Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Электротравма,отморожение. Клиника, первая помощь,общие принципы лечения



ЭЛЕКТРОТРАВМА.Развивается при воздействии электрического тока. При этом на месте
входа и выхода тока образуются небольшие по диаметру термические ожоги, так называемые " знаки тока". Электрический ток может проходить по организму в любом направлении, и наиболее опасно его прохождение через центры сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, что может
привести к остановке сердечной деятельности и смерти.В легких случаях пострадавшие отделываются испугом, могут наблюдаться кратковременные потери сознания.При поражениях средней степени - развивается шок, может произойти остановка дыхания, фибрилляция фердца.
При тяжелых поржениях может произойти мгновенная смерть.
ЛЕЧЕНИЕ:
Первая помощь: пострадавшего освобождают от действия тока, при
остановке дыхания и фибрилляции сердца - ИВЛ путем дыхания рот в рот,
наружный массаж сердца. По возможности дефибрилляция сердца, сердечные
препараты, оксигенотерапия.
ОТМОРОЖЕНИЯ - повреждения тканей, вызванные действием низкой тем-
пературы.
Воздействие холода на организм может быть общим или местным.Общее охлаждение - при длительном воздействии холода на организм в целом. В мирное время - при несчатных случаях, в состоянии алкогольного опьянения, у альпинистов и т.д. Общее охлаждение протекает в 4
фазы.1-ая фаза - отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных
покрово, " гусиная кожа". Температура тела удерживается на уровне +37
градусов.2-ая фаза - температура тела снижается на 1-2 градуса. При этом
отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах,
кожа ощущает холод как боль.3-я фаза - температура снижается до +34-27 градусов. При этом бо-
левая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмеча-
ется брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор пе-
реходит в мышечое окоченение.4-я фаза - температура тела падает ниже +27 градусов. При этом
функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва
определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за
счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.
Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери – поместить пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагретой до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до+40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стимуляция диуреза.

БИЛЕТ № 33

Вводный наркоз.Вещества применяемые при вводном наркозе, их характеристика.Осложнения.

Вводный наркоз дают больному для быстрого засыпания, без периода возбуждения и уменьшения количества основного нар­котического вещества (кратковременный);

Обычно используются один из следующих препаратов:

Циклопропан - бесцветный газ с едким, характерным запа­хом. В смеси с кислородом, закисью азота - взрывоопасен. Наркоз циклопропаном - больной быстро засыпает без возбуж­дения, нет отрицательного влияния на гемодинамику. В организ­ме не разрушается и быстро выводится легкими.

Вводный наркоз может быть проведен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает довольно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Главным образом, используют барбитураты, фентанил в комбинации с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используют в виде 1 %-ного раствора, вводят их внутривенно в дозе 400–500 мг. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания. В этом случае необходимо начать ИВЛ с помощью маски.

Осложнения: Обструкция может возникнуть на лю­бом уровне: у рта, выше или ниже голо­совой щели, на уровне бифуркации трахеи или в бронхах различного калибра, в аль­веолах. Неэффективная вентиляция легких задерживает и затрудняет введение в анес­тезию, вызывает нарушение газообмена и приводит к гиперкапнии и гипоксии. Осложнением его применения является развитие флебитов и тромбофлебитов.

69.Панариций.Классификация, клиника лечение. Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний. Возбудители – чаще стафилококки, попадают в ткани при порезах, уколах, занозах, а у девушек – нередко после маникюра.

Классификация:

1. По стадиям (по течению):

серозная (отечная) стадия – носит обратимый характер;

гнойная стадия – требует только хирургического вмешательства.

2. По клинической форме:

Кожный панариций

Подкожный панариций

Подногтевой панариций

Околоногтевой панариций (паронихия)

Сухожильный панариций

Суставной панариций

Костный панариций

Пандактилит.

Лечение: В первой стадии – обработка ран, спиртовый компресс. Показатель перехода процесса во 2 стадию – бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, что является показанием для хирургического лечения. Операцию выполняют либо под местной проводниковой анестезией по Оберст-Лукашевичу, либо под внутривенным обезболиванием. При локализации воспалительного очага на концевой фаланге выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг – боковые разрезы.

БИЛЕТ № 34

31.Методика определения группы крови.Возможные ошибки и их предупреждение.

Методика определения групп крови. Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время используют три способа определения групп крови по системе АВО:

· По стандартным изогемагглютинирующим сывороткам,

· По стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ),

· С помощью моноклональных антител цоликлонов анти-А и анти-В.

При этом существует следующая общепринятая тактика при определении группы крови.

При плановом исследовании врач стационара определяет группу крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам или с помощью цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки группы перекрестным методом.

Возможные ошибки

Определение групповой принадлежности с помощью реакции агглютинации может сопровождаться ошибками, которые ведут к неверной трактовке результатов. Все ошибки можно разделить на три группы:

1) низкое качество реагентов (во избежание подобных ошибок следует следить за сроком годности реагента, условиями хранениями, а также их внешним видом (прозрачность сыворотки, отсутствие пленок, хлопьев, запаха гниения и пр.)).

2) технические ошибки (плохая освещенность, повышение температуры свыше 250С замедляет агглютинацию, неправильное проведение самой реакции, недобавление физиологического раствора)

3) особенности исследуемой крови.

Во всех случаях нечеткого или сомнительного результата необходимо повторное определение групп крови при помощи стандартных сывороток других серий, а также перекрестным способом!

 

Тромбозы и эмболии

Тромбоз - патологическое состояние, характеризующееся образованием свертка крови в том или ином участке сосудистого русла.

Этиология и патогенез. Непременными условиями возникновения артериальных тромбозов являются нарушение целостности сосудистой стенки, изменение системы гемостаза и замедление кровотока. Патогенез-ответной реакцией на повреждения эндотелия сосудистой стенки является адгезия и последующая агрегация тромбоцитов. Образующиеся агрегаты имеют тенденцию к дальнейшему росту, что связано с воздействием физиологически активных веществ, цитокинов, высвобождающихся из эндотелиальных клеток, макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов и тромбоцитов. Интенсивность образования тромбоцитарных агрегатов зависит и от способности эндотелия вырабатывать ингибиторы агрегации, в частности оксида азота (N0), простациклина. Высвобождающиеся из кровяных пластинок тромбоцитарные факторы и биологически активные вещества не только способствуют агрегации тромбоцитов, но и ведут к активации свертывающей системы крови, снижению ее фибринолитической активности. В результате на поверхности агрегата адсорбируются нити фибрина, образующие сетчатую структуру, которая, задерживая форменные элементы крови, способствует образованию кровяного свертка - тромба. Эмболия - закупорка просвета кровеносного сосуда эмболом, который обычно представлен частью тромба или бляшки, " оторвавшейся" от сосудистой стенки, мигрирующих с током крови по кровеносному руслу.

Этиология и патогенез. У 92-95 % больных причинами артериальных эмболии являются заболевания сердца и в первую очередь инфаркт миокарда (особенно в первые 2-3 нед заболевания), осложненный тяжелыми нарушениями ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка.

Причиной эмболии может быть внутрипредсердный тромбоз, нередко наблюдающийся при ревматическом комбинированном митральном пороке сердца с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия. Симптомы острой артериальной непроходимости наиболее выражены при эмболиях. Начало заболевания характеризуется появлением внезапной боли в пораженной конечности. В ее происхождении первостепенное значение имеет спазм - как магистральной артерии, так и коллатералей. Спустя 2-4 ч спазм уменьшается, и интенсивность боли несколько снижается. К боли присоединяется чувство онемения, похолодания и резкой слабости в конечности.

Кожные покровы пораженной конечности приобретают мертвенно-бледную окраску, которая в дальнейшем сменяется характерной мраморностью. Вены запустевают, по ходу их образуются впадины (симптом канавки или высохшего русла реки). Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. Лечение пациентов проводится только в стационаре. В зависимости от степени ишемии возможно консервативное (тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы, внутриартериальный медикаментозный блок) или(и) оперативное лечение – удаление тромба, эндартерэктомия, шунтирующие операции

БИЛЕТ № 35


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 402; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.023 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь