Тема: Профессиональная гигиена полости рта. Удаление зубных отложений, полировка зубов и пломб, последующее назначение по показаниям реминерализующих средств.

Цель занятия: изучить методики удаления зубных отложений, используемые при этом инструменты; разобрать основные этапы проведения профессиональной гигиены полости рта.

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Роль профессиональной гигиены полости рта.

2. Инструменты применяемые для удаления зубных отложений.

3. Принципы проведения профессиональной гигиены полости рта.

4. Перечислите основные виды аппаратов, используемых для механической обработки поверхности зуба и корня.

5. Основные типы ультразвуковых аппаратов.

6. Перечислите основные преимущества ультразвуковой обработки корня.

7. Перечислите основные противопоказания к использованию ультразвуковых аппаратов.

8. Чем завершается процедура удаления зубных отложений.

 

Содержание темы:

Профессиональная гигиена полости рта состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом (Пахомов Г.Н.1982):

1. Тщательный осмотр полости рта с регистрацией соответствующих качественных и количественных индексов

2. Проведение санитарно-просветительной беседы

3. Индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта

4. Активное обучение пользования ими

5. Совместное проведение чистки зубов с последующей коррекцией ее качества врачом

6. Последовательное и тщательное снятие зубных отложений врачом, в том числе, с малодоступных поверхностей.

Практически это осуществляется следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза через 2 – 3 дня, затем интервалы между посещениями увеличиваются до 14, 30, 60 дней в зависимости от состояния гигиены и умения пациента поддерживать ее уровень.

В первое посещение осуществляют комплексное обследование полости рта пациента: регистрация состояния зубов, тканей пародонта, слизистой и уровень гигиены. Стоматолог оценивает стоматологический статус больного, уровень его знаний и умений по уходу за полостью рта, климато-геохимические условия региона проживания. Пациенту необходимо объяснить связь между наличием зубных отложений и развитием стоматологических заболеваний. Перед зеркалом ему демонстрируют окрашивание зубного налета разными методами, дают рекомендации по правильному выбору зубной щетки, зубной пасты, продолжительности, последовательности и кратности чистки зубов.

На основании анализа результатов комплексного обследования врач составляет план мероприятий.

Целью второго посещения является выявление локализации ЗБ. Пациент приходит со своей зубной щеткой и зубной пастой. Ему повторно демонстрируют чистку зубов на фантоме, а затем он чистит зубы в течение 3-х минут самостоятельно по методу Г.Н. Пахомова.

В третье посещение врач, окрашивая зубы 1-2% водным раствором Люголя или другими красителями, осуществляет контроль гигиенического состояния полости рта.

При четвертом и последующих посещениях: контроль гигиены и коррекция. В каждое посещение врачом или специально обученным помощником врача проводится снятие зубного камня и зубного налета, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное состояние, которое в дальнейшем должен поддерживать сам пациент.

Собственно профессиональная чистка зубов подразумевает:

1. Тщательное удаление над- и поддесневых зубных отложений

2. Полирование поверхностей корней и коронок зубов

3. Проведение реминерализующей терапии

Главной целью профессиональной гигиены является полное удаление зубных отложений, включая зубную бляшку, поддесневой и наддесневой зубной камень.

Зубные отложения удаляют тремя способами:

· а) механический – с помощью набора стоматологических инструментов;

· б) физический – с помощью ультразвука и пр.

· в) химический – применение антибиотиков, антисептиков, ферментов, поверхностно-активных веществ (ПАВ).

Перед применением инструментов для удаления зубных отложений рекомендуется использовать специальные гели для размегчения зубных отложений. Кроме того, в одно посещение рекомендуется обрабатывать не более одного квадранта. При снятии зубных отложений практически всегда проводится анестезия. При удалении зубных отложений необходимо периодически орошать обрабатываемые поверхности зубов антисептиками.

Наиболее распространенным является механический способ удаления зубных отложений с помощью специальных стоматологических инструментов. Качество снятия зубных отложе­ний во многом зависит от выбора инструмента, правильности ориен­тации лезвия инструмента по отно­шению к зубу. Для удаления минерализованных зубных отложений используется широкая группа инструментов, называемых общим словом «Скейлеры».

К ним относятся следующие группы инстментов:

1. Серповидные скейлеры

С изогнутым лезвием

С прямым лезвием

2. Кюреты

Универсальные

Зоно-специфические (Грейси и др.)

3. Мотыги

4. Долото

5. Рашпили

Ручные инструменты изготавливают из различных материалов: металла, металла с алмазным напылением, нержавеющей стали, нервавеюшей стали с нитрид-титановым покрытием, пласстмасс и тефлона. Пластмассовые и тефлоновые инструменты служат для удаления мягкого зубного налета и профессиональной гигиены полости рта у детей. К этой группе относятся специальные кюреты - «имплакеры» - для удаления зубных отложений с поверхности импланта.

Долота применяют для удаления зубного камня в межзубных промежутках передней группы зубов.

Прямые крючки применяют для удаления зубных отложений со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюсти, изогнутые – для удаления зубного камня в межзубных промежутках.

Кюреты применяют для удаления поддесневых отложений, некротического, ифицированного корневого цемента, а также для удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана.

Корневой напильник или рашпиль имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105 градусов к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхностей зубов и для заглаживания мелких шероховатостей на поверхности корня.

Снятие твердой субстанции обеспечивается при условии наличия определенного угла между рабочей частью инструмента и обрабатываемой поверхностью. Обычно для обработки поверхности корня – скалинга – этот угол равен 70 – 80°. При выравнивании поверхности корня этот угол должен составлять 60°.

Механическое удаление зубных отложений начинают с дистальной поверхности последнего зуба. Затем переходят на вестибулярную сторону, межзубные промежутки и, наконец, на оральную поверхность (по часовой стрелке). При этом необходимо соблюдать следующую последовательность: начинают с наддесневых и заканчивают удалением поддесневых отложений.

При удалении зубной бляшки и зубного камня следует соблюдать правила: все инструменты должны быть острыми и стерильными; антисептическая обработка десны проводится 0, 5-1, 0% перекиси водорода, 1% иодинолом, 1-2% водным раствором Люголя и др.; при необходимости десну аппликационно обезболивают аэрозолями 10% раствора лидокаина (чаще при удалении поддесневого зубного камня); зубы изолируются от слюны ватными тампонами; руки врач фиксирует на подбородке или зубах пациента для предупреждения травм слизистой оболочки полости рта; при снятии зубных отложений выполняют рычагообразные, соскабливающие, но плавные движения, не травмирующие десну; инструмент должен соответствовать форме зуба и пространству десневой бороздки; после удаления зубных отложений повторяют антисептическую обработку полости рта вышеперечисленными растворами; поверхность зуба полируют пастами и покрывают реминерализующим средством; в первое посещение обрабатывают не более 3-4 зубов.

Классификация электрических инструментов для удаления зубных отложений:

1.ультразвуковые (магнитострикционные и пьезоэлектрические)

2.звуковые

Ультразвуковой метод удаления зубных отложений предусматривает использование специальных аппаратов или наконечников, способных создавать колебания рабочей части насадки инструмента ультразвуковой частоты. Кроме того на рабочую часть насадки подается вода, что предохраняет насадку и твердые ткани зубов от перегрева, а также созданию эффекта кавитации, способствующего, по мнению ряда авторов, дополнительному разрушению твердых отложений. В некоторых аппаратах имеется возможность использовать вместо воды растворы антисептиков. При работе с ультразвуковыми приборами для обеспечения щадящей обработки твердых тканей зуба инструмент следует направлять параллельно обрабатываемой поверхности под легким давлением (примерно 0, 2 – 0, 3 Н).

Сочетание использования ручных инструментов и ультразвука позволяет добиться лучшего эффекта при снятии зубных отложений.

Ультразвуковые инструменты для снятия зубных отложений работают на частоте 16 — 45КГц. Частота работы пьезоэлектрических инструментов составляет от 25 до 45 КГц, а магнитострикционных — от 16 до 42 КГц. Ультразвуковые скейлеры облают более высокой мощностью по сравнению со звуковыми.

Основные правила использования ульразвукового аппарата:

1. не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба (рабочая часть располагается под острым углом к поверхности зуба во избежание откола эмали, особенно в пришеечной и корневой области);

2. не оказывать давления инструментом на поверхность зуба;

3. не используйте аппарат без водного орошения.

В Магнитострикционных скейлерах рабочий кончик инструмента генерирует эллипсовидные и круговые колебательные движения. Это позволяет использовать все поверхности насадки. Насадка магнитострикционных скейлеров быстро и значительно нагревается, поэтому при работе требуется большое количество воды. Основные магнитострикционные скейлеры: Parkell (США), Dentsply/Cavitron (США), OdontosonM (Дания).

В пьезоэлектрических инструментах высокочастотные вибрации производит кристалл кварца. В этих инструментах используется небольшое количество воды. При работе пьезоэлектрическими скейлерами колебания распространяются в продольном направлении, амплитуда колебаний составляет от 6 до 100 мкм. Основные пьезоэлектрические скейлеры: Скейлеры фирм EMS (Швейцария), Amdent Biotrol (Швеция), Satelec (Франция) Siroson L (SIRONA)

Звуковые инструменты также имеют стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха. Частота колебаний от 2 до 6 КГц, амплитуда колебаний составляет до 1, 5 мм. Звуковые скейлеры создают эллипсовидные колебательные движения, радиус которых уменьшается с увеличением давления на очищаемую поверхность. При таких колебаниях активны все стороны насадки. Основные звуковые скейлеры: Titan%S, Titan%Univer (Syntex Dental Co.), насадки для наконечника SONICflex: paro и scaler

Противопоказания к использованию ультразвуковых и звуковых скейлеров:

1. Имплантированный кардиостимулятор,

2. Локализованный остеомиелит,

3. Злокачественные новообразования,

4. Проведение у пациентов иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии,

5. У пациентов, перенесших хирургическое лечение сетчатки глаз (только после консультации с офтальмологом),

6.Нарушение носового дыхания (острое и хроническое),

7. Острые и хронические инфекционные заболевания,

8. Тяжелая форма сахарного диабета,

9. Эпилепсия,

10. Дефекты мягких тканей полости рта (эрозии, язвы, трещины и т.д.),

11. Дети с молочными зубами или недавно прорезавшимися постоянными зубами

Имеются также специальные наборы стальных инструментов – для угловых наконечников EVA:

1. Периополиры были разработаны P. Romhild совместно с фирмой Microna и представляет собой угловой наконечник, в которой вставляется кюретка; с их помощью сглаживается поверхность корня и удаляется поддесневой камень.

2.Периоторы были изобретены P. Axellson — и являются набором стальных инструментов для углового наконечника с обратным движением. Оба круглых стержневидных инструмента с насечками используются для обработки фуркаций или вогнутых поверхностей корня, плоские лопатообразные инструменты с «ушком» или насечками предназначены для обработки плоской или выпуклой поверхности корня. Инструменты могут использоваться в угловых наконечниках, скорость вращения не должна превышать 1000–15 000 об./мин

Порошкоструйные аппараты

Для удаления зубного налета можно использовать специальные порошкоструйные аппараты (воздушноабразивные системы). В этих приборах применятся абразивный порошок. Чаще всего это бикарбонат натрия или оксид алюминия. В порошкоструйных аппаратах насадка имеет два канала. Через один осуществляется подача воды, через второй — смеси воздуха и порошка. На кончике насадки эти два потока соединяются в один точно направленный спрей. Выпускаются порошкоструйные аппараты в виде отдельных приборов или насадки для турбинных разъемов стоматологических установок.

Противопоказаниями для использования порошкоструйных аппаратов являются (Цимбалистов А.В., Шторина Г.Б., Михайлова Е.С, 2003 г.):

— Необходимость безнатриевой диеты,

— Прием препаратов, влияющих на солевой обмен,

— Заболевания верхних дыхательных путей,

— Инфекционные заболевания (в т.ч. гепатит и СПИД),

— Беременность.

Порошкоструйные аппараты серии AIR-FLOW:

Аппарат AIRF-LOW S1 — предназначен собственно для полирования зубов, удаления мягкого налета, налета курильщика, обработки пигментированных участков на поверхности зуба, появившиеся вследствие воздействия различных пищевых и прочих красителей.

AIR-FLOW S2 прибор, который совмещает в себе ультразвуковой пьезоэлектрический скейлер “Пьезон Мастер 400”, и пескоструйный метод, т.е. происходит одновременное удаление камня и полировку зубов пациента с помощью одного и того же устройства. Аналоги аппарата Air-Flow Prof Max фирмы Satelec и Рrophyflex 3 фирмы KaVo.

Для удаления зубных отложений химическим способом применяются три вида препаратов (Сунцов В. Г., 1977):

1. препятствующие развитию и размножению микрофлоры полости рта (антибиотики, антисептики, вещества на основе растительных препаратов);

2. биологически активные вещества, препятствующие образованию зубного налета и способствующие его растворению (ферменты);

3. вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его удалению (ПАВ).

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: