Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки



ТЕСТЫ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ

по факультетской хирургии

для студентов 4 курсов МФМО, лечебного и педиатрического факультетов

Заболевания кишечника

1. Основными клиническими проявлениями рака ректо-сигмоидного отдела прямой кишки являются:

1) клиника кишечной непроходимости

2) кровотечения

3) тенезмы

4) потеря в весе

5) боли во время дефекации

Выберите нужную комбинацию ответов.

а) 1, 2, 3

б) 3, 4, 5

в) 2, 3, 4

г) 1, 4, 5

д) 2, 4, 5

 

2. К осложнениям дивертикулеза относится все, кроме

а) дивертикулита

б) кровотечения

в) перфорации

г) свищей

д) малигнизации

 

3. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы:

1) запоры

2) отставание в физическом развитии

3) кишечные кровотечения

4) жидкий стул со слизью

5) наличие аганглионарной зоны в толстой кишке

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2, 3

б) 1, 3, 4

в) 2, 3, 5

г) 1, 2, 5

д) все правильно

 

4. Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит от:

1) локализации опухоли

2) наличия или отсутствия осложнений

3) общего состояния больного

4) наличия метастазов

5) гистологического строения опухоли

Выберите правильную комбинацию ответов.

а) 1, 2, 4

б) 1, 2, 3, 4

в) 2, 3, 4, 5

г) 1, 2, 4, 5

д) все ответы правильные

 

5. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?

а) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна,

поэтому следует ограничиться наложением

двуствольной сигмостомы

б) произвести обструктивную резекцию сигмы

в) произвести резекцию сигмы

Осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью

б) пери­аппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость

в) аппендикулярный инфильтрат

г) тромбоз верхней брыжеечной артерии

д) острая токсическая дилатация толстой кишки

 

 

19. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслуши­ваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выяв­лено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500, 0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними.

Выберите правильный клинический ди­агноз

а) заворот сигмовидной кишки,

острая странгуляционная кишечная непроходимость

б) опу­холь ректо-сигмоидного отдела толстой кишки,

Острая обтурационная кишечная непроходимость

в) неспецифический язвенный колит,

токсическая дилатация толстой кишки

г) спастическая кишечная непроходимость

д) илеоцекальная инвагинация

 

20. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1, 5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и со­гревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется.

Укажите оптимальный вариант хирургической тактики

а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки

Кисетный и Z-образный швы

в) целесообразно применение " лигатурного" способа обработки

г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной

перевязки

д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми

швами

 

37. У больного 30 лет, оперированного с диагнозом острый аппендицит, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу–Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона.

Определите дальнейшие действия хирурга:

1) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо

2) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки

и аппендэктомию

3) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки

тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков

4) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор

для дальнейшего введения антибиотиков

5) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки

состояния кишечника

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 2, 5

в) 3, 4

г) 1, 3, 4

д) 1, 2, 4

 

38. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной – около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина.

Укажите Ваши действия и их последовательность.

а) произвести аппендэктомию

б) осуществить ревизию органов малого таза

и терминального отдела подвздошной кишки

в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки,

Органов малого таза и при отсутствии патологии

Производить

д) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

 

48. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуко­вом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость.

Какое заболевание следует заподозрить?

а) правосторонняя пневмония

б) поддиафрагмальный абсцесс

в) острый холецистит

г) острый панкреатит

д) перитонит правых отделов живота

 

49. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс – 128 в минуту. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз – 18, 6´ 1012/л.

О каком заболевании можно думать?

а) острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит

б) пилефлебит

в) периаппендикулярный абсцесс

г) пищевая токсикоинфекция

д) деструктивный холецистит

 

50. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой киш­ки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Конгломерат плотный, ткани в нем инфильтрированы, легко ранимы, червеобразный отросток не виден.

Ваша дальнейшая тактика

а) продолжить разделение тупым и острым путем

воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию

б) установить дренаж для введения антибиотиков, аппендэктомию не

Заболевания прямой кишки

 

1. Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки?

а) асцит

б) хроническая толстокишечная непроходимость

в) пальпируемая опухоль

г) анемия

д) кровотечение из прямой кишки

 

2. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на первом месте стоят

а) геморрой

б) повреждение слизистой оболочки прямой кишки

при медицинских манипуляциях

в) микротравмы слизистой оболочки прямой кишки

г) огнестрельные ранения прямой кишки

д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов

 

3. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите?

1) массивная антибактериальная терапия

2) физиотерапевтическое лечение

3) экстренная операция

4) плановая операция

а) 1, 2

б) 1, 4

в) 1, 2, 4

г) 2, 3

д) 1, 3

 

4. Для хронического парапроктита наиболее характерным является

а) гематурия

б) наличие свищевого отверстия на коже промежности

в) выделение алой крови в конце акта дефекации

г) боли внизу живота

д) диарея

 

5. Для исследования свищей прямой кишки применяются

а) наружный осмотр и пальпация

б) пальцевое исследование прямой кишки

в) прокрашивание свищевого хода и зондирование

г) фистулография

д) все перечисленное

 

6. Для геморроя типичны следующие симптомы

а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения,

периодическое повышение температуры тела

б) сильная боль после дефекации,

выделение капель крови после нее, хронические запоры

в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа " овечьего"

г) постоянная боль в области заднего прохода,

усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд,

зуд анальной области

д) выделение алой крови при дефекации,

Диету

г) удалить тромбированные узлы

д) применить склерозирующую терапию

 

9. Консервативная терапия

при острой анальной трещине предусматривает

а) нормализацию стула

б) лечебные клизмы

в) снятие спазма сфинктера

г) применение местно средств,

способствующих заживлению раневой поверхности

д) все перечисленное

 

10. У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоль не достигается.

Какую диагностическую манипуляцию следует применить дальше?

а) колоноскопия

б) ирригоскопия

в) ректороманоскопия

г) лапароскопия

д) УЗИ брюшной полости

 

11. Определите зону наиболее частого метастазирования анального рака прямой кишки

а) селезенка

б) легкие

в) кости позвоночника

г) паховые лимфоузлы

д) лимфоузлы по ходу аорты

 

12. Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой кишки применяются методы исследования:

1) лапароскопия

2) УЗИ брюшной полости

3) рентгенография грудной клетки

4) компьютерная томография

5) рентгенография позвоночника

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 2, 4, 5

г) 1, 4, 5

д) все ответы правильные


Удаление конкремента

г) срочное хирургическое вмешательство – энтеротомия,

удаление желчного конкремента

д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

 

 

9. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при интенсивной, длительной желтухе?

а) внутривенная инфузионная холангиография

б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистохолангиография

 

10. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия.

Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

а) инфаркт миокарда

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) острый послеоперационный панкреатит

г) динамическая кишечная непроходимость

д) внутрибрюшное кровотечение

 

11. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.

Какой метод лечения предпочтителен?

а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) Комплексная консервативная терапия

в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха

д) экстракорпоральная литотрипсия

 

12. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

а) пероральная холецистохолангиография

б) лапароскопия

в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

г) УЗИ

д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

 

13. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, рас­пространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах.

О каком осложнении следует думать?

а) острый деструктивный панкреатит

б) подпеченочный абсцесс

в) перфорация желчного пузыря, перитонит

г) желчнокаменная непроходимость кишечника

д) тромбоз мезентериальных сосудов

 

14. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита?

1) желтуха

2) лихорадка

3) анемия

4) лейкоцитоз

5) асцит

Выберите правильное сочетание ответов.

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 3

г) 2, 5

д) 2, 3

 

15. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления.

О каком осложнении следует думать?

а) острый панкреатит

б) перфорация двенадцатиперстной кишки

в) холангит

г) кровотечение из области вмешательства

д) острая кишечная непроходимость

 

16. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в двенадцатиперстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов.

Какой метод интраоперационного обследования

является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

а) пальпация желчного протока

б) трансиллюминация

в) зондирование протоков

г) фиброхолангиоскопия

д) ревизия корзинкой Дормиа

 

 

17. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха.

С какого вмешательства следует начать лечение?

а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

б) проведение литолитической терапии через дренаж

в) дистанционная волновая литотрипсия

г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

 

18. На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, бо­лей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет.

Каковы Ваши действия?

а) экстренная операция – повторное дренирование протока

б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью

в) наблюдение за больным, УЗИ-контроль

г) попытаться ввести дренаж вслепую

д) фистулография

 

19. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря

б) пожилой и старческий возраст больных

в) перфоративный холецистит с развитием перитонита

г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

д) развитие эмпиемы желчного пузыря

 

20. Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. На операции патологии желчевыво­дящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатит.

Какие лечебные мероприятия целесообразны?

а) наружное дренирование желчных протоков

б) холецистостомия

в) десимпатизация печеночной артерии

г) ничего не предпринимать, рану ушить

д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

 

21. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита без явлений перитонита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтратив­ные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.

Какую тактику следует выбрать?

а) экстренная холецистэктомия

б) консервативная терапия, при неэффективности - холецистэктомия

в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

г) наложение хирургической холецистостомы

д) дистанционная волновая литотрипсия

 

22. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследованиии – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.

Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

б) лапароскопическая холецистэктомия

в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря

под контролем УЗИ

г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

д) дистанционная волновая литотрипсия

 

23. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура – 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина–Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз – до 10, 5´ 109/л.

Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться

а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря,

Местного перитонита

б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)

в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение

дальнейшей тактики с учетом даннных исследования

г) экстренная лапароскопия

д) ЭРПХГ

 

24. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме

а) конкремента в области шейки желчного пузыря

б) увеличения головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

г) опухоль Фаттерова сосочка

д) рубцовый стеноз дуоденального соска.

 

25. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней по­ловине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови вырос и составил 59 мг/сл.

О каком осложнении следует думать?

а) перфорация желчного пузыря

б) обтурация камнем пузырного протока

в) картина обусловлена развитием острого папиллита

г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

д) картина обусловлена ущемленным камнем дуоденального сосочка

 

26. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка.

Что необходимо предпринять в данной ситуации?

а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) операция, дуоденотомия, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операция, установить дренаж Кера в холедох

д) наложение макрохолецистостомы

27. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря

а) увеличение желчного пузыря

б) боли в правом подреберье

в) желтуха

г) рентгенологически – отключенный желчный пузырь

д) отсутствие перитонеальных симптомов

 

28. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:

1) бескаменном холецистите

2) первом приступе острого холецистита

3) наличии местного перитонита

4) преклонном возрасте больного

5) наличии тяжелых сопутствующих заболеваний

Выберите правильное сочетание ответов

а) 1, 3

б) 1, 4

в) 2, 4

г) 3, 4

д) 4, 5

 

29. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы.

Тактика

а) гепатикоэнтеростомия

б) ограничиться пробной лапаротомией

в) наложить холецисто-энтероанастомоз

г) транспеченочное наружное дренирование дренирование печеночных путей

д) наложить холецистостому

 

30. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом под­реберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью жел­чи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперст­ной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки.

Ваш диагноз?

а) холедохолитиаз

б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язва двенадцатиперстной кишки

д) хроническая дуоденальная непроходимость

 

31. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпи­гастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Какова вероятная локализация дивертикула двенадцатиперстной кишки, приведшая к механической желтухе?

а) луковица двенадцатиперстной кишки

б) нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки

в) нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки

г) в области большого дуоденального соска

д) область связки Трейца

 

32. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Наиболее точный метод диагностики для определения уровня препятствия

а) УЗИ

б) сцинтиграфия печени

в) внутривенная холеграфия

г) эндоскопическая панкреатохолангиография

д) чрезкожночрезпеченочная холангиография

 

33. Четыре года назад холецистэктомия. Через год после операции возоб­новились боли в правом подреберье, иногда опоясывающего характера. При поступлении в стационар билирубин – 21 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 346 ед/л. Имеется непереносимость йодистых препаратов.

Какой из методов диагностики наиболее информативен

в данной ситуации?

а) сцинтиграфия печени

б) УЗИ

в) эндоскопическая панкреатохолангиография

г) пероральная холеграфия

д) реогепатография

 

34. Больная 2 года назад перенесла холецистэктомию. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер.

Наиболее достоверный метод диагностики заболевания?

а) исследование билирубина крови, мочи, кала

б) исследование ферментов крови

в) лапароскопия с биопсией печени

г) эндоскопическая панкреатохолангиография

д) фистулография

 

35. Выберите из перечисленных основные рентгенологические признаки хронической дуоденальной недостаточности:

1) замедленная эвакуация бария по двенадцатиперстной кишке

2) расширение диаметра двенадцатиперстной кишки

3) ускорение эвакуации бария

4) увеличение ретрогастрального пространства

5) оттеснение желудка извне

6) дефект наполнения

7) маятникообразные движения бария в двенадцатиперстной кишке.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 7

в) 3, 4, 5

г) 5, 6, 7

д) 2, 5, 7

 

36. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить

а) лапароскопию

б) каваграфию

в) УЗИ печени

г) УЗИ с диагностической пункцией

д) аортографию

 

37. У больной 27-летнего возраста при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника.Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз.

Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

а) симптоматическая терапия

б) наблюдение онколога

в) госпитализация в хирургический стационар

г) компьютерная томография через 6 месяцев

д) амбулаторное проведение целиакографии

 

38. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жа­лобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс – 105 в минуту, ритмичный, АД – 90/60 мм рт ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки.При ректальном исследовании – мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:

а) язвенная болезнь желудка

б) эрозивный гастродуоденит

в) синдром Меллори-Вейса

г) варикозное расширение вен пищевода

д) синдром Делафуа

 

 

40. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в про­екции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудоч­ной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Ука­жите наиболее вероятную причину желтухи:

а) цирроз печени;

б) сдавленно холедоха индуративно измененной головкой под­желудочной

железы;

в) холедохолитиаз;

г) хронический гепа­тит;

д) папиллостеноз.

 

41. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расши­рение гепатикохоледоха до 1, 5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная же­леза обычных размеров. Наиболее вероятный предваритель­ный диагноз:

а) рак большого дуоденального соска;

б) персистирующий гепатит;

в) холедохолитиаз;

г) перихоледохеальный лимфаденит;

д) хронический панкреатит.

 

42. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась ме­ханическая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен хо­ледохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, притупление во флангах, пульс — 115 ударов в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. О каком осложнении можно думать?

а) ост­рый холангит;

б) тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

в) тромбоз воротной вены;

г) гемобилия;

д) внутрибрюшное кровотечение.

 

43. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день по­ступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:

а) стеноз большого дуоденально­го соска;

б) вклиненный в БДС камень;

в) рубцовая стриктура холедоха;

г) хронический панкреатит;

д) острый гепатит.

 

44. Варикозное расширение вен пищевода и кардиалыюго отдела желудка наиболее часто встречается при:

а) синдроме Мирриззи;

б) циррозе печени;

в) вирусном гепатите;

г) метастати­ческом поражении печени;

д) болезни Кароли.

 

45. К осложнениям острого холецистита относятся все, кроме:

а) варикозное расширение вен пищевода;

б) механической желтухи;

в) холангита;

г) подпеченочного абсцесса;

д) перитонита.

 

46. Для печеночной колики характерны:

1) интенсивная боль в правом подреберье;

2) иррадиация болей под правую лопатку;

3) симптом Бонде;

4) приступообразный характер болей;

5) высокая температура.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 3, 4, 5

г) 2, 4, 5

д) 1, 3, 5

 

47. Симптом Курвуазье характерен для следующих заболеваний:

1) хронического калькулезного холецистита;

2) рака головки поджелудочной железы;

3) острого панкреатита;

4) опухоли большого дуоденального соска;

5) цирроза печени.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2

в) 3, 4, 5

г) 2, 4

д) 2, 5

 

48. Какое из осложнений желчекаменной болезни требует экстренного оперативного вмешательства?

а) деструктивный холецистит с распространенным перитонитом;

б) рубцовая стриктура холедоха;

в) холедохолитиаз;

г) кишечно-пузырный свищ;

д) желтуха.

 

49. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху?

а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха;

б) опухолью холедоха;

в) камнем пузырного протока;

г) вентильным камнем холедоха;

д) множественными камнями желчного пузыря.

 

50. Желчекаменная болезнь опасна:

1) развитием цирроза печени;

2) раковым перерождением желчного пузыря;

3) вторичным панкреатитом;

4) развитием деструктивного холецистита;

5) возможной механической желтухой.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 4

в) 3, 4, 5

г) 1, 3, 4

д) 1, 4, 5

 


Заболевания поджелудочной железы

 

1. Характер болей при деструктивном панкреатите

а) схваткообразные боли

б) боль неопределенного характера

в) боль, вызывающая беспокойство

г) сильная, постоянная боль

д) боль отсутствует

 

2. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит.

Укажите наиболее информативный тест в энзимной фазе заболевания

а) амилаза крови

б) трипсиноген

в) аминотрансфераза

г) альдолаза

д) лактаза

 

3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит.

Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания

а) целиакография

б) ультразвуковое исследование

в) лапароцентез

г) термография

д) гастродуоденоскопия

 

4. К осложнениям острого панкреатита относятся:

1) шок и острая сердечная недостаточность

2) перфорация желчного пузыря

3) перитонит

4) дивертикул двенадцатиперстной кишки

5) аррозивные кровотечения

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 3, 4

б) 2, 4, 5

в) 1, 2, 3, 4

г) 1, 3, 5

д) все ответы правильные

5. Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз острого панкреатита. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

а) дренирование грудного лимфатического протока

б) цитостатики

в) локальная желудочная гипотермия

г) гемосорбция

д) лапароскопический перитонеальный диализ

6. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите

а) блокада блуждающего нерва

б) уменьшение воспаления в железе

в) уменьшение болей

г) блокада белкового синтеза в клетках железы

д) инактивация панкреатических ферментов

7. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита, выявляемые при гастродуоденоскопии

а) острые язвы желудка

б) острые язвы двенадцатиперстной кишки

в) отек и гиперемия задней стенки желудка

г) кровоизлияния на передней стенке желудка

д) утолщение складок желудка и двенадцатиперстной кишки

8. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом острый панкреатит, выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма

а) локальная внутрижелудочная гипотермия

б) перитонеальный диализ

в) перидуральная анестезия

г) катетеризация пупочной вены

д) катетеризация аорты

9. Наиболее информативными методами диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии являются:

1) рентгенологическое исследование желудка

2) контроль амилазы крови

3) портография

4) лапароскопия

5) ультразвуковое исследование

Выберите правильную комбинацию ответов

а) все ответы правильные

б) 2, 3, 4

в) 2, 4, 5

г) 1, 2, 5

д) 3, 4, 5

10. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита

а) пневматизация кишечника

б) гиперемия брюшины

в) отек большого сальника

г) наличие желудочного содержимого в брюшной полости

д) бляшки стеатонекроза на брюшине

11. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания

а) гнойные осложнения

б) желтуха

в) энцефалопатия

г) кровотечение

д) тромбоэмболия легочной артерии

 

12. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз?

а) отечный панкреатит

б) абсцесс поджелудочной железы

в) абсцесс сальниковой сумки

г) гнойный перитонит

д) забрюшинная флегмона

13. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом

а) панкреатогенный перитонит

б) интоксикация

в) парез кишечника

г) болевой синдром

д) делирий

14. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите

а) парапанкреатический инфильтрат

б) флегмона забрюшинной клетчатки


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 379; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.327 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь