Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Методы психодиагностики эмоциональных и поведенческих расстройств у подростков



Сфера психической деятельности, в которой отмечены нарушения Методика
2
Расстройства внимания Таблицы Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину
Расстройства памяти Тест десяти слов, пиктограмма
Расстройства мышления Тесты на классификацию, исключение, силлогизмы, аналогии, обобщение, ас­социативный эксперимент, пиктограм­ма, метафоры и пословицы
Расстройства эмоций и настроения Шкала* депрессии у детей, тест Спил-бергера, Люшера
Расстройства интеллекта Тесты Равена, Векслера, пробы Поля­кова (необобщаемые объекты), автома­тизированные \ последовательности в прямом и обратном порядке
Расстройства воли Разные методы
Самооценка Методика Дембо, шкальные методы
Расстройства личности Психоаналитическая диагностика уров­ня развития личности, профили лично­сти, мини-мульт, методика Кеттелла, незаконченные предложения
Шкала Стотта, опросник жалоб ребенка  
   
Группа риска (скрининг) Школьная и социальная дезадаптация Шкала Стотта, опросник жалоб ребенка Методика социальной адаптации  
Семейная дисфункция См. соответствующий раздел учебного пособия  
         

Частые ошибки психодиагностики: акцент на диагно­стику поведения ребенка, игнорирование роли микросо­циального окружения; обвинение родителей в ошибках в процессе воспитания; перегрузка тестированием без пока­заний — игнорирование обсуждения результатов тестиро­вания; вера в данные тестирования без учета истории жизни подростка; поспешность в рекомендациях по пси­хологической коррекции, основанных только на данных тестирования. Интеграция данных клинико-биографиче­ского и психодиагностического методов в следующей ил­люстрации позволила не только уточнить диагноз, но и подобрать адекватную стратегию психотерапии.

■ => Учебный пример № 6.

Галина К., 17лет Жалобы о

1. Субъективные проявления болезни, которые беспокоят кли­ентку или родителей при обращении: головокружения, возникаю­щие в состоянии покоя и усиливающиеся при движении и зри­тельной стимуляции; раздражительность; чувствительность и ранимость* плаксивость; резкая смена настроения в течение ко­ротких промежутков времени и в течение суток; невозможность концентрации внимания и чтения книг из-за трудности сосредото­чения внимания; снижение краткосрочной памяти; повышенная утомляемость и истощаемость; требовательность к окружающим; трудности установления контактов с ровесниками, особенно с де­вочками, и конфликты с ними; отсутствие месячных.

2. Проявления болезни, которые на момент беседы со специа­листом отсутствуют, но более или менее регулярно периодически возникают в течение дня, недели или месяца: тошнота, расстрой­ства стула и пищеварения в ответ на стрессовые состояния.

3. Симптомы болезни, возникающие только в ответ на специ­фические внешние факторы: расстройство сна при перемене места в детстве; реагирование различными болезнями и агрессивностью на изменение ситуации (помещение в детский сад, школу); суи­цидная попытка в анамнезе; суицидные мысли при фрустрации реализации потребностей.

Анамнез жизни и болезни

Семейный анамнез

Дед по линии матери по национальности еврей, умер рано. Бабка не вышла повторно замуж, умерла от рака в 1992 году. У матери в детстве всегда было желание иметь рядом мужчину («Мама, купи папу»). Бабка по линии отца по национальности еврейка, страдала астмой. Родная сестра отца страдала болезнью Паркинсона. Мать отца до своей смерти контролировала сына и ненавидела невестку. У отца до вступления в брак с матерью Га­лины уже было две семьи. От первого брака — взрослый здоровый сын. Вторая жена ушла от мужа, будучи беременной. Возраст при вступлении в брак родителей Галины: отцу — 45 лет, матери — 34 года. Зарегистрирован брак только после смерти свекрови.

Анамнез жизни. Галина родилась через год после начала со­вместной жизни родителей. Обсуждения беременности у матери шли, в основном, со свекровью, так как в этот период муж много работал и редко бывал дома. Мать н-аходилась в подавленном со­стоянии, часто плакала, душевного комфорта не испытывала. Во второй половине беременности была зарегистрирована прибавка в весе, потребовавшая соблюдения диеты. Кроме того, матерью была-перенесена вирусная инфекция, кеторую она ретроспективно рас­сматривает как психосоматическое расстройство. Ожидания пола ребенка были неопределенными.

Роды — в срок, при родах применялись стимуляторы и легкий эфирный наркоз. Вес ребенка при рождении — 3700 г, оценки по Апгар мать не помнит, но физической патологии у ребенка не об­наружено. Муж встретил жену с ребенком при выписке из роддо­ма, но вскоре по совету свекрови уехал отдыхать в санаторий.

Буквально в первые недели у матери пропало молоко, брали донорское у другой женщины, кормили ребенка с ложки. Девочка много плакала, мать рассматривала это явление как нехватку мо­лока. С 5 месяцев ребенка перевели на искусственное вскармлива-

ние. Режим строго соблюдался, возникали противоречия между ухаживающими за ребенком женщинами. Девочка требовала ноч­ного кормления и до сих пор встает ночью «пожевать» что-нибудь. Мать не помнит, когда дочь начала ползать и сидеть. В 5 месяцев ребенок попадает в больницу с высокой температурой не­понятного происхождения. В течение недели пребывания ребенка в стационаре матери не разрешали там ночевать, ночью ребенка не кормили, наказывали за плач, стали давать каши, что послужило причиной расстройства пищеварения, сопровождающегося поно­сами. После выписки у ребенка отмечался кашель и насморк. Был назначен гаммаглобулин и антибиотики. Девочка стала затормо­женной, просыпала кормления. К году состояние выровнялось, начала ходить. В этот период мать вышла на работу, ребенка стала опекать бабка по линии матери. На прорезывание коренных зубов у девочки вновь развилась реа°кция со стороны желудочно-кишечного тракта. Затем проблемы со стулом стали менее акту­альными.

Первый переезд на дачу на втором году жизни девочки стал причиной срыва сна, и с тех пор проблемы со сном держались до школы: самостоятельно не засыпала, звала мать перед сном почи­тать книжку. Первые слоги — в 7—8 месяцев, после года внезапно перестала разговаривать, после двух лет стала говорить фразами. Когда дочери было 2, 5 года, лмать находилась в клинике по поводу аборта, а клиентка заболела гриппом. Незадолго до этого произо­шел отказ от соски. Вскоре родственники обратили внимание на появление раскачиваний во время сна. Обратились в отделение детских неврозов, было рекомендовано наблюдение и лечение, ко­торое мать не проводила. Единственная рекомендация, которую мать выполнила, — отмена дневного сна.

Круг общения ребенка был ограничен. К самообслуживанию приобщали всегда, но сама девочка такого желания не проявляла. Мать мало хвалила ребенка за достижения. Девочка привыкла иг­рать одна, так мать постоянно была занята. Акцент делался на развивающих играх. Рано начали читать книги, девочка хорошо узнавала их обложки. Сама рифмовала слова, а с трех лет начала шутить. Мать не играла с ребенком в сюжетные игры, предпочитая дидактические игры и книги. Способность к сюжетной игре у де­вочки была, иногда самостоятельно играла в куклы, к этому ее

приобщила бабушка. Бабка по линии отца с девочкой общалась редко.

В 4, 5 года Галя стала посещать детский сад, где столкнулась с воспитательницей («садисткой»), которая детей заставляла есть, связывала им руки. Замечаний у персонала насчет поведения Га­лины не было. Ребенок продолжал часто болеть. Отец- в воспита­нии не участвовал, в качестве ритуала перед сном читал ей книж­ки. Он много работал, кроме того, должен был навещать свою мать, ревновавшую сына к невестке.

Желание играть в одиночестве у девочки сохранялось. Она росла неловким ребенком, с трудом освоила трехколесный велоси­пед. По рекомендации педиатров занималась хореографией, рит­микой. Быстро уставала, начинала баловаться, отключалась на этих дополнительных занятиях. Мать нервничала, однажды по до­роге домой не дала обещанный сухарик. Ребенок плакал, кричал, и вместо утешения мать ее побила.

Рисовать девочка практически не умела, в основном раскра­шивала картинки. На фотографии в возрасте 6 лет выглядела гру­стной. Моторика к моменту поступления в школу под влиянием упражнений улучшилась.

Контакты с отцом у девочки были редкими, она готова была играть с ним в подвижные игры, чтобы завоевать его внимание.

Общению с ребенком в семье по-прежнему не уделялось дос­таточно внимания. После контактов с ровесниками она приходила часто обиженной. К школе знала все буквы, но читать не хотела.

Перед поступлением девочки в школу стал болеть отец. Мать занялась обменом. Первый год жили у свекрови, которая упрекала ' мать в неправильном воспитании ребенка, та в ответ срывалась, кричала на свекровь, иногда их «разборки» слышала девочка.

В конце 1-го класса (апрель—май) девочка тяжело заболела; выглядела ослабленной, бледной, поднялась высокая температура, около 40°, сопровождавшаяся отказами от еды.

В течение трех—четырех недель после болезни держался пери­од сильной слабости. Назначенные по этому поводу антибиотики послужили причиной выраженной аллергизации организма. Ана­лизы показали чувствительность на многие вещества.

В этот же период у отца ухудшилось состояние здоровья. Ко­гда он должен был делать операцию на позвоночнике, умерла его мать. Во время учебы девочки во 2 классе отец стал постоянно

проживать с ними (в семье стало два «носителя симптома»). По поведению в школе Галя характеризовалась как неусидчивая. Под­руг не было. Отношения с ровесниками были неровными. В на­чальной школе ее побил ученик из соседнего класса.

В 12 лет перешла в другой класс, куда брали только сильных учеников. Первый год обучения прошел гладко — занималась охотно, писала стихи. В 13 лет девочку стали отвергать и унижать ровесники. Одноклассница постоянно ее со всеми ссорила. Соуче­ница имела имидж «экстрасенса», занималась парапсихологиче-скими феноменами. Так она внушала Галине, что та как-нибудь бросится в пролет лестницы. При самостоятельной игре-анкетировании, проведенном в классе, Галя по рейтингу оказалась на последнем месте. Девочка очень расстроилась, переживание от­верженности усилилось.

У бабки по линии матери обнаружен рак. Мать «отсоедини­лась» от проблем отца и дочери, испытывая чувство вины перед собственной матерью, так как считала, что причина ее болезни — в истощении внутренних резервов.

Со слов матери, у Галины в возрасте 14 лет появился «друг», очень своеобразный подросток: необыкновенно красивый, остро­умный. Галина активно с ним общается. У нее появились взгляды, не совпадающие с моралью семьи: девушка, например, с сочувст­вием интересуется жизнью «маргиналов» и представителей сексуальных меньшинств. Юноша стал играть значительную роль в ее жизни.

А мать в это время увлеклась парапсихологией. Это несколько снизило ее внутреннюю тревогу: перестала думать о разводе, о своей неудачной жизни. Рассказывая о жизни девочки, мать посе­товала на то, что эти увлечения завели ее «не туда»: молодым умер отец, ее мать неизлечимо больна, муж тоже болен и получил инва­лидность, хотя был спортсменом в молодости, дочь не оправдала ее надежд. Обращения к целителям и экстрасенсам только приве­ли к появлению страхов у девочки. В этот период у Галины нача­лись первые месячные.

Оканчивая 9-й класс, Галя сообщила, что ее друг помог ей на экзаменах. Когда мать спросила классного руководителя про этого подростка, оказалось, что в их школе такой не учится. Мать обра­тилась к психотерапевту, встревожившись, что у дочери возникли какие-то фантазии; был назначен галоперидол как средство лече-

ния патологического фантазирования. Дочка плохо ела, похудела, перестала расти.

В 10-м классе ушла из класса «травившая» ее одноклассница. Появился новый классный руководитель. Галине стало легче учиться. Некоторые учителя стали стимулировать ее закончить школу на медаль. Однако учительница математики возмутилась, поставила ей четверку на контрольной — в ответ на это все кани­кулы девушка пролежала в постели: «не было сил встать». Ее об­следовали у врачей -* какой-либо органической патологии не бы­ло найдено.

В конце года мать пришла к директору поговорить по поводу аттестации дочери, но руководитель школы обсуждать этот вопрос отказалась, сказала, что Галина часто прогуливает, хотя это не со­ответствовало действительности. Утром следующего дня клиентка ощутила тошноту. На другой день пошла погулять, не вернулась вовремя домой: в этот вечер «была попытка изнасилования» (на самом деле, как оказалось позднее, парень просто крепко прижал к себе девушку, но та считала, что так можно забеременеть). Боя­лась сообщить об этом матери, которая могла подвергнуть ее же­сткой критике, но потом все-таки рассказала — из-за страха бере­менности. При проведении ультразвукового обследования через месяц признаков беременности не было выявлено.

Летом у девушки усугубились проблемы с желудкрм, участи­лись состояния тошноты. В июне того же года — пришлось обра­титься в детское отделение неврозов. Был назначен циннаризин, рекомендовано давать неулептил в каплях без ведома больной. Мать самостоятельно провела курс лечения амитриптилином и ре- ' ланиумом в течение одного месяца! Улучшился контакт с дочерью (до этого проколотая шина у велосипеда была поводом к рыдани­ям). В августе девочка уже не принимала лекарства, готовились ко дню рождения, но опять возобновились состояния тошноты. Принимала желчегонные.

Перед занятиями в 11-м классе стала бегать по утрам для ук­репления здоровья. После очередной пробежки возобновилась тошнота, которая не покидала клиентку длительное время, сопро­вождаясь болями в желудке. При обследовании методом фиброга-строскопии патологии не выявлено. Установка «не отрываться от коллектива» привела к тому, что ухудшилась успеваемость. Обра­тились в кризисную службу. Там было рекомендовано клиентку

госпитализировать. По поводу своего заболевания прошла курс НЛП в стационаре, кроме этого принимала антидепрессанты, на фоне длительного приема которых стала пытаться водить машину.

В этот период произошло знакомство с мужчиной старше ее по возрасту на 10 лет. Он был высокого роста, в его круг входили обеспеченные друзья. Галина ему понравилась. Он побил мальчи­ка, который якобы пытался ее изнасиловать. (Девушка была оби­жена на отца, который не наказал ее обидчика в свое время.) Од­нажды в ссоре он ударил Галину, после чего та приняла 20 таблеток димедрола (реакция на ссору). Испугалась, сама побе­жала к соседке, провели промывание желудка, все обошлось без последствий.

В 11-м классе была освобождена от обучения и экзаменов. Появился снова ее «старший друг> г, но встречаться с ним не захо­тела, «ушла» в болезнь. Была зачислена в вечернюю школу. Ее продолжало часто тошнить, она с трудом вставала с постели, нередко перед уходом в школу возникал понос. Заканчивала 11-й класс на фоне плохого самочувствия. К тошноте присоеди­нился «гипервентиляционный синдром». Лекарственная терапия продолжалась амбулаторно в сочетании с поведенческой и рацио­нальной психотерапией. Получала трилофон, мелипрамин (против аллергии), никотиновую кислоту (против аллергии). Прошла курс гипнотерапии (12 сеансов). Ожидаемого результата от психотера­пии не было, кроме уменьшения. Рекомендовано госпитализиро­вать клиентку в клинику неврозов. В клинике пробыла две недели. На необходимость проведения утреннего занятия по функцио­нальной тренировке поведения прореагировала рвотой и поносом, была выпцсана на амбулаторное лечение.

Психический статус

Клиентка выглядит моложе своих лет. В связи с болезнью контакты ограничены единичными лицами. С прежним окружени­ем связи прерваны («как я пойду в гости такая больная, люди бу­дут веселиться, а мне не встать»). Иногда посещает собрания «маргиналов», любит их подразнить. Речь приближена к моноло­гу, нередко контакт проходит без учета реакции собеседника и требования ситуации. Не может провести четкую грань между же­лаемым и действительным, воображаемым и реальным. Сообще­ния о близких людях обычно формальны, сохраняется обида на

мать за принуждение учиться и за строгость по отношению к ней. На любое проявление отвержения или критики в свой адрес реа­гирует слезами. К матери испытывает полярное эмоциональное отношение: любовь и обиду одновременно (подробно рассказывает об обидах, нанесенных матерью, и одновременно может к ней приласкаться). Обнаруживает недостаток сопереживания и в кон­тактах с ровесниками при непосредственном общении, но может оценить их ретроспективно. Настроение во время сеансов психо­терапии колебалось ежеминутно от бурного смеха до рыданий. Иногда трудно было определить, какие эмоции присутствовали в данный момент вообще.

Мышление по темпу не изменено. Плохо понимает значение длинных фраз. Любая мысль, становится эквивалентной реально­сти, несмотря на ее очевидное несоответствие фактам (так посто­янно делаются ложные выводы в процессе «обратной связи» с психотерапевтом). Обсуждение альтернатив, не соответствующих ее внутреннему видению проблемы, прерывается слезами и рыда­ниями, суицидными высказываниями («тогда лучше покончить с собой»). Фиксирована на своих переживаниях и симптомах. С тру­дом сформулировала цели психотерапии. (Про своего «друга» подросткового периода сообщила, что придумала его от одиноче­ства.)

Критика к своему заболеванию частичная. Обнаруживает двойственное отношение к своей болезни — одновременно при­знает и отрицает ее (слышала, что больна истерической психопа­тией на органическом фоне, нет сил даже приехать на прием, но в то же время строит далеко идущие планы на будущее, обнаружи­вает повышенную самооценку и Идеи самоумаления одновремен­но). Личность инфантильная, эгоцентрическая с высоким уровнем претензий и отсутствием возможностей для их удовлетворения.

Копинг-механизмы (механизмы совладания с трудностями и со стрессом) развиты слабо. Выявляет психологические зашиты в виде регрессии, соматизации, отрицания («последний бастион»), проекции.

Ресурсы и положительные черты. Писала стихи, которые при­несла на одно из занятий.

Психодиагностическое исследование состояло из метода включенного наблюдения в процессе проведения психотерапии, а также психологического исследования.

\ Психологическое исследование от 17.03.2000

Галина К., 17лет.

Исследование проводилось с целью изучения особенностей внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы и личности испытуемой.

Использовались методики: корректурная проба с переключе­нием, таблица Крепелина, запоминание десяти слов, «пиктограм­ма», классификации, исключение четвертого, объяснение пере­носного смысла пословиц, сравнение понятий, субтест «Сходство» шкалы Векслера, проективные рисуночные техники.

Результаты исследования

В процессе исследования девушка проявляет себя эмоцио­нально адекватно, но выполняет с высокой степенью включенно­сти только те задания, которые считает нужными и интересными для себя. Не все проективные рисуночные техники сделала с дос­таточной мотивацией и эмоциональной насыщенностью, некото­рые из них выполняла крайне неохотно, ссылаясь на неумение ри­совать. Девушка не удерживает достаточный уровень мотивации в процессе выполнения отдельных методик, к концу их выполнение становится все более формальным, теряется заинтересованность в результатах. Задания выполняются ею с использованием не всех потенциальных ресурсов. «

Объективно при исследовании внимания и памяти значитель­ных отклонений от нормативных показателей не обнаруживается.

Мышление отличается невысоким уровнем обобщения. (Так, субтест шкалы Векслера выполнен на 9 баллов, второй этап клас-сификации^ — с недостаточным уровнем обобщения. Структура «пиктограммы» представляет собой сочетание атрибутивных и конкретных образов-ассоциаций, адекватных понятиям.)

Эмоциональная сфера объективно характеризуется сильной насыщенностью внутренних неосознанных переживаний агрессив­ного плана, уровень развития эмоциональности — на 12 лет. На­рушений эмоционально-волевой сферы процессуального и орга­нического характера не выявляется.

Личность объективно незрелая, инфантильная. Обнаруживает- ся нарушение личностных отношений к жизни в целом. Подрос­ток в силу выраженной нормативности не в состоянии отреагиро­вать на сильные эмоции агрессивности адекватным образом, имеет

место психологическая защита в виде «соматизации пережива­ний».

Таким образом, проведенное исследование не выявляет нару­шений мыслительной деятельности и эмоционально-волевой сфе­ры органического и процессуального характера. Уровень обобще­ния — в границах возрастной нормы, но невысокий. Память, внимание — также в границах нормативных показателей. Имеется личностная проблема.

Заключение. У клиентки наблюдается расстройство личности с длительным течением и частыми обострениями (декомпенсация­ми), малыми светлыми промежутками. Диагноз клинический: мо­заичное расстройство личности (комбинация нарциссических и инфантильных черт), пограничный подтип (F 60.8 по МКБ-10).

В дифференциальном диагнозе: шизофрения, соматоформная вегетативная дисфункция, органическое поражение ЦНС. Убеди­тельных данных об эндогенном происхождении проблем нет. Тем не менее, уровень развития личности приближается к психотиче­скому, поэтому девушка нуждается в длительной индивидуальной аналитической психотерапии. Прием медикаментозных средств необходимо согласовать с психиатром.

СЕМЕЙНЫЙ ДИАГНОЗ

Задача семейной диагностики состоит в изучении се­мейных и психосоциальных условий, имеющих значение для возникновения, поддержания или преодоления семей­ных конфликтов или психических нарушений. Дисгармо­ничные (дисфункциональные) семьи — ригидные семей­ные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между элементами своих под­систем и другими системами вне зависимости от измене­ния внешних условий. В результате этого блокируются ак­туальные потребности самого «слабого» члена семьи (чаще — ребенка), и у него возникает какое-либо заболе­вание (соматическое, психосоматическое или психическое расстройство). Он становится «носителем симптома», ко­торый позволяет удерживать старые сложившиеся взаимо­отношения между членами семьи. Симптоматическое по­ведение появляется в результате стереотипных «застывших» ролевых взаимодействий между членами се­мьи, нередко служит «коммуникативной метафорой» (шифром потребностей семейной системы), отражая неко­торые закрытые темы, прямое обсуждение которых нару­шило бы семейные правила. -Если семья рассматривается как саморегулирующая система, а симптом — как меха­низм регуляции, то в случае ликвидации симптома вся система оказывается временно нерегулируемой.

Семейный диагноз суммируется из данных анализа двух уровней (семейной и терапевтической системы).

> На уровне семейной системы необходимо выяснить, каково значение семьи для психопатологии индивида и каково значение индивидуальных психических проблем данного клиента для семьи. Цель этого исследования — определить, как симптом и система связаны между собой.

Литературная справка. Основные положения системно­го подхода.

Основатель общей теории систем Людвиг фон Берта-налфи считал, что- существуют два фундаментальных взгляда на мир — «механистический» (линейная при­чинная связь) и организмический. Организмический взгляд на мир происходит из биологии, и для него свой­ственны, во-первых, холизм (аристотелевское положе­ние, что целое — больше суммы его частей) и, во-вторых, взаимовлияние и взаимопричинность всех час­тей и процессов системы.

Для теории систем характерна высокая степень абст­ракции, поэтому непросто сразу увидеть применение этой теории на практике. Теорию систем скорее следует отнести к метатеории или к разделу философии. Однако использование именно этой теории в психотерапевтиче­ской практике больше всего повлияло на выделение семейной психотерапии в самостоятельное психотера­певтическое направление.

Наша жизнь протекает в широкой иерархии взаимо­действующих систем (от молекулярного уровня до сис­тем космоса). Семейная система представляет собой от­крытую систему, где члены семьи взаимодействуют друг с другом и с окружающими системами (школа, произ­водство, наука, религия, государство и др.). Семья — постоянно развивающаяся система вследствие взаимо­действия «обратных связей» с внешними биологиче­скими и социальными системами. Внешние силы могут оказывать положительное или отрицательное влияние на семью, в свою очередь последняя воздействует ана­логичным образом на другие системы. Таким образом,

семейная система стремится, с одной стороны, к сохра­нению сложившихся связей, с другой стороны, — к раз­витию и переходу на более высокий уровень функцио­нирования.

Основные положения системного подхода могут быть суммированы определенным образом.

• Система имеет следующие характеристики: 1) система как целое больше, чем сумма ее частей; 2) что-либо, затрагивающее систему в целом, влияет на каждую отдельную единицу внутри системы; 3) расстройство или изменение одной части системы отражается на других частях и системе в целом.

• Семья — открытая, живая, развивающаяся система, функционирующая благодаря взаимосвязанному дей­ствию двух законов: закона поддержания гомеостаза и закона отклонений опт гомеостаза.

Живая система характеризуется изменчивостью от хаоса (энтропия) до ригидности по отношению к большому комплексу устойчивых, повторяющихся картин взаимодействия. Понятие энтропии заимство­вано из термодинамики. Суть ее заключается в том, что система, не получающая энергию извне, посте­пенно переходит в состояние недостаточного диффе­ренцирования, утраты структуры и; в конечном счете, — к полной аморфности и тепловой смерти. Энтро­пию можно было бы перевести как состояние беспо­рядка. Каждая система поддерживает внутри своих границ негативную энтропию (негаэнтропию).

• Структура системы и ее дифференцирование способ­ствуют сохранению негативной энтропии, того поряд­ка, который господствует внутри системы.

• Каждую систему можно определить, исходя из ее гра­ниц по отношению к окружению. Все, что находится внутри границы, относится к системе, то, что лежит за пределами, к ней не относится. Можно сказать, что граница осуществляет защиту структуры и функций системы. В некоторых случаях границы воспринима­ются как фиксированные, в других — как подвижные. Для удовлетворительного функционирования системы необходимо, чтобы разграничительные линии обозна­чались ясно и четко, но при этом были бы подвижны.

В этом случае они способствуют сохранению внут­ренней стабильности и, вместе с тем, система облада­ет той открытостью, которая необходима для ее адап­тации и развития в соответствии с изменениями внутри и вне системы. Фиксированные границы ведут к уменьшению обмена с другими системами, следст­вием чего является застой и изоляция. Слабые и не­четкие границы приводят к неясностям относительно дифференцирования и функций внутри системы. Гра­ница необходима для зашиты от угрозы распада, т. е. нарастания энтропии.

Иерархичность. Всякая система может рассматривать­ся как подсистема в рамках другой, более крупной системы.

Картины взаимодействия, поведение и установки, ко­торые наблюдает и в которые вовлечен терапевт, мо­гут быть восприняты им «линейным» образом (уста­новлением причинно-следственных отношений) или «циркулярным» способом (обнаружением связи сим­птома с проблемами в семье, определением цирку­лярной последовательности событий, взаимно влияющих на каждого члена семьи). Проблемы в семейной жизни часто связаны с дилем­мами в адаптации к некоторым средовым влияниям или изменениям (горизонтальные стрессоры). Такие изменения уже могли или могут произойти. Напри­мер, юноша, который отделяется от родительской се­мьи, миграция семьи или неминуемый развод. Все это заставляет расстаться со старыми стереотипами и соз­давать новые отношения.

Невысказанные эмоции, ригидные установки, секреты могут служить сильным препятствием для нормализа­ции гомеостаза.

Наряду с тем, что система находится в состоянии по­стоянного изменения, она должна стремиться к со­хранению своей идентичности по отношению к окру­жению. Управление и регулирование системы осуществляется через: корректирующие импульсы управления (негативная обратная связь); усиливаю­щие импульсы управления (позитивная обратная связь). Негативная обратная связь связана, главным

образом, с поддержанием динамического равновесия и выживанием, в то время как позитивная — необхо­дима для изменения структуры и изменения целевой направленности системы. Равновесие реализуется че­рез механизмы обратной связи, предоставляющей системе информацию о нарушениях равновесия. При получении системой таких сигналов в ней активизи­руются другие механизмы, нацеленные на восстанов­ление нарушенного равновесия. Такие механизмы на­зываются гомеостатическими.

• Члены гармоничной семьи быстро и адекватно реаги­руют на изменение внешней и внутренней ситуации. Реакцией на «обратную связь» является позитивное изменение в семье, рост и креативность ее членов. В таких семьях родительская, супружеская, детская под­системы имеют четкие границы. В гармоничной семье семейные правила гибкие и служат позитивными ори­ентирами для роста каждого члена семьи.

Дисфункциональная семья — семья, которая не обеспе­чивает личностного роста каждого из своих членов.

• С системной точки зрения изменение является не единственным решением предъявляемой проблемы, а дилеммой, требующей разрешения. Принципиальный вопрос семейной, психотерапии заключается не в том, как избавиться от симптома, а в том, что произойдет, если он исчезнет; дискуссия переносится с обсужде­ния того, кто является носителем симптома, что его вызывает и как от него избавиться, на то, как без него будет функционировать семья и какую цену ей при-

' дется заплатить за его исчезновение.

Системные нарушения чаще всего проявляются в сле­дующих формах.

- «Нормативные временные сдвиги», или «горизонталь­ные (нормативные) стрессоры» отражают движение между стадиями жизненного цикла семьи. Они включают начало семейной жизни, рождение ребенка, смену профессии, уход детей из дома и др. Симптоматическое поведение возникает при «застревании», препятствиях или неадек-

ватной адаптации в процессе прохождения какого-либо этапа жизненного цикла семьи.

Горизонтальные стрессоры (жизненный цикл семьи) — смена периодов кризисов развития и периодов стабилизации.

Вертикальные стрессоры в деятельности семьи •— это патал о газирующее семейное наследование (вариант социального наследования).___

- «Системные сдвиги», включают менее выраженные изменения во внутреннем балансе взаимоотношений внутри системы. Они могут провоцироваться транзитор-ными стадиями или возникать независимо. Транзиторную стадию иллюстрирует, например, факт решения домохо­зяйки вернуться на работу, когда дети выросли. Этот по­ступок может нарушить стабильность в супружеской под­системе, приведя семью к кризису. Независимый сдвиг возможен и в случае смерти матери мужа, контролиро­вавшей его, тогда супруг может начать эмоционально «вы­падать» из брака, находя интересы во внебрачной среде.

- * Системная травма» — непредсказуемые жизненные события, такие как смерть одного из членов семьи, физи­ческая болезнь или внезапное завершение карьеры. Эф­фект подобных событий может быть разрушительным для семьи, несмотря на ? t попытки к ним приспособиться.

Чаще всего «носитель симптома» в дисгармоничных семьях появляется в результате следующих обстоятельств:

• члены семьи игнорируют проблему на системном уровне, отказываются разделять ответственность за сим­птом;

• закрытые внешние границы дисгармоничных семей ограничивают взаимодействие членов семьи с другими

системами, не позволяют получить ресурс извне для ре­шения проблем и тем самым блокируют рост и развитие самой семейной системы;

• диффузные границы между подсистемами стимули­руют процесс «хронической беспомощности» у всех чле­нов семьи, но особенно — у «идентифицированного кли­ента»;

• нередко кризис, создаваемый «идентифицирован­ным клиентом», — единственный способ испытать эмо­ции в семье.

Характеристика симптоматического поведения:

- сравнительно сильное влияние на других;

- симптом непроизволен и не поддается контролю со стороны клиента;

- симптом закрепляется окружением;

- симптоматическое поведение может быть выгодно другим членам семьи.

Симптомы появляются, если имеет место смещение или нарушение процесса развертывания жизненного цик­ла семьи. Они являются -средствами уравновесить «за­стрявшую» систему.

Комментарий специалиста. Концепция го-меостаза должна учитываться при любом вмеша­тельстве в семью. Полезно знать, до какой степе­ни аспекты семейной жизни изменились и какие картины предыдущих семейных взаимоотношений поддерживаются, что влияет на развитие лично­сти ребенка и что может возникнуть в результате последующей семейной реорганизации. Дисфунк­циональные семьи часто пытаются сохранять ста­тус-кво, несмотря на попытки психотерапевта сти­мулировать изменения.

В психотерапии такой подход означает, что мы можем лучше понять клиента, рассматривая его не только через призму интрапсихических про­блем (тревожность, внутренние дилеммы, психо­соматика и т. д.), но и рассмотрев его с точки зре­ния целого, т. е. в контексте социальных связей, составной частью которых он является. Поведе­ние отдельного клиента, на первый взгляд пред­ставляющееся отклонением от нормы, необычным или странным, при индивидуальном подходе мо­жет показаться естественным или, по крайней ме­ре, понятным, если рассматривать его как ответ на взаимоотношения, которые имеют место в его семье.

Симптоматическое поведение появляется также в ре-зультате стереотипных «застывших» ролевых взаимодейст­вий между членами семьи, служит «коммуникативной ме­тафорой» (шифром потребностей семейной системы), отражая некоторые закрытые темы, прямое обсуждение которых нарушило бы семейные правила. Если.семья рас­сматривается как саморегулирующаяся система, а симптом — как механизм регуляции, то в случае ликвидации сим­птома вся система окажется временно нерегулируемой.

Идентифицированный клиент — член семьи, от­клоняющееся поведение и психологические про­блемы которого являются непосредственным по­водом обращения семьи к психотерапевту.

Дисгармоничные (дисфункциональные) семьи — ри­гидные семейные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между элементами своих подсистем и другими системами вне зависимости от изменения внешних условий. В результате этого блокиру-

ются актуальные потребности самого «слабого» члена се­мьи (чаще — ребенка), и у него возникает какое-либо за­болевание (соматическое, психосоматическое или психи­ческое расстройство). Он становится «носителем симп­тома», который позволяет удерживать старые сложившие­ся взаимоотношения между членами семьи.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 962; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.065 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь