Кафедра терапевтической стоматологии

Стр 1 из 6Следующая ⇒

Кафедра терапевтической стоматологии

Учебно-методическое пособие для студентов

Стоматологического факультета

3 курс

«Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»

VI семестр

Краснодар 2014

УДК 616.314-002-08

ББК 56.6

Составители:

зав.кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, к.м.н, доцент А.А.Адамчик, доцент И.О. Камышникова, доцент В.В. Зорина, доцент И.В. Хромцова, ассистент Вас.В.Таиров, ассистент В.В. Таиров, ассистент Ж.В. Соловьёва, ассистент Д.Н.Бондаренко, ассистент Н.Т.Подварко, ассистент И.В. Петренко, ассистент Т.В.Северина, ассистент К.Д. Кирш, ассистент А.В. Тропина.

Рецензенты:

1.Зав.кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н., профессор Т.В. Гайворонская 2. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, профессор В.В.Еричев

«Кариесология». Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, КубГМУ, 2014. – 34 с.

Учебно-методическое пособие посвящено одному из важнейших разделов терапевтической стоматологии «Кариесология». Составлено в соответствии с примерной программой по стоматологии (2011) и в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060201 Стоматология(2011).

Предназначено для студентов 3 курса стоматологического факультета. Сведения, изложенные в пособии, необходимы для дальнейшего успешного освоения предмета терапевтическая стоматология.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела «Кариесология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.

Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ,

протокол № 6 от 06.02. 2014 года

ПРЕДИСЛОВИЕ

В учебно – методическом пособии на основе анализа данных литературы изложены современные методики реставрации дефектов твердых тканей зуба различного объема..

Определены показания и противопоказания к проведению микропротезирвания. Рассмотрены способы микропротезирвания. Проанализированы основные ошибки, возникающие при проведении реставрации твердых тканей зубов, даны рекомендации по предотвращению этих ошибок и невилированию побочных действий.

Использование данного учебно-методического пособия позволит лучше ориентироваться в различных видах современных технологии реставрации зубов, показаниях их к применению, в зависимости от клинической ситуации.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела терапевтической стоматологии «Кариесология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире многие люди уделяют много внимания привлекательной внешности. Зубы, имеющие цвет отличный от общепринятой нормы, становятся обычной жалобой пациентов стоматологов.

Варианты лечения зубов с нарушенным цветом различаются в зависимости от причины заболевания. Перед выработкой плана лечения врач должен попытаться выяснить причину, приведшую к изменению цвета зубов.

Для зубов, в незначительной степени утративших объем твердых тканей, показано применение микропротезирование.

Значительное количество реставрационных композитных материалов требует специфических знаний для того, чтобы ориентироваться в различных типах этих материалов. Появление современных реставрационных материалов требует особого подхода к препарированию, изоляции рабочего поля и подготовке твердых тканей зуба перед нанесением данных материалов.

Необходимо знать какие ошибки о осложнения могут возникнуть на каждом этапе оперативного лечения кариеса и некариозных поражений.

Занятие №1

Разновидности вкладок.

В зависимости от объема и положения в зубе:

Inlay - полость ящикообразной формы, вкладка располагается внутри зуба.

Onlay - накладка с фальцем наружу.

Overlay - накладка восстанавливает практически всю коронку зуба, сохранена только одна стенка зуба.

Pinlay - вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для лучшей фиксации.

Макровкладки классифицировали в соответствии с рекомендацией разработчиков системы CEREC 3D:

Inlay O – окклюзионные вкладки при наличии интактных бугров;

Inlay OD, Inlay OM – окклюзионно-дистальные или окклюзионно-медиальные вкладки;

Inlay MOD – медиально-окклюзионно-дистальные вкладки;

Onlay – обширные вкладки с частичным перекрыванием бугров;

Overlay – обширные вкладки с полным перекрыванием бугров.

Для микровкладок была разработана собственная классификация (Seyfollahi, 2008) по локализации:

Центральные:

microInlay O – вкладки типа «Inlay» при ИРОПЗ менее 0, 2 (20%);

Периферические:

microInlay Ad – апроксимальные дистальные вкладки при горизонтальном (латеральном) слот-препарировании;

microInlay Am – апроксимальные медиальные вкладки при горизонтальном (латеральном) слот-препарировании;

microInlay Vs – вестибулярные вкладки;

microInlay Or – оральные вкладки.

В зависимости от материала изготовления:

· Металлические.

· Композитные

· Керамические

· Комбинированные

Показания к изготовлению вкладок (накладок):

Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30—50% разрушенных тканей зуба),

Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей.

Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин.

При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза.

Противопоказания к изготовлению вкладок:

1. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого «Pass-Maker», когда фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппарата, и возможна остановка сердца.

2. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита (встречается крайне редко).

3. Плохая гигиена полости рта.

4. Высокая интенсивность течения кариозного процесса.

5. Бруксизм.

6. Крутые скосы бугров.

7. Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин.

8. Незначительная глубина полости (менее 1, 5 мм).

9. Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля.

Люминиры.

Люминиры выполняют те же функции, что и виниры, но отличие люминиров состоит в том, что их толщина составляет всего 0, 2-0, 3 мм. Поэтому для установки люминиров не требуется стачивать зуб или требуется минимальная его обработка. Благодаря этому достоинству процесс установки люминиров является безболезненным и более коротким.

Еще одно достоинство люминиров – они не уступают по прочности натуральным зубам, потому что, как и натуральные зубы, обладают эластичностью. Это свойство обеспечивает качество фарфора, из которого изготавливаются люминиры. Кроме того, люминиры пропускают свет, и на них не образуется трещин, что защищает зуб от микроподтеканий.

После установки люминиры составляют с зубом практически единое целое, что исключает попадание под люминир влаги или пищи. Благодаря этому эмаль зуба сохраняется здоровой, независимо от срока ношения люминира.

Пин (парапульпарный штифт) представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Пины изготавливаются из титана, нержавеющей стали или сплавов золота. Диаметр пинов колеблется от 0, 35 мм до 1 мм, наиболее часто используют парапульпарные штифты диаметром 0, 7 и 0, 8 мм. Длина пина, как правило, — 5 мм.

Оптимальным участком для введения пина является придесневая область зуба, так как корневой дентин, расположенный между пульпой и периодонтом, по своим биомеханическим свойствам больше подходит для введения пина, чем коронковый.

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом. Оптимальное расстояние от края зуба 1-1, 5 мм и обязательно не менее 0, 5 мм от эмалево-дентинной границы. Между пином и аксиальной (пульповой) стенкой должен быть промежуток не менее 0, 5 мм.

Перед созданием пин-канала следует выровнять стенку полости обратноконусовидными борами, а затем шаровидным бором №1 сделать небольшое углубление в месте предполагаемого расположения пин-канала. Создание самого канала производится специальным сверлом.

Сверло для создания пин-канала изготавливается из углеродистой стали и предназначено для сверления дентина, при попытке сверлить эмаль оно тупится. Сверло должно вращаться в наконечнике с малой скоростью, вибрация при этом недопустима. Сверло — инструмент очень тонкий и хрупкий, обращаться с ним следует с большой осторожностью: нельзя пытаться обработать сверлом боковые стенки пин-канала, в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок, не следует вводить в пин-канал или выводить из него невращающееся сверло.

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм. Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1: 1. Пин должен не доходить до режущего края (жевательной поверхности) на 1, 5—2 мм.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба: при лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину, при восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру. Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Применять пины при восстановлении депульпированных зубов не рекомендуется. В таких ситуациях следует применять внутриканальные штифты — посты.

Завинчивание штифта в пин-канал лучше производить вручную. Фиксировать пины мы рекомендуем на гибридные СИЦ для прокладок (например, «Vitrebond», ЗМ ESPE) или светоотверждаемае полимерные прокладочные материалы (например, «Cavalite», Kerr); светооблучение при этом следует проводить с двух-трех сторон.

Более удобны в применении пины, обламывающиеся на нужном уровне после введения в канал (система «Стабилок»).

При эстетической реставрации фронтальных зубов необходимо заблокировать просвечивание пина каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE).

Следует помнить, что парапульпарный штифт является лишь дополнительным ретенционным устройством, поэтому для обеспечения высокой прочности и долговечности реставрации в комбинации с пинами следует применять и другие способы и приемы, улучшающие фиксацию пломбы: создание дополнительных опорных площадок, ретенционных пунктов, использование адгезивной техники и т.д.

ВНУТРИКАНАЛЬНЫЕ ШТИФТЫ – ПОСТЫ

Внутриканальный штифт (пост, анкерный штифт) представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0, 9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала. Изготавливают посты из титана, нержавеющей стали, керамики или стекловолокна. Внутриканальные штифты могут изготавливаться и индивидуально в зуботехнических лабораториях методом литья, однако, в последнее время все большую популярность приобретают готовые стандартизированные штифты, выпускаемые в комплекте с откалиброванным инструментарием для создания пост-канала и введения в него штифта.

5. Домашнее задание:

1. Назовите разновидности изготовления вкладок.

2. Перечислите этапы изготовления и фиксации вкладок и виниров.

3. Перечислите ошибки врача при протезировании вкладками и винирами.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. –М.: АО «Стоматология», 2001. -143с.

2. Николаев А., Цепов Л. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие. 2010 г. - 928 с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент А., 25 лет, обратился с жалобами на косметический дефект 12, 11, 21, 22 зубов. Из анамнеза: пломбы в области 12, 11, 21, 22 зубов были поставлены более 10 лет назад. Объективно: композитные пломбы в области фронтальной группы зубов: краевое прокрашивание, нарушение краевого прилегания, материал пломбы шершавый, не соответствует цвету окружающих тканей. Поставьте диагноз, какие дополнительные методы исследования необходимо назначить? Какие методы лечения можно предложить пациенту?

Занятие №2

Занятие №3

Занятие №4

Занятие № 5

Занятие № 6.

Литература.

1. Е.В. Боровский и соавт. Терапевтическая стоматология.

2. А.Н. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2010.-928с.

7. УЧЕБНЫЕ задачи:

1. Пациент В., 25 лет, жалуется на боли от холодного и горячего в пломбированном зубе. Зуб был запломбирован 1 год назад по поводу глубокого кариеса.

Что можно предполагать у данного пациента?

Что произошло и какова тактика врача?

2. ПациенткаВ., 19 лет, жалуется на боли при попадании пищи между зубами, в которых стоят пломбы.

Что может являться причиной задержки пищи между зубами?

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с.

2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю. М. Максимовского. – М.: Медицина, 2011. – 640с.

3. Луцкая М.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 480с.

4. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. – М.: ОАО Стоматология, 1997. – 71с.

5. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей.- М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 185с.

Дополнительная

1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. - Киев: Книга плюс, 2001. – 195с.

2. Бондаренко Н. Н. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность. – М.: Медицинская книга 2004. – 90с.

3. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога – М.: МЕДпрессинформ, 2004. – 111с.

4. Грицук С.В. Анестезия в стоматологии. – М.: МИА, 1998. – 298с.

5. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство + СD. Под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П., М.: ГЭОТАР, 2010.- 892 с.

6. Диагностика в амбулаторной стоматологии. Под ред. Трезубова В.Н./ Учебное пособие для медицинских ВУЗов. – СПб, 2000. – 75с.

7. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: МИА.-2006.-416с.

8. Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов. – М.: Медицинская книга, 2008. – 288с.

9. Лукиных Л.М. Кариес зубов.- Н-Н.: НГМА.-2001.-214с.

10. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. – М.: Книга плюс, 2004. – 309с.

11. Лангле Р., Миллер К. Атлас заболеваний полости рта 3-е издание. – М.: ГЭОТАР, – 2008. – 224с.

12. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудаков И.О. Заболевания зубов и полости рта. - Полтава: Легат, 1998. – 286с.

13. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ под ред. Л.А Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.- М.: ГОЭТАР.-2009.-910с

14. Максимовский Ю.М. Кариес зубов.- М.: ГОЭТАР.-2009.-78с.

15. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии.Атлас.-М.: Медицина.-2005.-328с.

16. Максимовский Ю.М. Современные пломбировочные материалы в клинической стоматологии.-М.: Медпресс.-2008.-48с.

17. Николаев А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432с.

18. Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 384с.

19. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев: Клиника плюс, 2001. – 208с.

20. Хоменко Л.А. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков.- Киев: Клиника плюс, 2004. – 201с.

21. Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. – М.: Медпресс информ, 2007. – 96 с.

19. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. –М.: Гэотар Мед.- 2005.- 396с.

20. Трезубов В.Н. Диагностика в амбулаторной стоматологии.-М.: Спец.Лит.- 2000. – 75с.

21. Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии.- М.: Литерра.-2006.-562с.

22. Терапевтическая стоматология. Одонтология. Ч.1. Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета/ под редакцией проф. С.В. Мелехова.-Краснодар, КГМУ.-2009.-98с.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите номер правильного ответа:

ОГЛАВЛЕНИЕ

	стр.
Предисловие
Введение
Занятие №1
Занятие №2
Занятие №3
Занятие №4
Занятие №5
Занятие №6
Список литературы
Тестовые задания
Оглавление