Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Нагноение радикулярной кисты верхней челюсти слева зуба 2.5



Отсутствие признаков нагноения? , размер очага не более 5 мм?

3) проведение анестезии (проводниковая /инфильтрационная ), некротомия, изоляция зуба от ротовой жидкости (абсолютная или относительная изоляция ), вскрытие и раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы, обнаружение и расширение устьев к/к, прохождение к/к и определение рабочей длины (апекс.+рентг.), механическая +антисептическая обработка к/к, пломбирование к/к, удаление излишек гуттаперчи (5-6 часов чтобы силлер застыл ), восстановление коронки зуба, шлифовка, полировка пломбы.

Материалы для временного пломбирования к/к 1-на основе кортикостероидов и антибиотиков -септомиксин форте 2-метронидазола -гриназоль 3-смесь антисептиков -темпофор4-гирооксиси кальция -эндокаль, метапекс, кальцикур, витапекс.

5) цистотомия, цистэктомия -очаг деструкции костной такни с четкими контурами и размером 0, 8 *1 см, наличие симптомов нагноения.

 

Задача 92

1.Диагноз: Острый очаговый пульпит зуба 3.7

2. Необходимо провести ЭОД, при очаговом пульпите будет 15-25 мкА, КТ.

3. Витальная ампутация, витальная экстирпация.

4. Препараты для ирригации корневых каналов: 3% гиппохлорид натрия, 2% хлоргексидин, мирамистин, ЭДТА, перекись водорода 3%

5. 1 Если применять метод витальной ампутации:

1) Обработать полость рта антисептиками;

2) Провести инъекционное обезболивание;

3) раскрыть и расширить кариозную полость стерильными борами;

4) Тщательно провести некрэктомию шаровидными борами;

5) Сформировать кариозную полость, чтобы её стенки могли быть продолжением в стенки полости зуба.

6) Перфорировать надпульповый свод в области наибольшего выступающего рога пульпы стерильным шаровидным бором №1.

7) Расширить перфорационное отверстие и иссечь весь надпульповый свод фиссурным бором.

8) Удалить коронковую пульпу острым экскаватором

9) Расширить устья корневых каналов шаровидным бором

10) Удалить корневую пульпу острым экскаватором

11) Остановка кровотечения, высушить тёплым воздухом

12) В полость зуба внести формакрезол на 3-4 минуты.Это ПХО раны пульпы, Жидкость, которая создаёт пробку, разделяющая пульп.пол. от корневой пульпы.

13) Высушить тёплым воздухом

14) Внести п/воспалительную пасту

15) Закрыть полость временным пломбировочным материалом

16) Следующее посещение ч/з 2-3 суток.Жалобы должны отсутствовать. Удалить временную пломбу, обработать полость тёплым раствором антисептика

17) Наложить лечебную пасту одонтотропного д-я(нетвердеющие кальцийсодержащие препараты - колосепт, метапекс, матапаста, витапекс, а затем твердеющие-Life, Dycal., либо МТА

18) Изолирующая прокладка СИЦ

19) Постоянная пломбировка.

2. Если метод витальной экстирпации, то некрэктомия, раскрытие полости зуба, удаление коронковой полости, обработка корневого канала по методике step back, crown down, по стандартной методике. Медикаментозная обработка, высушивание, пломбирование корневого канала, восстановление анатомической формы зуба

 

Задача.93.

1. Хронический фиброзный периодонтит 4.6, 4.7.

2. Показано эндодонтическое перелечивание зубов 4.6, 4.7 в 2 посещения с применением в первое посещение кальций содержащих паст ( Metapex, Calcicur), с последующей реставрацией коронок.

3. Этапы

1) Обезболивание

2) Раскрытие кариозной полости

3) Некрэктомия

4) Вскрытие и раскрытие полости зуба

5) Удаление пульпы 9 пульпотомия)

6) Расширение устьев корневых каналов

7) Удаление корневой пульпы

8) Определение рабочей длины канала

9) Медикаментозная и механическая обработка корневого канала ручным или машинным способом

10) Просушивание и пломбировпние

4. Кальцийсодержащие: Metapex, Calxyl, Calcicur, AH-temp

На основе антибиотиков и ГКС: Septomixin forte, Rubbo, Focalmin

На основе метронидазола: Эндосепт, Греназоль

На основе антисептиков: Tempophore? Jodoform pasre

5. Для ирригации 3% перекись водорода, 2% хлоргексидин, 3% гипохлорид натрия, препараны на основе ЭДТА эндосольв.

 

Задача 94

1 план лечения зуба 1.5.- удаление зуба 1.5.тк при ранее проведенном лечении произошел поперечный перелом корня зуба 1.5

2 основные противопоказания к повторному эндодонтическому вмешательству-

перелом корня;

Зуб ранее неудачно эндодонтически лечен, нет возможности перелечивания;

Нет возможности использовать под ортопедические конструкции

3 причины: -чрезмерное продольное расширение корневого канала и апикального отверстия, неправильно подобранный мастер-штифт, приложение чрезмерной силы при пломбировке корневого канала.

4 Препараты для ирригации корневых каналов: 3% гиппохлорид натрия, 2% хлоргексидин, мирамистин, ЭДТА, перекись водорода 3%

5 основные этапы эндодонтического лечения:

Вскрытие полости зуба.

Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.

Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

Определение рабочей длины.

Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов.

Пломбирование корневого канала.

Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.

Задача № 96

1. Системная гипоплазия эмали. Зубы Гетчинсона.

2. Дифференциальная диагностика проводится с начальным кариесом: при кариесе наблюдается одиночное белое пятно, при гипоплазии- несколько; при кариесе поражаются несимметричные зубы, при гипоплазии -симметричные; при кариесе отсутствует повышенная стираемость зубов, при гипоплазии она имеет место быть; при кариесе эмаль матовая и окрашивается красителями, при гипоплазии эмаль блестящая и не окрашивается. С флюорозом: для людей, зубы которых поражены флюорозом характерно проживание в районе с повышенным содержанием фтора; при флюорозе поражаются все зубы, при гипоплазии симметричные зуба одного периода развития; при флюорозе эмаль матовая, шероховатая, гипоплазии она блестящая. С несовершенным амелоенезом: при несовершенном амелогенезе нарушается минерализация и молочных и постоянных зубов, при гипоплазии симметричные зуба одного периода развития; при несовершенном амелогенезе цвет эмали от желтоватого до темно коричневого цвета и скалывается втечении первых лет жизни, при гипоплазиицвет зубов нормальные либо меловедные блетящие пятна, эмаль не скалываетя так быстро и в таком обьеме.

3. Инфекционно-вирусные заболевания, детские инфекции первых месцев жизни, врожденный сифилис, которые нарушают деятельность амелобластов.

4. А) Реминерализующая терапия для устранения гиперестезии, повышения резистентности твердых тканей зуба к действию кариесогенных факторов.

- Расвор «Ремодент»: ватные тампоны смачиваются 3% раствором ремоента и накладываются на поверхность зубов на 15-20 минут, со сменой тампона каждые 5 минут. Процедуры проводятся через день втечении 21 дня.

- Гель «GC TootH Mousse»: удалить ватным тампоном с поверхности зуба излишки слюны, нанести аппликатором гель, равномерно распределив его. Через 3-5 минут сплюнуть слюну и не пить, не ест втечении 30 мин.

- Эмаль герметезирующий ликвид- глубокое фторирование зубов.

Б) Изготовление виниров на зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, покрытие первых постоянных моляров металло-керамическими коронками.

В) Коррекция гииены полости рта.

5. Рекомендовано использование мягкой зубной щетки, лечебно-профилактических зубных паст со фтором и кальцием (Sensodyne, R.O.C.S. mineral, Colgate sensitive), ополаскиватель для полости рта (Lacalut sensitive). Выбор средств индивидуальной гигиены обусловлен нарушением структуры эмали, недостаточной её минерализацией. Мягкие зубны щетки необходимы для исключения повреждающего фактора и снижения стираемости твердых тканей зуба. Пасты и ополаскиватели, содержащие минеральные компоненты применяются с целью реминерализации тканей зуба, снижения чувствительности и повышения резистентности твердых тканей зуба к действию кислот микроорганизмов.

Задача 097

1) Диагноз: Хр. Гранулематозный периодонтит зубов 1.1, 2.1

Дисколорит зуба 2.1

2) Причиной является полученная травма зуба

3) Распломбирование зуба 2.1 на нёбной поверхности для проведения отбеливание зуба

Назначение физиотерапевтических процедур: ультрафонофорез

4) Метод поэтапного отбеливания (Walking-Bleach) может применяться только в эндодонтически леченном зубе. В этом случае сначала проводят перелечивание некачественно запломбированных корневых каналов и закрывают слоем стеклоиономерного цемента толщиной 2 мм. Затем в полость вводят смесь перекиси водорода и пербората натрия, а излишки влаги удаляют бумажными штифтами. Раствор для поэтапного отбеливания покрывают кавитом или GIZ и меняют каждые 2—7 дней. После этого на 10 дней вводят пасту на основе гидроксида кальция (Calxyl) и закрывают кавитом. Проведенное исследование показало, что средство для отбеливания даже при надлежащем хранении со временем теряет свою эффективность. Свежие перборат натрия и Н2О2 в 93% приводят к осветлению зубов, в отличие от этого смесь пербората натрия и Н2О2, которая I год хранилась на складе, обеспечивала успешное отбеливание только в 73% случаев. Перборат натрия, смешанный с водой, отбеливал зубы с измененным цветом только в 55% случаев. При осуществлении этого метода надлежит проявлять осторожность, поскольку возможно образование наружных резорбций.

 

Термокаталитический метод отбеливания.

В течение многих лет этот метод предлагается как наилучший для отбеливания депульпированных зубов из-за сильного взаимодействия перекиси водорода и тепла. Кроме того, внутрикоронковое отбеливание 30-35% перекисью водорода широко распространенно в клинической практике. Метод подразумевает введение в камеру пульпы 30-35% перекиси водорода, а затем применение тепла от электрических согревающих приборов или специально сконструированных ламп. Замечено, что применение тепла вызывает реакцию, которая усиливает отбеливающие свойства перекиси водорода. Тепло может прикладываться использованием нагретого металлического инструмента или других коммерческих тепловых аппликаторов. Применение тепла повторяют 3 – 4 раза за каждое посещение, при этом во время каждого визита вводят свежее отбеливающее средство. При тепловом воздействии образуется пена и выделяется кислород, присутствующий в препарате. В конце каждого визита отбеливающее вещество герметизируют в пульповой камере для дополнительного отбеливания между визитами, как и при амбулаторном методе отбеливания.

5) Назначение отбеливающих паст

Основное предназначение отбеливающих зубных паст – поддержание достигнутого профессиональным отбеливанием результата.

 

Отбеливающие компоненты, вводимые в состав зубных паст:

 

1. Вещества, растворяющие зубной налет (протеолитические энзимы: бромелаин, папаин)

 

2. Вещества с повышенным очищающими свойствами (бикарбонат натрия)

 

3.Вещества подавляющие формирование налета (ксилит, бромелаин, триклозан с кополимером)

 

4. Вещества, подавляющие минерализацию налета (пирофосфаты, цитрат цинка)

 

 

Задача 097

6) Диагноз: Хр. Гранулематозный периодонтит зубов 1.1, 2.1

Дисколорит зуба 2.1

7) Причиной является полученная травма зуба

8) Распломбирование зуба 2.1 на нёбной поверхности для проведения отбеливание зуба

Назначение физиотерапевтических процедур: ультрафонофорез

9) Метод поэтапного отбеливания (Walking-Bleach) может применяться только в эндодонтически леченном зубе. В этом случае сначала проводят перелечивание некачественно запломбированных корневых каналов и закрывают слоем стеклоиономерного цемента толщиной 2 мм. Затем в полость вводят смесь перекиси водорода и пербората натрия, а излишки влаги удаляют бумажными штифтами. Раствор для поэтапного отбеливания покрывают кавитом или GIZ и меняют каждые 2—7 дней. После этого на 10 дней вводят пасту на основе гидроксида кальция (Calxyl) и закрывают кавитом. Проведенное исследование показало, что средство для отбеливания даже при надлежащем хранении со временем теряет свою эффективность. Свежие перборат натрия и Н2О2 в 93% приводят к осветлению зубов, в отличие от этого смесь пербората натрия и Н2О2, которая I год хранилась на складе, обеспечивала успешное отбеливание только в 73% случаев. Перборат натрия, смешанный с водой, отбеливал зубы с измененным цветом только в 55% случаев. При осуществлении этого метода надлежит проявлять осторожность, поскольку возможно образование наружных резорбций.

 

Термокаталитический метод отбеливания.

В течение многих лет этот метод предлагается как наилучший для отбеливания депульпированных зубов из-за сильного взаимодействия перекиси водорода и тепла. Кроме того, внутрикоронковое отбеливание 30-35% перекисью водорода широко распространенно в клинической практике. Метод подразумевает введение в камеру пульпы 30-35% перекиси водорода, а затем применение тепла от электрических согревающих приборов или специально сконструированных ламп. Замечено, что применение тепла вызывает реакцию, которая усиливает отбеливающие свойства перекиси водорода. Тепло может прикладываться использованием нагретого металлического инструмента или других коммерческих тепловых аппликаторов. Применение тепла повторяют 3 – 4 раза за каждое посещение, при этом во время каждого визита вводят свежее отбеливающее средство. При тепловом воздействии образуется пена и выделяется кислород, присутствующий в препарате. В конце каждого визита отбеливающее вещество герметизируют в пульповой камере для дополнительного отбеливания между визитами, как и при амбулаторном методе отбеливания.

10) Назначение отбеливающих паст

Основное предназначение отбеливающих зубных паст – поддержание достигнутого профессиональным отбеливанием результата.

 

Отбеливающие компоненты, вводимые в состав зубных паст:

1. Вещества, растворяющие зубной налет (протеолитические энзимы: бромелаин, папаин)

2. Вещества с повышенным очищающими свойствами (бикарбонат натрия)

3.Вещества подавляющие формирование налета (ксилит, бромелаин, триклозан с кополимером)

4. Вещества, подавляющие минерализацию налета (пирофосфаты, цитрат цинка)

 

Задача № 98

1. Ds: К003.0 пятнистая форма флюороза.

2.Дифференциальная диагностика с:

-поверхностным кариесом;

-эрозийей;

- клиновидным дефектом

-гипоплазией эмали;

3. Повышенная концентрация фторида в питьевой воде.

4.За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки - 20 зубов.

5.Следует дать рекомендации по уходу за полостью рта.Не использовать фторосодержащие пасты, ополаскиватели. Для домашнего применения целесообразно назначить, например: зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, после микроабразии эмали на две недели из рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

 

Задача 99

1. DS: меловидно-крапчатая форма флюороза

2. Диф.диагностика

Системная гипоплазия эмали (симметричность поражения зубов в соответствии со сроками прорезывания)

Множественный кариес (кариес-детекторы)

Тетрациклиновые зубы (прием тетрациклина в анамнезе)

3. Причина: повышенная концентрация фтора в питьевой воде( более 1 мг/л) Красногорск-эндемичный для флюороза район)

4. План лечения

Проф.гигиена

Замена водоисточника

Офисное отбеливание зубов, реминерализующая терапия

Если не получен желаемый эстетический результат, то необходимы эстетическая реставрация зубов или ортопедическое лечение с помощью виниров, искусственных коронок

5. Подбор индивидуальных средств гигиены осуществляется, учитывая повышенное содержание фтора в питьевой воде и его действие на твердые ткани зубов

Рекомендуется использование зубных паст, не содержащих соединения фтора, ополаскиватели без фтора, зубные щетки средней степени жесткости

1. Ds: К00.40 гипоплазия эмали (системная гипоплазия эмали, пятнистая форма)

2. Диф диагностика: с кариесом в стадии пятна, пятнистой формой флюороза, местной гипоплазией эмали в виде пятен, с несовершенным амелогенезом, химическим некрозом, эрозией твердых тканей.

3. Причины скорее всего инфекционные заболевания у пациентки в детском возрасте

4. План лечения

· Препарирование и пломбирование дефекта композитным материалом.

· Отбеливание зубов или ортопедическое лечение (виниры)

· Микроабразия эмали – сошлифовыване тонкого слоя эмали. (эта процедура эффективна только при наличии неярких пятен, расположенных в поверхностных слоях.

5. Пациента обучают гигиене полости рта, подбирают зубные пасты фосфатсодержащие (чистка 2 раза в день), подбирается зубная щетка (жесткость).

6.

 

Задача №102

  1. К03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания.
  2. Дифференцировать «тетрациклиновые» зубы необходимо с окрашенными зубами после перенесенной гемолитической болезни новорожденных, получавших препараты железа. От гипоплазии эмали, сочетающейся изменением цвета: дефекты эмали расположены симметрично, зеркально, на зубах одного периода закладки, из анамнеза выявляются факторы, воздействующие на зачатки постоянных зубов. От несовершенного амелогенеза и дентиногенеза: поражаются как молочные, так и постоянные зубы, повышенная стираемость зубов, хрупкость, сколы эмали и дентина, поражается вся поверхность зубов.
  3. Применение в детском возрасте антибиотиков (здесь предполагается тетрациклиновый ряд) приводит к внутреннему окрашиванию зубов.
  4. Лечение тетрациклиновых зубов — сложный процесс, который состоит из таких этапов:

профессиональная гигиена;

санация ротовой полости;

реминерализация (Тетрациклиновые пятна на зубах появляются из-за недостаточной минерализации эмали в процессе ее формирования. Поэтому восполнение минералов — важный этап лечения. Чтобы укрепить эмаль используют препараты, содержащие кальций, фосфор и фтор. Для этого проводят процедуры фоно- и электрофореза, аппликации с растворами глюконата кальция и фторида натрия. Курс лечения состоит из 15—20 процедур, проводимых ежедневно или через день);

полировка и покрытие зубов фторолаком;

отбеливание (Отбеливание тетрациклиновых зубов рекомендовано при равномерном окрашивании эмали. Косметологическое отбеливание зубов может быть витальным и внутренним. Для витального отбеливания тетрациклиновых зубов используют лазер и ZOOM. С их помощью можно осветлить эмаль на 10—12 тонов, а эффект сохраняется в течение нескольких лет после процедуры. Лазерное или фотоотбеливание — щадящая, но эффективная процедура. На эмаль наносят фоточувствительный гель и облучают специальной лампой. При облучении гель выделяет активный кислород, который обесцвечивает пигменты, придающие желтоватый или серый оттенок. Процедура безболезненна, ее длительность составляет 20—30 минут. Продолжительность курса лечения определяет врач. Отбеливание зубов зумом происходит следующим образом. Эмаль обрабатывают перекисью водорода или карбамидом, после чего облучают специальной лампой — ZOOM. Из перекиси и карбамида также выделяется свободный кислород, отбеливающий окрашенные тетрациклином пятна. В некоторых случаях процедура вызывает дискомфорт или болезненные ощущения у пациентов, а после ее проведения повышается чувствительность зубов. Продолжительность процедуры — около 2 часов).

  1. После проведенного лечения необходимо назначить низкоабразивные гипосенситивные зубные пасты, щетку средней жесткости.

 

Задача 103

1.

К03.2 эрозия твердых тканей зубов 1.1, 2.1, 2.2 (III степени – поражение всей эмали и поверхностных слоёв дентина, активная стадия, т.к. сопровождается выраженной гиперестезией)

2.

Эрозию нужно отличать от других поражений твердых тканей:

· Кариеса эмали, при котором наблюдается кариозная полость с мягким дном и стенками, локализующаяся в типичных для кариеса местах – в фиссурах и ямках, на апроксимальных и пришеечных поверхностях зуба. Начальное кариозное поражение имеет щероховатую поверхность.

· Клиновидного дефекта, для которого характерно наличие треугольного дефекта в пришеечной области на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня, не имеющего дна (есть только стенки). Стенки дефекта плотные, могут быть изменены в цвете.

 

3.

Вероятной причиной возникновения этого заболевания у данной пациентки является сопутствующее заболевание - хронический гастрит с повышенной кислотностью.

Другими возможными причинами возникновения зрозий твёрдых тканей зубов являются:

1)употребление в пищу большого количества цитрусовых и их соков

2)эндокринные нарушения, в частности гиперфункция щитовидной железы (эрозия зубов у больных тиреотоксикозом возникает в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Симптомами этого заболевания являются увеличение секреции слюны и снижение вязкости ротовой жидкости, что не может не отразиться на состоянии твердых тканей зуба).

3)механический фактор (неправильная чистка зубов)

Точная этиология пока не установлена.

4.

План лечения:

1) лечение сопутствующего заболевания - хронического гастрита с повышенной кислотностью у гастроэнтеролога (терапевта).

2) стабилизация патологического процесса. Этого можно достичь при минерализации твердых тканей зубов посредством аппликаций или электрофореза кальция. При эрозии твердых тканей зубов с целью реминерализации рекомендуются 10 % раствор глюконата кальция и 2 % раствор фторида натрия. Число посещений при аппликационном методе 15-20.

Показан электрофорез 10 % раствора глюконата кальция на область эрозии. После изоляции зуба от слюны, освобождения от зубного налета и высушивания коронки активный электрод устанавливают на место эрозии, а пассивный зажимают в руке. При проведении данной процедуры можно использовать аппарат для электрообезболивания (ЭЛОЗ-1): сила тока 30-50 мкА, длительность процедуры 5-10 мин. После электрофореза на область эрозии на 2-3 мин следует наложить тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия. Курс лечения электрофорезом составляет 10-15 процедур.

3) пломбирование дефектов твердых тканей зубов с помощью композитных материалов

4) внутрь назначают поливитамины с микроэлементами

5.

Рекомендуется использовать:

■ зубные щетки с мягкой или очень мягкой щетиной типа «Sensitive» (при выраженных симптомах и деструктивных процессах твердых тканей зубов). При отсутствии подобных щеток, можно воспользоваться зубны­ми щетками для детей, т.к. они имеют мягкую ще­тину.

■ зубные пасты со значением RDA менее 50 - абразивность ( в детских пастах RDA не превышает 50), лечебно-профилактические зубные пасты с содержанием солей кальция и фосфора, а также зубные пасты при повышенной чувствительности зубов, типа Sensodyne F, Colgate Sensitive Pro- Relief. Зубные пасты с щелочным значением рН (т.к. повышена кислотность желудочного сока), например Колгейт Тотал.

■ ополаскиватели для полости рта с реминерализующим действием, щелочным рН.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104

 

Основная часть

Пациентка К. 52 года обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приеме раздражающей пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки щек. Впервые обратила внимание на изменение около 2 лет назад, что по времени совпало с перенесенным стрессом.

Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта выявлены одиночные искусственные коронки, изготовленные из разнородных металлов. На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочек обеих щек в среднем и заднем отделах отмечаются участки измененного эпителия белесоватого цвета в виде кружева, не снимающиеся при поскабливании.

 

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите элементы поражения, патологические процессы в эпителии, характерные для данного заболевания.

3. Укажите причины заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план лечения.

 

Ответы

1. Предварительный диагноз:

Красный плоский лишай: характерные поражения на СО щек ( на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки участки измененного эпителия белесоватого цвета в виде кружева, не снимающиеся при поскабливании), в анамнезе: стресс, хронические заболевания ЖКТ, гальванизм.

 

2. Элементы поражения: папула до 2 мм в диаметре. Наблюдается ороговевание эпителия, мецерация – белесоватый цвет. Слияние папул в виде кружев. В эпителии паракератоз и гиперкератоз В строме- отек и инфильтрация.

 

3. Причины заболевания: стресс, заболевания ЖКТ, явления гальванизма.

 

4. Дифференциальная диагностика: 1) лейкоплакия ( участок ороговения имеет вид слегка возвышающейся над уровнем слизистой оболочки сплошной белесоватой бляшки, вокруг которой слизистая оболочка не изменена, папулы отсутствуют, локализуется преимущественно в переднем отделе ПР); 2) кандидоз( обнаружение Candida, нет четкого рисунка, при поскабливании белый налет снимается частично или полностью. Папулы же красного плоского лишая не удаляются. ); 3) красная волчанка ( чаще на губах, в центре элемента поражения – атрофия, папулезные элементы по периферии очага поражения отсутствуют ); 4) сифилитичкиая папула ( RW+, большие размеры); 5) хроническая механическая травма (зона поражения соответствует действию травмирующего фактора, после устранения которого очаг воспаления быстро ликвидируется).

5. Консультация с гастроэнтерологом, санация полости рта, замена протезов на без металлов конструкции, седативные препараты(пустырник), витамин А ( 3% ретинол ацетат по 10 кап. 3 раза в день), витамин В, противовоспалительные полоскания( ромашка), гелий-неоновый лазер.

 

 

Задача 105

1) Курит с 16 лет, хр.гастрит

2) Бактериологическое исследование, люминесцентное свечение

3) Диагноз: веррукозная лейкоплакия

4) Диф.д: с лейкоплакией Тапейнера: помутнение с мелкими кровоизлияниями

С кандидозом: кандиды бактерилогическом, скопическом исследовании. Из клиники, налет снимается при поскабливании. В анамнезе может быть антибиотикотерапия, ВИЧ.

С сифилисом: вокруг венчик гиперемии, трепонемы в анализе.

5) Лечение: хирургическое, криохирургия. Отказ от курения, санация полости рта, аппликации вит А, Е, маслами шиповника, облепихи.

Электрофорез с вит В.

 

106.

1) В37.0 хронический гиперпластический кандидоз, кандидозный глоссит

2) Необходимо провести цитологическое исследование – псевдомицелий и клетки гриба; экспресс-диагностика – инкубация грибов Candida с эпителиальными клетками; внутрикожная аллергологическая проба с полисахаридным АГ грибов будет положительна.
Состав налета: эпителиальные клетки, лейкоциты, остатки пищи, м/о + клетки гриба и псевдомицелий.

3) Диф. диагностика:
от других форм глосситов: десквамативный глоссит – в большинстве случаев не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями, его обнаруживают случайно при осмотре полости рта. Только в исключительных случаях отмечаются жалобы на чувство жжения в языке, парестезии. На поверхности языка имеются очаги десквамации, гипертрофия грибовидных сосочков.
Поражение СО языка при заболеваниях ЖКТ. Налет покрывает спинку языка, преимущественно его задние отделы. Он имеет вид серого, иногда беловатого слоя, но под действием пигментообразующих бактерий, пищи, лекарств он может окрашиваться в желтый или бурый цвет. Субъективными ощущениями налет не сопровождается. Однако при наличии плотного налета появляется неприятное ощущение, притупляется вкусовая чувствительность.

4) Лечение: проводят комплекс этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии кандидоза и применяют средства местного и общего действия.
Однако для эффективности этиотропнои терапии кандидоза

СОПР необходимо соблюдать ряд условий:
1 - прекратить прием антибиотиков;
2 - провести общее обследование больного и начать терапию выявленных сопутствующих заболеваний у соответствующего специалиста;
3 – рекомендовать диету с исключением или ограничением углеводов;
4 - назначить общеукрепляющие средства: адаптогены, биостимуляторы, витамины, особенно группы В (тиамина бромид, никотиновая кислота, пиридоксин, пантотенат кальция или поливитаминные комплексы «Квадевит», «Декамевит», «Гентавит», пивные дрожжи);
5 - провести коррекцию состава кишечной микрофлоры (назначение пробиотиков);
При кандидозах на фоне приема аб показано общая противокандидозная терапия (дифлюкан, нистатин, клотримазол, никтроксолин, флуконазол).
Местная терапия: рациональный гигиенический уход за ПР, частые полоскания щелочными растворами (содой) для нормализации рН, тщательная санация ПР – устранение кариозных полостей, пародонтальных карманов, корней зубов, так как они являются благоприятными условиями для размножения грибов. (санация проводится вне стадии обострения). Из местной этиотропной терапии используют противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин-В, клотримазол, 1% водный раствор сангвиритрина).

5) Прогноз благоприятный.
Профилактика: рациональное использование антибиотиков, санация ротовой полости, соблюдение ее гигиены и правил пользования пластиночными протезами, соблюдение правил гигиены питания и ухода за ребенком. Больным кандидозом СОПР желательно пользоваться отдельной тарелкой, ложкой, полотенцем и т.д.

 

Задача 107

1) Язвенно-некротический гингивит (стоматит Венсана)

2) Бактериоскопическое исследование на наличие фузоспириллярного комплекса. Иммунологическое исследование. Пробу Ясиновского проводят для оценки эмиграции лейкоцитов через слизистую оболочку рта и количества слущенного эпителия. ОАК.

3) Острый лейкоз – бледность СО, кровоизлияния, спонтанная кровоточивость десны, язвенно-некротические изменения на бледной СО, появление специфических лейкемических инфильтратов (лейкемиды), очаги некроза на невоспаленной СО, изменение картины крови (лейкозитоз), заболевание длительное, не поддается лечению.

Агранулоцитоз – возможно распространение некроза на другие участки СОПР (мягкое небо, язык и тд), изменение картины крови (увеличение количества лейкоцитов, незрелые формы, анемии), резкое уменьшение гранулоцитов, тромбоцитопения, длительное течение, из анамнеза: прием лекарств, лучевые воздействия.

ВИЧ – одновременно с язвенно-некротическими изменениями проявление других оппортунистических инфекций (кандидоз, герпес, волосистая лейкоплакия и др.), изменениям в ПР предшествует лимфоаденопатия, в крови снижение СД4 лимфоцитов, увеличение СД8 лейкоцитов, положительная серология.

Вторичный сифилис – папула редко локализуется на десне, при пальпации безболезненна, поверхность эрозии сероватого цвета, явления интоксикации отсутствуют, боктеорилогия-трепонемы, положительно на микрореакции сифилиса.

4) Для общего лечения больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана назначают:

  1. Противобактериальные средства – нитроимидазолы, препараты выбора:
    • метронидазол (синонимы: трихопол, клион, флагил, метрогил) по 250 мг 3 раза в день
    • тинидазол по 500 мг 1 раз в сутки
    • нитазол (аминитразол) по 250 мг 2 раза в день

Необходимо помнить, что метронидазол ингибирует альдегиддегидрогеназу и при одновременном употреблении алкоголя может вызвать антабусную реакцию – гиперемию лица, пульсирующую головную боль, артериальную гипотензию, головокружение, сердцебиение, мышечную дрожь, потливость, тошноту, рвоту.

При тяжелом общем состоянии больного (высокая температура, остаточные явления предшествующего заболевания – грипп, ангина и т.д.) в дополнение к нитроимидазолам назначают антибиотики (из группы макролидов), препараты выбора:

    • эритромицин по 250 мг через 4-6 часов)
    • сумамед (азитромицин) 500 мг 1 раз в сутки
    • рулид (рокситромицин) по 150 мг 2 раза в день
    • цифран СТ по250/300 мг 2 раза в день

Новое комбинированное средство цифран СТ, рекомендовано Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии (заключение ЦНИИС, 2004 г.). Одна таблетка содержит антибиотик широкого спектра действия – ципрофлоксацин 250 мг или 500 мг и противобактериальное средство – тинидазол 300 мг или 600 мг.

Все перечисленные препараты назначают в виде таблеток в течение 5-7 дней.

  1. С первого дня назначения антибиотиков для профилактики антибиотикассоциированного дисбактериоза кишечника необходимо в схему лечения включить пробиотические препараты.

Пробиотики — это бактериальные препараты из живых микробных культур, предназначенные для коррекции микрофлоры. Они не оказывают отрицательного воздействия на нормальную микрофлору.

Пробиотические препараты выбора:

    • линекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение недели
    • биоспорин по 2 дозы 2 раза в день в течение недели

Линекс — трехкомпонентный комбинированный препарат включает полноценный комплекс представителей естественной микрофлоры: лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки. Одна капсула линекса содержит Lactobacillus Acidophilus(4.5х106), Bifidobacterium infantis (3.0х106) и Enterococcus faecium (4.5х106) в лиофилизированном виде. Попадая в кишечник, они выполняют все функции собственной нормальной кишечной микрофлоры:

    • создают неблагоприятные условия для размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
    • участвуют в синтезе витаминов В1, В2, В3, В6, В12, Н(биотина), РР, фолиевой кислоты, витаминов К и Е, аскорбиновой кислоты;
    • продуцируя молочную кислоту и снижая рН кишечного содержимого, создают благоприятные условия для всасывания железа, кальция, витамина D;
    • осуществляют ферментотивное расщепление белков, жиров и сложных углеводов;
    • участвуют в метаболизме желчных кислот.
  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, ингибирующим синтез простагландинов – медиаторов воспаления, препараты выбора:
    • аспирин 0, 3-0, 5 2 раза в день
    • индометацин (метиндол) 0, 25 2 раза в день
    • кетопрофена соль лизина – ОКИ
    • ОКИ-гранулят 80 мг 1 пакетик 2-3 раза в день
    • ОКИ раствор для полоскания 2 раза в день
  2. Антигистаминные препараты – снижают реакцию организма на гистамин, препараты выбора:
    • диазолин по 0, 05 2 раза в день
    • тавегил по 0, 001 2 раза в день
    • лоратадин (кларитин) по 0.01 1 раз в день
    • супрастин по 0, 025 2 раза в день
  3. Иммуномодулирующие средства – для коррекции иммунологического дисбаланса, выявленного у больныхязвенно-некротическим гингивитом Венсана, протекающем на фоне сниженной иммунной реактивности организма, в условиях недостаточности местных и системных механизмов защиты.

Имудон по 10 таблеток в день для рассасывания, курс лечения 10 дней. Для профилактики заболеваний препарат применяют по 6 таблеток в день, курс лечения 20 дней, 2-3 раза в год.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 777; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.085 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь