Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Вакцинация против ветряной оспы Варилрикс.



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 014

1. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести; Гальваноз (наличие в полости рта пломб из амальгамы, стальных штампованных и золотых коронок); Хронический гранулематозный периодонтит зуба 4.5.

2. Дополнительные методы обследования: 1.Гальванометрия-для определения биотоков в полости рта; 2.Цитология и бактериоскопия; 3. Капилляроскопия - оценивают количество сосудов в поле зрения, размер, форму, расположение и диаметр просвета.4. Реография- бескровный метод изучения кровоснабжения тканей. Основан на регистрации электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока высокой частоты.5. Полярография тканей пародонта - определение кислородного баланса, окислительно-восстановительных процессов.5. Термометрия межзубных сосочков и пародонтальных карманов.6. Эхоостеометрия основана на измерении звукопроводимости костной ткани(метод чувствителен к изменениям челюстной кости, происходящим в ней при заболеваниях пародонта).7. Проба Кулаженко

3. Дифференциальная диагностика: с хроническим катаральным гингивитом, при котором нет убыли костной ткани, нет подвижности и патологических карманов. С хрон. гипертроф. гингивитом - зубодесневое прикрепление не нарушено, ложные карманы, нет убыли костной ткани. С пародонтозом, при котором не будет воспалительных проявлений, пародонтальных карманов, горизонтальный тип резорбции. Со стороны слизистой с кандидозом. при котором будет налёт беловатого цвета, легко удаляется при поскабливании, с глоссалгией, аллергической реакцией СОПР.

4. План лечения: Показана консультация эндокринолога и терапевта.

Проф. гигиена, удаление зуба 4.5, замена ортопедических конструкций из разнородных металлов, временное шинирование.

Общее лечение: антисептики, противовоспалительные, антигистаминные, витамины(преимущественно группы В и С), иммуномодуляторы, НПВС, сорбенты, протеолитические препараты, кератопластики. Избирательное пришлифовывание. Показан " открытый" кюретаж. Физиолечение. рациональное ортопедическое лечение.

 

5. Средства для местного использования: растворы антисептиков( хлоргексидин 0, 05%, перекись водорода, фурацилин), обезболивание, мази противовоспалительные (метрогил-дента, тантум верде, гексорал), кератопластики(облепиховое масло, масло шиповника, вит.А, Е.), иммуномодуляторы, ферменты, физиолечение: электрофорез с витаминами С, Р, с 1% раствором никотиновой кислоты, йодидом калия, дарсонвализация в ст ремиссии.УФО. Все виды массажа в стадии ремиссии(вакуумный, гидромассаж, вибрационный)

Задача 16

1 Диагноз- острый гнойный общий пульпит зуба 3.6 или 4.6

2 Диф/д:

1) острым ограниченным пульпитом

2) острым гнойным пульпитом

3) острым периодонтитом или хроническим периодонтитом в стадии заострения;

4) невралгией тройничного нерва;

5) гайморитом;

6) альвеолитом.

Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита имеет:

- постоянная нарастающая боль без светлых промежутков;

- резко выраженную перкуторную реакцию причинного зуба;

- симптом " выросшего зуба";

- иногда гиперемия и отек слизистой оболочки в участке проекции верхушки корня, ее боль при пальпации;

- сглаженость носогубной складки или нарушения конфигурации лица;

- пациент четко указывает на больной зуб;

- болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

- ЭОД – высокие болеее100 мкА.

Для невралгии тройничного нерва характерные:

- резкая приступообразная боль, которая возникает при употреблении еды, разговоре, при движениях мышц лица;

- отсутствие боли в ночное время;

Для гайморита характерно:

- невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, в затылок;

- ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость, головная боль;

- субфебрильная температура;

- затруднено носовое дыхание, наличие выделений из носа; распирание и ощущение тяжести в участке верхнечелюстной пазухи; постоянная ноющая боль умеренной интенсивности, которая не усиливается от действия температурных раздражителей;

- боль усиливается при наклоне головы и резком изменении положения тела; боль при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти; изменения на рентгенограмме: завуалированная или резко затемнена верхнечелюстная пазуха на соответствующей стороне.

При альвеолите:

- всегда имеется луночка зуба с кровяным сгустком, который распался;

- пальпация десен в участке лунки резко болезненная;

- боль имеет постоянный характер и не связанный с действием температурных раздражителей.

4 Дополнительные методы: ЭОД, КТ

5 План лечения: показана витальная экстирпация зуба 3.6 или 4.6 (раскрытие полости зуба, некрэктомия, удаление коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов, механическая( степ-бэк или краун-даун), медикаментозная обработка (гипохлорид натрия 3%, хлоргексидин 2%, Эдта) высушивание канала и пломбирование, постановка постоянной пломбы)

 

ЗАДАЧА 017

 

1)Диагноз: ограниченный острый остеомиелит лунок зубов 45, 46
2) Дифференциальная д-ка: остеомиелит одонтогенный, периостит, абсцесс, флегмона, подслизистый абсцесс, новообразования, кисты челюстей, альвеолит.

 

4) Допополнительные исследования: КТ, МРТ, ОАК, ОАМ, биохимия крови, пункция и цитология, бак посев с последующим определением чувствительности к а/б

Лечение: общее( а/б, десенсибилизирующие, противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимуляторы, витамины, диета, гелий неоновый лазер, инфракрасное облучение, УВЧ, ГБО, электрофорез витамины А/Б и кальций) и местное( анестезия, вскрытие и дренирование очага, антисептическая обработка с кислородом).

 

Задача № 18

1. К04.5 Хронический гранулематозый периодонтит зуба 4.8, обострение. Стираемость твердых тканей зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2.

2. Данное заболевание необходимо дифференцировать от других форм хронического периодонтита (гранулирующего и фиброзного), корневой кистой, средним кариесом и хроническим пульпитом. Отличить их можно на основе рентгенологических данных:

При фиброзном процессе отмечается расширение периодонтальной щели.

При гранулирующем периодонтите отмечается деструкция кости с нечеткими неровными контурами.

При хроническом пульпите и среднем кариесе не обнаруживается никаких изменений на рентгенограмме.

При корневой кисте клиническими признаками являются: расхождение зубов, выбухание костной стенки в проекции нахождения кисты, симптом «пергаментного хруста». Характерные рентгенологические данные: очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба более размерами 1 см. с ровными контурами.

3.

4. ЭОД, периотестометрия. Пленка опускалась в проявитель без предварительного смачивания или не перемещалась в процессе проявления. Плохая промывка снимка после проявления или фиксирования в сильном фиксаже при высокой температуре.

5. Торусальная анестезия 4% раствром Убистезина форте, удаление зуба 4.8.

Задача 019

1) Диагноз: 3.6 хр гранулематозный периодонтит в стадии обострения

 

2) Диф д-ка: другие формы периодонтита, пульпит, периостит, радикулярная киста, лимфаденит

3) Заполнить карту

4)КТ, прицельный снимок, ЭОД, термопроба

3.6 повторное эндодонтическое лечение: обезболивание инфильтрация или мандибулярная, , распломбировка канала( раскрытие полости зуба, удаление эндогерметика из полости зуба, определение устьев каналов при помощью зонда, внесение Endosolv E или Endosolv R для размягчения эндогерметиков в устьев каналов), прохождение корневого канала при помощи K-римера, механическая и медикаментозная обработка канала, качественное пломбирование корневого канала. Проф. Гигиена, санация, физио (трансканальная анодгальванизация, флюкторизация).

 

Задача № 20

1. Ds: Средний кариес 27 зуба, K02.1 Кариес дентина 27 зуба

2. Средний кариес дифференцируют с:

-поверхностным кариесом;

-глубоким кариесом;

-клиновидным дефектом;

-эрозией твердых тканей;

-кислотным некрозом;

-хроническим периодонтитом.

4. ЭОД 2-6 мкА, прицельный снимок, термометрия.

Артефакты: сережка в уху, украшение.

5. Лечение:

Инфильтрационное обезболиваниу 27 зуба.

Раскрытие кариозной полостии

Некрэктомия

Формирование полости под пломбу

Мед.обработка

Изолирующая прокладка

Кондиционирование

Нанесение адгезива

Постоянная пломба

Шлифовка, полироква.

 

Задача 021

1. Ds: К 03.7 изменение цвета твердых тканей зуба 2.1 (дисколорит 2.1, так как зуб депульпирован 10 лет назад, лечен с помощью металлического штифта)

В группе «Аккредитация стоматологов» стоит диагноз Хронический фиброзный периодонтит. Я считаю, что не можем поставить такой диагноз, данные на рентгенограмме это не подтверждают, по анамнезу ясно только, что зуб лечили

Еще можно указать частичное отсутствие зубов 1.8. на в/ч 2 класс по Кеннеди, 4.8, 4.6, 3.6, 3.8 1 класс по Кеннеди

2. Дисколорит при системных заболеваниях (гипертиреоз, почечная недостаточность)

Дисколорит при приеме лекарственных препаратов (тетрациклин)

Дисколорит при профессиональных вредностях (работа на хим.производстве, соли тяжелых металлов)

Флюороз, гипоплазия

3. Мед. Карта больного

Паспортные данные…

Диагноз К 03.7 изменение цвета твердых тканей зуба 2.1

Жалобы со слов пациента на изменение цвета зуба 2.1.

Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента отрицает

Развитие настоящего заболевания: Зуб 2.1 лечен эндодонтически более 10 лет назад

Данные объективного исследования, внешний осмотр: контуры лица не изменены, рагионарные л/у не увеличены, с прилежащими тканями не спаяны, при пальпации безболезненны

Осмотр полости рта. Состояние зубов

Дата 10.06.2016

о             п п п   п   п П  
о п о п                   о   о

 

Объективно: Зубы 1.1., 2.1, 2.2 со старыми реставрациями, измененными в цвете. Зуб 2.1. изменен в цвете – имеет серовато-желтый оттенок. Перкуссия безболезненна. Пальпация в области корня 2.1 безболезненна

4. Доп. Методы исследования: прицельная рентгенография зуба 2.1, можно КТ

5. План лечения

- Проф. Гигиена полости рта

- Распломбировка канала зуба 2.1, ретритмент(повторное эндодонтическое лечение одним из современных методов – латеральная конденсация гуттаперчи), изготовление культевой вкладки со штифтом, постановка одиночной металлокерамической коронки(или другой)

- Замена реставраций зубов 1.1, 2.1

 

22 ЗАДАЧА.

1. Ds: К00.6 Нарушение прорезывания зубов (затрудненное прорезывания зуба 3.8, острый перикоронит зуб 3.8)

Тортоаномалия зуб 2.2

Дифференциальная диагностика: позадимолярный периостит в отличие от перикоронита сопровождается образованием воспалительного инфильтрата в позадимолярной области. При хроническом процессе характерна резорбция кости чаще в виде широкой щели у шейки зуба и по ходу корня, нередко в виде полулуния.; При хроническом течении процесса воспалительные явления полностью не стихают, нередко возникают обострения. Во время ремиссии жалоб не бывает. Определяется увеличенный, слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический узел. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка, покрывающая зуб мудрости, гиперемирована, безболезненна или незначительно болезненна при пальпации. Иногда из-под капюшона выделяется небольшое количество серозной жидкости. Хронический перикоронит следует дифференцировать от хронического пульпита и периодонтита, в отдельных случаях – от невралгии 3-ей ветви тройничного нерва. Перикоронит можно дифференцировать от артрита или артроза внчс.

2. Заполните медицинскую карту

3. Дополнительные методы: МРТ или КТ

4. Лечение: показано удаление зуба 3.8 (неправильное положение зуба)

· Удаление зуба 3.8: так как зуб дистопирован, то следует провести операцию выпиливания его бормашиной с охлаждением. С премедикацией под проводниковой и инфильтрационной анестезией выполняют углообразный разрез через слизистую оболочку и надкостницу. Отслоив слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным и шаровидным борами спиливают кость, прилежащую к вестибулярной и дистальной части коронки. Щипцами и элеватором вывихивают зуб. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют свободно лежащие костные опилки и патологическую грануляционную ткань. Осепарированный слизисто-надкостный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами. Иногда лунку удаленного зуба прикрывают йодоформной марлей, кровоостанавливающей губкой и тд.

· Для профилактики осложнений рекомендуется полоскание ротовой полости 0, 12% раствором хлоргесидина. Назначают также лазурную терапию до 10 сеансов, а после рекомендуется лфк.

· Больным назначают антибиотики, обезболивающее, физиопроцедуры.

· Показано также консультация врача-ортодонта (зуб 2.2 тортоаномалия)

· Показана санация полости рта.

 

Задача 023.

1. Диагноз: К05.0 острый катаральный гингивит в области зуба 7.1; В00.2 острый герпетический стоматит( вызван Herpes simplex)

2. ОГС- вирусное заболевание, вызванное вирусом простого герпеса.

3..Мед. Карта больного

4. Противовирустые преп. Общие – Лавомакс, Ацикловир; Местные – мази Герпенокс, Зовиракс. Полоскания антисептиками. Когда пузырьки начнут сдуваться – НПВС( Бутадионовая мазь). Эпителиирующие преп. – Солкосерил.

5. Осложнение ОГС после недостаточного лечения – переход в хроническую форму с последующими рецидивами, генерализация процесса. Профилактика – полноценное комплексное лечение, санация полости рта, повышение иммунитета, витаминотерапия.

Задача №24

1. Мед карта см. ниже.

2. Диагнозы:

К02.1 кариес дентина зуба 85 (глубокий кариес). (Можно сказать, что кариес рецидивирующий или вторичный, т.к. патологический процесс развился под пломбой или по краю пломбы).

К 04.03 Хронический пульпит зуба 84 (хронический фиброзный пульпит): почему так? Во-первых, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, во-вторых симптоматика скудная - только при механической нагрузке возникает болезненность (частички пищи попадают в дефект зуба и вызывают боль).

3. Зуб 85 (на всякий случай, можно сказать, что необходимо провести ЭОД, чтобы удостовериться в поставленном диагнозе, при глубоком кариесе 10-15 мкА): лечение глубокого кариеса: обезболивание (аппликационная анестезия (МА «дисилан» например) СО в области зуба 85, спустя 2-3 мин инфильтрационная анестезия в области зуба 85 МА Артикаин 1: 200000 0, 5-0, 7 мл), препарирование кариозной полости (медиально-проксимальная поверхность), некрэктомия, создание полости, финирование. Мед. обработка 0, 05% водным раствором хлоргексидина. Высушивание полости. Затем наложение матрицы, пломбирование (материалы см.4 пункт). Шлифовка, полировка.

Зуб 84 (также ЭОД, в данном случае 30-50 мкА). Метод лечения: витальная экстирпация. Обезболивание (аппликационная анестезия (МА «дисилан» например) СО в области зуба 84, спустя 2-3 мин инфильтрационная анестезия в области зуба 84 МА Артикаин 1: 200000 0, 5-0, 7 мл); препарирование кариозной полости, обеспечение оптимального доступа к устьям корневых каналов; мед. обработка 0, 05% водным раствором хлоргексидина; механическая обработка корневых каналов с применением рентген-контроля или апекслокатора: удаление корневой пульпы, расширение корневых каналов, антисептическая обработка 3% раствором гипохлорита натрия, высушивание, рентген-контроль; пломбирование корневых каналов с последующим рентген-контролем (для молочных зубов применяют цинкоксидэвгеноловые пасты, например «кальсепт», «каласепт»); восстановление коронковой части зуба пломбировочным материалом (например, СИЦ «Ketak molar»).

4. Пломбировочные материалы: для ребенка в возрасте 5 лет показано пломбирование цементными стоматологическими материалами. Цементы делятся на 4 группы: фосфатные, силикатные, поликарбоксилатные, стеклоиномерные. Преимущество среди них имеет СИЦ, т.к. остальные цементы обладают недостатками, а именно растворимостью в ротовой жидкости, значительной усадкой, неустойчивостью к воздействию химических, механических и химических факторов, раздражающим действием на пульпу (силикатные, фосфатные цементы), хрупкостью.

Представители: фосфатные - «Фосфат-цемент» (Радуга-Р), «Унифас» (Медполимер), «Adgesor» (Dental Spofa), силикатные - «Силицин» (Медполимер); «Fritex» (Dental Spofa), поликарбоксилатные - «Carboxylate Cement» (Heraeus Kulzer), «Carboco» (Voco), СИЦ – химического отверждения: кетак моляр 3М, фуджи 9, светоотверждаемый – витример 3М.

5. Профилактика кариеса: системная и местная. Системная: ограничение легкоуглеводистой пищи и сладостей, употребление молочный продуктов (сюда можно отнести фторированное молоко), фруктов, мясных и рыбных продуктов. Местная: тщательная гигиена полости рта и родительский контроль за ее проведением (чистка зубов 2 раза в день), применение детских зубных паст и ополаскивателей (фторидсодержащие пасты– ROCS, а ополаскиватели с 6 лет можно применять), а также зубных нитей для очистки межзубных промежутков (родители проводят); профессиональная гигиена полости рта (1 раз в 6 мес посещение стоматолога); реминерализация эмали и ее глубокое фторирование для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна. Фторпрофилактика: эндогенная – таблетки фторида натрия: 2года-6лет – 0, 25 мг, 6-12лет – 0, 5 мг в день не менее 250 дней в году; либо употребление фторированного молока (2, 5 мг на 1 л – 200 дней в году), экзогенная – полоскание растворами фторида натрия – 0, 05%, 0, 1%, 0, 2%; покрытие зубов фторсодержащими лаками, использование фторсодержащих гелей (на приеме у стоматолога). Герметизация фиссур («Фиссурит») в первые мес после прорезывания постоянных зубов.

 

Диагноз К02.1 кариес дентина……8.5…………зуба(глубокий кариес)

 

Жалобы: (со слов пациента): на наличие кариозной полости в 8.5 зубе, быстропроходящие боли от химических, термических раздражителей в области указанного зуба.

 

Диагноз К04.0 пульпит…………8.4………………………………зубов (хронический фиброзный пульпит).

 

Жалобы: (со слов пациента): на боли от температурных, механических, термических раздражителей в области……………………8.4……………………………зуба, проходящие не сразу после их устранения, наличие кариозной полости.

 

Перенесенные и сопутствующие заболевания (со слов пациента) отрицает

 

Развитие настоящего заболевания (со слов пациента) зубы 8.4, 8.5… ранее были лечены по поводу кариеса, беспокоят в течение нескольких дней

 

Данные объективного исследования, внешний осмотр: контуры лица без изменений, периферические лимфоузлы не увеличены, с прилежащими тканями не спаяны

 

                                 
нп нп 1.6 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 2.6 нп нп  
 
 
 
нп нп 4.6 8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 3.6 нп нп  
 
      п/с п/с                        

 

Объективно: зуб 8.5……: на контактно-мезиальной поверхности глубоких размеров кариозная полость, зондирование болезненное по всему дну, термометрия болезненна, перкуссия, пальпация по переходной складке безболезненны.

 

Объективно: зуб 8.4…………………: на контактно-дистальной поверхности – глубокая кариозная полость, зондирование болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта, термометрия, перкуссия, пальпация по переходной складке безболезненные.

 

Лечение 1. Профессиональная гигиена полости рта.

2. Терапевтическое лечение зубов: …8.4, 8.5.

Задача 025

1.

Объективная клиническая картина:

Ретропозиция зубов 1.2 и 2.2

Супраположение зуба 2.3

Тортоанамалии зубов 1.5, 3.4, 3.5, 4.4, 4.5

Окклюзия по I классу Энгля

2.

Результаты антропометрии:

Метод Тонна: 30: 25=1, 2 (при норме 1, 35) – следовательно, сумма ширины верхних резцов меньше нормы (и следовательно, после ортодонтического лечения между верхними резцами в норме останутся промежутки, которые необходимо будет устранить при помощи реставрации, если же после нормализации окклюзии попытаться стянуть резцы верхней челюсти и устранить промежутки между ними, получится прямой или обратный прикус).

Сужение зубных рядов в области верхних премоляров – 34(N-35, 5), верхних моляров – 40 (N-46, 0), нижних моляров – 42 (N-46, 0, 0).

Укорочение длины переднего отрезка верхнего зубного ряда 15 (N-17, 5).

Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 35 (N-35, 5) и длина переднего отрезка нижнего зубного ряда -15 (N-15, 5) – в пределах нормы.

3.

Результаты рентгенологических методов исследования:

ОПТГ: видим зачатки 3-х 3-их моляров (один сверху слева и два снизу), выраженность окклюзионной кривой в переднем отрезке (выпуклая кверху).

ТРГ:

SNA – норма, следовательно верхняя челюсть имеет правильное положение относительно передней черепной ямки (нет ретро- или прогнатии в/ч).

SNB-норма, следовательно нижняя челюсть имеет правильное положение относительно передней черепной ямки(нет ретро- или прогнатии н/ч)

ANB-норма, верхняя и нижняя челюсти правильно распологаются относительно друг друга (нет дистального или мезиального прикуса)

NSL/MP – увеличен, что свидетельствует о ротации нижней челюсти по отношению к плоскости основания передней черепной ямки, следовательно имеет место гипердивергентный (вертикальный) тип роста челюстей

NSL/Spp- норма, нет ротации в/ч относительно плоскости передней черепной ямки и следовательно гипердивергентный тип роста челюстей у данного пациента обусловлен только ротационным наклоном нижней челюсти, увеличением угла нижней челюсти.

Spp/MP- увеличен, также свидетельствует о ротации нижней челюсти( по часовой стрелке)

Spp/верхний резец- норма, нормальный осевой наклон резцов верхней челюсти

MP/нижний резец- норма, нормальный осевой наклон резцов нижней челюсти

Межрезцовый угол – норма, нормальные осевые наклоны резцов верхней и нижней челюстей.

4.

Диагноз:

Аномалии положения отдельных зубов:

Ретропозиция зубов 1.2 и 2.2

Супраположение зуба 2.3

Тортоанамалии зубов 1.5, 3.4, 3.5, 4.4, 4.5

Аномалии зубных рядов: общесуженный верхний зубной ряд и сужение зубного ряда нижней челюсти в области моляров.

Аномалии окклюзии:

По сагитали – нейтральная окклюзия

По трансверзали – нейтральная окклюзия

По вертикали – скелеткая форма вертикальной резцовой дизокклюзии скомпенсирована на зубоальвеолярной уровне (т.е. за счёт того, что окклюзионная кривая в переднем участке более выпуклая, если привести её в ному – прикус «откроется»)

5.

Лечение с помощью современной несъемной ортодонтической техники – мультибондинговых систем. Лучше использовать системы пассивного самолигирования, типа Damon и Smart - Clip.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 026

 

Основная часть

Пациент З. 17 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов, нарушение их смыкания, выступание нижней челюсти кпереди. Клиническая картина:

 

Результаты дополнительных методов исследования: • Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 30 мм • Сумма мезиодистальныхразмерова нижних резцов – 24 мм • Параметры зубных рядов: • Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34 (N=35, 5) • Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 35(N=35, 5) • Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 40 (N=46, 0) 28

 

Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 42 (N=46, 0) Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 17 (N=17, 5) Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 16 (N=17, 5)

 

Данные телерентгенограммы в боковой проекции: • SNA – 78° (норма 82°±2°) • SNB – 85° (норма 80°±2°) • ANB – -7° (норма 2°±2°) • NSL/MP – 40° (норма 32°±2°) • NSL/Spp – 30° (норма 7°±2°) • Spp/MР – 10° (норма 25°±2°) • Spp/верхний резец – 115°(норма 115°±5°) • MР /нижний резец – 97° (норма 95°±5°) • межрезцовый угол – 127° (норма 125°±5°)

 

Вопросы

1.Опишите объективную клиническую картину.

2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.

3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.

4. Поставьте развернутый диагноз.

5. Предложите план лечения (комплексной реабилитации).

 

 

Ответы

1.Клиническая картина

Лицо: кожные покровы чистые, без видимых патологических высыпаний; ассиметрия, смещение подбородка вправо; носо-губные складки выражены; тип профиля- вогнутый, прогения.

Слизистая оболочка: бледно-розовая, влажная, без видимых патологических изменений; низкое прикрепление уздечки верхней губы, выраженные тяжи слизистой оболочки. Зубочелюстная аномалия: медиальная окклюзия, саггитальная плоскость- 3 класс по Энглю справа и слева (по молярам), 3 класс по клыкам справа и слева; вертельная плоскость- прямая резцовая окклюзия в области зубов 1.1-4.1, дезокклюзия в области 1.3, 1.2-4.4, 4.3, 4.2, 2.1, 2.2-3.1, 3.2, 3.3; трансверзальная плоскость- перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); аномалия положения отдельных зубов.

Зубы: кариес зубов 1.7, 2.5, 3.5, 3.6, 4.5, пломбы на зубах 1.4, 2.6, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7

 

2. Анализ результатов антропометрического исследования:

Верхняя челюсть: Сужение верхней челюсти в области премоляров 1 степени(-1, 5 мм) Сужение верхней челюсти в области моляров 3 степени(-6 мм) ~ Нормальная длина переднего отрезка верхней челюсти (-0, 5 мм) Нижняя челюсть: ~Нормальная Ширина нижней челюсти в области премоляров (-0, 5 мм) Сужение нижней челюсти в области моляров 2 степени (-4 мм) Уменьшение длины переднего отрезка нижней челюсти (-1, 5 мм) Прогноз соотношения передней группы зубов после ортодонтического лечения: 30/24-1, 25- прямое соотношение- индекс Gerlach.

 

3. Анализ рентгенологического исследования:

Ретрогнатия верхней челюсти ( SNA < нормы); Прогнатия нижней челюсти ( SNB > нормы ); Мезиальное соотношение апикальных базисов челюстей (ANB < нормы ); Ретроинклинация нижней челюсти; Ретроинклинация верхней челюсти; Гиподивергенция челюстей(горизонтальный тип роста); Нормальная инклинация верхних резцов; Нормальная инклинация - нижних резцов.

 

4. Зубочелюстная аномалия, в сагиттальный плоскости: медиальная окклюзия (3 класс по Энглю); сагиттальная резцовая окклюзия (смещение центральной линии нижней челюсти вправо); прямая резцовая окклюзия в области зубов 1.1-4.1, дезокклюзия в области 1.3, 1.2-4.4, 4.3, 4.2, 2.1, 2.2-3.1, 3.2, 3.3, перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); аномалия положения отдельных зубов. Сужение верхней челюсти 3 степени, сужение нижней челюсти 2 степени. Ретропозиция верхней и нижней челюстей, мезиальное соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, гиподивергенция челюстей, нормальная инклинация резцов верхней и нижней челюстей.

 

5. План лечения: Санация полости рта; Консультация челюстно-лицевого хирурга, пародонтолога. Ортодонтические лечение с использованием несъёмной системы (брекет-система) с целью нивелирования зубных рядов верхней и нижней челюстей. Ортогнатическая хирургическая операция. Создания оптимальных фиссурно-бугорковых контактов между зубами верхней и нижней челюстей. Окончание ортодонтического лечения- снятие брекет системы, фиксация несъёмного ортодонтического ретейнера на верхней и нижней челюстях.

 

Задача 27

1) Диагноз: фурункул подбородочной области, абсцесс подподбородочной области.

2) Диф.д.: Вскрывшийся фурункул может напоминать проявления сибирской язвы. Однако при сибирской язве пустула, наполненная кровянистым содержимым, быстро вскрывается с образованием некротического струпа чёрного цвета. В биоматериале сибироязвенная палочка.

С к арбункулом. На ограниченном участке кожи появляется несколько фурункулов, как бы сливающихся между собой.

3) Общая терапия: дезинтоксикационная терапия, а/б, нпвс, атигистаминное.

Местная: вскрытие абсцесса дугообразным разрезом окаймляющим подбородок, расслаивание клетчатки кровоостанавливающим зажимом, вскрытие очага, эвакуация гноя, дренирование ленточным дренажом. Наложение антисептической повязки с антисептиками или гипертоническим раствором.

4) Доп.методы: бактериологическое исследование гноя. Посев

Общий анализ крови (соэ, лейкоцитоз, гемоглобин, эритроциты, общий белок)

5) Осложнения: флебит, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит, абсцесс мозга.

6) 28.

1) S02.4 перелом верхней челюсти по верхнему типу со смещением
S02.1 перелом основания черепа (передней черепной ямки), ЧМТ
признаки перелома в/ч - выраженная деформация лица за счет отека и гематомы мягких тканей, смещения костей средней зоны лица; нарушение прикуса, контактируют только моляры с обеих сторон (открытый прикус во фронтальном отделе); нарушения глотания; кровотечение из полости рта, носа, п/к эмфизема – признаки повреждения в/ч пазухи, часто при верхнем типе перелома; диплопия – признак верхнего перелома, возникает в результате опускания нижнеглазничного края из-за разрушения дна орбиты, глазное яблоко теряет точку опоры и смещается снизу, возникает энофтальм.
признаки перелома основания черепа, ЧМТ: тяжелое состояние, которое часто сопровождается переломом в/ч по верхнему типу, потеря сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия; ликворея назальная в результате повреждения пластинки решетчатой кости – признак перелома клиновидной кости.

2) Симптом «носового платка» - носовой платок, смоченный СМ жидкость, после высыхания мягкий, если смочен носовым секретом – накрахмаленный.
Симптом «двойного пятна» - на белую ткань наносят каплю выделяемой жидкости, если имеется ликвор, то «двойное пятно» - в центре образуется бурое кровянистое пятно, а по периферии более светлое.
Также проводится б/х анализ выделяемого.

3) Больной должен быть доставлен в нейрохирургическое отделение (интенсивная терапия)

4) Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки ран мягких и костных тканей, закрепление отломков верхней челюсти ортопедическими, хирургическими или комбинированными методами, медикаментозное и диетическое лечение, а также послеоперационный уход.

Фиксация отломков верхней челюсти осуществляется как внутриротовыми шинами и аппаратами, так и внеротовыми способами, а также широко применяются оперативные методы лечения.
Остеосинтез с помощью титановых мини и микропластин. При этом методе достигается достаточно безопасная и стабильная фиксация даже при обширных переломах верхней челюсти и основания черепа.

5) Возможные нарушения зрения: а) синдром верхней глазничной щели – офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение верхнего века), отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение и фиксированное положение зрачка; б) при кровоизлиянии в орбиту – энофтальм, диплопия; в) снижение остроты зрения, выпадение/сужение полей зрения, слепота травмированного глаза, отсутствие прямой реакции зрачка на свет.

Задача 29.

1) Амелобластома нижней челюсти слева ( D 16.5)

2) Медленное, безболезненное, длительное течение, деформация была замечена случайно, кожа и слизистые оболочки не изменены, ограниченная деформация, экспансивный рост, нет метастазов, на рентгенограмме границы опухоли четкие.

3) Амелобластому необходимо дифференцировать с теми заболеваниями, для которых на рентгенограмме характерно разрежение костной ткани, то есть " минус-ткань", а именно:

1. С фолликулярной кистой — определенная локализация, отсутствие в дуге постоянного зуба, при проведении операции определяется толстая оболочка.

2. С радикулярной кистой — четко очерченный дефект кости явно связан с гангренозным зубом, разная локализация; макроскопически: оболочка кисты толще и плотнее; гистологически: отсутствие двух типов клеток (цилиндрических и звездчатых).

3. С остеобластокластомой — при пункции опухоли получают кровянисто-бурую жидкость, не содержащую холестерин; рентгенологически — горизонтамьная резорбция корней зубов, входящих в опухоль.

4. С саркомой — злокачественная опухоль, имеющая инфильтративный быстрый рост, рано вызывает сильную боль, подвижность зубов (из-за разрушения костной ткани альвеолярного отростка). Рентгенологически выявляется дефект (лизис) кости с изъеденными неровными краями и нериостальная реакция по нижнему краю челюсти в виде спикул.

 

4) Чтоб поставить диагноз " амелобластома", кроме клинических данных используют такие дополнительные методы, как пункция, рентгенография, КТМ, МРТ и патогистологическое исследование. Последнее является наиболее информативным. Особенности гистологического строения амелобластомы заключаются в наличии двух типов клеток - цилиндрических и звездчатых. Первые имеют длинные эпителиальные отростки, проникающие за пределы опухоли в здоровую костную ткань. Они играют значительную роль в возникновении рецидивов амелобластомы. Гистологически амелобластома имеет много вариантов строения, которые выделил и детально описал И.И. Ермолаев. Солидная амелобластома состоит из стромы (соединительная ткань) и паренхимы (эпителиальные клетки, пронизывающие строму в виде тяжей). По периферии опухоли расположены цилиндрические клетки, а ближе к центру — звездчатые. При кистозной форме амелобластомы строма представлена менее рельефно, чем при солидной. В процессе своего развития плотная опухоль постепенно превращается в кистозную в результате слияния мелких полостей в несколько (или одну) больших, что предопределяет многовариантные рентгенологические формы, то есть отражает разные стадии развития опухоли. Иногда в такой полости можно выявить кристаллы холестерина, что сближает кистозную амелобластому с одонтогенной кистой челюсти, в которой кристаллы холестерина есть всегда. В отличие от последней оболочка амелобластомы очень тонкая — " паутинная". При пункции опухоли получают прозрачную желтого или желто-белого цвета жидкость, кристаллы холестерина в которой есть не всегда.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 542; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.132 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь