Влагалищная гормональная контрацепция

Комбинированные гормональные контрацептивы, вводимые через влагалище, имеют преимущество перед оральными контрацептивами, так как исключается эффект их первичного прохождения через печень.

Новаринг - гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного материала, которое содержит 0, 15мкг ЭЭ и 0, 12 этоногестрела.

Гормоновыделяющее внутриматочное средство – мирена.

 

 

Внутриматочная контрацепция (ВМС)

1) Теория абортивного действия. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия и повышается тонус мускулатуры матки в результате выделения простагландинов, что приводит к изгнанию на ранней стадии имплантации.

2) Теория ускоренной перистальтики маточных труб. ВМС усиливает сокращение маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно, когда трофобласт еще неполноценный и слизистая оболочка матки не подготовлена к приему оплодотворенной яйцеклеткиЮ в результате чего имплантация оказывается невозможной.

3) Теория асептического воспаления. ВМС как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, что сопровождается увеличением количества макрофагов. При этом увеличивается количество лизоцимов и продуктов их распада, которые, оказывая цитолитическое действие, обусловливают контрацептивный эффект.

4) Теория сперматоксического действия. При ВМС in situ происходит фагоцитоз сперматозоидов макрофагами. Установлено, что добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.

5) Теория энзимных нарушений в эндометрии. Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии. Под влиянием ВМС повышается активность кислой фосфатазы, изменяется концентрация гликогена, белка, РНК и щелочной фосфатазы в течение менструального цикла, что оказывает неблагоприятное влияние на процесс имплантации.

6) Теория подавления функциональной активности эндометрия. Обуславливается введением ВМС, содержащих проегстерон или левоноргестрел, которое вызывает атрофию железистого эпителия и предупреждает появление секреторной трансформации эпителия.

Виды ВМС

1 поколение – петля Липпса

2 поколение – включение меди в ВМС – Си Т-200. Основанием для создания ВМС с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное действие у кроликов. Кроме того, имеются ВМС, содержащие наряду с медью и серебро.

3 поколение – Progestasert, LNG-20, Мирена, которые представляют собой Т-образные приспособления, «ножка» которых наполнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом, оказывая прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки.

Противопоказания к введению ВМС:

К абсолютным относятся – острые и подострые воспалительные процессы в наружных и внутренних половых органах, а также беременность.

Относительные:

- заболевания и аномалии развития половой системы;

- миома матки;

- аденомиоз;

- эндометриоз шейки матки и яичников;

- недоразвитие матки (маленькие размеры матки);

- двурогая и седловидная матка;

- деформация шейки матки;

- стеноз цервикального канала;

- эндоцервицит и эрозия шейки матки;

- полипоз и гиперплазия эндометрия;

- альгодисменорея;

- дисфункция яичников;

- гиперполименорея, метроррагия

- часто рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий;

- общесоматические заболевания: анемия и другие заболевания крови, подострый эндокардит, хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, тяжелые формы аллергии, особенно к меди, диабет.

Кроме того ВМС нежелательно женщинам, у которых в анамнезе внематочная беременность, нерожавшим, а также женщинам, имеющим несколько половых партнеров.

Осложнения при применении ВМС:

Наиболее частыми осложнениями являются боли внизу живота, кровотечения типа гиперполименореи и метроррагии; к редким осложнениям относятся воспалительные заболевания гениталий и перфорация матки.

 

Барьерные методы контрацепции и спермициды

К ним относятся диафрагмы, шеечные колпачки, губки, презервативы.

Механизм контрацептивного действия: предотвращение проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия.

Спермициды. Механизм основан на способности активного ингридиента разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 2 минут). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки уже спустя несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд – достигать маточных труб. Применяют

- сурфактанты (ноноксинол - 9)

- ингибиторы активных ферментов. Контрацептивный эффект невысокий – 25-30%.

Форма выпуска: кремы, желе. Коммерческое название: Делфин, Концептрол, Коромекс, Орто, Орто-генол, Рамзес, Ренделл, Фарматекс.

Форма выпуска: свечи и таблетки. Коммерческое название: Фарматекс, Овал, Патентекс, Семицид.

Форма выпуска: пленка. Коммерческое название: АБФ, ВКП.

Форма выпуска: пена. Коммерческое название: Делфин, Патентекс.

Рекомендации по использованию спермицидов:

- применять одновременно с барьерными методами для повышения контрацептивной эффективности (Индекс Перля – 5 на 100 женщин/лет);

- при повторном половом сношении необходимо использовать новую дозу спермицидов;

- не спринцеваться в течение 6-8ч после полового акта.

 

Ритмический метод контрацепции

Основан на воздержании от половых сношений в периовуляторном периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Контрацептивное действие метода объясняется с учетом изложенных ниже концепций:

- овуляция происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и находится в постоянных благоприятных условиях окружающей среды).

- период жизнедеятельности яйцеклетки составляет 24-48 часов после овуляции (жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины – 7-8 суток).

Варианты ритмического метода:

1) календарный

2) температурный

3) цервикальный (метод Биллинга)

4) симптотермальный

Прерванное половое сношение. Контрацептивная эффективность – 15-30 беременностей на 100 женщин/лет. Распространенность около 28 %, особенно, в католических странах.

 

 

Добровольная хирургическая стерилизация.

Сопряжен с хирургическим вмешательством и отличается необратимостью.

Женская стерилизация:

1. Метод перевязки и разделения.

Метод Помероя – маточную трубу складывают с образованием петли, перевязывают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки.

Метод Паркланда – маточную трубу перевязывают в 2 местах с удалением небольшого внутреннего участка.

2. Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств – силиконовых колец, зажимов, которые накладывают на истмическую часть трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубя, что облегчает проведение реконструктивных методов операции с целью восстановления фертильности.

3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фильгурация маточных труб, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

4. Прочие методы – введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры трубы.

Мужская стерилизация или вазэктомия заключается в пересечении семявыводящих протоков и является широко распространенным методом необратимой мужской контрацепции благодаря своей надежности и простоте выполнения.

 

Экстренная контрацепция

Показания к посткоитальной контрацепции:

- «незащищенный коитус»

- несостоятельность диафрагмы, презерватива (разрыв, соскальзывание)

- пропуск приема таблетки орального контрацептива

- изнасилование, кровосмешение.

Более приемлемым оказался метод Юзпе, при котором применяют КОК, в частности нон-овлон. В подобных ситуациях немедленно дают 2 таблетки нон-овлона и спустя 12 ч – еще 2 таблетки. Метод довольно эффективен при условии, что с момента полового акта прошло не более 72 часов. Также применяют медьсодержащие ВМС в первые 5 дней после полового сношения. Кроме того, возможно использование такого антагониста прогестерона, как мифепристон в различных сочетаниях.

⇐ Предыдущая12

Поделиться: