Гематрансфузийонный шок. Этиология,патогенез,клиника, лечение и профилактика.

Этиология: возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.

Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.

Патогенез: Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.

Клиника: Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

Лечение: необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

82.Лечение газовой гангрены Показана экстренная операция - широкое раскрытие раны, рассечение фасциальных футляров, иссечение некротизированных тканей, особенно мышц. При вовлечении в процесс сегмента конечности (бедра, голени) выполняют широкую фасциотомию вдоль всего сегмента и иссечение некротизированных мышц. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором перманганата калия или перекиси водорода. В тяжелых случаях, при необратимых изменениях, прибегают к ампутации конечностей (без наложения жгута и швов), в особо тяжелых случаях производят ампутацию и широкое вскрытие фасциальных футляров культи. Показанием к высокой ампутации или экзартикуляции служат тотальное поражение всей конечности, безуспешность предшествующих операций, ранение магистральных сосудов или обширное повреждение кости при огнестрельном ранении. Рану после операции обрабатывают растворами химических антисептических средств - окислителей (перекись водорода, перманганат калия). Конечность при переломах костей иммобилизуют с помощью скелетного вытяжения, гипсовых лонгет (не применяют циркулярных гипсовых повязок! ).

Специфическое лечение начинают сразу же. Во время операции под общим обезболиванием вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу сыворотки (150 000 АЕ: по 50 000 АЕ против Сl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum). Сыворотку разводят в 100-400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Важное место в комплексном лечении занимает дезинтоксикационная трансфузионная терапия - жидкость в количестве до 4 л/сут (полионные растворы, кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия; препараты, улучшающие микроциркуляцию; растворы глюкозы, белковые кровезамещающие жидкости). Больному необходимо обеспечить покой, полноценное питание, симптоматическое лечение.

Из антибактериальных препаратов применяют антибиотики: карбопенемы, тиенам, ванкомицин; химические антисептики: диоксидин, метронидазол.

БИЛЕТ № 38

Комбинированный наркоз. Основные принципы проведения.

Комбинированный наркоз - начинают наркоз од­ним анестетиком, а затем вводят другое наркотическое вещество (например, наркоз начинают введением внутривенно тиопентала натрия, после наступления сна - эфир и т. д.); Для уменьшения токсичности общего анестетика дополнительно используют препараты из других групп: миорелаксанты (для выключения мышечного тонуса); нейролептики (для обеспечения нейро-вегетативной блокады).

При комбинированном применяют несколько видов наркоза:

1. Вводный наркоз дают больному для быстрого засыпания, без периода возбуждения и уменьшения количества основного нар­котического вещества (кратковременный);

2. Поддерживающий (главный или основной) наркоз - кото­рый применяется на протяжении всей операции;

3. Для усиления поддерживающего наркоза иногда вводят до­полнительно другое наркотическое вещество. Такой наркоз назы­вается дополнительным, (например, главный наркоз закисью азота, периодически вводят (фторатан);

4. Базис-наркоз - поверхностный наркоз, свое действие прояв­ляет до, во время и некоторое время после операции, на фоне базис-наркоза вводится основное наркотическое вещество. Базис-наркоз применяется для уменьшения основного наркотического вещества, для устранения эмоциональной реакции у больных с лабильной нервной системой. Наркотические вещества при базис-наркозе вводят в/в, в/м, п/к, через прямую кишку в виде клизм, свеч.

1) Полный наркоз, который применяют при длительных опера­циях;

2) Неполный наркоз (или оглушение), рауш-наркоз, используе­мый при кратковременных вмешательствах (вправление вывиха, вскрытие абсцесса и др.)

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при: травмах с нарушением целости кожных покровов и слизистых; обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней; внебольничных абортах; родах вне медицинских учреждений; гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; укусах животными; проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта. Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют: АС-анатоксин; противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ — сыворотку противостолбнячную, очищенную методом пептического переваривания, концентрированную, жидкую (ПСС).

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область, ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. При необходимости применения ПСС с целью экстренной профилактики ее вводят в дозе 3000 ME подкожно.

БИЛЕТ № 39

Способы репозиции и фиксации отломков при переломах трубчатых костей.

Репози́ ция — медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости. Репозиция необходима при неудовлетворительном стоянии костных фрагментов. Критерии удовлетворительного/неудовлетворительного стояния отломков зависят от механизма травмы и возраста пациента.Различают закрытую и открытую репозицию. Отличительной особенностью закрытой репозиции является сохранение целостности кожных покровов (то есть эта процедура не подразумевает хирургического доступа к месту перелома, а выполняется внешними средствами). Открытая репозиция применяется в случаях, когда нет возможности достигнуть удовлетворительного стояния отломков при использовании других методов лечения. Заключается в широком обнажении места перелома с последующим сопоставлением отломков и, как правило, завершается фиксацией их различного типа металлоконструкциями.

Существуют 4 метода репозиции и иммобилизации перелома:

1. ручная репозиция отломков и иммобилизация гипсовой повязкой;

2. ручная репозиция отломков и постоянное вытяжение;

3. механическая репозиция и скелетная трансфикция;

4. оперативная репозиция и внутренняя фиксация.

Остеосинтез – это хирургическое соединение костных отломков различными способами.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: