Заболевание
| Частота осмотра специалистами
| Оценка состояния больного во время осмотра
| Дополнительные методы обследования
| Особенности рекомендаций больным
| Критерии эффективности диспансеризации
|
Сахарный диабет I-II тип.
| Ежемесячно эндокринологом; 1 раз в полгода – стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом.
Если врача эндокринолога нет, тогда ежемесячный осмотр педиатром и 1 раз в 3 месяца консультация у областного эндокринолога.
| Общее состояние, двигательная активность, физическое и половое развитие, нервно-психическое развитие.
Наличие хронической гипергликемии (жажда, полиурия, похудание). Наличие медленно развивающихся осложнений (липодистрофия, жировой гепатоз печени – гепатомегалия, диабетический миокардоз – кардиопатия, трофические нарушения, изменения поврхностной чувствительности, диспетические расстройства, наличие инфекции наружных гениталий – вульвовагиниты, артериальное давление, состояние щитовидной железы.
| Обязательно оценить дневник, который ведет больной:
1.Расчет питания
2. Исследования гликемии и глюкозурии индивидуальными средствами (глюкотест и глюкопрофиль ацетон).
Если эти данные недостаточны для оценки «биохимической компенсации» тогда следует исследовать гликемический и глюкозоурический профиль, уровень гликозированного гемоглобина. Обязательно после исследования анализа мочи, а при необходимости и исследования физиологических проб почек.
Контроль на микроальбуминурию 1 раз в 3 месяца.
| Контроль и самоконтроль за диетой, инсулинотерапией и физическими нагрузками; при необходимости: липотропные кардиотрофы, мембраностабилизирующие средства, витамино-терапия, лечебный массаж.
Санация очагов хронической инфекции.
Санаторное лечение – в периоде компенсации в местном санатории.
Прививки: в период компенсации.
| Нормальное физическое, психическое и половое развитие.
Отсутствие симптомов хронической гипергликемии.
Отсутствие гипогликемии и кетоацидоза.
Нормализация углеводного обмена. Гликемия в течение суток натощак не более 8-10 ммоль, идеально –нормогликемия.
Отсутствие или позднее развитие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение – постоянно.
|
Нарушение толерантности к глюкозе.
| Эндокринолог 1 раз в 6 месяцев.
| Особое внимание обращать на динамику массы тела, а также на наличие спонтанных гипогликемических состояний, особенно возникающих после еды.
Наличие локализованных гнойных инфекций кожи и слизистых (фурункулы, вульвиты).
| Определение глюкозы натощак с последующим проведением теста на толерантность к глюкозе.
Исследование суточной глюкозурии.
| Диетотерапия, физичекие нагрузки, прививки не противопоказаны.
| Нормализация ТТГ. Снимаются с учета после нормализации ТТГ через год.
Если наследственность по диатезам отягощена, то наблюдение постоянное, но ребенок переводится в группу повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета.
|
Группа повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета.
| Эндокринолог 1 раз в год.
| То же, что и при нарушении толерантности к глюкозе.
С-пептид
Антитела к инсулину.
HLA типирование у детей с отягощенной по СД наследственности.
| Диетотерапия, прививки не противопоказаны.
| Наблюдение постоянное.
|
Диффузный токсический зоб при терапии тиреостатиками, после выписки из стационара.
| Эндокринолог 1 раз в 1-2 месяца. После стойкого клинического выздоровления – 2 раза в год.
Если эндокринолога нет – осмотр один раз в 1 месяц педиатром и 1 раз в месяц осмотр областным эндокринологом.
| Физическое и нервно-психическое развитие, размеры и функциональное состояние щитовидной железы, глазые симптомы, особенности гемодинамики: пульс, АД, дефицит пульса, наличие громких тонов и систолического шума. Наличие симптомов гипокортицизма и гипогонадизма.
| Тщательная оценка дневника, который ведут родители или сам ребенок (пульс, температура, частота стула), 1 раз в неделю контроль анализа крови, если ребенок получает тиреостатики. При необходимости радиоиммунологическое исследование Т3, Т4, ТТГ.
При наличии офтальмолога – его консультация.
| Щадящий режим: освобождение от физических нагрузок, освобождение от экзаменов. Неукоснительное выполнение рекомендаций врача.
Аккуратный прием препаратов: мерказолила, тироксина, А-адреноблокаторов. Санация очагов хронической инфекции.
Беречь от инсоляции.
Вакцинации при длительной ремиссии
Убитыми вакцинами (не менее 3-х месяцев) щадящим методом. Живыми вакцинами при длительной ремиссии не менее года.
| Стойкое клиническое выздоровление.
Снимается с лечения через 2 года терапии при условиях стойкой ремиссии. Перед этим тщательное обследование в условиях стационара. С наблюдения у эндокринолога не снимаются.
|
Состояние после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического
зоба.
Эндемический зоб в йоддефицитных районах.
| Первые полгода после операции 1 раз в 3 мес. Если были послеоперационные осложнения – 1 раз в месяц. В дальнейшем 2 раза в год.
При подборе препаратов – 1 раз в месяц. По достижении эутиреоза – 1 раз в 3-6 месяцев.
| Состояние послеоперационного периода, осмотр шеи, физиологическое состояние щитовидной железы, эутиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз.
Размеры, плотность щитовидной железы, ее функциональное состояние.
| При необходимости исследование тиреоидного профиля (Т3, Т4, ТТГ).
УЗИ щитовидной железы, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ).
| При гипотиреозе тиреоидные гормоны, обязательное ведение дневника (пульс, температура тела, частота стула). Вакцинации убитыми вакцинами в состоянии компенсации щадящим методом через 3 месяца после операции. Живыми – через 1 год.
Лечение тиреоидными препаратами, или препаратми йодистого калия.
| Отсутствие рецидива тиреотоксикоза, нормальное физическое и половое развитие.
Уменьшение щитовидной железы до нормальных размеров, эутиреоз. Наблюдение постоянное, профилактический прием йодида калия.
|
Гипопаратиреоз.
| 1 раз в 3 месяца.
| Физическое, нервно-психическое и половое развитие. Состояние зубов, волос, ногтей. Наличие признаков скрытой спазмофилии (с-мы Хвостека, Труссо, парестезии). Острота зрения. Наличие кожнослизистого кандидоза и симптомов гипокортицизма.
| Са, Р, щелочная фосфатаза в сыворотке крови.
Определение паратгормона в крови. Осмотр окулиста, дерматолога, стоматолога.
| Диетотерапия. Препараты вит. Д3, препараты Са. Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом.
| Отсутствие спазмофилии, нормальная психика, отсутствие катаракты, алопеции, ломких ногтей. Наблюдение постоянное.
|
Гипотиреоз.
| После выписки из стационара на подобранной дозе препаратов 1 раз в 3-6 мес. При необходимости – консультация психоневропатолога.
| Физические (длина тела) и нервно-психические показатели, половое развитие. Наличие или отсутствие снижения функциональной активности органов и систем.
| Тщательный контроль дневника, который ведут родители (пульс во сне, температура тела, частота стула), при необходимости исследование костного возраста (R-графия лучезапястных суставов и тиреоидного профиля).
| Тиреоидные гормоны. Ведение дневника.
При необходимости – ноотропы.
| Полное устранение клинических симптомов заболевания. Наблюдение постоянное. Прививки не противопоказаны.
|
Узловой зоб.
| Первые полгода после операции 1 раз в 3 мес. Затем 1 раз в 6 мес.
| Функциональное состояние щитовидной железы. Тщательный осмотр и пальпация щитовидной железы на предмет возможности рецидива.
| При необходимости УЗИ щитовидной железы.
| Только хирургическое лечение. Вакцинация через 3 месяца после оперативного лечения.
| Отсутствие рецидива.
|
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото.
| 1 раз в 3-6 мес.
При необходимости осмотр гинеколога.
| Размеры зоба, его плотность, функциональное состояние щитовидной железы. Физическое и половое развитие.
| УЗИ щитовидной железы. При необходимости: многофокусная биопсия, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ внутренних гениталий.
| Тиреоидные препараты. Вакцинация в состонии полной компенсации, щадящим методом.
| Уменьшение размеров щитовидной железы, эутиреоз. Наблюдение постоянное.
|
Диффузный нетоксический зоб.
| При подборе тиреоидных препаратов 1 раз в мес. При положительной динамике 1 раз в 3 мес., при клиническом выздоровлении – 1 раз в 6 мес.
| Размеры зоба, его плотность, функциональное состояние щитовидной железы.
| При необходимости УЗИ щитовидной железы, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ).
| Санация очагов хронической инфекции, беречь от чрезмерной инсоляции. Вакцинация не противопоказана.
| Уменьшение щитовидной железы при эутиреоидном состоянии.
|
Врожденная дисфункция коры надпочечников.
| Вирильная форма 2-3 раза в год. Сольтеряющие и гипертонические 1 раз в месяц.
Если эндокринолога нет, то ежемесячные осмотры педиатром, 1 раз в 3 мес. – областным эндокринологом.
| Физическое и половое развитие. Состояние наружных половых органов. Гипертрихоз, гирсутизм. При сольтеряющей форме: повышение потребности в соли, диспептические расстройства, потеря веса. Контроль АД.
| Определение тестостерона, кортизола и 17ОН прогестерона в сыворотке крови. Рентгенография костей для определения костного возраста. Состояние углеводного обмена, глюкоза крови, калий и натрий сыворотки крови. При гипертонической форме функциональные пробы почек.
| Ведение дневника.
Ведение дневника.
Постоянная пожизненная терапия глюкокортикоидами. При сольтеряющей форме – минерало- и глюкокортикоиды. При гермофродизме – своевременная пластика наружных генитьалий у девочек (до 3 лет). Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом в условиях эндокринологического отделения.
| Нормализация физического и полового развития. Нормализация водно-солевого и углеводного обмена при сольтеряющей форме. Отсутствие кризов. Наблюдение постоянное.
|
Хронический гипокортицизм (болезнь Аддиссона).
| 1 раз в мес.; при отсутствии эндокринолога – педиатр ежемесячно. 1 раз в 3 месяца, если родители ведут дневник контроля по коррекции дозы гормонов.
| Физическое и нервно-психическое развитие. Аппетит, диспептические расстройства, повышение потребности в соли. Усиление пигментации. Снижение двигательной активности. Снижение АД.
| Определение каля и натрия в сыворотке крови. Кортизол сыворотки при необходимости.
| Санация очагов хронической инфекции. Щадящий режим: освобождение от физкультуры и экзаменов. Постоянный и аккуратный прием глюко- и минералокортикоидов. Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом в условиях эндокринологического отделения.
| Нормальное физическое и нервно-психическое развитие. Нормальные показатели АД, водно-солевого и углеводного обменов. Отсутствие аддиссонических кризов. Наблюдение постоянное.
|
Гинекомастия.
| 1 раз в 6 мес.
| Физическое и половое развитие. Характер увеличения молочных желез.
| В ряде случаев исследование
уровня пролактина.
| Методы суггестии.
| Снятие с учета при уменьшении или исчезновении гинекомастии.
|
Крипторхизм.
| При консервативном лечении 1 раз в 3 мес. После оперативного лечения 1 раз в 6 месяцев до пубертата.
| Физическое развитие, состояние гениталий. Динамика становления половых признаков.
| УЗИ брюшной полости при подозрении на брюшную форму крипторхизма. Проведение пробы с ХГ. При необходимости: исследование ЛГ, ФСГ и тестостерон в сыворотке крови, кариотип.
| Консервативное – ХГ. При неэффективностит или нецелесообразности консервативного лечения – оперативное – низведение яичек.
| Постоянное нахождение яичек в мошонке. Снимается с учета при наличии признаков правильного полового созревания.
|
Задержка полового развития у мальчиков.
| Начало с 13 лет – 1 раз в месяц. После исключения гипогонадизма 1 раз в 6 месяцев.
| Состояние гениталий. Физическое развитие, вторичные половые признаки.
| Исследование R-графическое лучезапястных суставов на предмет костного возраста. Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, тестостерон, ПЛ. Одновременно – однодневная проба с ХГ.
| Полноценное белковое питание, витамины А, Е.
| При появлении признаков правильного полового созревания снимается с учета.
|
Гипогонадизм у мальчиков.
| При подтверждении диагноза 1 раз в 6 мес.
| Физическое развитие, пропорции тела. Состояние гениталий и вторичные половые признаки.
| Обоняние. Кариотип, гормональный профиль, ЛГ, ФСГ, тестостерон, ПЛ. Трехдневная проба с ХГ.
| При первичном гипогонадизме заместительная терапия андрогенами.
При вторичном гипогонадизме – лечение гонадотропином, а затем андрогенами.
| Правильное половое созревание. Постоянное диспансерное наблюдение.
|
Неполные формы преждевременного полового созревания:
|
|
|
|
|
|
А. Изолированное телархе.
| Осмотр 1 раз в 6 мес.
| Физическое развитие, состояние молочных желез, внутренних и наружных гениталий.
| Краниография. R-графия кисти на предмет костного возраста. Пролактин.
| Наблюдение. Беречь от инсоляции и травм головы.
| Диспансерное наблюдение вплоть до начала пубертата.
|
Б. Изолированное адренархе
| Осмотр 1 раз в 6 мес.
| Физическое развитие. Степень аксилярного и лобкового оволосения. Состояние наружных и внутренних гениталий.
| Краниограмма. Костный возраст. УЗИ надпочечников и гениталий 17-оксипро-гестерон сыворотки.
| Наблюдение.
| Диспансерное наблюдение до окончания периода физиологического пубертата.
|
Преждевременное половое созревание по изосексуальному типу.
| Осмотр 1 раз в 6 мес.
1 раз в год – невропатолог, окулист, гинеколог.
| Физическое развитие и пропорции тела. Степень развития гениталий и вторичных половых признаков. Половое поведение.
| Обзорный снимок черепа, костный возраст. Компьютерная томография черепа. УЗИ гениталий. У мальчиков УЗИ надпочечников и компьютерная томография надпочечников. Гормональный профиль ЛГ, ФСГ, ПЛ, тестостерон, эстрогены.
| В последующем контроль за аккуратным выполнением всех назначений врача. Особенно, если назначены агонисты гонадолиберинов.
| Стабилизация или минимальное прогрессирование роста и дифференцировки созревания скелета.
Стабилизация или регрессия признаков преждевременного созревания (полового).
Диспансерное наблюдение постоянное.
|
Синдром Шершевского-Тернера
| Осмотр эндокринологом 1 раз в 6 мес. Гинекологом 1 раз в мес.
| Длина тела, характерные стигмы. Состояние наружных и внутренних гениталий; вторичные половые признаки.
| Кариотип. УЗИ органов малого таза. Костный возраст.
| С наступление пубертата циклическое лечение эстрогенами и прогестинами.
| Удовлетворительный рост и развитие вторичных половых принаков, появление менструаций. Наблюдение постоянное.
|
Синдром Клайнфельтера.
| Осмотр эндокринологом 1 раз в 6 мес.
| Физическое развитие и пропорции тела. Состояние молочных желез, гениталий, интеллект.
| Кариотип. Гормональный профиль ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин. Сперматограмма.
| Психо-социальная реабилитация. Заместительная терапия андрогенами.
| Правильный пубертат. Диспансерное наблюдение постоянное.
|
Высокорослость.
| 1 раз в 6 мес.
| Динамика роста и полового созревания.
|
|
|
|
Несахарный
нейрогенный диабет.
| 1 раз в 3 мес. Осмотр окулиста и невропатолога 1 раз в год.
| Физическое развитие и диурез.
| Моча по Зимницкому. Снимок черепа 1 раз в год. Осмотр окулиста поля зрения и глазное дно. При необходимости – КТ или ЯМР.
| Антидиуретики. Вакцинация в периоде компенсации.
| Нормальное физическое развитие. Отсутствие полидипсии и полиурии. Наблюдение постоянное.
|
Церебральный гипофизарный нанизм.
| 1 раз в 6 мес.
| Динамика физического и полового развития. Наличие симптомов гипотиреоза и гипокортицизма.
| При необходимости снимок на костный возраст.
| Заместительная терапия гормоном роста, тиреоидными гормонами. Лечение ХГ в периоде пубертата. Вакцинация в периоде компенсации щадящим методом.
| Удовлетворительная динамика роста и полового развития. Диспансерное наблюдение постоянное.
|
Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Иценко-Кушинга.
| 1 раз в 3-6 мес. после лечения в стационаре.
| Физическое развитие. Признаки гиперкортицизма: ожирение, стрии, остеопороз, состояние сердечно-сосудистой системы, характер пигментации.
| Компьютерная томография гипофиза. Суточная секреция 17КС с мочей.
Осмотр окулиста и невропатолога ежегодно и магнитно-резонансная томография гипофиза и КТ и ЯМР надпочечников.
| Лечение. Лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение. По показаниям заместительная терапия гормонами (в случае гипофизарной недостаточности лечения гормоном роста, гонадотропинами).
| Восстановление трудоспособности, стойкая нормализация АД.
Постоянное диспансерное наблюдение.
|