Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Методы психодиагностики эмоциональных и поведенческих расстройств у подростков
Частые ошибки психодиагностики: акцент на диагностику поведения ребенка, игнорирование роли микросоциального окружения; обвинение родителей в ошибках в процессе воспитания; перегрузка тестированием без показаний — игнорирование обсуждения результатов тестирования; вера в данные тестирования без учета истории жизни подростка; поспешность в рекомендациях по психологической коррекции, основанных только на данных тестирования. Интеграция данных клинико-биографического и психодиагностического методов в следующей иллюстрации позволила не только уточнить диагноз, но и подобрать адекватную стратегию психотерапии. ■ => Учебный пример № 6. Галина К., 17лет Жалобы о 1. Субъективные проявления болезни, которые беспокоят клиентку или родителей при обращении: головокружения, возникающие в состоянии покоя и усиливающиеся при движении и зрительной стимуляции; раздражительность; чувствительность и ранимость* плаксивость; резкая смена настроения в течение коротких промежутков времени и в течение суток; невозможность концентрации внимания и чтения книг из-за трудности сосредоточения внимания; снижение краткосрочной памяти; повышенная утомляемость и истощаемость; требовательность к окружающим; трудности установления контактов с ровесниками, особенно с девочками, и конфликты с ними; отсутствие месячных. 2. Проявления болезни, которые на момент беседы со специалистом отсутствуют, но более или менее регулярно периодически возникают в течение дня, недели или месяца: тошнота, расстройства стула и пищеварения в ответ на стрессовые состояния. 3. Симптомы болезни, возникающие только в ответ на специфические внешние факторы: расстройство сна при перемене места в детстве; реагирование различными болезнями и агрессивностью на изменение ситуации (помещение в детский сад, школу); суицидная попытка в анамнезе; суицидные мысли при фрустрации реализации потребностей. Анамнез жизни и болезни Семейный анамнез Дед по линии матери по национальности еврей, умер рано. Бабка не вышла повторно замуж, умерла от рака в 1992 году. У матери в детстве всегда было желание иметь рядом мужчину («Мама, купи папу»). Бабка по линии отца по национальности еврейка, страдала астмой. Родная сестра отца страдала болезнью Паркинсона. Мать отца до своей смерти контролировала сына и ненавидела невестку. У отца до вступления в брак с матерью Галины уже было две семьи. От первого брака — взрослый здоровый сын. Вторая жена ушла от мужа, будучи беременной. Возраст при вступлении в брак родителей Галины: отцу — 45 лет, матери — 34 года. Зарегистрирован брак только после смерти свекрови. Анамнез жизни. Галина родилась через год после начала совместной жизни родителей. Обсуждения беременности у матери шли, в основном, со свекровью, так как в этот период муж много работал и редко бывал дома. Мать н-аходилась в подавленном состоянии, часто плакала, душевного комфорта не испытывала. Во второй половине беременности была зарегистрирована прибавка в весе, потребовавшая соблюдения диеты. Кроме того, матерью была-перенесена вирусная инфекция, кеторую она ретроспективно рассматривает как психосоматическое расстройство. Ожидания пола ребенка были неопределенными. Роды — в срок, при родах применялись стимуляторы и легкий эфирный наркоз. Вес ребенка при рождении — 3700 г, оценки по Апгар мать не помнит, но физической патологии у ребенка не обнаружено. Муж встретил жену с ребенком при выписке из роддома, но вскоре по совету свекрови уехал отдыхать в санаторий. Буквально в первые недели у матери пропало молоко, брали донорское у другой женщины, кормили ребенка с ложки. Девочка много плакала, мать рассматривала это явление как нехватку молока. С 5 месяцев ребенка перевели на искусственное вскармлива- ние. Режим строго соблюдался, возникали противоречия между ухаживающими за ребенком женщинами. Девочка требовала ночного кормления и до сих пор встает ночью «пожевать» что-нибудь. Мать не помнит, когда дочь начала ползать и сидеть. В 5 месяцев ребенок попадает в больницу с высокой температурой непонятного происхождения. В течение недели пребывания ребенка в стационаре матери не разрешали там ночевать, ночью ребенка не кормили, наказывали за плач, стали давать каши, что послужило причиной расстройства пищеварения, сопровождающегося поносами. После выписки у ребенка отмечался кашель и насморк. Был назначен гаммаглобулин и антибиотики. Девочка стала заторможенной, просыпала кормления. К году состояние выровнялось, начала ходить. В этот период мать вышла на работу, ребенка стала опекать бабка по линии матери. На прорезывание коренных зубов у девочки вновь развилась реа°кция со стороны желудочно-кишечного тракта. Затем проблемы со стулом стали менее актуальными. Первый переезд на дачу на втором году жизни девочки стал причиной срыва сна, и с тех пор проблемы со сном держались до школы: самостоятельно не засыпала, звала мать перед сном почитать книжку. Первые слоги — в 7—8 месяцев, после года внезапно перестала разговаривать, после двух лет стала говорить фразами. Когда дочери было 2, 5 года, лмать находилась в клинике по поводу аборта, а клиентка заболела гриппом. Незадолго до этого произошел отказ от соски. Вскоре родственники обратили внимание на появление раскачиваний во время сна. Обратились в отделение детских неврозов, было рекомендовано наблюдение и лечение, которое мать не проводила. Единственная рекомендация, которую мать выполнила, — отмена дневного сна. Круг общения ребенка был ограничен. К самообслуживанию приобщали всегда, но сама девочка такого желания не проявляла. Мать мало хвалила ребенка за достижения. Девочка привыкла играть одна, так мать постоянно была занята. Акцент делался на развивающих играх. Рано начали читать книги, девочка хорошо узнавала их обложки. Сама рифмовала слова, а с трех лет начала шутить. Мать не играла с ребенком в сюжетные игры, предпочитая дидактические игры и книги. Способность к сюжетной игре у девочки была, иногда самостоятельно играла в куклы, к этому ее приобщила бабушка. Бабка по линии отца с девочкой общалась редко. В 4, 5 года Галя стала посещать детский сад, где столкнулась с воспитательницей («садисткой»), которая детей заставляла есть, связывала им руки. Замечаний у персонала насчет поведения Галины не было. Ребенок продолжал часто болеть. Отец- в воспитании не участвовал, в качестве ритуала перед сном читал ей книжки. Он много работал, кроме того, должен был навещать свою мать, ревновавшую сына к невестке. Желание играть в одиночестве у девочки сохранялось. Она росла неловким ребенком, с трудом освоила трехколесный велосипед. По рекомендации педиатров занималась хореографией, ритмикой. Быстро уставала, начинала баловаться, отключалась на этих дополнительных занятиях. Мать нервничала, однажды по дороге домой не дала обещанный сухарик. Ребенок плакал, кричал, и вместо утешения мать ее побила. Рисовать девочка практически не умела, в основном раскрашивала картинки. На фотографии в возрасте 6 лет выглядела грустной. Моторика к моменту поступления в школу под влиянием упражнений улучшилась. Контакты с отцом у девочки были редкими, она готова была играть с ним в подвижные игры, чтобы завоевать его внимание. Общению с ребенком в семье по-прежнему не уделялось достаточно внимания. После контактов с ровесниками она приходила часто обиженной. К школе знала все буквы, но читать не хотела. Перед поступлением девочки в школу стал болеть отец. Мать занялась обменом. Первый год жили у свекрови, которая упрекала ' мать в неправильном воспитании ребенка, та в ответ срывалась, кричала на свекровь, иногда их «разборки» слышала девочка. В конце 1-го класса (апрель—май) девочка тяжело заболела; выглядела ослабленной, бледной, поднялась высокая температура, около 40°, сопровождавшаяся отказами от еды. В течение трех—четырех недель после болезни держался период сильной слабости. Назначенные по этому поводу антибиотики послужили причиной выраженной аллергизации организма. Анализы показали чувствительность на многие вещества. В этот же период у отца ухудшилось состояние здоровья. Когда он должен был делать операцию на позвоночнике, умерла его мать. Во время учебы девочки во 2 классе отец стал постоянно проживать с ними (в семье стало два «носителя симптома»). По поведению в школе Галя характеризовалась как неусидчивая. Подруг не было. Отношения с ровесниками были неровными. В начальной школе ее побил ученик из соседнего класса. В 12 лет перешла в другой класс, куда брали только сильных учеников. Первый год обучения прошел гладко — занималась охотно, писала стихи. В 13 лет девочку стали отвергать и унижать ровесники. Одноклассница постоянно ее со всеми ссорила. Соученица имела имидж «экстрасенса», занималась парапсихологиче-скими феноменами. Так она внушала Галине, что та как-нибудь бросится в пролет лестницы. При самостоятельной игре-анкетировании, проведенном в классе, Галя по рейтингу оказалась на последнем месте. Девочка очень расстроилась, переживание отверженности усилилось. У бабки по линии матери обнаружен рак. Мать «отсоединилась» от проблем отца и дочери, испытывая чувство вины перед собственной матерью, так как считала, что причина ее болезни — в истощении внутренних резервов. Со слов матери, у Галины в возрасте 14 лет появился «друг», очень своеобразный подросток: необыкновенно красивый, остроумный. Галина активно с ним общается. У нее появились взгляды, не совпадающие с моралью семьи: девушка, например, с сочувствием интересуется жизнью «маргиналов» и представителей сексуальных меньшинств. Юноша стал играть значительную роль в ее жизни. А мать в это время увлеклась парапсихологией. Это несколько снизило ее внутреннюю тревогу: перестала думать о разводе, о своей неудачной жизни. Рассказывая о жизни девочки, мать посетовала на то, что эти увлечения завели ее «не туда»: молодым умер отец, ее мать неизлечимо больна, муж тоже болен и получил инвалидность, хотя был спортсменом в молодости, дочь не оправдала ее надежд. Обращения к целителям и экстрасенсам только привели к появлению страхов у девочки. В этот период у Галины начались первые месячные. Оканчивая 9-й класс, Галя сообщила, что ее друг помог ей на экзаменах. Когда мать спросила классного руководителя про этого подростка, оказалось, что в их школе такой не учится. Мать обратилась к психотерапевту, встревожившись, что у дочери возникли какие-то фантазии; был назначен галоперидол как средство лече- ния патологического фантазирования. Дочка плохо ела, похудела, перестала расти. В 10-м классе ушла из класса «травившая» ее одноклассница. Появился новый классный руководитель. Галине стало легче учиться. Некоторые учителя стали стимулировать ее закончить школу на медаль. Однако учительница математики возмутилась, поставила ей четверку на контрольной — в ответ на это все каникулы девушка пролежала в постели: «не было сил встать». Ее обследовали у врачей -* какой-либо органической патологии не было найдено. В конце года мать пришла к директору поговорить по поводу аттестации дочери, но руководитель школы обсуждать этот вопрос отказалась, сказала, что Галина часто прогуливает, хотя это не соответствовало действительности. Утром следующего дня клиентка ощутила тошноту. На другой день пошла погулять, не вернулась вовремя домой: в этот вечер «была попытка изнасилования» (на самом деле, как оказалось позднее, парень просто крепко прижал к себе девушку, но та считала, что так можно забеременеть). Боялась сообщить об этом матери, которая могла подвергнуть ее жесткой критике, но потом все-таки рассказала — из-за страха беременности. При проведении ультразвукового обследования через месяц признаков беременности не было выявлено. Летом у девушки усугубились проблемы с желудкрм, участились состояния тошноты. В июне того же года — пришлось обратиться в детское отделение неврозов. Был назначен циннаризин, рекомендовано давать неулептил в каплях без ведома больной. Мать самостоятельно провела курс лечения амитриптилином и ре- ' ланиумом в течение одного месяца! Улучшился контакт с дочерью (до этого проколотая шина у велосипеда была поводом к рыданиям). В августе девочка уже не принимала лекарства, готовились ко дню рождения, но опять возобновились состояния тошноты. Принимала желчегонные. Перед занятиями в 11-м классе стала бегать по утрам для укрепления здоровья. После очередной пробежки возобновилась тошнота, которая не покидала клиентку длительное время, сопровождаясь болями в желудке. При обследовании методом фиброга-строскопии патологии не выявлено. Установка «не отрываться от коллектива» привела к тому, что ухудшилась успеваемость. Обратились в кризисную службу. Там было рекомендовано клиентку госпитализировать. По поводу своего заболевания прошла курс НЛП в стационаре, кроме этого принимала антидепрессанты, на фоне длительного приема которых стала пытаться водить машину. В этот период произошло знакомство с мужчиной старше ее по возрасту на 10 лет. Он был высокого роста, в его круг входили обеспеченные друзья. Галина ему понравилась. Он побил мальчика, который якобы пытался ее изнасиловать. (Девушка была обижена на отца, который не наказал ее обидчика в свое время.) Однажды в ссоре он ударил Галину, после чего та приняла 20 таблеток димедрола (реакция на ссору). Испугалась, сама побежала к соседке, провели промывание желудка, все обошлось без последствий. В 11-м классе была освобождена от обучения и экзаменов. Появился снова ее «старший друг> г, но встречаться с ним не захотела, «ушла» в болезнь. Была зачислена в вечернюю школу. Ее продолжало часто тошнить, она с трудом вставала с постели, нередко перед уходом в школу возникал понос. Заканчивала 11-й класс на фоне плохого самочувствия. К тошноте присоединился «гипервентиляционный синдром». Лекарственная терапия продолжалась амбулаторно в сочетании с поведенческой и рациональной психотерапией. Получала трилофон, мелипрамин (против аллергии), никотиновую кислоту (против аллергии). Прошла курс гипнотерапии (12 сеансов). Ожидаемого результата от психотерапии не было, кроме уменьшения. Рекомендовано госпитализировать клиентку в клинику неврозов. В клинике пробыла две недели. На необходимость проведения утреннего занятия по функциональной тренировке поведения прореагировала рвотой и поносом, была выпцсана на амбулаторное лечение. Психический статус Клиентка выглядит моложе своих лет. В связи с болезнью контакты ограничены единичными лицами. С прежним окружением связи прерваны («как я пойду в гости такая больная, люди будут веселиться, а мне не встать»). Иногда посещает собрания «маргиналов», любит их подразнить. Речь приближена к монологу, нередко контакт проходит без учета реакции собеседника и требования ситуации. Не может провести четкую грань между желаемым и действительным, воображаемым и реальным. Сообщения о близких людях обычно формальны, сохраняется обида на мать за принуждение учиться и за строгость по отношению к ней. На любое проявление отвержения или критики в свой адрес реагирует слезами. К матери испытывает полярное эмоциональное отношение: любовь и обиду одновременно (подробно рассказывает об обидах, нанесенных матерью, и одновременно может к ней приласкаться). Обнаруживает недостаток сопереживания и в контактах с ровесниками при непосредственном общении, но может оценить их ретроспективно. Настроение во время сеансов психотерапии колебалось ежеминутно от бурного смеха до рыданий. Иногда трудно было определить, какие эмоции присутствовали в данный момент вообще. Мышление по темпу не изменено. Плохо понимает значение длинных фраз. Любая мысль, становится эквивалентной реальности, несмотря на ее очевидное несоответствие фактам (так постоянно делаются ложные выводы в процессе «обратной связи» с психотерапевтом). Обсуждение альтернатив, не соответствующих ее внутреннему видению проблемы, прерывается слезами и рыданиями, суицидными высказываниями («тогда лучше покончить с собой»). Фиксирована на своих переживаниях и симптомах. С трудом сформулировала цели психотерапии. (Про своего «друга» подросткового периода сообщила, что придумала его от одиночества.) Критика к своему заболеванию частичная. Обнаруживает двойственное отношение к своей болезни — одновременно признает и отрицает ее (слышала, что больна истерической психопатией на органическом фоне, нет сил даже приехать на прием, но в то же время строит далеко идущие планы на будущее, обнаруживает повышенную самооценку и Идеи самоумаления одновременно). Личность инфантильная, эгоцентрическая с высоким уровнем претензий и отсутствием возможностей для их удовлетворения. Копинг-механизмы (механизмы совладания с трудностями и со стрессом) развиты слабо. Выявляет психологические зашиты в виде регрессии, соматизации, отрицания («последний бастион»), проекции. Ресурсы и положительные черты. Писала стихи, которые принесла на одно из занятий. Психодиагностическое исследование состояло из метода включенного наблюдения в процессе проведения психотерапии, а также психологического исследования. \ Психологическое исследование от 17.03.2000 Галина К., 17лет. Исследование проводилось с целью изучения особенностей внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы и личности испытуемой. Использовались методики: корректурная проба с переключением, таблица Крепелина, запоминание десяти слов, «пиктограмма», классификации, исключение четвертого, объяснение переносного смысла пословиц, сравнение понятий, субтест «Сходство» шкалы Векслера, проективные рисуночные техники. Результаты исследования В процессе исследования девушка проявляет себя эмоционально адекватно, но выполняет с высокой степенью включенности только те задания, которые считает нужными и интересными для себя. Не все проективные рисуночные техники сделала с достаточной мотивацией и эмоциональной насыщенностью, некоторые из них выполняла крайне неохотно, ссылаясь на неумение рисовать. Девушка не удерживает достаточный уровень мотивации в процессе выполнения отдельных методик, к концу их выполнение становится все более формальным, теряется заинтересованность в результатах. Задания выполняются ею с использованием не всех потенциальных ресурсов. « Объективно при исследовании внимания и памяти значительных отклонений от нормативных показателей не обнаруживается. Мышление отличается невысоким уровнем обобщения. (Так, субтест шкалы Векслера выполнен на 9 баллов, второй этап клас-сификации^ — с недостаточным уровнем обобщения. Структура «пиктограммы» представляет собой сочетание атрибутивных и конкретных образов-ассоциаций, адекватных понятиям.) Эмоциональная сфера объективно характеризуется сильной насыщенностью внутренних неосознанных переживаний агрессивного плана, уровень развития эмоциональности — на 12 лет. Нарушений эмоционально-волевой сферы процессуального и органического характера не выявляется. Личность объективно незрелая, инфантильная. Обнаруживает- ся нарушение личностных отношений к жизни в целом. Подросток в силу выраженной нормативности не в состоянии отреагировать на сильные эмоции агрессивности адекватным образом, имеет место психологическая защита в виде «соматизации переживаний». Таким образом, проведенное исследование не выявляет нарушений мыслительной деятельности и эмоционально-волевой сферы органического и процессуального характера. Уровень обобщения — в границах возрастной нормы, но невысокий. Память, внимание — также в границах нормативных показателей. Имеется личностная проблема. Заключение. У клиентки наблюдается расстройство личности с длительным течением и частыми обострениями (декомпенсациями), малыми светлыми промежутками. Диагноз клинический: мозаичное расстройство личности (комбинация нарциссических и инфантильных черт), пограничный подтип (F 60.8 по МКБ-10). В дифференциальном диагнозе: шизофрения, соматоформная вегетативная дисфункция, органическое поражение ЦНС. Убедительных данных об эндогенном происхождении проблем нет. Тем не менее, уровень развития личности приближается к психотическому, поэтому девушка нуждается в длительной индивидуальной аналитической психотерапии. Прием медикаментозных средств необходимо согласовать с психиатром. СЕМЕЙНЫЙ ДИАГНОЗ Задача семейной диагностики состоит в изучении семейных и психосоциальных условий, имеющих значение для возникновения, поддержания или преодоления семейных конфликтов или психических нарушений. Дисгармоничные (дисфункциональные) семьи — ригидные семейные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между элементами своих подсистем и другими системами вне зависимости от изменения внешних условий. В результате этого блокируются актуальные потребности самого «слабого» члена семьи (чаще — ребенка), и у него возникает какое-либо заболевание (соматическое, психосоматическое или психическое расстройство). Он становится «носителем симптома», который позволяет удерживать старые сложившиеся взаимоотношения между членами семьи. Симптоматическое поведение появляется в результате стереотипных «застывших» ролевых взаимодействий между членами семьи, нередко служит «коммуникативной метафорой» (шифром потребностей семейной системы), отражая некоторые закрытые темы, прямое обсуждение которых нарушило бы семейные правила. -Если семья рассматривается как саморегулирующая система, а симптом — как механизм регуляции, то в случае ликвидации симптома вся система оказывается временно нерегулируемой. Семейный диагноз суммируется из данных анализа двух уровней (семейной и терапевтической системы). > На уровне семейной системы необходимо выяснить, каково значение семьи для психопатологии индивида и каково значение индивидуальных психических проблем данного клиента для семьи. Цель этого исследования — определить, как симптом и система связаны между собой. Литературная справка. Основные положения системного подхода. Основатель общей теории систем Людвиг фон Берта-налфи считал, что- существуют два фундаментальных взгляда на мир — «механистический» (линейная причинная связь) и организмический. Организмический взгляд на мир происходит из биологии, и для него свойственны, во-первых, холизм (аристотелевское положение, что целое — больше суммы его частей) и, во-вторых, взаимовлияние и взаимопричинность всех частей и процессов системы. Для теории систем характерна высокая степень абстракции, поэтому непросто сразу увидеть применение этой теории на практике. Теорию систем скорее следует отнести к метатеории или к разделу философии. Однако использование именно этой теории в психотерапевтической практике больше всего повлияло на выделение семейной психотерапии в самостоятельное психотерапевтическое направление. Наша жизнь протекает в широкой иерархии взаимодействующих систем (от молекулярного уровня до систем космоса). Семейная система представляет собой открытую систему, где члены семьи взаимодействуют друг с другом и с окружающими системами (школа, производство, наука, религия, государство и др.). Семья — постоянно развивающаяся система вследствие взаимодействия «обратных связей» с внешними биологическими и социальными системами. Внешние силы могут оказывать положительное или отрицательное влияние на семью, в свою очередь последняя воздействует аналогичным образом на другие системы. Таким образом, семейная система стремится, с одной стороны, к сохранению сложившихся связей, с другой стороны, — к развитию и переходу на более высокий уровень функционирования. Основные положения системного подхода могут быть суммированы определенным образом. • Система имеет следующие характеристики: 1) система как целое больше, чем сумма ее частей; 2) что-либо, затрагивающее систему в целом, влияет на каждую отдельную единицу внутри системы; 3) расстройство или изменение одной части системы отражается на других частях и системе в целом. • Семья — открытая, живая, развивающаяся система, функционирующая благодаря взаимосвязанному действию двух законов: закона поддержания гомеостаза и закона отклонений опт гомеостаза. • Живая система характеризуется изменчивостью от хаоса (энтропия) до ригидности по отношению к большому комплексу устойчивых, повторяющихся картин взаимодействия. Понятие энтропии заимствовано из термодинамики. Суть ее заключается в том, что система, не получающая энергию извне, постепенно переходит в состояние недостаточного дифференцирования, утраты структуры и; в конечном счете, — к полной аморфности и тепловой смерти. Энтропию можно было бы перевести как состояние беспорядка. Каждая система поддерживает внутри своих границ негативную энтропию (негаэнтропию). • Структура системы и ее дифференцирование способствуют сохранению негативной энтропии, того порядка, который господствует внутри системы. • Каждую систему можно определить, исходя из ее границ по отношению к окружению. Все, что находится внутри границы, относится к системе, то, что лежит за пределами, к ней не относится. Можно сказать, что граница осуществляет защиту структуры и функций системы. В некоторых случаях границы воспринимаются как фиксированные, в других — как подвижные. Для удовлетворительного функционирования системы необходимо, чтобы разграничительные линии обозначались ясно и четко, но при этом были бы подвижны. В этом случае они способствуют сохранению внутренней стабильности и, вместе с тем, система обладает той открытостью, которая необходима для ее адаптации и развития в соответствии с изменениями внутри и вне системы. Фиксированные границы ведут к уменьшению обмена с другими системами, следствием чего является застой и изоляция. Слабые и нечеткие границы приводят к неясностям относительно дифференцирования и функций внутри системы. Граница необходима для зашиты от угрозы распада, т. е. нарастания энтропии. Иерархичность. Всякая система может рассматриваться как подсистема в рамках другой, более крупной системы. Картины взаимодействия, поведение и установки, которые наблюдает и в которые вовлечен терапевт, могут быть восприняты им «линейным» образом (установлением причинно-следственных отношений) или «циркулярным» способом (обнаружением связи симптома с проблемами в семье, определением циркулярной последовательности событий, взаимно влияющих на каждого члена семьи). Проблемы в семейной жизни часто связаны с дилеммами в адаптации к некоторым средовым влияниям или изменениям (горизонтальные стрессоры). Такие изменения уже могли или могут произойти. Например, юноша, который отделяется от родительской семьи, миграция семьи или неминуемый развод. Все это заставляет расстаться со старыми стереотипами и создавать новые отношения. Невысказанные эмоции, ригидные установки, секреты могут служить сильным препятствием для нормализации гомеостаза. Наряду с тем, что система находится в состоянии постоянного изменения, она должна стремиться к сохранению своей идентичности по отношению к окружению. Управление и регулирование системы осуществляется через: корректирующие импульсы управления (негативная обратная связь); усиливающие импульсы управления (позитивная обратная связь). Негативная обратная связь связана, главным образом, с поддержанием динамического равновесия и выживанием, в то время как позитивная — необходима для изменения структуры и изменения целевой направленности системы. Равновесие реализуется через механизмы обратной связи, предоставляющей системе информацию о нарушениях равновесия. При получении системой таких сигналов в ней активизируются другие механизмы, нацеленные на восстановление нарушенного равновесия. Такие механизмы называются гомеостатическими. • Члены гармоничной семьи быстро и адекватно реагируют на изменение внешней и внутренней ситуации. Реакцией на «обратную связь» является позитивное изменение в семье, рост и креативность ее членов. В таких семьях родительская, супружеская, детская подсистемы имеют четкие границы. В гармоничной семье семейные правила гибкие и служат позитивными ориентирами для роста каждого члена семьи. • Дисфункциональная семья — семья, которая не обеспечивает личностного роста каждого из своих членов. • С системной точки зрения изменение является не единственным решением предъявляемой проблемы, а дилеммой, требующей разрешения. Принципиальный вопрос семейной, психотерапии заключается не в том, как избавиться от симптома, а в том, что произойдет, если он исчезнет; дискуссия переносится с обсуждения того, кто является носителем симптома, что его вызывает и как от него избавиться, на то, как без него будет функционировать семья и какую цену ей при- ' дется заплатить за его исчезновение. Системные нарушения чаще всего проявляются в следующих формах. - «Нормативные временные сдвиги», или «горизонтальные (нормативные) стрессоры» отражают движение между стадиями жизненного цикла семьи. Они включают начало семейной жизни, рождение ребенка, смену профессии, уход детей из дома и др. Симптоматическое поведение возникает при «застревании», препятствиях или неадек- ватной адаптации в процессе прохождения какого-либо этапа жизненного цикла семьи. Горизонтальные стрессоры (жизненный цикл семьи) — смена периодов кризисов развития и периодов стабилизации. Вертикальные стрессоры в деятельности семьи •— это патал о газирующее семейное наследование (вариант социального наследования).___ - «Системные сдвиги», включают менее выраженные изменения во внутреннем балансе взаимоотношений внутри системы. Они могут провоцироваться транзитор-ными стадиями или возникать независимо. Транзиторную стадию иллюстрирует, например, факт решения домохозяйки вернуться на работу, когда дети выросли. Этот поступок может нарушить стабильность в супружеской подсистеме, приведя семью к кризису. Независимый сдвиг возможен и в случае смерти матери мужа, контролировавшей его, тогда супруг может начать эмоционально «выпадать» из брака, находя интересы во внебрачной среде. - * Системная травма» — непредсказуемые жизненные события, такие как смерть одного из членов семьи, физическая болезнь или внезапное завершение карьеры. Эффект подобных событий может быть разрушительным для семьи, несмотря на ? t попытки к ним приспособиться. Чаще всего «носитель симптома» в дисгармоничных семьях появляется в результате следующих обстоятельств: • члены семьи игнорируют проблему на системном уровне, отказываются разделять ответственность за симптом; • закрытые внешние границы дисгармоничных семей ограничивают взаимодействие членов семьи с другими системами, не позволяют получить ресурс извне для решения проблем и тем самым блокируют рост и развитие самой семейной системы; • диффузные границы между подсистемами стимулируют процесс «хронической беспомощности» у всех членов семьи, но особенно — у «идентифицированного клиента»; • нередко кризис, создаваемый «идентифицированным клиентом», — единственный способ испытать эмоции в семье. Характеристика симптоматического поведения: - сравнительно сильное влияние на других; - симптом непроизволен и не поддается контролю со стороны клиента; - симптом закрепляется окружением; - симптоматическое поведение может быть выгодно другим членам семьи. Симптомы появляются, если имеет место смещение или нарушение процесса развертывания жизненного цикла семьи. Они являются -средствами уравновесить «застрявшую» систему. Комментарий специалиста. Концепция го-меостаза должна учитываться при любом вмешательстве в семью. Полезно знать, до какой степени аспекты семейной жизни изменились и какие картины предыдущих семейных взаимоотношений поддерживаются, что влияет на развитие личности ребенка и что может возникнуть в результате последующей семейной реорганизации. Дисфункциональные семьи часто пытаются сохранять статус-кво, несмотря на попытки психотерапевта стимулировать изменения. В психотерапии такой подход означает, что мы можем лучше понять клиента, рассматривая его не только через призму интрапсихических проблем (тревожность, внутренние дилеммы, психосоматика и т. д.), но и рассмотрев его с точки зрения целого, т. е. в контексте социальных связей, составной частью которых он является. Поведение отдельного клиента, на первый взгляд представляющееся отклонением от нормы, необычным или странным, при индивидуальном подходе может показаться естественным или, по крайней мере, понятным, если рассматривать его как ответ на взаимоотношения, которые имеют место в его семье. Симптоматическое поведение появляется также в ре-зультате стереотипных «застывших» ролевых взаимодействий между членами семьи, служит «коммуникативной метафорой» (шифром потребностей семейной системы), отражая некоторые закрытые темы, прямое обсуждение которых нарушило бы семейные правила. Если.семья рассматривается как саморегулирующаяся система, а симптом — как механизм регуляции, то в случае ликвидации симптома вся система окажется временно нерегулируемой. Идентифицированный клиент — член семьи, отклоняющееся поведение и психологические проблемы которого являются непосредственным поводом обращения семьи к психотерапевту. Дисгармоничные (дисфункциональные) семьи — ригидные семейные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между элементами своих подсистем и другими системами вне зависимости от изменения внешних условий. В результате этого блокиру- ются актуальные потребности самого «слабого» члена семьи (чаще — ребенка), и у него возникает какое-либо заболевание (соматическое, психосоматическое или психическое расстройство). Он становится «носителем симптома», который позволяет удерживать старые сложившиеся взаимоотношения между членами семьи. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 962; Нарушение авторского права страницы