Препараты, препятствующие развитию и размножению микрофлоры полости рта.

а) Антибиотики обладают самым мощным антибактериальным действием за счет подавления роста и образования органической матрицы зубных отложений. Однако местное их применение в полости рта ограничено, т.к. они могут вызывать сильнейшие аллергические реакции, явления дисбактериоза и толерантность к ним микрофлоры.

б) Антисептики обладают широким спектром действия. К ним не развивается привыкание микробной флоры. Таковыми являются хлоргексидин, алексидин, диацид (Трыковский Я., 1981, Петрикас А.Ш., Румянцев В.А., 1984).

Механизм действия хлоргексидина заключается в избирательности адсорбции на поверхности оксиаппатита и снижении адгезии бактериальных клеток к эмали. Максимальное связывание препарата и положительный эффект наблюдается через 15-30 сек после полоскания (Rolla и соавторы, 1970 г.).

«Малавит» – высокоэффективное парафармацевтическое, гигиеническое и косметическое средство с мощным антисептическим и антибактериальным действием практически на все виды аэробной и анаэробной инфекции с выраженным антивирусным, антигрибковым, обезболивающим и дезодорирующим действием.

Применение: полоскание рта 2-5 раз в день (5-10 капель на стакан воды) или аппликации турунды смоченной в малавит-глицериновом растворе (1: 1 или 1: 2).

В настоящее время широко используется жидкий гель для полоскания полости рта « Лизоплак » (Lisoplak).

Механизм действия «Лизоплак»:

- антисептик – хлоргексидин разрушает бактериальный налет и препятствует образованию и минерализации зубного налета;

- цитрат натрия – связывает кальций, препятствует минерализации и образованию отложений в виде зубного камня, разрыхляет последний и облегчает его удаление;

- диметикон – придает зубам ровную поверхность, блеск и предупреждает образование кислотного налета.

Показания к применению:

1. Удаление зубного налета на зубах.

2. Предупреждение образования зубного камня.

3. Гигиенический уход за зубами.

Применение: «Лизоплак» используют для полоскания полости рта перед чисткой зубов. Одноразовой дозой (10 мл или половина дозирующего колпачка) интенсивно полоскать рот в течение 30 сек. Затем почистить зубы обычной щеткой и зубной пастой. Рекомендуется применять раствор утром и вечером.

Широко используется раствор « Сангвиритрин » для полоскания. Кроме того, он входит в состав зубной пасты как антибляшковый и противогингивитный агент. Препарат представляет собой алкалоидный экстракт из сока корней кувшинки желтой Sangunaria canadensis. Применяемые средства содержат 0, 03% экстракта (эквивалент 0, 01% сангвиритрина) и 0, 2% хлористого цинка для усиления антибляшкового эффекта. Раствор «Сангвиритрина» содержится и в зубной пасте «Вивадент».

В последнее время широко применяется триклозан в косметических и гигиенических средствах, благодаря его антимикробному действию и низкой токсичности.

в) вещества на основе растительных препаратов – относятся препараты, содержащие фитонциды, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием: настои из лекарственных трав (ромашки, зверобоя, душицы и др.). Данные травы оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, приятны на вкус, что немаловажно в детской практике.

Ферменты

– относятся к биологически активным веществам, препятствующим образованию зубного налета и способствующим его растворению. Они безвредны, не токсичны и проявляют свою активность в чрезвычайно малых концентрациях. Самое важное свойство энзимов – высокая специфичность их действия (Левицкий А.П., Мизина И.К., 1983).

Протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, хемопсин, репсин, папаин и др.) используют для растворения белковой оболочки и белковой матрицы микрофлоры, для разрыхления и удаления зубного налета.

Ферменты углеводного обмена, расщепляющие полисахариды (декстраназа, мутаназа, муциназа, амилогликозидаза, гиалуронидаза и др.), лизируют углеводы зубного налета, приводя к его размыванию и растворению. Лизоцим вызывает лизис кариесогенных стрептококков, усиливая свое воздействие в присутствии натрия лаурилсульфата.

Они применяются в виде полосканий и входят в состав зубных паст и жевательных резинок.

Перед использованием ферментов нельзя применять сильнодействующие антисептики (полоскание полости рта перекисью водорода, хлорамином и т.п.), т.к. они инактивируют действие ферментов. Для продления срока действия ферментов их можно растворить в глицерине и нанести в виде твердеющей пасты на зубы кисточкой или шпателем на 45-60 минут. Состав пасты:

фермент – трипсин – 0, 2 г.;

глицерин – 1 мл;

белая глина или сухой дентин – до образования пасты.

Побочное действие ферментов: неприятный вкус, раздражение тканей слизистой полости рта, гиперчувствительность зубов.

Вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его удалению (ПАВ)

В основе механизма профилактического действия поверхностно-активных веществ (детергентов) лежат три главных фактора: а) антимикробное влияние на микрофлору полости рта (подавляют активность ряда внутриклеточных ферментов бактерий); б) препятствуют оседанию метаболитов и микробов на поверхность эмали и формированию на ней мягкого зубного налета; в) увеличивают проникновение фтора в эмаль и вызывают повышенное отложение фтораппатитов. В результате комплексного воздействия теряется способность микроорганизмов к адгезии на эмали зуба, обеспечивается их быстрое вымывание и удаление зубного налета. В качестве ПАВ используют олеат натрия, цетилперидин, цетавлон, лаурилсарколизат натрия, сульфариноцинолят натрия, додецилсульфат и др.

После удаления зубных отложений для устранения остатков мягкого и пигментированного налета и полирования зубов применяются специальные вращающиеся (циркулярные) щеточки, резиновые колпачки, резиновые конусы фиксируемые на угловой наконечник, или специальные гигиенические насадки на прямой наконечник. Также применяются полировочные полосы (штрипсы), покрытые оксидом алюминия или алмазным напылением – для очистки апроксимальных поверхностей. Этот этап имеет большое значение для устранения адсорбции и фиксации микроорганизмов, а также накопления микробной бляшки.

Полировочные пасты («Полидент», «Proxyt», «Clinpro» и др.) предназначены для полировки поверхностей зубов после удаления мягкого и плотного зубного налета, очищения зубов перед проведением лечебно-профилактических мероприятий. Выпускают пасты на водной или масляной основе, с добавлением фторидов, ароматической отдушки и др.. В качестве абразивного наполнителя используют пемзу, силикат или оксид алюминия, диоксид кремния, циркон. В процессе полировки стоматолог поочередно использует несколько видов абразивных паст, начиная грубой и заканчивая средне- или мелкозернистой.

После удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений, а также полировки поверхности зуба необходимо провести восстановление эмали. С этой целью применяются экзогенные реминерализующие препараты:

1. три покрытия фтористым лаком на курс (через день с обязательным выполнением всех требований метода);

2. ротовые ванночки 0, 01-0, 02% раствора фтористого натрия с экспозицией 1 мин, 1 сеанс на курс;

3. ежедневное покрытие зубов 2% фтористым гелем в течение 3 дней;

4. ежедневные аппликации 10% раствора глюконата кальция по 15 мин, на курс – 3 процедуры.

При завершении реминерализации эмали необходимо провести контроль за восстановлением участка эмали (витальное окрашивание зуба раствором Люголя, водным раствором бриллиантовой зелени и др.).

 

 

Занятие № 5.

 

Тема: Профилактика галитоза и сниженной функции слюнных желез.

Цель занятия:

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

Содержание темы:

 

Галитоз (halitosis) – устойчивый неприятный запах изо рта (синонимы: озостомия, стоматодисония, fetor oris, fetor ex ore).

Выделяют следующие формы галитоза

Истинный галитоз — присутствие неприятного запаха.

1. Физиологический (отсутствие патологических состояний; недостаточная гигиена полости рта; связь с приёмом пищи).

2. Патологический

- оральный вызван патологическим состоянием полости рта или налётом на языке, осложняющим какой-либо патологический процесс),

-экстраоральный может иметь носовое, околоносовое, гортанное происхождение, происходить из лёгких или верхних отделов ЖКТ; источником экстраорального галитоза могут быть и пахучие вещества, растворённые в крови,

Псевдогалитоз: пациент жалуется на запах, окружающие его отрицают;

Галитофобия — ощущение пациентом неприятного запаха сохраняется после лечения, но не подтверждается при обследовании.

 

Основные причины физиологического галитоза:

• налёт на спинке языка;

• физиологическое изменение количества вырабатываемой слюны или ее состава (во время сна, при стрессе, длительном разговоре, гормональных сдвигах);

• старение;

• голодание;

• употребление в пищу различных продуктов со стойкими ароматическими свойствами.

 

Условно все причины галитоза можно разделить на причины местного характера, т.е связанные с ротовой полостью, и общего характера.

Определение этиологии галитоза:

- Опрос пациента: жалобы, подробное выяснение анамнеза, информация о диете и вредных привычках.

- Исключение соматических заболеваний: консультация оториноларинголога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра и др.

- Привлечение психолога (при необходимости).

Профилактика галитоза:

Для устранения неприятного запаха изо рта необходимо выявить его причину и лечить основное заболевание (желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринной системы и др.). В обязательном порядке следует пройти лечение у стоматолога: провести санацию полости рта, удалить разрушенные зубы при невозможности их восстановления и зубные камни и др., отказаться от курения. Необходимо нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Увеличить потребление сырых овощей, фруктов, зелени; ограничить потребление мяса, сладостей и других обработанных углеводов. Рекомендуется прием поливитаминных препаратов, содержащих профилактические дозы витаминов А, В3, В5, С, Е, Р.

Гигиенические мероприятия по профилактике галитоза

1. Чистить зубы зубной щеткой;

2. Очищать межзубные промежутки (т.е. удалять зубной налет и остатки пищи со всех поверхностей зубов);

3. Очищать язык;

4. Применять средства гигиены (ополаскивателей, дезодорантов, зубных паст и гелей) с антимикробными свойствами, выделяющих свободный кислород;

5. Применять стимуляторы образования слюны

 

На современном уровне развития стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний ассортимент средств гигиены полости рта достаточно широк. Существуют различные щётки (мануальные и электрические) и скребки для языка.

Благодаря чистке языка устраняется галитоз сокращается общее количество бактерий в полости рта, что благоприятно отражается на здоровье тканей пародонта.

Этапы очистки языка:

1. начать чистить одну половину языка (правую или левую) от корня к кончику, затем также почистить другую;

2. сделать 3-4 движения щёткой поперек языка;

3. нанести пасту или гель для языка на щетку и тщательно почистить язык от корня к кончику.

4. после чистки нанести на поверхность языка гель и не сплёвывать и течение 90 с, затем прополоскать полость рта.

Альтернатива последнего этапа — использование не содержащего спирт специального антигалитозного ополаскивателя.

 

Большое значение в профилактике и лечении галитоза имеет качественная чистка межзубных промежутков, использование флоссов, зубных лент, ирригаторов. Особенно важен этот этап гигиены для пациентов со скученными зубами, а также проходящих ортодонтическое лечение, носящих несъёмные ортопедические конструкции, имеющих зубные имплантаты. При галитозе используются также освежители полости рта – спреи и дезодоранты. Распыляя их в полости рта, не только устраняется запах, создается чувство свежести, ощущение приятного вкуса, но и оказывается легкое противовоспалительное действие.

 

 

Ксеростомия – нарушенное слюноотделение, проявляющееся недостаточной выработкой слюны, в результате чего наблюдается сухость слизистой оболочки ротовой полости.

Больной ксеростомией ощущает также жжение языка, затруднение речи, жевания, глотания, нарушается работа вкусовых рецепторов, во рту появляется привкус металла.

Основными причинами гипофункции слюнных желез и ксеростомии являются:

1. Курсовой прием лекарственных препаратов: анальгетики, гипотензивные средства, спазмолитики, диуретики, противогистаминные препараты, анорексанты, антидепрессанты, цитостатики, антиаритмические, психотропные средства.

2. Системные заболевания: аутоиммунные заболевания; эндокринные заболевания; гипертоническая болезнь; патология желудочно-кишечного тракта; печени и почек; ВИЧ.

3. Лучевая терапия в области головы и шеи.

4. Хирургические операции в области лица.

5. Заболевания слюнных желез: паротит; сиалоаденит; сиалодохит; слюннокаменная болезнь; травмы слюнных желез.

6. Общий дисбаланс жидкостей и электролитов, который наблюдается при следующих состояниях: диарея и рвота; полиурия; белковая недостаточность; потеря крови; повышенная физическая активность; длительные и частые перелеты; ротовое дыхание.

7. Невротические состояния.

8. Вредные привычки.

9. Дефицит витаминов и микроэлементов: витамин А, группы В, Е, РР; - железо.

10. Недостаточность жевательной нагрузки: - несанированная полость рта; - частичное отсутствие зубов; - пищевые привычки (леность жевания, отсутствие в рационе грубой волокнистой пищи).

 

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов со сниженной функцией слюнных желез включает несколько подходов:

1. Выявление и устранение причин гипофункции слюнных желез.

2. Коррекция основного заболевания.

3. Стимуляция слюноотделения.

4. Стоматологическая реабилитация пациентов.

 

Стимуляция слюноотделения: виды стимуляции слюноотделения:

· механическая стимуляция;

· химическая стимуляция;

· электрическая стимуляция;

· фармакологическая стимуляция.

Механическая стимуляция. Подразумевает употребление жесткой пищи и жевательных резинок. Грубая, волокнистая пища является мощным стимулятором секреции. Процесс интенсивного жевания стимулирует работу слюнных желез, приводит не только к механическому перемешиванию секрета крупных и малых слюнных желез, но и равномерному распределению смешанной слюны в полости рта, что также способствует профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта. Употребление жевательной резинки – один из эффективных способов стимуляции секреции слюны. Жевательная резинка способствует значительной активизации слюноотделения как за счет механической стимуляции, так и благодаря наличию вкусовых наполнителей.

Химическая стимуляция предусматривает использование различных средств, стимулирующих слюноотделение за счет воздействия на вкусовые рецепторы полости рта. Среди вкусовых стимуляторов наибольший эффект вызывают пряности, мятные и фруктовые композиции.

Электрическая стимуляция подразумевает применение интраоральных аппаратов, стимулирующих работу слюнных желез за счет воздействия электрических импульсов с определенной частотой и амплитудой (Salitron).

Фармакологическая стимуляция. С целью активизации саливации применяют: 1) М-холиномиметики и ингибиторы холинэстеразы; 2) препараты, оказывающие прямое раздражающее действие на слюнные железы; 3) средства рефлекторного эффекта на слюнные железы; 4) антиоксиданты.

Профессиональная гигиена полости рта. Профилактические мероприятия у пациентов с «сухим синдромом» необходимо начинать только после проведения профессиональной гигиены, при отсутствии которой все подходы малоэффективны. Особое внимание уделяется обучению пациента рациональной гигиене полости рта и последующему контролю чистки зубов и языка. Таким пациентам рекомендуются специализированные зубные пасты и ополаскиватели с лечебными добавками: - на основе антиоксидантов, например, «Mexidol dent Aktiv» (Фармасофт); - на основе защитной системы лактопероксидазы: BioXtra (Bio-X Healthcare), Biotene (Laclede)

Зубная паста Biotene. Содержит три слюнных фермента (лактопероксидазу, лактоферрин и лизоцим), которые усиливают защитные свойства слюны и ксилитол – натуральное, низкокалорийное углеводное производное с антикариесогенным эффектом. Ополаскиватель Biotene содержит три антибактериальных фермента, которые угнетают рост патогенной микрофлоры полости рта. Включает специальную формулу, обеспечивающую мягкое очищение. Мгновенно устраняет неприятный запах изо рта. Не содержит спирта, детергентов и агрессивных компонентов (красителей, вкусовых добавок). Не окрашивает твердые ткани зуба и мягкие ткани полости рта.

Гель, замещающий слюну, OralBalance. Бесцветный, приятный на вкус, содержит в своем составе ферменты лактопероксидазу и лизоцим, а также лактоферрин и ксилитол. Этот препарат наиболее приближен по своему составу к естественной слюне и замещает как раз те функции слюны, которые отсутствуют у больных с ксеростомией.

Жевательная резинка Biotene. Уменьшает количество углеводов в полости рта. Стимулирует секрецию слюны. Содержит систему антибактериальных ферментов во внешней капсуле жевательной резинки.

 

Рекомендуемая литература:

1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Макашовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с.

 

 

Занятие № 6.

Тема: Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития зубочелюстного аппарата ребенка.

Цель занятия:

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

Содержание занятия

Этапы формирования прикуса:

1. беззубая полость рта (до 6 месяцев);

2. формирующийся временный прикус (6 мес. – 3 года);

3. сформированный временный прикус (3-6 лет);

4. Сменный прикус с 6 до 12 лет

- ранний сменный (6 – 9 лет);

- поздний сменный (9 – 12 лет);

6. период формирующегося постоянного прикуса (12 -15 лет).

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: