Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Закрытые повреждения.Травматический токсикоз(СДР)
К закрытым повреждениям можно отнести ушибы, растяжения, сдавления, вывихи и переломы, при которых целостность кожи не нарушена. Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) — своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (4—8 ч) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности. Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, сооружений, грунта. В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение, 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей и 3) плазмо- и кровопотеря.В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода: 1) период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня; 2) период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9—12-й день; 3) период выздоровления.В первом периоде сразу после освобождения конечности от едавления больные отмечают боль в ноге и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая тахикардия, артериальное давление в пределах нормы.Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т. е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков определяются ее бледность, множество ссадин, кровоподтеков. Отек конечности быстро нарастает, значительно увеличивается ее объем, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Лечение. Сразу же после освобождения конечности от сд; тлепия больному вводят промедол, морфин, поврежденную конечность туго бинтуют эластическим или обычным бинтом, накладывают на нее транспортную шину. Перед транспортировкой при признаках начинающейся сердечно-сосудистой недостаточности больному вводят эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезаменители (полиглюкин). После доставки его в стационар лечение проводят с учетом периода развития болезни. Сразу начинают противошоковую и дезинтоксикационную терапию. Внутривенно вводят противошоковые кровезаменители, раствор альбумина, плазму, растворы бикарбоната натрия. Общее количество вводимой за сутки жидкости должно составлять 3000—4000 мл. При поступлении больного проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают ее пузырями со льдом. Обкладывание конечности пузырями со льдом продолжают в течение 2—3 дней, через каждые 3—5 ч пузыри снимают на 11/2—2 ч. Назначают антибиотики широкого спектра действия. За больным ведется постоянное наблюдение (измерение артериального давления, определение частоты пульса, почасового диуреза). БИЛЕТ № 42 Современные и классические методы стерилизации шелка и капрона. К шовному материалу предъявляются следующие требования: тонкость, прочность, гладкость поверхности, биологическая инертность (не вызывать реакцию тканей организма). I. Стерилизация шелка. А. Метод Кохера 1. Моют в теплой воде с мылом, в течение 10 минут, дважды сменяя воду, высушивают стерильным полотенцем, наматывают на стеклянные катушки. 2. Опускают на 24 часа в эфир (обезжиривание). 3. Перекладывают на 24 часа в спирт 70%. 4. Кипятят в растворе сулемы 1: 1000 в течении 10-20 минут. 5. Хранят щелк в 96% спирте в закрытых банках. Через каждые 10 суток бак. контроль. 6. Перед употреблением кипятят 2 минуты, если посев отрицательный материал готов к применению. Б. Стерилизация в автоклаве (ухудшается качество щелка) В. Ампульный щелк (в заводских условиях). II. Стерилизация шовного материала из искусственных синтетических полиамидных волокон (нейлон, капрон, супрамид) - окисью этилена.Капрон также можно по методу Кохера. 10 Современные и классические методы стерилизации шелка, капрона, кетгута К шовному материалу предъявляются следующие требования: тонкость, прочность, гладкость поверхности, биологическая инертность (не вызывать реакцию тканей организма). I. Стерилизация шелка. А. Метод Кохера 1. Моют в теплой воде с мылом, в течение 10 минут, дважды сменяя воду, высушивают стерильным полотенцем, наматывают на стеклянные катушки. 2. Опускают на 24 часа в эфир (обезжиривание). 3. Перекладывают на 24 часа в спирт 70%. 4. Кипятят в растворе сулемы 1: 1000 в течении 10-20 минут. 5. Хранят щелк в 96% спирте в закрытых банках. Через каждые 10 суток бак. контроль. 6. Перед употреблением кипятят 2 минуты, если посев отрицательный материал готов к применению. Б. Стерилизация в автоклаве (ухудшается качество щелка) В. Ампульный щелк (в заводских условиях). Металлический шовный материал (проволока, скобки) стерилизуют в автоклаве как операционное белье или кипячением в течении 45 минут. Льняные или х/б нити, нити из лавсана, капрона - в автоклаве как операционное белье. Шелк, капрон, лавсан, лен, хлопок также по способу Кохера. II. Стерилизация лавсановых нитей в автоклаве, как операционное белье, или кипятят в течении 45 мин. III. Стерилизация шовного материала из искусственных синтетических полиамидных волокон (нейлон, капрон, супрамид), полиэфирных волокон, дакрон, мерслен, тефлон) - окисью этилена. IV. Стерилизация кетгута. Кетгут изготавливается из серозно-мышечного слоя тонких кишок овец. Может вызвать реакцию тканей организма на чужеродный белок. Преимуществом является то, что через 7—10 дней рассасывается (хромированный кетгут — через 15—40 дней). 1. Способ сухой стерилизации по Ситковскому а)Опускают в эфир на 24 часа (обезжиривание), б) Протирают тампоном, смоченным раствором сулемы 1: 1000. в) Опускают в 2% раствор йодида калия на 4-5 минут в зависимости от толщины (№ кетгута) (№0 на 30 минут, для № 1 - на 1 минуту, № 2 - на 2 минуты, № 3 - на 3 минуты). г) Кетгут, намотанный в виде колец, подвешивают в закрытой банке на расстоянии 7-8 см от дна, на дно насыпают кристаллический йод от 40 до 60 гр. в зависимости от объема банки (3-5 л.). д) В зависимости от № кетгута в парах йода держат от 3 до 8 суток. е) Перекладывают в сухую банку, стерильную и хранят, после бак. контроля можно использовать. 2. Способ Губарева (спиртовым раствором Люголя). а) Сухой кетгут в колечках заливают эфиром 24 ч. б) Заливают спиртовым раствором Люголя (этиловый спирт 95 гр., в мл 1000, 0+10, 0 гр. калия йодида-г 10, 0 гр. чистого йода) на 10 суток, затем заменяют свежим раствором Люголя и вновь оставляют на 10 суток, после отрицательного бак. посева можно использовать. 3. Способ Клаудиса (водным раствором Люголя). а) Кетгут заливают эфиром 12-24 ч. б) Заливают водным раствором Люголя (вода дистил. в мл. 1000, 04-20, 0 KI+ 10, 0 чистого йода) на 10 суток. в) Снова заливают водным раствором Люголя на 10 суток. г) Заливают на 7—10 суток этиловым 96% спиртом. Хранят кетгут в спирту. Ускоренный метод стерилизации кетгута — роккал, первомур, ультразвук, радиоизотопы (кобальт), газовая стерилизация окисью этилена. V. Ампулированный кетгут (изготавливается в заводских условиях). VI. Полимеры гликолевой кислоты (дексон, иди пролен, викрил) – это рассасывающиеся синтетические нити.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 510; Нарушение авторского права страницы