ПОДСЧИТАЙТЕ частоту дыхания в минуту

· Вы должны подсчитать частоту дыхания ребенка за одну минуту, чтобы определить, учащенное ли дыхание ребенка.

· Когда вы наблюдаете и слушаете дыхание ребенка, он должен находиться в состоянии покоя. Скажите матери, что вы собираетесь сосчитать число дыханий в минуту у её ребенка. Попросите её успокоить ребенка. Если ребенок спит, не будите его.

Для того, чтобы сосчитать число дыханий в минуту:

1. Используйте часы с секундной стрелкой и с цифровым циферблатом или таймер.

2. Попросите другого медицинского работника наблюдать за секундной стрелкой и сказать вам, когда пройдут 60 секунд. Вы наблюдаете за грудной клеткой ребенка и считаете число дыханий.

Если вы не можете найти вам в помощь другого медицинского работника, положите часы туда, где вы можете видеть секундную стрелку. Поглядывайте на секундную стрелку и одновременно считайте число дыханий в одну минуту.

3. Наблюдайте за дыхательными движениями в любом месте на груди или животе ребенка. Попросите мать поднять рубашку ребенка. Если ребенок начинает плакать, попросите мать успокоить его перед началом подсчета. Если вы не уверены в правильности вышего подсчета (например. ребенок активно двигался и было трудно наблюдать за грудной клеткой или ребенок плакал), повторите подсчет.

Порог частоты, определяющий учащенное дыхание (частота, при которой дыхание считается учащенным) зависит от возраста ребенка. У маленьких детей нормальная частота дыхания выше.

Возраст ребенка:	Учащенное дыхание:
От 2 до 12 месяцев	50 или более дыханий в минуту
От 12 месяцев до 5 лет	40 или более дыханий в минуту
Примечание: Если ребенку ровно 12 месяцев, учащенное дыхание для него означает 40 или более дыханий в минуту. Ни один из отдельных клинических симптомов не представляет лучшей комбинации чувствительности и специфичности для выявления пневмонии у детей в возрасте до 5 лет, чем частота дыхания, а именно учащенное дыхание. Даже аускультация опытным педиатром имеет меньшую чувствительность как отдельный симптом.

 

ПОСМОТРИТЕ, есть ли втяжение грудной клетки

Втяжение нижней стенки грудной клетки (движение вовнутрь костной структуры стенки грудной клетки на вдохе) является показателем тяжелой пневмонии. Этот симптом более специфичен, чем втяжение межреберных промежутков, которое затрагивает втяжение мягких тканей межреберий, но не костной структуры стенки грудной клетки.

· Если при подсчете частоты дыхания ребенка вы не подняли его рубашку, попросите мать сделать это сейчас.

· Перед тем, как вы посмотрите, есть ли втяжение грудной клетки, понаблюдайте за ребенком, чтобы определить, когда он вдыхает, а когда - выдыхает.

· Посмотрите, есть ли втяжение грудной клетки на вдохе.

· Посмотрите на нижнюю часть грудной клетки (нижние ребра). У ребенка есть втяжение грудной клетки, если при вдохе нижняя часть грудной клетки западает.

Втяжение грудной клетки происходит тогда, когда ребенок прилагает для вдоха гораздо больше усилий, чем необходимо при нормальном дыхании. При нормальном дыхании на вдохе поднимаются вся грудная клетка (верхняя и нижняя части) и живот. При наличии втяжений грудной клетки стенка грудной клетки западает, когда ребенок вдыхает.

Примечание: Для того, чтобы сделать вывод о наличии втяжения грудной клетки, оно должно быть четко видно и присутствовать все время. Если втяжение грудной клетки заметно только тогда, когда ребенок кричит или кормится, это значит, что у ребенка нет втяжения грудной клетки. Если западают только мягкие ткани межреберий (втяжение межреберных промежутков или западение межреберных промежутков), значит, у ребенка нет втяжения грудной клетки. Для данной оценки втяжение грудной клетки означает втяжение нижней части стенки грудной клетки. Втяжение межреберных промежутков сюда не относится.

ПОСМОТРИТЕ и ПОСЛУШАЙТЕ, есть ли стридор

Стридор - это резкий звук на вдохе. Стридор происходит при наличии отека гортани, трахеи или надгортанника. Такие состояния часто называются круп. Этот отек блокирует поступление воздуха в легкие. Это может угрожать жизни ребенка, если отек блокирует дыхательные пути. Если у ребенка есть стридор в состоянии покоя, это значит, что этот ребенок в опасности.

· Чтобы посмотреть и послушать, есть ли стридор, посмотрите, когда ребенок вдыхает.

· Слушайте, есть ли стридор, на вдохе. Приблизьте ухо ко рту ребенка, потому что стридор может быть плохо слышен.

· Иногда, когда у ребенка заложен нос, слышен влажный звук. Очистите нос ребенка и послушайте снова. Если ребенок не очень болен, у него может появляться стридор, только когда он плачет или расстроен. Обязательно посмотрите, есть ли стридор, когда ребенок находится в состоянии покоя.

ПОСМОТРИТЕ и ПОСЛУШАЙТЕ, есть ли астмоидное дыхание. Если есть астмоидное дыхание, спросите: это повторный эпизод?

Астмоидное дыхание - это тихий музыкальный звук, который слышен, когда ребенок выдыхает или у ребенка могут быть признаки того, что выдох затруднен. Свист при астмоидном дыхании следует слушать, приблизив ухо ко рту ребенка, поскольку этот звук может быть слабо различим. Причиной астмоидного дыхания является сужение просвета бронхов. Выдох длится дольше, чем обычно, и требует больших усилий.

Иногда ребенок выдыхает так мало воздуха, что никакого шума не слышно. Обратите внимание на то, требует ли этап выдоха больших усилий, и длится ли он дольше обычного.

Если у ребенка присутствует астмоидное дыхание, спросите мать: это повторный эпизод? Наблюдалось ли астмоидное дыхание ранее? У некоторых детей с астмоидным дыханием имеется также втяжение грудной клетки. У детей с втяжением грудной клетки и первым эпизодом астмоидного дыхания может быть тяжелая пневмония. Однако у детей с втяжением грудной клетки и повторным эпизодом астмоидного дыхания, скорее всего нет тяжелой пневмонии. Втяжение грудной клетки у них обусловлено повторяющимся астмоидным дыханием (астма), а не тяжелой пневмонией.

Поэтому ребенку, у которого астмоидное дыхание и нет общих признаков опасности:

Дайте быстродействующий аэрозольный бронхолитик до трех раз через каждые 15 - 20 минут. Проводите повторную оценку после каждого цикла и затем классифицируйте.

Верхняя классификационная таблица:

КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО ДЫХАНИЯ

Существует три возможные классификации кашля или затрудненного дыхания, если нет астмоидного дыхания:

· ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ или ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

· ПНЕВМОНИЯ

· ПНЕВМОНИИ НЕТ, КАШЕЛЬ или ПРОСТУДА

ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Ребенок с кашлем или затрудненным дыханием, у которого имеются следующие симптомы: любой из общих признаков опасности или втяжение грудной клетки или стридор в состоянии покоя, классифицируется как ребенок с ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ.

Втяжение грудной клетки у ребенка обычно свидетельствует о тяжелой пневмонии. Или у ребенка может быть другая серьезная острая инфекция нижних дыхательных путей, как бронхиолит или коклюш.

Втяжение грудной клетки возникает тогда, когда легкие становятся неэластичными. Ребенку приходится прилагать гораздо больше усилий для дыхания, чем обычно.
У ребенка с втяжением грудной клетки риск умереть от пневмонии гораздо выше, чем у ребенка с учащенным дыханием и отсутствием втяжения грудной клетки. Если ребенок устал и если ему надо прилагать слишком большие усилия для того, чтобы расправить неэластичные легкие, дыхание ребенка замедляется. Поэтому у ребенка со втяжением грудной клетки учащенного дыхания может не быть. Втяжение грудной клетки может быть единственным признаком тяжелой пневмонии у ребенка.

 

· Любой общий признак опасности или Втяжение грудной клетки или Стридор в покое

ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Лечение

Ребенок, у которого классифицировали ТЯЖЕЛУЮ ПНЕВМОНИЮ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, серьезно болен. Его необходимо срочно направить в стационар для проведения лечения, например, кислородотерапии или инъекционного введения антибактериальных препаратов. До того, как ребенок покинет амбулаторию, дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата. Антибактериальный препарат помогает предупредить усугубление тяжелой пневмонии. Также он помогает в лечении других серьезных бактериальных инфекций, например, сепсиса или менингита. В разделе Лечите ребенка вы научитесь определять лечение и давать срочное лечение до направления в стационар.

 

ПНЕВМОНИЯ

Если у ребенка с кашлем или затрудненное дыханием есть учащенное дыхание и НЕТ общих признаков опасности, НЕТ втяжения грудной клетки и НЕТ стридора в состоянии покоя, это классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.

 

Учащенное дыхание

ПНЕВМОНИЯ

Лечение

Ребенка с ПНЕВМОНИЕЙ следует лечить подходящим антибактериальным препаратом. В разделе Лечите ребенка вы научитесь, как определять и давать подходящий антибактериальный препарат, а также как обучить лиц, осуществляющих уход за ребенком, лечить ребенка на дому.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: