Лечение печеночной недостаточности

Лечение данного процесса очень сложное и длительное и зависит от остроты процесса. В диете пациента снижается потребление общего количества белка и поваренной соли. Из медикаментозных препаратов необходимо сразу же назначить антибактериальные средства (цефалоспорины 2-3 поколения в зависимости от предполагаемой флоры), гепатопротекторные препараты Гепа-Мерц. Назначение Лактулозы снижает процесс и количество всасываемого аммиака как продукта распада белковых структур. При лёгкой кровоточивости витамин К (Викасол), при выраженном кровотечении необходимо назначение свежезамороженной плазмы с учетом группы крови и резус фактора. Необходимо назначение витамина Д и фолиевой кислоты для поддержания адекватного минерального обмена в сложившихся условиях. При купировании остроты процесса необходимо начинать лечить непосредственную причину, вызвавшую развитие недостаточности.

При вирусном гепатите необходимо введение интерферона (Рибавирин) согласно схеме лечения вирусных гепатитов. При обструкции желчного протока камнем необходимо проведение оперативного вмешательства. При выраженном синдроме асцита, необходимо провести парацентез для эвакуации жидкости из брюшной полости.

27. Синдромы поражения тонкого и толстого кишечника?

 

Стул здорового ребенка, частота и характер стула и семиотика стула?

Изменения стула

Полифекалия.

Количество кала составляет в среднем в 1-3 года 92, 2 г; в 4-7 лет - 118, в 8-11 лет - 153, в 12-14 лет -157 г в сутки.

Полифекалия характерна прежде всего для синдрома мальабсорбции.

При дисахаридазной недостаточности характерен жидкий пенистый кал без патологических примесей, резко-кислой реакции (рН менее 6).

При целиакии фекалии гомогенны, без патологических примесей, светло-желтого цвета, как опара.

Непереносимость белков коровьего молока обычно наблюдается у детей 1-го года жизни и клинически проявляется признаками атопического дерматита и целиакоподобным синдромом.

Полифекалия и расстройства стула при хронических панкреатитах обусловлены нарушением топографии полостного и мембранного пищеварения вследствие ферментативной недостаточности.

Запор - длительная (более 48 ч) задержка опорожнения кишечника, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, а также малым количеством (менее 100 г в сутки) или повышенной твердостью фекалий.

Запор может быть органического и функционального характера.

Наиболее частыми причинами его являются:

1) дефекты питания, недоедание, однообразное молочное питание, отсутствие в рационе детей продуктов, содержащих пищевые волокна; 2) аномалии строения и пороки развития толстого кишечника: долихосигма, мегаколон, наличие аганглионарной зоны толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга;

3) рефлекторные запоры при трещинах и ссадинах заднего прохода и прямой кишки.

Понос –ускоренная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию.

В первую очередь при поносе выясняется частота дефекаций. При осмотре кала учитываются следующие признаки:

1. консистенция (кашицеобразная, жидкая, водянистая, мазеобразная);

2. запах (обычный, гнилостный, зловонный, без запаха);

3. цвет (обычный – зависит от возраста ребенка, белый – при холере, серо-глинистый – при инфекционном гепатите, зеленый – дизентерия, сальмонеллез, черный – мелена- при желудочно-кишечном кровотечении);

4. примеси (свежая кровь- из нижних отделов кишечника, прожилки крови – дизентерия, слизь – энтероколит, жирный стул - целиакия ).

 

Кишечная диспепсия проявляется поносами и реже, наоборот, запорами, метеоризмом, урчанием. В первые 1—2 дня жизни у новорожденных выделяется мекопий, который представляет собой густую вязкую массу темно-оливкового цвета без запаха. Термином «меконий » обозначают все содержимое кишечника ребенка, на­ копившееся перед родами и до первого прикладывания к труди Состав меко- ния представлен клетками кишечного эпителия, остатками проглоченных околоплодных вод со слущенньтми клетками кожи и lanugo, желчью, секретом кишечника и поджелудочной железы Обьем мекония составляет 60 -200 г, и чаще всего он отходит в первые 12 ч Иногда згот срок увеличивается до 48 ч и редко до 72 ч При исследовании химического состава мекония обнаруживается неболь­ шое количество жира и почти гге выявляется белка. Исключение составляет только группа детей с нас гедственным тяжелым заболеванием — кистофибро- зом поджелудочной железы, при котором резко возрастает содержание аль­ бумина в меконий Отсутствие эпителиальных клегок в составе мекония может быть призна­ ком кишечной непроходимости у новорожденного Примесь же мекония к околоплодным водам в начале родов указывает на внутриутробную асфик­ сию. После 3-го дня наблюдается переходный стул, а с 5-то дня устанавли­ ваются обычные испражнения Вид испражнений детей первого года жизни за­ висит от характера вскармливания При естественном (грудном) вскармлива­ нии кал золотисто-желтого цвета с кисловатым запахом в виде жидкой сметаны. Число испражнений в течение первого полугодия жизни может до­ стигать 5 раз в день, а после 6 мес — обычно 2 — 3 раза в день (рис 51). При искусственном вскармливании каловые массы обычно более густые (замазкообразной консистенции), светло-желтого цвета, часто неприятного, гнилостного запаха. Число испражнений в течение первого полугодия обычно 3 — 4 раза в день, а во втором полугодии — 1—2 раза в день. 199 Стул детей более старшего возраста всегда оформленный (в виде колба ски), темно-коричневой окраски и не содержит патологических примесей (ели зи, крови).

Стул бывает 1—2 раза в день. Простой диспепсии свойствен таь называемый диспепсический стул, который бывает жидким, содержит примеа зелени (из-за быстрого транзита по кишечнику примеси биливердина) и белы * комочков (большое количество кальциевых мыл), кисловатого запаха, часто пенистый («бродильная диспепсия»).

Голодный стул напоминает диспепсический, но обычно гуще и темнее может содержать примесь слизи. Иногда голодный стул бывает крошко- видным. При токсической диспепсии стул водянистый (на пеленке вокруг не­ большого количества каловых масс обширное мокрое пятно) светло-желтого цвета с очень небольшим количеством слизи.

При колиэнтерите стул жидкий охряно-желтого цвета (реже зеленоватый) с примесью слизи и белых ко­ мочков. При сальмонеллезе стул жидкий, зеленоватого цвета типа болотной зе­ лени. Слизи небольшое количество, а крови, как правило, не бывает.

При дизентерии стул учащен (до 15 раз), содержит большое количество слизи, гноя и прожилки крови. Каловых масс иногда вообще не бывает Дефе­ кация сопровождается тенезмами.

При брюшном тифе стул может быть учащенным (до 10 раз), жидким, зловонного цвета, в виде горохового пюре, редко содержит примесь слизи в небольшом количестве.

При холере стул учащен (до 100 раз в день), обильный, в виде рисового отвара, никогда не содержит крови. При пищевых токсикоинфекциях стул жидкий, частый, обильный, зелено­ вато-желтого цвета с примесью слизи (редко с кровянистыми прожилками) Понос нередко наблюдается и при вирусных инфекциях, особенно рото- и эн- теровирусных. Обычно стул жидкий, частый, без патологических примесей Среди болезней, вызываемых простейшими, у детей чаще отмечается лямблиоз и амебиаз. При амебиазе стул учащен, в виде малинового желе (слизь придает калу стекловидную блестящую поверхность).

При лямблиозе испражнения 3 — 4 раза в день, желто-зеленой окраски, мягкой консистенции При массивной же инвазии стул учащается до 20 раз в день, становится сли- зисто-кровянистым

Понос иногда наблюдается и при глистной инвазии При массивной инвазии аскаридами стул учащается, содержит непереваренные мы­ шечные волокна, жир. Стул изменяется при микотических энтероколонопатиях. Среди них у де­ тей чаще наблюдаются кандидамикозы кишечника, при которых отмечается учащение дефекаций, каловые массы обильные, жидкие или пастозные, обыч­ но без большой примеси слизи (кровь, как правило, отсутствует) При вирусном гепатите стул ахоличный — серо-глинистого цвета, без па­ тологических примесей. Особенно важно суточное количество фекалий. Для синдромов мальаб- сорбции характерна полифекалия (у детей количество кала превышает 2% съе­ денной пищи и выпитой жидкости) Среди синдромов мальабсорбции наибо­ лее часто наблюдается дисахаридазная недостаточность (лактазная и сахараз- ная), целиакия (непереносимость глютена-глиадина), непереносимость белков коровьего молока. У этих больных полифекалия нередко сопровождается расстройством сту­ ла, а иногда и синдромом дегидратации. Для дисахаридазной недостаточности характерен жидкий пенистый кал без патологических примесей резкокислой реакции (рН менее 6). Для целиакии свойственна полифекалия. Фекалии гомогенны, без патоло­ гических примесей, светло-желтого цвета, как опара. 200 Непереносимость белков коровьего молока обычно наблюдается у детей первого года жизни и клинически проявляется целиакоподобным синдромом. Полифекалия и расстройство стула при хронических панкреатитах обус­ ловлены нарушением топографии полостного (дистантного) и мембранного пищеварения вследствие ферментативной недостаточности. По характеру стула можно предполагать и источник желудочно-ки­ шечных кровотечений. Если источник кровотечения находится в верхних отде­ лах желудочно-кишечного тракта (ВОПТ) (пищевод, желудок, двенадцати­ перстная кишка, тонкая кишка), у больного возникает мелена (черный гомогенный стул) Наиболее часто кровотечения из ВОПТ наблюдаются при варикозном расширении вен пищевода при портальной гипертензии, язвенной болезни (острые язвы медикаментозного генеза и хроническая язвенная бо­ лезнь двенадцатиперстной кишки), геморрагическом гастрите, дивертикуле подвздошной кишки (меккелев дивертикул) В случае, если источник кровоте­ чения находится в терминальных отделах подвздошной кишки и толстом ки­ шечнике, в фекалиях цвет крови будет мало изменен (алая). Это наиболее ча­ сто наблюдается при полипозе кишечника, инвагинации и болезни Крона, на 2 —3-й неделе брюшного тифа При трещинах заднего прохода кровь алого цвета, как правило, находится отдельно от каловых масс

Запор ( задержка кала более 48 ч) может быть органического и функцио­ нального происхождения У детей первых 2 — 3 мес иногда наблюдаются за­ поры функционального характера. Если же стула не бывает несколько дней у детей с рождения, то следует думать о врожденных аномалиях развития ки­ шечника (мегаколон, болезнь Гиршпрунга, мегасигма и др ) У детей более старшего возраста запор нередко отмечается при гипотиреозе, колитах За­ поры возникают обычно у больных с усиленной двигательной активностью кишечника, что способствует более тесному соприкосновению пищевого химу­ са со слизистой оболочкой Поэтому происходит наиболее полная абсорбция химуса и жидкости Наряду с этим запоры могут быть обусловлены и спасти­ ческим состоянием Метеоризм, как и урчание, возникает вследствие нарушения всасывания газов и жидкого содержимого преимущественно в терминальных отделах под­ вздошной кишки и проксимальных отделах толстой кишки. Поэтому они наблюдаются при энтероколитах, кишечном дисбактериозе

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: