ТЕМА: ОШИБКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА ЭТАПЕ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

Продолжительность занятия __ мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Ошибки и осложнения, возникающие во время и после лечения кариеса довольно многочисленны и, к сожалению, встречаются часто, поэтому важно знать причины их возникновения и принимать необходимые меры предупреждения.

2. Цель занятия:

Изучить основные ошибки и осложнения, возникающие на этапе диагностики заболеваний твердых тканей зубов, уметь их предупредить.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: ошибки, возникающие при диагностике и лечении кариеса.

Уметь: проводить дифференциальную диагностику поражений твердых тканей зубов.

Владеть: методиками диагностики поражений твердых тканей зубов.

3. Контрольные вопросы:

1. Ошибки в диагностике и выборе тактики лечения кариеса зубов, вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной оценки состояния твердых тканей и пульпы зуба.

2. Ошибки в диагностике, связанные с недостаточным использованием дополнительных методов исследования (ЭОД, рентгенография и т.д.).

3. Неудовлетворительные результаты лечения, связанные с отсутствием учета гигиенического состояния полости рта и характером питания.

4. Аннотация:

Диагностические ошибки происходят вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной оценки состояния пульпы.

При выяснении жалоб пациента и его осмотре важно правильно оценить состояние твердых тканей и пульпы зуба. Состояние каждого зуба нужно фиксировать в медицинской карте амбулаторного больного. Это необходимо с диагностической и юридической точек зрения.

При жалобах на боли от раздражителей ставится диагноз глубокого кариеса без учета их продолжительности и давности возникновения. Наложение пломбы даже с лечебной прокладкой приводит к появлению острой боли. Иногда появляются ноющие длительные боли от раздражителей, что характерно для хронического пульпита. Диагноз пульпит может быть подтвержден ЭОД.

При отсутствии жалоб на боли и наличие полости «средних» размеров с размягченным дентином, как правило, ставится диагноз среднего кариеса. Однако и при некрозе пульпы жалобы отсутствуют, а зондирование безболезненно. Решающими критериями должны быть ЭОД, рентгенография, препарирование без обезболивания. После пломбирования зуба с некрозом пульпы появляются постоянные боли, боли при накусывании, болезненность при пальпации и перкуссии.

В настоящее время все более широкое применение получают «электрические тесты состояния пульпы», использующие постоянный ток. ЭОД обеспечивает дополнительную информацию и при сравнении с другими данными способствует постановке более точного диагноза.

В основе рентгенографического метода лежит способность тканей разной плотности задерживать или пропускать через себя рентгеновские лучи. Эмаль зуба дает плотную тень, а дентин и цемент- менее плотную. Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов, под искусственной коронкой). Кариес может быть диагностирован рентгенографически как зона потемнения (негатив).

В большинстве случаев лечение сводится к препарированию кариозной полости без учета гигиенического состояния полости рта, характера и режима питания. У всех пациентов должен быть определен ИГ и проведен контроль качества чистки зубов, даны рекомендации по режиму питания. Не соблюдение этого правила приводит к низкой эффективности лечения. Избыточное потребление фруктов и напитков с высоким содержанием кислот может вызвать декальцификацию эмали и растворение тканей зубов.

При обнаружении эрозии нужно обязательно выяснить у пациента, не изменился ли у него в последнее время характер питания и диета. У пациентов, имеющих привычку сосать леденцы с лимонным вкусом и высоким содержанием сахара, часто встречается кариес. Поэтому восстановление утраченных тканей зубов является у них только паллиативной мерой. Таким пациентам необходимо назначать ополаскиватели, нейтрализуюущие кислый Ph полости рта

5. Домашнее задание:

1. Составить графологическую структуру по теме: Ошибки и осложнения, возникающие на этапе диагностики кариеса (причины, устранение, профилактика).

 

6. Литература:

1. Е.В.Боровский с соавт. Терапевтическая стоматология, 2003 г. С. 129-142.

2. Л.А.Дмитриева. Терапевтическая стоматология, 2003 г. С.353-368.

3. Р.Гольдштейн. Эстетическая стоматология. Т 2., 2003г.

 

7. УЧЕБНЫЕ задачи:

1. У пациента А.25лет, зуб ранее лечен по поводу среднего кариеса. Зуб не болел. После перенесенного простудного заболевания в зубе появились постоянные боли. Отмечена припухлость лица. Какие следует провести дополнительные исследования для уточнения диагноза?

2. У пациента К. 27 лет, после наложения пломбы 26 зуба по поводу кариеса, вскоре возникла боль от холодного и горячего. Какова причина боли? Меры ее устранения и предупреждения?

 

 

Занятие № 5

ТЕМА: ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА.

Продолжительность занятия __ мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

При препарировании твердых тканей зубов нередко возникают осложнения, особенно у молодых врачей, поэтому важно знать их причины, принимать меры по предупреждению и лечению.

2. Цель занятия: изучить наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения, возникающие в процессе препарирования зубов, уметь их предупреждать и лечить.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: ошибки, возникающие при препарировании твердых тканей зуба.

Уметь: устранить возникшие осложнения при препарировании твердых тканей зуба.

Владеть: правилами препарирования твердых тканей зуба.

3. КОНТОРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Очаговое препарирование, поздние осложнения.

2. Неполное удаление измененного дентина. Ближайшие и поздние осложнения.

3. Повреждение эмали соседних зубов. Тактика врача.

4. Вскрытие полости зуба. Симптомы, тактика врача.

4. Аннотация:

Очаговое препарирование заключается в минимальном иссечении измененных твердых тканей зубов и последующем пломбировании, что создает условия для развития вторичного кариесе и его осложнений.

Неполное удаление измененного дентина возможно по разным причинам: вследствие затрудненного доступа к кариозной полости, неполноценного обезболивания, некачественных инструментов и других причин. Это может привести к нарушению косметических качеств пломбирования, появлению темного ободка вокруг пломбы, выпадению пломбы, развитию вторичного кариеса и более серьезных осложнений.

При наличии плотного контакта между зубами, их скученности, а также грубой работе неисправными наконечниками возможно повреждение эмали соседних зубов. Тактика врача зависит от размеров повреждения эмали.

Наиболее серьезным осложнением во время препарирования твердых тканей зуба является вскрытие полости зуба. К подобному осложнению приводит работа «вслепую», грубые манипуляции в кариозной полости, препарирование под обезболиванием при слабом знании топографических особенностей полостей зубов. Признаками вскрытия полости зуба являются болевые ощущения и появление капельки крови. В подобной ситуации врач может попытаться сохранить пульпу с помощью консервативного метода лечения. В случае неудачи необходимо эндодонтическое лечение.

 

5. Домашнее задание:

1. Составить таблицу по теме « Ошибки и осложнения на этапе препарирования твердых тканей зуба» (причины, устранение, профилактика).

6. Литература:

1. Е.В. Боровский и соавт. Терапевтическая стоматология.

2. А.Н. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2010.-928с.

 

7. УЧЕБНЫЕ задачи:

1. Пациент А., 25 лет, во время препарирования кариозной полости почувствовал острую боль, а врач заметил на дне полости каплю крови.

Что произошло и какова тактика врача?

2. ПациенткаВ., 19 лет, жалуется на изменение цвета зуба вокруг пломбы, которую ей поставили год назад.

Что произошло с зубом?

Занятие № 6.

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: