Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, отсутствует зуб 2.6, класс по Кеннеди – III. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, отсутствует зуб 3.6, класс по Кеннеди – III.



2.

Задачи ортопедического лечения:

1) нормализация функции жевания, посредством восстановления анатомической формы зубов 2.5, 2.7, 3.5, 3.7, а также замещения дефектов зубных рядов верхней и нижней челюсти (отсутствующих зубов 2.6 и 3.6)

2) профилактика заболеваний ВНЧС, нормализация деятельности жевательных мышц (посредством протезирование полости рта)

3) восстановление целостности зубных рядов, объединение отдельных функционирующих групп зубов в единое целое, устранение функциональной перегрузки пародонта оставшихся зубов

4) предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

3.

План ортопедического лечения:

Показано изготовление комбинированного металло-керамического мостовидного протеза с опорой на зубы 2.5 и 2.6, а также комбинированного металло-керамического мостовидного протеза с опорой на зубы 3.5 и 3.7.

Я считаю, что здесь не показано изготовление штифтовых культевых вкладок, т.к. ИРОПЗ 0, 7-0, 8, но последний вопрос про показания к изготовлению культевых штифтовых вкладов настораживает)

4.

План терапевтического лечения:

2.5 и 2.7 – показан ретритмент (повторное эндодонтическое лечение) с последующей плотной обтурацией корневых каналов одним из современных методов (латеральная конденсация гуттаперчи, вертикальная конденсация гуттаперчи, система «Термафил»)

5.

Показания к применению штифтовых культевых вкладок.

1.Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (ИРОПЗ более 0, 8)

2.Аномалии формы, положения зубов в зубном ряду.

3.Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощь пломбировочных материалов, вкладок, полных коронок.

4.При патологической стираемости твердых тканей зубов.

5.Как опорный элемент мостовидного протеза (следовательно, в этой задаче можно в плане ортопедического лечения сказать и про изготовление культевых штифтовых вклаток на зубы 2.5, 2.7, 3.5, 3.7, с последующим изготовлением мостовидных протезов)

6.Для укрепления опорного зуба (внутриальвеолярный перелом корня).

7.В комбинации с другими элементами в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.

Требования к корню при изготовлении штифтовой культевой вкладки:  
- должен быть устойчив в лунке;  
- должен выстоять над десной, быть на одном уровне с ней или быть
покрытым десной, и тогда необходимым условием является податливость
мягких тканей, позволяющая оттеснить их при снятии оттиска с культи;  
- не иметь патологических изменений в переапикальных други
тканях;  

-стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;

-корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота коронки зуба;

-не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;

-иметь неповрежденную циркулярную связку зуба;

-корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее, чем на 1/3 от верхушечного отверстия;

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 078

 

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Н. 45 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект Анамнез заболевания: полгода назад коронки 1.4, 1.7 зубов разрушились.

Объективно при осмотре:

Коронка 1.4, 1.7 зубов разрушена (ИРОПЗ = 0, 6), твердые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению размягченных твердых тканей индекс ИРОПЗ снизился до 0, 7. Подвижности корней не отмечается. Каналы корня зуба 1.4 запломбированы до верхушки. Небный канал корня зуба 1.7 запломбирован на 4/5 от длины канала. Зуб 3.4 покрыт искусственной коронкой. Прилегание коронки к зубу плотное, без разгерметизации. При зондировании зубы 2.3, 2.5, 2.7, 3.7, 4.1 имеют множественные композитные реставрации с кариозными полостями.

 

Вопросы

1. Поставьте и сформулируйте диагноз.

2. Составьте план ортопедического лечения.

3. Сформулируйте задачи пародонтологического лечения.

4. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечения.

5. Составьте план терапевтического лечения.

 

Ответы

1.Диагноз: К 02.1 кариес дентина 2.3, 2.5, 2.7, 3.7, 4.1 зубов;

Дефект твердых тканей зубов 1.4, 1.7, ИРОПЗ= 0, 7;

Частично отсутсвие зубов на в/ч. Отсутствуют зубы: 1.8, 2.6, 2.8, 3 класс по Кеннеди;

Частично отсутсвие зубов на н/ч. Отсутствуют зубы: 3.5, 3.6, 3.8, 4.4, 4.5, 4.6, 4.8, 4 класс по Кеннеди.

 

2.План ортопедического лечения: изготовление металлокерамической коронки с опорой на зуб 1.4; изготовление цельнолитой коронки с опорой на зуб 1.7; изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 3.5, 3.7; изготовление металлокерамические коронок с опорой на зубы 3.4, 3.7, 4.3, 4.7 с последующим изготовлением банального протеза с замковой фиксацией.

 

3. Задачи паронтологического лечения: оценка состояний полости рта, подготовка полости рта к последующему протезированию, профилактика осложнений после протезирования.

 

4. Консультация терапевта, пародонтолога и хирурга. При невозможности протезирование зубов 1.4, 1.7 - их удаление и имплантация ( по показаниям ).

 

5. План терапевтического лечения: распломбирование и повторное лечение зубов 2.3, 2.5, 2.7, 3.7 и 4.1

 

Задача79.

1) Частичное отсутствие зубов верхней челюсти. 1 класс Кэннеди. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти. 2 класс Кэннеди.

2) Полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Покрытие цельнолитыми коронками зубов 33, 45. Изготовление частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией.

3) Обработка антисептиками(хлоргексидин, фурациллин, перекись водорода), удаление над и поддесневых отложений, аппликации на десну антимикробного и противовоспалительных препаратов (метронидазол + ацетилсалициловая кислота, орт офен и т.д.).

Физиотерапия: КУФ, гидромассаж десен, электрофорез курсом 3-7 процедур. Рекомендации по правилам гигиены, подбор паст и щетки.

4) Удаление корней зубов 15, 23

5) Замена пломб зубов 33, 45

6) 80.

7) 1) К08.1 Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди
отсутствуют: 1.1, 1.2, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8
частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 1 класс по Кеннеди

8) отсутствуют: 3.1, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.1, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8
К05.3 хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести на нижней челюсти
К04.7 хронический гранулирующий периодонтит зубов 3.2, 3.3

9) 2) Задачи лечения:
а) ортопедического - восстановление дефектов коронковых частей зубов и целостности зубных рядов, устранение травматической окклюзии. При частичной потере зубов необходимо равномерно распределить функциональную нагрузку между сохранившимися зубами и СО протезного ложа, объединить зубы в единый функциональный блок, обеспечить правильное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы.
б) терапевтического – уменьшение глубины пародонтальных карманов, устранение очагов хронической инфекции, снижение явлений воспаления в десне.
в) хирургического – устранение очагов хронической инфекции

10) 3) Показано:
изготовление МК коронок на зубы 1.3, 2.3 (замена штампованных конструкций)
изготовление МК коронок на зубы 4.4, 4.3, 4.2
изготовление частичного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 1.3, 2.3
изготовление частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.4, 4.2

11) 4) Показано удаление зубов 3.2, 3.3

12) 5) Показано проведение профессиональной гигиены полости рта, эндодонтическое лечение зубов 1.3, 2.3, 4.4, 4.3, 4.2

13) 6) Пробы Гербста используют при припасовке индивидуальных ложек и получении функциональных оттисков.
на в/ч: а) на задний край сухой индивидуальной ложки, включая и верхнечелюстные бугры, наносят след маркера, после чего ложку накладывают на челюсть, прижимают и тут же выводят из полости рта. На слизистой оболочке неба остается след от маркера, позволяющий уточнить длину ложки по линии А. б) широко открыть рот. в) вытягивание губ трубочкой. г) втягивание щек в полость рта.
на н/ч: а) широкое открывание рта. б) глотание. в) провести языком по красной кайме губ (облизывание). г) дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. д) просят вытянуть язык в направлении кончика носа. е) вытягивание губ трубочкой.

Задача 81.

1) Дефект твердых тканей зубов 2.2, 2.7, 4.7. ИРОПЗ=1.

К 08.1. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Отсутствуют зубы 18, 16, 15, 12, 26, 28. 2 класс, 3 подкласс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, осложненное снижением высоты нижнего отдела лица. Отсутствуют зубы 36, 37, 38, 45, 46, 48. 1 класс по Кеннеди.

(Обоснование: решила, что снижена высота нижнего отдела изза того, что разница между положением центральной окклюзии и физиологическим покоем составляет 4-5 мм. В норме 2мм.)

К 05.3 Хронический локализованный пародонтит легкой степени тяжести в области фронтальных зубов верхней челюсти и зубов 32, 33, 42, 43 нижней челюсти, средней степени в области 41, 31.

К 04.5. Хронический гранулематозный периодонтит зуба 22. Хронический гранулематозный периодонтит зубов 27, 47.

2) А) Нормализация гигиенического состояния полости рта

Б) Хирургическая и терапевтическая подготовка полости рта к протезированию

В) Устранение дефектов зубного ряда

Г) Нормализация окклюзионной высоты, высоты нижнего отдела лица

Д) Восстановление функции жевания, эстетики

Е) Устранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС

Ж) Замена штампованных коронок.

З) Стабилизация зубных рядов.

 

3) снятие штампованных коронок 13, 44.

Верхняя челюсть:

А) Изготовление МК коронки на 13. Изготовление частичного съемного пластиночного протеза с кламмерной фиксацией.

Б) Изготовление шинирующего МК мостовидного протеза с опорой на 14, 13, 11, 21, 23, 24, 25.

Изготовление бюгельного протеза с замковой системой фиксации.

В) Имплантация 12, 22 + бюгель.

Г) Полная имплантация отсутствующих зубов.

Нижняя челюсть:

А) Изготовление шинирующей МК конструкции на зубы 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34. Изготовление бюгельного протеза на замковой фиксации.

Б) Шинирование фронтальных зубов стекловолокном + имплантация отсутствующих зубов.

 

4) Профессиональная гигиена ПР, удаление з/о, эндодонтическая подготовка зубов к протезированию под МК мостовидные протезы 14, 13, 11, 21, 23, 24, 25, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34.

5) Удаление корней зубов 22, 27, 47.

Задача№82.

1. Диагноз:

· S02.50. Перелом только эмали зуба, откол эмали зубов 12, 22.

· S02.53. Перелом корня зуба.

· К03.6.Твердые зубные отложения(наросты) на верхней и нижней чел.

2. Задачи лечения:

· восстановление функции жевания;

· восстановление эстетических норм;

· прекращение расшатывания и выпадения зубов;

· прекращение прогрессирования пародонтологических заболеваний.

3. План ортопедического лечения, с учетом пожелания пациента о максимальной эстетике предполагаемых конструкций:

· Имплантация с последующим протезированием металлокерамическими/безметалловыми коронками зубов 1.1, 2.1.

4. Альтернативный план ортопедического лечения:

· Протезирование при помощи мостовидного протеза с опорой на зубы 1.2, 2.2.

5. Необходимые манипуляции в качестве подготовке к протезированию:

· профессиональная гигиена полости рта;

· удаление 1.1, 2.1.

· реставрация 1.2, 2.2.

6. Преимущества дентальной имплантации данном случае:

· Нет необходимости в препарировании других зубов;

· несъемная конструкция;

· максимальная эстетика;

· предохранение кости челюсти от разрушения и атрофии, вследствие равномерного распределения жевательной нагрузки на челюсть;

· процесс жевания более эффективен, следовательно, не будет проблем с работой ЖКТ;

· имплантация возможна сразу же после удаления зубов.

· задача 83

· 1 Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класса по Кеннеди, отсутствуют зубы 1.1, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, дефект з. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти I класса по Кеннеди (К08.1), отсутствуют зубы 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.6, 4.7, хронический генерализованный пародонтит в/ч легкой степени тяжести (К05.3), дефект твердых тканей зуба 48, патологическая стираемость 2 степени

· 2 Задачи: восстановление функции жевания и эстетики, устранение очагов хронической инфекции, прекращение прогрессии заболеваний пародонта.

· 3 В/ч мостовидные протезы с опорой на имплантаты 15, 17, 25, 27

· Н/ч штифтовые культевые вкл 34, 44 (или от 34 до 44)+ МК коронки 34-44 (объединенные), мостовидные протезы с опорой на имплантаты 35, 37, 45, 47

· 4 Альтернатива: Частичный съемный протез на в/ч, частичный съемный протез за замках на н/ч

· 5 Хирургия: удаление 48, имплантация 17, 15, 25, 27, 45, 47, 35, 37

· Терапия: эндо 3.4, 4.4

· 6 Причины: отсутствие зубов (повышенная стираемость зубов из-за перегрузки), МК коронки (превосходят тведость эмали),

· задача 109

· 1 Хроническая срединная трещина губы

· 2 Неблагоприятные метеорологические условия, вредные привычки

· 3 Дифдиагноз с раком губы (наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании)

· 4 Консультация у онколога, профилактические препараты (гигиенические помады, мази)

· В случае неэффективности консервативного лечения - иссечение краев трещины с последующим ушиванием

· 5 При своевременном лечении - благоприятный

Задача 084

1. При ИРОПЗ от 0, 8 показано изготовление штифтовых культевых вкладок.

2. Требования к корню: быть устойчивым, а часть корня, выступающая над десневым краем, - твердой, без признаков поражения кариесом;

Иметь достаточно прочные стенки (толщина не менее 1, 0 мм для нижних резцов и не менее 2, 0 – для остальных зубов);

Возвышаться над десневым краем или быть на его уровне;

Не быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементной границы;

Отношение длины корня к длине восстанавливаемой коронки должно быть не менее 1, 5: 1, 0;

Канал корня должен быть запломбирован не менее чем на 1/3 длины в апикальной части с полной обтурацией верхушечного отверстия;

3. Изготовление штифтовой культевой вкладки и металлокерамической коронки; установка анкерного или стекловолоконного штифта с последующим восстановлением анатомической формы коронки.

4. Металлы: золото, серебро, серебряно-палладиевый сплав, хром-никель, хром-кобальт, титан, нержавеющая сталь.

5. Препарирование разрушенной коронки зуба 3.2; расширение канала корня; формирование дополнительной полости; получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала (клин); получение рабочей модели из супергипса; моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка; припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели (лаб); припасовка и фиксация культевой вкладки в канале корня фиксирующим материалом (клин).

 

85.

1.Дефект твердых тканей зуба 1.5. ИРОПЗ 1.

Деф. тв. тк. Зуба 1.4. ИРОПЗ 1.

Деф.тв.тк.з. 2.1. ИРОПЗ 1.

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Отсутствуют зубы 1.8, 1.7, 1.6, 1.3, 1.2, 1.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8.

Полное отсутствие зубов на нижней челюсти. 4 кл по Суппли, 3 кл по Келлеру, 4 тип по Оксману,

4 степень по Дойникову.

2. Восстановление функции жевания, речи, эстетических норм.

3.Санация полости рта (удаление корней зубов 1.5, 1.4, 2.1), раннее протезирование, изготовление полного съёмного пластиночного протеза на верхнюю и нижнюю челюсти.

4. Получение функционального оттиска при наличии подвижного альвеолярного гребня. Подвижная слизистая оболочка иногда располагается на протяжении всего гребня альвеолярного отростка челюсти, иногда локально. Для получения функционального оттиска можно применить два способа. полученной по анатомическому (предварительно му) оттиску, в пределах подвижного гребня накладывают фольгу и получаемая индивидуальная лож ка в этом месте уже будет иметь изоляцию. Ложку по обычной методике припасовывают, формируя клапанную зону. В месте изоляционного углубления ложки делают перфорационные отверстия. После этого, используя более жидкотекучие оттискные материалы (гипс, репин и др.) получают функциональный оттиск, в котором «болтающийся» гребень будет проснят без смещения. Вторым методом, показанным при наличии подвижного альвеолярного гребня, является двухэтапный способ получения оттиска, с помощью которого даже резко подвижные участки слизистой оболочки могут быть просняты без смещения. По этой методике жесткую ложку припасовывают в полости рта общепринятым способом. С помощью функциональных проб, используя термопластическую или тиоколовую массу, формируют края ложки в области клапанной зоны. Затем выпиливают в ложке широкое отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался полностью обнаженным. Оформленные участки ложки, соответствующие переходной складке, должны быть сохранены. Да лее с помощью эвгенолоксицинковой пасты или гипса получают общий оттиск. И не извлекая его из полости рта, на ложку и подвижную слизистую оболочку гребня альвеолярного отростка осторожно наслаивают жидкий гипс, а затем более густой. После его полного затвердения оттиск выводят изо рта. Эта методика гарантирует получение отпечатка подвижного альвеолярного отростка без смещения поверхностных тканей, поэтому предотвращает ущемление слизистой оболочки под протезом.

 

5. Следует различать 3 фазы адаптации к зубному протезу.
Первая фаза - фаза расположения - наблюдается в день сдачи протеза. Эта фаза характеризуются фиксированием внимания больного на протезе как на инородном теле. Раздражение выражается в виде: повышенной саливации, резко измененной дикции фонации, появлении шепелявости, потери или уменьшения жевательной мощи, напряженного состояния губ и щек, появление рвотного рефлекса.
Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы: саливация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливается, напряженное состояние мягких тканей исчезает, рвотный рефлекс (если он имелся) исчезает, жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее зависит от конструкции протеза).
Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: человек не ощущает протез как инородное тело, а наоборот не может оставаться без него, наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии, функциональная мощность максимально восстановлена. Торможение носит обратный характер, т.е. при определенных условиях заторможенный раздражитель снова приобретает активность.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №086

 

1). Диагноз: К02.0 (кариес эмали) кариес в стадии меловидного пятна 3.3

 

2). Дополнительные методы исследования:

-зондирование – плотная безболезненная поверхность

-высушивание – пятно становится более четко видимым

-витальное окрашивание 2% метиленовым синим – синяя окраска пятна различной интенсивности, при этом окружающая интактная поверхность не окрашивается

-трансиллюминация (просвечивание тканей зуба через светоотвод направленным пучком света от галогеновой лампы) – пораженные участки более темные (эффект гашения света)

-люменесценция в УФ-свете - более интенсивная люминесценция пораженного участка эмали по сравнению с остальными тканями

-лазерная флуоресценция (аппарат KaVo DIAGNOdent световые волны 655нм красный спектр) – при поражении кариесом темные пятна (интактная – прозрачна)

3). Дифференциальная диагностика с:

- флюорозом (пятнистой формой);

- системной гипоплазией (пятнистой формой);

- местной гипоплазией (пятнистой формой).

Общее: Наличие пятен на эмали, эстетический дефект.

 

Симптомы Кариес в стадии пятна Гипоплазия (пятнистая форма) Флюороз (пятнистая форма)
Жалобы Может быть на чувство оскомины Изменение цвета эмали Изменение цвета эмали
Течение Прогрессирующее Стабильное Стабильное
Время возникновения После прорезывания До прорезывания До прорезывания
Причины возникновения Зубная бляшка, локальное снижение РН Общие заболевания матери и ребенка (системная гипоплазия), инфицирование или травма зачатка постоянного зуба (местная гипоплазия) Проживание в эндемической зоне с высоким содержанием фтора в воде
Какие поражаются зубы Молочные и постоянные Молочные и преимущественно постоянные Преимущественно постоянные
Локализация на поверхности зубов Естественные ямки и фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечная область «Иммунные» зоны: вестибулярная и язычная поверхности, бугры, вблизи от режущего края Все поверхности зубов
Вид пятна Меловидное или пигментированное, тусклое, без блеска, с четкими, неровными границами Белого цвета, блестящее, с четкими, ровными границами Желто-коричневые или меловидные, блестящие, не имеющие четких границ (в центре – интенсивная окраска, по периферии – без границ, переходит в неизмененную эмаль)
Симметричность Нет строгой симметричности Симметричность поражения одноименных зубов Множественные симметричные пятна на всех группах зубов
Зондирование Плотное и шероховатое пятно Гладкая плотная поверхность Гладкая плотная поверхность
Высушивание Пятно становится заметным, как бы проявляется, матовое Не меняется, блестящее Не меняется, блестящее
Витальное окрашивание Окрашивается Не окрашивается Не окрашивается
Гигиенический индекс Больше 1 Не зависит Не зависит
Содержание фтора вводе Менее 0, 8-1, 0 мг/л В пределах нормы Более 1, 5 мг/л

 

 

4). План лечения.

§ Методика по Леусу-Боровскому: поверхность зубов механически очищают от налета абразивной зубной пастой. Затем обрабатывают слабым раствором перекиси водорода, подсушивают, пораженные участки обрабатывают на 20 минут 10%-м раствором глюконата кальция, меня тампоны каждые 5 минут, после чего делают примочки 2% раствором фтористого натрия примерно по 5 минут. Для избавления обычно бывает достаточно 15-20 таких процедур, которые проводятся через день или раз в сутки. При начальных изменениях лечебный эффект становится заметен почти сразу. Впрочем, от этого метода Боровского-Леуса сегодня все чаще отказываются из-за токсичности используемых растворов: работа с такими концентрациями фторидов рискованна.

§ на зубы после их предварительной чистки зубной пастой наносится специальный слегка разогретый гель, содержащий около 2% фтористого натрия и 3% агар-агара. Гель быстро застывает на зубах с образованием пленки. Обычно для лечения хватает 5 аппликаций. Недостатком методики, как и у ранее описанной, является использование фторидов высокой концентрации.

§ Иногда препараты, используемые для лечения начального кариеса, могут не содержать фтор вообще, базируясь лишь на солях кальция и фосфатах (например, препарат Ремодент, кальцийфосфатсодержащие гели и др.)

§ Применение НИЛИ по Казьминой способствует снижению скорости кислотной растворимости эмалевого Са, проницаемости эмали и ее гиперчувствительности. Методика: очищение от налета, антисептическая обработка, 10% глюконат Са+лазер, фторлак+лазер. 2-15 сеансов.

В ряде случаев курс лечения завершается покрытием всех зубов специальным фторсодержащим лаком (фторлак). Кроме того, врач обучает пациента правилам гигиены полости рта.

5). Меры профилактики:

- соблюдение правил индивидуальной гигиены ПР

-профилактические осмотры у стоматолога и проведение профессиональной гигиены ПР раз в 6 месяцев

-употребление жесткой пищи, а также богатой витаминами и фтором; ограничение мягкой, особенно содержащей большое количество сахаров

-исправление аномалий положения зубов и зубных рядов, способствующих ретенции мягких зубных отложений

 

Задача 87

1. Средний кариес зуба 26. К02.1 кариес дентина зуба 26.

2. Дополнительно – Рентгенодиагностика – прицельный снимок, ЭОД(2-6 мка), диагностическое препарирование, витальное окрашивание эмали, окрашивание дентина: кариес-детектор 0.5% основной фуксин. Лазерная диагностика «Диагнодент», УФ-диагностика.

3. Диф диагноз в данном случае проводим:

- глубоким кариесом – по жалобам, зондирование болезненно по дну, ЭОД – 10-12 мка, на рентгенограмме глубокая полость.

- от хронического периодонтита – отсутствие боли при зондировании, на химические и температурные раздражители,, диагностическое препарирование безболезненно, эод выше 100 мка, на рентгене изменения в области верхушки.

- с поверхностным кариесом – наличие шероховатости при зондировании, неглубокий дефект в центре белого или пигментированного пятна

При другой локализации еще – с клиновидным дефектом, эрозией.

4. План лечения: под инфильтрационной анестезией раствором ультракаина препарируют кариозную полость(раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование и финирование краев), антисептическая обработка хлоргексидин 2%, высушивание. Установлена матрица, матрицедержатель (клинья). Наложена изолирующая прокладка на дно полости( витример, витрибонд). Полость подготовлена к пломбированию: протравливание тканей 30 сек., смывание кислоты 30 сек., высушивание, нанесение адгезива, отсвечивание 20 сек. Восстановлена анатомическая форма: послойное внесение пломбировочного материала с отсвечиванием, формирование бугров, фиссур. Удалена матрица. Проведено шлифование пломбы борами мелкой зернистости, полирование щетками, резиновыми чашечками с полировальной пастой до «зеркального блеска».

5. Ошибки при пломбировании – неправильное наложение изолирующей прокладки, ее отсутствие, отсутствие лечебной прокладки при глубоком кариесе, нависающие края пломбы, отсутствие контактного пункта, некрз пульпы в результате токсического действия антисептиков и материалов, выпадение пломбы, завышение прикуса, изменение цвета зуба и пломбы, возникновение рецидива кариеса.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 088

1. Средний кариес зуба 36. К02.1 кариес дентина зуба 36.

2. Дополнительные методы обследования - термометрия, витальное окрашивание дентина - кариес-детектор, R -графия - прицельный снимок, ЭОД ( 2-6 мкА).

3.Дифференциальная диагностика:

· с поверхностным кариесом – наличие шероховатости при зондировании, неглубокий дефект в центре белого или пигментированного пятна

· глубоким кариесом – но основании жалоб, зондирование болезненно по дну, ЭОД – 10-12 мкА, на R- глубокая полость.

· от хронического периодонтита – отсутствие боли при зондировании, на химические и температурные раздражители, диагностическое препарирование безболезненно, ЭОД > 100 мкА, на R- изменения в области верхушки.

4. План лечения: Проведение проводниковой анестезии, Препарирование кариозной полости( раскрытие кариозной полости; расширение кариозной полости; некрэктомия; формирование кариозной полости; финирование; ) Мед. обработка полости - 0, 02% р-р фурацилина, высушивание полости. Наложение изолирующей прокладки ( СИЦ); Протравливание тканей 30 сек, смывание кислоты 30 сек., высушивание, нанесение адгезива, отсвечивание 20 сек. Наложение постоянной пломбы; Шлифование и полирование пломбы.

5. VI класс по Блэку. ( К VI классу принадлежат полости на режущем крае фронтальных зубов и на вершинах бугров жевательных зубов).

 

Задача 89

1.Диагноз: К02.1(кариес дентина).Средний кариес зуба 21, III класс по Блэку

2. ЭОД – 2-6 мкА

3.Средний кариес дифференцируют от:

- поверхностного кариеса

- глубокого кариеса

- клиновидного дефекта

- хронический верхушечный периодонтит

От поверхностного кариеса:

Общее:

- боль кратковременного характера на химические раздражители, проходящая сразу после их устᴘ аʜ ения.

- кариозная полость, заполненная размягченным дентином

- зондирование болезненно.

Отличия:

- при поверхностном кариесе боль возникает от химических раздражителей, а при среднем кариесе и от химических и от температурных.

- при среднем кариесе зонд погружается глубже, чем при поверхностном кариесе.

- при зондировании кариозной полости при среднем кариесе – болезненны стенки кариозной полости, а при поверхностном кариесе – болезненно дно кариозной полости.

От глубокого кариеса:

Общее:

- боль кратковременного характера преимущественно на температурные раздражители, проходящая сразу после их устᴘ ẚ ʜ ᴇ ния;

- кариозная полость, заполненная размягченным дентином;

- зондирование болезненное.

Отличия:

- при глубоком кариесе боль возникает больше на температурные раздражители, а при среднем, как на температурные, так и на химические.

- при глубоком кариесе зонд погружается в глубокие слои дентина, а при среднем в поверхностные;

- при зондировании кариозной полости - болезненно дно, а при среднем кариесе - болезненны стенки кариозной полости.

- ЭОД при глубоком кариесе 10-12 мкА, а при среднем 2-6 мкА.

От клиновидного дефекта:

Общее:

- появление очага деструкции эмали.

- иногда появление болезненности при воздействии температурных химических раздражителей.

Отличия:

- типичная локализация в районе шеек зубов на щечных и губных поверхностях в отличии от среднего кариеса который располагается на любой поверхности.

- располагается на симметричных зубах.

- дно клиновидного дефекта твердое, а у среднего кариеса заполнено размягченным дентином.

- поверхность у клиновидного дефекта плотные, блестящие, гладкие, а у среднего кариеса- шероховатая.

От хронического фиброзного периодонтита:

Общее:

- бессимптомное течение болезни.

- наличие кариозной полости.

Отличия:

- ЭОД при среднем кариесе 2-6мкА, а при периодонтите более 100 мкА.

- при периодонтите обнаруживается сообщение кариозной полости с полостью зуба, чего нет при среднем кариесе.

- на рентгенограмме при фиброзном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели на всем протяжении, при среднем кариесе это отсутствует.

От хронического гранулирующего периодонтита:

Общее:

- наличие кариозной полости с размягченным дентином.

- болезненность при действии температурных раздражителей.

 

Отличия:

- характерные для периодонтита чувства тяжести, распирания, неловкости, что отсутствует при среднем кариесе.

- гиперемия десны, при среднем кариесе это не наблюдается.

- наличия сообщения кариозной полости с полостью зуба, при среднем кариесе этого нет.

- наличие симптомов вазопареза, при среднем кариесе он не наблюдается.

- возможно появление свища на слизистой оболочке или на коже, чего нет при среднем кариесе.

- на рентгенограмме виден очаг деструкции с нечеткими границами, при среднем кариесе этого нет.

- ЭОД при периодонтите более 100 мкА, а при среднем кариесе 2-6 мкА.

От хронического гранулематозного периодонтита:

Общее:

- наличие кариозной полости с размягченным дентином.

- болезненность при действии температурных раздражителей.

Отличия:

- характерные для периодонтита чувства тяжести, распирания, неловкости, что отсутствует при среднем кариесе.

- гиперемия десны, при среднем кариесе это не наблюдается.

- наличия сообщения кариозной полости с полостью зуба, при среднем кариесе этого нет.

- возможно появление свища на слизистой оболочке или на коже, чего нет при среднем кариесе.

- на рентгенограмме виден очаг деструкции с четкими границами, при среднем кариесе этого нет.

- ЭОД при периодонтите более 100 мкА, а при среднем кариесе 2-6 мкА.

 

4, 5 Планируем вылечить средний кариес в одно посещение:

удаление деминерализованного дентина и пломбирование полости.

Этапы лечения:

.Очищение зубов от налета.

. Обезболивание.

.Препарирование кариозной полости.

. Некрэктомия.

.Формирование полости и финирование.

.Медикаментозная обработка и высушивание полости.

.Изоляция зуба от слюны.

.Наложение изолирующей прокладки

.Протравливание.

.Нанесение адгезива.

.Нанесение композита свеᴛ ᴏ ʙ ого отверждения.

.Окончательноя обработка пломбы по прикусу.

.Рекомендации пациенту.

.Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации.

1 этап.

Цель: улучшение гигиены полости рта перед эстетической реставрацией.

Эта манипуляция является общей и обязательной при пломбировании любыми материалами. На данном этапе проводят удаление налета с поверхности пломбируемого зуба, а также с соседних зубов. Оно проводится ручными инструментами для снятия назубных отложений, полировочными головками, кругами и дисками с применением абразивных паст, не содержащих фтор. В заключении зубы тщательно промывают водой. В некоторых случаях, к примеру, при выраженных воспалительных явлениях и кровоточивости десен сначала проводят пародонтальную терапию, а эстетическую реставрацию зубов откладывают до исчезновения патологических явлений в маргинальном периодонте.

2 этап.

Цель: для безболезненного проведения лечения проводим инфильтрационную анестезию.

Проводим инфильтрационную анестезию Sol. Ubistezini 1.7 ml 4%. Точка вкола - переходная складка в проекции корня зуба 2.2. Иглу вводят под углом 40-45 к кости альвеолярного отростка. Скос иглы должен быть обращен к кости.

3 этап

Цель: удаление нависающих краев эмали.

Препарирование кариозной полости осуществляется алмазными или твердосплавными борами с водяным охлаждением на большой скорости (с помощью турбинного наконечника). Для иссечения нависающей эмали лучше пользоваться шаровидными или фиссурными борами, по диаметру соответствующие входному отверстию полости. Препарирование полости проводят с максимальным сохᴘ анением непораженных тканей зуба, при этом руководствуются методом «профилактического пломбирования».

4 этап

Цель: удаление всего инфицированного дентина для предотвращения рецидива кариеса.

Размягченный дентин и пигментированный удаляют шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Грамотно обработанная полость не должна иметь деминерализованного дентина, это можно проверить с помощью зонда - скрип дентина под ним говорит о наличии здорового дентина и хорошо отпрепарированной полости, а отсутствие -наличие инфицированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса. Его брашиком наносят на кариозную полость, а затем смывают водой. Окрасившиеся участки зуба следует удалить.

5 этап

Цель: создание оптимальных условий для фиксации пломбы.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 1313; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.155 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь