С наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию

б) ограничиться назоинтестинальной интубацией

в) наложить илеотрансверзоанастомоз " бок-в-бок"

г) операцию нужно закончить лапаростомией,

от резекции кишки воздержаться

д) показана интестинопликация по Ноблю

 

21. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рво­ту. В анамнезе – аппендэктомия. Боли появились после приема расти­тельной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс – 92 в ми­нуту. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом " двузубца".

Укажите правильный клинический диагноз

а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость

б) абсцесс правой подвздошной области

в) сдавление толстой кишки кистомой яичника

с развитием обтурационной кишечной непроходимости

г) илеоцекальная форма инвагинации

д) токсическая дилатация толстой кишки

 

22. Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3, 0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу " двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные – в спавшемся состоянии.

Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?

1) рассечение спаек

2) интестинопликация по Чайлдс–Филлипсу

3) интестинопликация по Ноблю

4) обходной энтеро-энтероанастомоз

5) назоинтестинальная интубация

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 1, 5

в) 1, 3

г) 4, 5

д) 3, 4

 

23. Появление " шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется

а) наличием выпота в брюшной полости

б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника

г) наличием свободного газа в брюшной полости

д) все перечисленное неверно

 

24. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) лапароскопия

в) ангиография

г) гастроскопия

д) колоноскопия

 

25. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости

а) только консервативное лечение

б) экстренная операция

в) плановая операция

г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

д) назогастральная интубация

 

26. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме

а) схваткообразных болей

б) асимметрии живота

в) " шума плеска"

г) симптома Цеге фон Мантейфеля

д) диарреи

 

27. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем:

1) введение спазмолитиков

2) сифонная клизма

3) коррекция водно-электролитных нарушений

4) введение промедола

5) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника

Выберите правильное сочетание ответов

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 4

в) 1, 3, 5

г) 1, 2, 4

д) 2, 3, 5

 

28. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в пра­вой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье–Михельсона, Воскресенского.

О каком заболевании можно думать?

а) остром холецистите

б) остром панкреатите

в) почечной колике

г) остром аппендиците

д) кишечной непроходимости

 

29. Какие симптомы наиболее характерны для острого гангренозного аппендицита с местным перитонитом?

1) " доскообразный" живот

2) симптом " токсических ножниц"

3) внезапное усиление болей в эпигастральной области

4) положительный симптом Щеткина–Блюмберга в правой подвздошной области

5) исчезновение печеночной тупости

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2, 5

б) 2, 4

в) 3, 4

г) 1, 5

д) 3, 5

30. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37, 8°С. Объективно состояние удовлетворительное. Пульс – 96 в минуту, удовлетворительных свойств. Жи­вот при пальпации болезненный и напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяются симптом Щеткина–Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови – 10, 8´ 10¹²/л.

Укажите правильный диагноз

а) острый катаральный аппендицит

б) острый катаральный холецистит

в) острый флегмонозный аппендицит

г) острый панкреатит

д) пилефлебит

 

31. При осмотре больного вы поставили диагноз острый флегмонозный аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет

а) доступ по Кохеру

б) доступ по Пфаненштилю

в) нижнесрединная лапаротомия

г) доступ Волковича–Дьяконова

д) доступ по Пирогову

 

32. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении

по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали

острый флегмонозный аппендицит.

Выберите правильную хирургическую тактику

а) консервативное лечение, антибактериальная терапия

б) аппендэктомия в экстренном порядкедоступом Волковича–Дьяконова

в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить

дренаж для введения антибиотиков

г) выполнить операцию из нижне-среднего доступа

д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования

перитонита

 

33. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура – 37, 7°С, пульс – 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) – положительные. Анализ крови: лейкоциты – 11, 8´ 10¹²/л, палочкоядерный сдвиг – 9%. Анализ мочи удельный вес – 1016, лейкоциты – 3-4 в поле зрения.

Выберите наиболее вероятный диагноз

а) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка

б) правосторонняя почечная колика

в) острый деструктивный аппендицит, с тазовым расположением червеобразного

отростка

г) правосторонний пиелонефрит

д) опухоль правой половины ободочной кишки

 

34. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка, наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования:

1) обзорная рентгенография органов брюшной полости

2) УЗИ-исследование органов брюшной полости

3) пероральная холецистография

4) лапароцентез

5) лапароскопия

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 1, 2, 3

в) 2, 5

г) 2, 3, 4, 5

д) 4, 5

 

35. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью, следует принимать во внимание следующие моменты:

1) жалобы и данные анамнеза

2) показатели гемоглобина

3) результаты пункции заднего свода влагалища

4) результаты ректального и вагинального исследования

5) наличие симптомов острого аппендицита

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 1, 2, 3

в) 1, 2, 3, 4

г) 1, 2, 3, 5

д) все ответы правильные

 

36. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен.

Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии

а) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов

б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в

Кисетный и Z-образный швы

в) целесообразно применение " лигатурного" способа обработки

г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной

перевязки

д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми

швами

 

37. У больного 30 лет, оперированного с диагнозом острый аппендицит, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу–Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона.

Определите дальнейшие действия хирурга:

1) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо

2) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки

и аппендэктомию

3) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки

тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков

4) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор

для дальнейшего введения антибиотиков

5) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки

состояния кишечника

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 2, 5

в) 3, 4

г) 1, 3, 4

д) 1, 2, 4

 

38. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной – около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина.

Укажите Ваши действия и их последовательность.

а) произвести аппендэктомию

б) осуществить ревизию органов малого таза

и терминального отдела подвздошной кишки

в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки,

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: