Столбняк,этиология патогенез,клиника,ранние симптомы,профилактика

Заболевание происходит при проникновении столбнячной палочки в организм через повреждения кожи, слизистых оболочек (раны, царапины, ссадины и др.). Инкубационный период при столбняке от 4 до 14 дней, иногда до 4 месяцев. Возбудитель столбняка clostridium tetani, выделяет экзоток­син. Классификация:

1. По виду повреждения (раневой, послеинфекционный, послеожоговый, послеоперационный, после отморожений, электротравм, столбняк новорожденных и послеродовый).

2. По распространенности:

Общий (первично общая форма, нисходящая, восходящая форма)

Местный (конечностей, головы, туловища, сочетанный).

3. По клиническому течению (острый, хроническая резко выраженная формы)

4 По тяжести (тяжелая, средняя, легкая формы);

Клиника заболевания характеризуется классической триа­дой - тризмом, дисфагией и ригидностью затылочных мышц (по А. А. Бунятяну). Наличие одного из компонентов триады не информативно.

Начальные симптомы нередко уже проявляются в продро­мальном периоде болезни. Это - выраженная головная боль, утомляемость, обильная потливость, боли вокруг раны и по­дергивание мышц в этой области.

К ранним симптомам также относятся симптомы Лорина-Эпштейна.

1. Верхний - поколачивание по m. masseter или по передним зубам при свободно открытом рте больного вызывает его зак­рытие.

2. Нижний - поколачивание или энергичная пальпация в об­ласти раны вызывает повышенную местную ригидность мышц.

Указанные симптомы нередко появляются за 24 - 48 часов до первых признаков тризма. Несколько позже могут появлять­ся афония, дисфагия, аэро и гидрофобия, «сардоническая улыб­ка» с образованием глубоких морщин на лбу и щеках (facies tetanica). Профилактика:

1. Специфическая - активная,

- пассивная,

- активно-пассивная.

2. Неспецифическая - своевременная ПХО раны,

- обкалывание раны антибиотиками.

3. Плановая, экстренная (АС, ПСЧИ, ПСС).

Специф.проф. начинается проводиться начиная с 3-х месячноговозраста.Вводят трехкратно по 0, 5 мл с интервалом в 1, 5 месяца. экстренная специфическая профилактика.

Способ применения и дозировка - 3000 ME подкожно.

БИЛЕТ № 21

Кровотечение. Классификация кровотечении. патогенез и клиника кровотечениий. Методы временной остановки кровотечения.

Кровотечение - это истечение крови из кровеносного русла в ткани, полости или во внешнюю среду.

Анатомо-физиологическая классификация.

Различают: Артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное кровотечения_;

а) Артериальное кровотечение - алая кровь вытекает пульсирующей струей. Быстро развивается анемия. Самостоя­тельная остановка - резко.

б) Венозное кровотечение - темная кровь, вытекающая мед­ленно, не пульсирует.

в) Капиллярное и паренхиматозное кровотечения отлича­ются тем, что кровоточит вся раневая поверхность.

Классификация по причине

а) механические по­вреждения сосуда (ушиб, рана, манипуляция, операция и т. д.)

б) Нейротрофическое кровотечение - кровотечение, выз­ванное трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарла­тина, цинга и т. д.).

Клиническая классификация.

а) наружное кровотечение - истечение крови во внешнюю среду

б) внутреннее кровотечение - истечение крови в полость, в орган, в ткани

в) скрытое кровотечение – истечение крови в полости, сообщающиеся с внешней средой при котором источник кровотечения может быть обнаружен специальными методами ис­следования (желудочно-кишечное кровотечение - ФГДС, колоноскопия, легочное - бронхоскопия и т. д.)

Классификация по времени.

а) Первичное кровотечение - начинающееся сразу же пос­ле повреждения, травмы.

б) Вторичное кровотечение - начинающееся в первые часы и сут­ки после остановки кровотечения (раннее в связи с выталкиванием тромба или при ликвидации спазма и позднее это связано с гнойным расплавлением тромба в раневом со­суде, аррозией стенки сосуда в результате воспалительного про­цесса.

ПАТОГЕНЕЗ КРОВОТЕЧЕНИЯ

А) Изменения в центральной гемодинамике. Имеется 4 степени тяжести кровопотери:

• лёгкая степень - потеря до 10% ОЦК (до 500 мл);

• средняя степень - потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)- минимальная тахикардия, снижение АД, бледные холодные конечности

• тяжёлая степень - потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)(гипотония; тахикардия до 120 в мин., АД ниже 100, беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия)

• массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл). Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о выборе тактики лечения.тахикардия более 120 в мин., АД ниже 60, ступор, резкая бледность, анурия

Клиника.

Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, жид­кий «дегтеобразный стул» - при кровотечении из ЖКТ.

Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердце­биение, холодный пот, вплоть до потери сознания. Бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, нарушение внешнего дыхания (тахипноэ), локально из поврежденного сосуда - кро­вотечение.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Сдавление в ране ( давящая повязка, тугое тампонирование)

2. Остановка положением ( иммобилизация (шинирование), возвышенное положение конечности)

3. Прижатие на протяжении (пальцевое, валиками с максимальным сгибанием конечности, прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности, наложение жгута)

4. Термическая остановка.( Низкой температурой, высокой температурой (диатермокоагуляция))

Рожистое воспаление.этиология классификация клиника лечение профилактика.

Рожа — инфекционно-аллергическое заболевание с выра­женным синдромом интоксикации и наличием характерного серозного или серозно-геморрагического воспаления собственно кожи, реже — слизистой оболочки. Вызывается стрептококками. Формы рожи:

а) эритематозная

б) буллезная

в) пустулезная

г) геморрагичесекая

д) флегмонозная

е) некротическая или гангренозная

ж) смешанная.

По течению:

а) первичная

б) повторная (спустя многие годы после первичной, иная локализация)

в) рецидивирующая (многократные возвраты болезни с ло­кализацией воспалительного очага на одном и том же месте).Период инкубации при роже составляет около суток, заболевание начинается резко,

• с повышения температуры до 39-40 градусов,
• общего недомогания с головной болью и болью в мышцах, слабости с тошнотой, рвотой, на высоте лихорадки. Кожа горячая на ощупь, при прощупывании она может быть крайне болезненной, на коже воспаленной области могут образовываться пузыри, наполненные прозрачным, сукровичным или гнойным содержимым. В зоне воспаления могут быть мелкие кровоизлияния в виде синяков.Основными локализациями рожистого воспаления являются нос и щеки по типу «бабочки», область наружного слухового прохода и углы рта. Эта локализация обычно характеризуется сильным отеком и болями. Могут быть очаги рожистого воспаления в области волосистой части головы, на нижних конечностях, реже рожистое воспаление бывает в других зонах. Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар.Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках.Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин.Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства.При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: бепантен, дермазин.В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т.д.).

БИЛЕТ № 22

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: