Местные после удаления зуба:кровотечение,альвеолит,ограниченный остеомиелит лунки, острые края альвеолы.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №138

1). Диагноз: К04.5 (хронический апикальный периодонтит) хронический периодонтит 4.4 зуба; кариес 1.6, 2.6, 3.7; К07.3 (аномалии положения зубов) ретенция, дистопия 2.3 зуба

2). Дифференциальная диагностика:

- фолликулярные кисты значительно чаще выявляют у детей и в молодом возрасте, они не связаны с разрушенными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретинированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично расположенного зуба; наличие симптома Дюпюитрена, возможна деформация челюсти;

 

-радикулярная киста – связь с периодонтитным зубом, расположение в верхушечной части корня, выбухание с вестибулярной стороны, боль при пальпации, + симптом Дюпюитрена

3). План комплексного лечения:

-профессиональная гигиена ПР (включая удаление минерализованных зубных отложений)

-лечение кариеса 16, 26, 37

-удаление 44

-плановая операция удаления ретинированного дистопированного 23 зуба

4). Хирургические этапы лечения:

-сформировать и отслоить слизисто-надкостничный лоскут

-произвести резекцию кортикальной пластинки с вестибулярной стороны в проекции коронковой части 23 зуба

-при невозможности удаления элеватором необходимо произвести сепарацию для этапного удаления 23 зуба

-возможно использование остеоиндукторов для заполнения костной полости.

-уложение слизисто-надкостничного лоскута на место, фиксирование швами

 

5). Осложнения:

1. Местные:

-перелом или вывых коронки соседнего зуба

- повреждение мягких тканей ПР

- луночковое кровотечение

- перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

-перфорация дна верхнечелюстной пазухи

-нагноение костной раны

 

1. Общие:

-обморок, коллапс

-анафиактический шок, гипертонический криз

 

Задача 139

1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 11.

2. Диф диагноз: - острым гнойным периодонтитом – по отсутствию обострений в анамнезе, свищевого хода и изменений на рентгенограмме; - сострым одонтогенным периоститом: переходная складка возле причинного и рядом расположенных зубов сглажена, отечна гиперемированна, болезненна при пальпации.; - с острым одонтогенным остеомиелитом – подвижность причинного и соседних зубов, сглаженность переходной складки с 2 сторон, отсутствие свищевого хода;

3. Комплексное лечение – врач-ортопед – снятие коронки зуба 11, врач –гигиенист – удаление зубных отложений, врач-терапевт – лечение кариеса – санация полости рта

4. Последовательность (после снятия коронки) под инфильтрационной анестезией раствором артикаина производится эндодонтическое лечение зуба 11 – вскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы и корневой, антисептическая и инструментальная обработка корневого канала, пломбирование в то же посещение препаратами на основе гидроокиси кальция (метапекс, витапекс)на 1-7 дней или пастами на основе антибиотиков и кортикостероидов( септомиксин форте, ледермикс), пломба СИЦ. В следующее посещение (примерно через месяц снова пломбируют гидроксидом кальция( так до образования костной ткани в периапикальном очаге – под рентген-контролем), постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи с силлером.

Только при неэффективности и невозможности проведения эндодонтического лечения – резекция верхушки корня зуба 11, его удаление.

5. Общие – обморок, анафилактический шок, коллапс, ГК, инфаркт, стенокардия, инсульт, приступ БА.

Местно – кровотечение, перфорация полости зуба, перфорация корня: апикальная, латеральная, отлом инструмента в корневом канале, заклинивание дентинных опилок, формирование ступеньки, проталкивание содержимого канала за верхушку при значительно расширении апекса.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140

1. Обострение хронического перикоронита зуба 38

2. Диф. диагностика: - позадимолярный периостит (боли выражены интенсивнее, особенно при глотании, контрактура - II-III степени, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны).

3. Лечение направленно на купирование воспалительного процесса. Промывают " подкапюшонное" пространство теплым раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин) или рассекают " капюшон". Назначают АБ, антигистаминных препаратов. После стихания воспалительного процесса решить вопрос дальнейшего действия. Необходима консультация врача стоматолога - терапевта.

4. Инфильтрационная анестезия. Перикоронаротомия- рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба, промывание и дренирование раны. После стихания воспалительного процесса - иссечение капюшона. При неправильном положении зуба или нехватке места в альвеолярном отростке зуб удаляют.

5. Местные осложнения - позадимолярный периостит, остеомиелит тела и ветви нижней челюсти, абсцесс и флегмона в прилегающих околочелюстных мягких тканях: щечной, подъязычной, челюстно-язычном желобке, крыловиднонижнечелюстном и окологлоточном пространствах. Общие – обморок, анафилактический шок, коллапс.

 

Задача 141

1.Диагноз: позадимолярный периостит(осложненный абсцессом ретромолярной области) нижней челюсти справа, вследствие перекоронита зуба 48, частичная ретенция зуба 48(медиально-угловое положение)

2. Диф.диагностика:

*остеомиелит

*абсцесс околоушно-жевательной области

*абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства

*абсцесс щечной области

3, 4.Лечение амбулаторное

Снятие острых воспалительных явлений. Разрез при позадимолярном периостите проводят через слизистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимо систематические ежедневные перевязки и лечение гнойной раны.

Хороший лечебный эффект дает однократная или двукратная новокаиновая или тримекаиновая блокада по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна инфильтрация тканей, окружающих зуб мудрости с добавление антибиотиков, фурацилина, протеолитических ферментов).

Общее лечение:

При позадимолярном периостите проводят курс антибиотикотерапии, а также противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Назначают тепловые процедуры в виде ванночек для рта, полосканий, ингаляции; физические методы лечения – УВЧ, микроволновую терапию по 5 – 7 процедур, излучение гелий-неонового лазера. При отеке околочелюстных мягких тканей показаны наружные мазевые повязки, светолечение лампой соллюкс.

Далее решается вопрос о сохранении зуба 48, в данном случае его удаляют бормашиной(частичная ретенция, неправильное положение)

Для профилактики осложнений в виде альвеолита, остеомиелита целесообразно ушить лунку наглухо.

Делают 2 разреза:
1. кнаружи от основания крыловидно-нижнечелюстной складки по гребню альвеолярной части челюсти
2. перпендикулярно первому от дистальной части коронки 2-го моляра к переходной складке.
После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, спиливания кости и удаления зуба, иссекают край десны, прилежавший до операции к шейку зуба. Лоскут мобилизуют рассечением надкостницы у его основания и смещают до соприкосновения с краем раны со стороны языка. Рану ушивают наглухо швами.
В послеоперационном периоде возможны боль при глотании, ограничение открывания рта, отек околочелюстных тканей. Больным назначают амидопирин, сульфадиметоксин, физические методы лечения, делают перевязки; с 4-6 дня проводят ЛФК.

 

5. Осложнения.

Гнойный процесс из позадимолярного пространства может распространиться на соседние клетчаточные пространства. При проникновении кнаружи он попадает к нижнему своду преддверия рта, щечную область, при распространении внутрь и кзади – в сторону крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств; при распространении кнаружи и кзади – в околоушно-жевательную область; при проникновении внутрь и кпереди – в подъязычную и поднижнечелюстную области.В результате распространения инфекции в клетчаточных пространствах возникают абсцессы и флегмоны.

При вовлечении в гнойный процесс костной ткани может развиться остеомиелит.
Перикоронит и позадимолярный периостит могут служить причиной гнойного лимфаденита поднижнечелюстной области, актиномикоза, язвенного стоматита.

 

Задача 142.

1. Ds: острый одонтогенный остеомиелит(периостит? есть симптомы и за тот, и за этот диагноз) н.ч. с правой стороны (источник 47). Флегмона крыловидно-челюстного пространства с вовлечение околоушно-жевательной области (? тризм, инфильтрат в области угла н.ч. и припухлость тканей околоушной области)

2. Д/д: тризм может быть характерен также для флегмоны челюстно-язычного желобка, для паратонзиллярной флегмоны, флегмоны окологлоточного пространства.

3. Лечение: удаление причинного зуба, ЭОД оставшихся зубов, лечение, если требуется, периостотомия, вскрытие флегмоны крыловидно-чел. пространства в области угла н.ч., отступя на 2 см книзу и кзади, опорожнение пространства, дренирование, ведение раневого процесса. Антибиотикотерапия (цефалоспорины 3 пок, например, цефоперазон, цефтазидим + аминогликозиды), дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная терапия.

4.? удаление зуба дает отток гноя из лунки, как первоисточника, периостотомия дает отток гноя из костной ткани, вскрытие флегмоны дает отток из клетчаточных пространств.

5. Сепсис, медиастинит. Распространение в 1)окологлоточное пространство —> заднее средостение; 2)поднижнечелюстная область -> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; 3)позадичелюстная область —> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; 4)подвисочная ямка -> височная область.

Задача 143

1) К04.63 Обострение хронического гранулирующего периодонтита зубов 3.6 3.7, свищ кожных покровов в мягких тканях щечной области слева. Наличие свища в нижнем отделе щечной области слева, наличие тяжа связанного с телом нижней челюсти, гиперемия слизистой оболочки в области зубов 3.6, 3.7., зубы полностью разрушены, обострения в анамнезе.

2) Диф.диагноз. 1) хронический одонтогенный остеомиелит 2)актиномикоз 3)туберкулез

3) хирург -иссечение тяжа, иссечение свищевого хода двумя полулунными разрезами со стороны кожных покровов, косметический шов или пластика (в зависимости от размера дефекта),

удаление зубов 3.6, 3.7, кюретаж лунок, ортопед-протезирование посредством имплантатов.

4)?

5) альвеолит лунок зубов 3.6, 3.7, расхождение швов.

 

Задача 144

1. Острый гнойный периостит нижней челюсти слева, возникший в результате обострения хронического гранулирующего периодонтита зубов 3.6, 3.7..

2.Диф диагностика: с острым периодонтитом (или обострением хронического), для которого характерна локализация процесса только на уровне одного причинного зуба, поэтому и гиперемия, и отек слизистой оболочки появляется в проекции одного зуба, в то время, как при гнойном периостите воспалительный процесс распространяется на периост (следовательно, инфильтрат располагается на протяжении нескольких зубов). Также при периостите сглажена переходная складка и внешне отмечается отек мягких тканей.

С одонтогенным остеомиелитом, при котором на первый план выходят общесоматические нарушения (озноб, потливость, увеличенная температура, слабость, недомогание и головная боль). Для остеомиелита характерна болезненность при перкуссии как причинного, так и рядом стоящих зубов. Это же касается и подвижности – она определяется и у источника инфекции, и у соседних, внешне здоровых зубов. Зачастую остеомиелит характеризуется двухстороннем утолщением челюсти (как с вестибулярной, так и с оральной стороны). Если остеомиелитический процесс локализуется на нижней челюсти, нередко можно установить симптом Венсана (онемение различных участков кожи подбородка и нижней губы).

С абсцессами, флегмонами соответствующей локализации.

С гнойными заболеваниями лимфоузлов (аденофлегмона и гнойная форма подчелюстного лимфаденита)

С гнойными заболеваниями слюнных желез.

3. а) направить к стоматологу - хирургу для удаления причинных зубов(3.6, 3.7), лечение периостита.

б)направить к стоматологу терапевту для санации полости рта

в)направить к стоматологу ортопеду для решения вопроса о будущей ортопедической конструкции.

4.Удаления зубов- ликвидировать первичный очаг воспаления, периостотомия - для эвакуации гнойного содержимого, дренирование- предупреждение слипания краёв раны и обеспечения оттока экссудата, промывание полости антисептиками - предупреждение воспаления.

5.Осложнения: абсцессы и флегмоны, развитие остеомиелита, сепсис, медиастенит.

 

Задача 145.

1. Радикулярная киста верхней челюсти справа от зуба 1.5

Деформация альвеолярного отростка в области зуба 1.5, Rg: участок рязряжения костной ткани с четкими контурами области 1.3, 1.4, 1.5, округлой фоомы, нет периодонтальной щели у 1.5.

1. Проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей. Фолликулярные кисты значительно чаще выявляют у детей и в молодом возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретенированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично расположенного зуба.

 

Носонёбные (резцового канала) кисты расположены строго по средней линии (в любом отделе резцового канала), носогубные - в области носогубной борозды под основанием крыла носа, глобуломаксиллярные - между прорезавшимся боковым резцом и клыком верхней челюсти.

Для амелобластомы характерна локализация в области угла и тела нижней челюсти, отсутствие связи с периодонтитным зубом. На рентгенограмме выявляется как в виде поликистомы, так и в виде однокамерного кистозного образования. В полости амелобластомы может находиться непрорезавшийся зуб мудрости. При пункции кисты чаще можно получить белесоватую, мутноватую и тягучую жидкость, но изредка содержимое её может напоминать кистозную жидкость с наличием кристаллов холестерина. Окончательный диагноз устанавливают на основании патогистологического исследования.

Остеобластокластома может иметь сходство с кистой, но в отличие от неё имеет бугристую поверхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде «мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее чёткие, чем у кисты. Корни зубов, находящихся в зоне опухоли, чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях остеобластокластома бывает представлена в виде однокамерного кистозного образования с чёткими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно кровоточит.

1. Совместное лечение у стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга. Показано эндодонтическое лечение зубов 1.3, 1.4, 1.5; цистэктомия кисты с резекцией верхушки корня 1.5
2. Цистэктомия - операция, при которой оболочку кисты удаляют полностью через трепанационное отверстие в челюсти.

 

Методика и этапы операции:

Рацилнальное обезболивание.

Осуществляют разрез слизистой оболочки и надкостницы и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.

Расширяют узуру (дефект кортикального слоя альвеолярной дуги челюсти) кости до полного обнажения передней стенки оболочки кисты.

Полностью удаляют содержимое кисты вместе с ее оболочкой, стараясь не повредить целость последней. Если верхушки корней зубов затрудняют удаление оболочки кисты, то их резецируют. Во избежание рецидива оболочку кисты необходимо удалить полностью.

Осуществляют гемостаз и туалет операционной раны и слизисто-надкостничного лоскута.

При необходимости для заполнения послеоперационной костной полости используют кровоостанавливающие, замещающие или оптимизирующие репаративный остеогенез препараты.

Заканчивают операцию ушиванием раны наглухо или на 1 сут. оставляют дренаж из перчаточной резины.

1. Осложнения

А. местные: отлом иглы при анестезии, ввели не тот препарат, кровотечение на всех этапах операции, травма слизистонадкостничного лоскута, отлом инструмента при расширении узуры, при выскабливании оболочки, при резекции верхушки корня, травма сосудисто-нервного пучка ( на нижней челюсти), перфорация дна верхнечелюстной пазухи.

Б. общие: обморок, анафилактический шок, коллапс, гипогликемическая кома и т.д.

 

Задача 146

1 острый серозный ( катаральный) перикоронарит зуба 38. конфигурация лица изменена за счет отека в области угла нижней челюсти слева, дистальные бугры зуба 38 покрыты слизистой оболочкой, которая гиперемирована, отѐ чна. При надавливании на слизистую оболочку, покрывающую дистальные бугры 38 зуба, из-под нее выделяется серозный экссудат. тупые, ноющие боли в области нижней челюсти слева.

2 При остром пульпите, как и при перикоронарите, могут присутствовать острые боли, иррадиирующие в височную область и ушную раковину. Но при этом не наблюдается затрудненного открывания рта, покраснения, гнойного или серозного отделяемого и отечности десны, что характерно для перикоронарита.

Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты характеризуются появлением покраснения и отечности десны при обострении. Может появиться свищ с гнойным отделяемым. Но, в отличие от перикоронарита, периодонтит возникает только после полного прорезывания зуба. Окончательным свидетельством наличия того или другого заболевания может стать рентгенологическое обследование.

Флегмона и абсцесс крылочелюстного пространства

3 –направить к стоматологу-хирургу для лечения перикоронарита( иссечение капюшона)

-направить к стоматологу терапевту для санации полости рта

- направить к стоматологу ортопеду для решения вопроса о будущей ортопедической конструкции.

4 Местное обезболивание анестетиками; Антисептическая обработка десны в области воспаления; Иссечение мягких тканей, нависающих над зубом при помощи скальпеля или хирургических ножниц; Промывание раневой поверхности антисептическими растворами; Обработка раны кровоостанавливающими средствами; Наложение на обработанный участок десны йодоформной турунды.

5местные и общие осложнения: периостит, остеомиелит, абсцесс ретромолярной области, флегмона и аденофлегмона, медиастенит, сепсис.

 

задача 147
1.Острый гнойный периостит верхней челюсти слева от 27(хронический гранулирующий периодонтит 27зуба). выбухание переходной складки в области верхней челюсти слева в проекции 25, 26, 27 зубов. Коронка 27 зуба полностью разрушена, перкуссия болезненна. По данным рентгенограммы в проекции верхушки нѐ бного корня 27 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими ровными контурами.
2.Дифференциальная диагностика:
Острым периодонтитом.
Различного вида абсцессами, лимфаденитами (воспаления лимфоузлов), флегмонами (разлитых воспалительных процессов в мягких тканях лица и шеи).
Острыми сиалоаденитами (воспалений слюнных желез).
Острым остеомиелитом.
3. Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса, удаление 27зуба. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.
С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.
4. Обезболивание — инфильтрационную анестезию. В качестве анестетика следует использовать 1 — 2 % раствор тримекаина
Разрез при периостите делают длиной 1, 5 —2, 5 см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке на всю глубину тканей до кости. Для свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев раны в нее вводят на 1—2 сут тонкий дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или полиэтиленовой пленки.
Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.
С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.
4. Обезболивание — инфильтрационную анестезию. В качестве анестетика следует использовать 1 — 2 % раствор тримекаина
Разрез при периостите делают длиной 1, 5 —2, 5 см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке на всю глубину тканей до кости. Для свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев раны в нее вводят на 1—2 сут тонкий дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или полиэтиленовой пленки.
Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно.
После хирургического вмешательства для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6 раз в день полоскания полости рта теплым (40 — 42 °С) раствором калия перманганата (1: 3000) или 1 — 2% раствором бикарбоната натрия. Хороший лечебный эффект в этот период оказывают электрическое поле УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового лазера малой мощности. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует согревающая вазелиновая повязка или повязка по Дубровину, которую накладывают на 10—12 ч, лучше на ночь, днем применяют сухое тепло (лампа соллюкс).
В начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства целесообразно назначать больным сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин или сульфадиметоксин), пиразолоновые производные (анальгин, амидопирин), антигистаминные препараты (димедрол, диазалин, супрастин), препараты кальция (раствор кальция хлорида, глюконат или лактат кальция), витамины (особенно витамин С).
5.Осложнения:
Остеомиелит;
абсцесс, флегмона

 

Задача № 148

1. К10.22 Острый гнойный периостит переднего отдела нижней челюсти.

Конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека в области нижней губы, подбородка. Регионарные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненные.
В проекции зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована, отечна, подвижность зуба 4.1 II степени, перкуссия его болезненна. По данным рентгенограммы в проекции верхушки корня 4.1 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими ровными контурами.

2. Периостит следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов ряда локализаций, флегмон, лимфаденитов, острых сиаладенитов и главное — от острого остеомиелита челюсти. Различие периостита от периодонтита определяется локализацией очага воспаления, когда последний протекает внутри лунки, а периостит — на поверхности альвеолярного отростка. Коллатеральный отек при периодонтите ограничивается десной, не распространяясь на мягкие ткани. Разграничение между периоститом и остеомиелитом оправдывается характером клинического течения и отсутствием костных поражений при периостите в виде образования секвестров и микроскопических изменений структуры кости». Кроме того, в отличие от острого периодонтита при остром периостите челюсти болевая чувствительность при перкуссии зуба, явившегося источником инфекции, отсутствует или незначительная. Воспалительные изменения слизистой оболочки по переходной складке при остром периодонтите бывают в виде отека, а при остром периостите челюсти — воспалительной инфильтрации. При остром периодонтите в отличие от гнойного периостита при рассечении надкостницы гноя не обнаруживают. Дифференциальный диагноз острого периостита челюсти от гнойных поражений слюнных желез обосновывается тем, что при остром воспалении околоушной и поднижнечелюстной слюнной желез в глубине отечных тканей пальпируется плотная болезненная железа, и выделяется гнойный секрет из ее протоков. Острый гнойный периостит необходимо дифференцировать от острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерна выраженная интоксикация организма: лихорадочный тип температурной реакции, головная боль, разбитость, слабость, озноб, пот и др. Реакция регионарных лимфатических узлов более выражена. Периостальное утолщение кости наблюдается с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки бывают как со стороны преддверия, так и собственно полости рта. Перкуссия нескольких зубов соответственно участку пораженной кости болезненная, и они подвижны. На нижней челюсти при остеомиелите диагностируют онемение нижней губы и кожи подбородка — симптом Венсана. Острый периостит челюсти дифференцируют от гнойных заболеваний околочелюстных мягких тканей — абсцесса, флегмоны, лимфаденита. При периостите ткани отечны и мягки на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная или разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях лица и шеи, прилегающих к верхней и нижней челюсти, кожа над инфильтратом спаяна, лоснится и гиперемирована. При поражении глубоких областей лица в видимых при внешнем осмотре тканях регистрируется перифокальный отек, но в отличие от периостита нет характерных изменений по переходной складке. Особые трудности для дифференциального диагноза представляют периостит нижней челюсти с язычной стороны и абсцесс переднего отдела подъязычной области или заднего отдела — челюстно-язычного желобка. При гнойных процессах в передних и задних отделах подъязычного пространства виден увеличенный подъязычный валик за счет плотного и болезненного инфильтрата. При абсцессе челюстно-язычного желоба открывание рта ограничено и глотание болезненно. Вместе с тем, как и при периостите, инфильтрат расположен по ходу альвеолярного отростка, открывание рта чаще не ограничено. Периостит нижней челюсти с язычной стороны можно ошибочно принять за воспаление протока поднижнечелюстной слюнной железы, но при расположении слюнного камня в протоке инфильтрат расположен по его ходу, из выводного отверстия выделяется густая вязкая слюна или гнойно-слизистый секрет. При пальпации можно определить инородное тело (камень) и далее это подтвердить рентгенологически. При периостите же локализация инфильтрата и наличие чистой слюны позволяют опровергнуть диагноз сиаладенита.

 

3. Острый гнойный периостит челюсти требует комплексного лечения: хирургического и терапевтического, а в последствие и ортопедичесого. Показано неотложное оперативное вмешательство — вскрытие поднадкостничного или подслизистого абсцесса и создание оттока экссудата, удаление зуба 4.1, являющегося источником инфекции. Пероральное применение антибиотиков, НПВС, антигистаминных, витаминных препаратов, иммуномодуляторов. Через 2-3 недели можно приступить санации полости рта- лечению кариеса зубов 1.6, 1.5, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 4.5, 4.6.; проведение профессиональной гигиены полости рта. Через 3 месяца после удаления зуба 4.1 осуществляется операция имплантации. Через 3-5 месяцев после имплантации производят установку формирователя десневой манжетки, с последующим ( через 2 недели) протезирование металлокерамической коронкой.

 

4. Обезболивание — инфильтрационная анестезия. В качестве анестетика следует использовать 4% раствор Ультракаина ДС или Убистезина форте.
Разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу до кости соответственно 3—5 зубам( на всю ширину инфильтрата). Для свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев раны в нее вводят на 1—2 суток тонкий дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или полиэтиленовой пленки.
Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно.
После хирургического вмешательства для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6 раз в день полоскания полости рта теплым (40 — 42 °С) раствором калия перманганата (1: 3000) или 1 — 2% раствором бикарбоната натрия. Назначают антибиотики – Цифран СТ 500 мг -1 таблетка 2 раза в день 5-7 дней; антигистаминные - супрастин.тавегил, диазолин по 1 таблетке 2 раза в день 5-7 дней; НПВС – кеторол, нимесулид по1 таблетке 2 раза в день 5-7 дней. Витаминотерапия А, С, Е ( Аевит, Аекол, Аскорбинвая кислота); иммунотерапия ( Левамизол, Пентоксил, Метилураци).

5. В процессе лечение возмжны общие и местные осложнения.

6. Общие: обморок, коллапс, анафилактический шок, инфаркт, инсульт, гипогликемия. Местные: кровотечение, разрыв слизистой оболочки при неотслоении циркулярной связки зуба, отлом коронки зуба, перелом корня, вывих или перелом соседних зубов или зубов антогонистов, вывих нижней челюсти, перелом альвеолярной части нижней челюсти, перелом тела нижней челюсти.

Осложнения которые могут возникнуть при отсутствии или при неправильном лечении: остеомиелит нижней челюсти, флегмона, сепсис.

 

Задача 149

1) Острый огрониченный остеомиелит зубов 13, 14, 15

Слизистая гипиремемирована, отёчна, цианотична как с вестибулярной, так и с нёбной стороны. Зубы 13, 14, 15 подвижны – симптом «клавиш»

2) Диф.диа-ка: с острым или обострившимся хроническим периодонтитом, острым одонтогенным периоститом, одонтогенными воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области (абсцессами и флегмонами), нагноившимися кистами челюстей, специфическими воспалительными заболеваниями (актиномикозом, туберкулёзом, сифилисом), злокачественными новообразованиями.

3) Лечение проводят в условиях стационара. необходимо удалить причинный зуб 1.4. Проводится вскрытие гнойных очагов с обязательным дренированием. В последующем требуется адекватное лечение гнойной раны с её регулярной санацией антисептиками и перевязкой с использованием антибактериальных и регенерирующих лечебных мазей на марлевых дренажах с целью местного воздействия на патогенную микробную флору в очаге воспаления

 

В рамках медикаментозного лечения необходимо провести курсы антибактериальной, десенсибилизирующей, иммуностимулирующей, дезинтоксикационной, вазоактивной и общеукрепляющей терапии. Со второго дня необходимо начать физиолечение, в рамках которого используют УВЧ-, СВЧ-, ГНЛ-терапию.

4) Чем раньше удален зуб, тем быстрее стихают воспалительные явления, меньше опасность распространения процесса. Подвижные зубы укрепляют металлической шиной, каппой, брекетной системой. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы в преддверии рта целесообразно сочетать с перфорацией кости для создания лучшего оттока гноя и улучшения микроциркуляции. Оперативное вскрытие околочелюстных гнойных очагов внутриротовыми или внеротовыми разрезами проводят под общим или местным потенцированным обезболиванием с блокадами растворами анестетиков в изотоническом растворе натрия хлорида (1, 8—3, 6 мл на 30— 50 мл) с антибиотиком линкомицином. Последние повторяют через день, на курс лечения 3—6, иногда более блокад.

5) Могут возникнуть воспалительные осложнения:

Абсцесс (ограниченное гнойное воспаление);

флегмона (разлитое гнойное воспаление мягких тканей, например, шеи);

сепсис (микробы попадают в кровь и инфекция разносится по всему организму).

Остеомиелит челюсти может привести:

К ее патологическому перелому; к снижению подвижности нижней челюсти (контрактура)

 

Задача № 150

1. Ds: K10.2 Острый гнойный периостит нижней челюсти справа от 46 зуба.

2.Дифференциальная диагностика от:

-острого периодонтита;

-абсцессов и флегмон;

-лимфаденитов;

-острых сиаладенитов;

-строго остеомиелита челюсти;

3. Хирургическое лечение предполагает вскрытие абсцесса. Операция носит название периостотомия и представляет собой рассечение надкостницы. Ее главная цель – обеспечение оттока гноя. После выхода инфильтрата устанавливается дренаж.

Терапевтическое лечение. Оно предполагает удаление нерва больного зуба с последующим обеззараживанием открытых каналов и пломбированием.

Физиотерапия, она направлена на рассасывание патологических уплотнений. Используются такие методы, как электрофорез, ультрафиолетовое излучение, лазерная и парафинотерапия.

4.

5.Если вовремя не вылечить воспаление надкостницы зуба или, не обращаясь к врачу, заняться самолечением, возможно появление серьезных осложнений, среди которых:

— флегмона — разлитое, не имеющее границ воспаление;

— абсцесс – ограниченное воспаление;

— остеомиелит – гнойный процесс в кости, приводящий к некрозу;

— сепсис – самое тяжелое осложнение, представляющее угрозе жизни и возникающее при попадании инфекции в кровь, что провоцирует общий воспалительный процесс во всем организме.

Задача 151

1. Ds: К 10.3 Альвеолит челюсти в области лунки удаленного зуба 4.7

Частичное отсутствие зубов на в/ч и н/ч 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7, 4.8, - 1 класс по Кеннеди

Наиболее характерные симптомы для данного заболевания

Боль с иррадиацией в ухо, слизистая оболочка в области удаленного зуба гиперемирована и отечна, отсутствие кровяного сгустка(сухая лунка), болезненность при пальпации, края лунки покрыты фибринозным налетом, неприятный запах изо рта, ухудшение общего состояния

1. Диф.диагностика с периоститом, остеомиелитом
2. План лечения

Терапевтическое лечение: проф. Гигиена полости рта

Хирургическое лечение- лечение альвеолита

Общее лечение: антигистаминные, НПВС, антибиотики

Ортопедическое лечение

Показано изготовление съемных пластиночных протезов с кламмерной фиксацией(замковыми креплениями) на зубы 1.4., 2.3 на верхнюю челюсть и на зубы 3.4, 4.5 на нижней челюсти

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: