увеличение активных движений в локтевом суставе.

 

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

У 70% детей с вялыми параличами наблюдается резкое ограничение активных ротационных движений предплечья. Как правило, предплечье находится в фиксированном положении супинации или пронации под углом от 30° до 90°. В зависимости от возраста пациента возможно рименения нескольких методик оперативного устранения данного порока.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: