Злокачественные опухоли костей

I. Костеобразующие опухоли

Злокачественные:

1. Остеосаркома /остеогенная саркома/

2. Юкстакортикальная остеосаркома /параоссальная остеосаркома/.

 

II. Хрящеобразующие ОПУХОЛИ

Б. Злокачественные

1. Хондросаркома

2. Юкстакортикальная хондросаркома

3. Мезенхимальная хондросаркома

 

III. ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ /ОСТЕОКЛАСТОМА/

 

IV. КОСТНОМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ

1. Саркома Юинга.

2. Ретикулосаркома кости.

3. Лимфосаркома кости.

4. Миелома.

 

V. Сосудистые опухоли

. Злокачественные

1. Ангиосаркома

 

VI. ДРУГИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ

Б. Злокачественные

1. Фибросаркома

2. Липосаркома

3. Злокачественная мезенхимома

4. Недифференцированная саркома

 

ЛЕЧЕНИЕ.В настоящее время применяют хирургические, лучевые, лекарственные и комбинированные методы лечения новообразований костей.

При хирургическом лечении опухолей принципы:

a) радикальный характер операции, при возможно меньшем ее риске.

b) абластичность оперативного вмешательства,

c) сохранение, по возможности, конечности, пораженной опухолью, без нарушения ее функции.

Оперативные вмешательства делят на две большие группы:

1. сохранные операции,

2. ампутации,

3. экзартикуляции

 

…

171. Асептический некроз гол бедр кости

Этиология. Возникновение болезни объясняется врожденными или приобретенными дефектами кровеносных сосудов, питающих тазобедренный сустав (отсутствие некоторых из них, сужение диаметра и т.п.) в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов (травма, алкоголь, повышение атмосферного давления и др.).

Патогенез. В силу указанных причин развивается ишемия головки бедренной кости. Возникают патологические процессы, ведущий из них вызывает нарушение венозного оттока из проксимального отдела бедра, повышается внутрикостное давление, что в конечном итоге обуславливает некроз костной ткани.

Клиника. боли, атрофия мышц бедра и голени, ограничение движений в тазобедренном суставе (особенно внутренняя ротация, отведение), нарушение походки. В дальнейшем развивается контрактура тазобедренного сустава, компенсаторные деформации таза и позвоночника. Болевой синдром имеет свои особенности: вначале боли кратковременные, могут иррадиировать в коленный сустав, голень, стопу, проходят после отдыха.

5 стадий АНГБК:

0 стадия – дорентгенологическая.

I стадия – мелкие очаги остеопороза и остеосклероза, симптом «яичной скорлупы» (линия пониженной плотности под субхондральным слоем головки бедра), контуры сустава не изменены.

II стадия – импрессионный перелом верхненаружного сегмента головки. Четко обозначен участок некроза, контуры изменены, суставная щель расширена.

III стадия – вокруг некротического участка зона остеолиза и склероза. Умеренные костные разрастания по краям головки и вертлужной впадины, кистевидные просветления. Контуры сустава резко изменены.

IV стадия – значительная деформация сустава с кистовидными просветлениями в головке бедра и вертлужной впадине, грубые краевые разрастания.

В диагностике АНГБК основное место принадлежит ЯМР — исследованию, а так же термографии, измерению внутрикостного давления, внутрикостной контрастной флебографии, радионуклидному методу.

При медицинской термографии на стороне поражения при дорентгенологической стадии АНГБК температурная асимметрия превышает 0, 2°. Внутрикостное давление выше нормального в 1, 5—2, 5 раза. С помощью ЯМР диагноз можно поставить в первые часы возникновения заболевания.

Лечение: 1. Консервативное – разгрузка конечности (костыли, трость, вытяжение), симптоматическое лечение, витаминотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК. В/венные инфузии сосудорасширяющих препаратов.

2. Оперативное

Туннелизация шейки и головки бедра. Цель: сброс избыточного внутрикостного давления.

- Межвертельная остеотомия, цель: снижение внутрикостного давления и изменение биомеханики сустава (выведение из-под нагрузки пораженного сегмента головки бедренной кости). Операция применяется на I-III стадии.

- Костнопластические операции – костный аутотрансплантант на мышечной ножке имплантируется в сформированный канал в шейке и головке бедра. Показания I-IV стадии АНГБК.

- Артродезирование – показано лицам физического труда с односторонним процессом IV стадии.

- Эндопротезирование –в настоящее время является операцией выбора, при поражении II-III(IV) стадиях патологических процессов суставов и не срастающихся околосуставных переломах костей.

После радикальных хирургических вмешательств больные помимо лечебной должны получать и социальную реабилитацию.

Методики кафедры..Основываясь на концепции сосудистых нарушений, основной задачей перед нами стоял поиск новых способов диагностики и лечения на ранних (0-I) стадиях болезни, направленных на улучшение либо восстановление условий кровообращения в губчатой кости физиологичными методами. Поскольку вне зависимости от имеющегося заболевания патология гемодинамики (в различной степени) на уровне МЦР всегда присутствуют в метаэпифизах сустав образующих костях.

Е.А.Назаров: его работы посвящены диагностики ранних стадий АНГБК методом тепловидения (кандидатская диссертация 199 г.) и разработке нового метода оперативного лечения асептического некроза: реваскуляризации шейки и головки бедренной кости сосудистым комплексом нижней надчревной артерии (докторская диссертация 199 г.)

А.А. Зубов: работа посвящена консервативным методам лечения ДДЗТС с применением сосудорасширяющих препаратов, в частности раствора нитроглицерина как патогенетического (улучшающего: реологию крови, переносимость гипоксии тканями, а так же обладающего мощным вазодилятирующим эффектом) и обезболивающего средства, при невозможности оперативного лечения.

В.Ю. Леднев: разработан метод паллиативного лечения ДДЗ коленного и тазобедренного суставов с использованием внутрикостного и внутрисуставного лазерного облучения, направленного на улучшение условий микроциркуляции в губчатой кости.

 

172.

173. Консервативное лечение остеоартрозов крупных суставов.

Больным с деформирующим артрозом необходимо соблюдать определенный двигательный режим, направленный на разгрузку больного сустава. Им следует избегать продолжительной ходьбы, длительного стояния на ногах или пребывания в одной позе, не следует носить тяжести. При выраженном болевом синдроме во время ходьбы необходимо пользоваться тростью или ходить с помощью костылей. Для разгрузки больного сустава, даже в домашних условиях, следует применять манжетное вытяжение с грузом по оси ноги 2-3кг. При резких болях, не проходящих от вышеперечисленных мероприятий, можно применять фиксацию сустава гипсовой повязкой на 2-4 недели,.

Средства микроциркулярного воздействия: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан. Они назначаются в первой стадии заболевания у больных без явлений синовитиа в течении 3-х недель. При развитии воспаления в тканях сустава лучше использовать средства, инактивирующие кининовую систему - контрикал, залол, трасилол и др.

К средствам микроциркуляторного воздействия относятся АТФ, никотиновая кислота, никошпан, троксевазин, продектин, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин. Для улучшения усвоения кислорода тканями сустава применяют витамины группы В. Нормализует метаболические процессы в тканях солкосерил, особенно при тяжелых поражениях. Косвенно улучшают микроциркуляцию гепарин и антикоагулянты непрямого действия.

Обезболивающая и противовоспалительная терапия. аспирин. анальгин, бутадион. Фепразон нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, напроксен, вольтарен, диклофенак.

Базизные антиартрозные препараты: румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин и др. Десенсибилизирующие препараты

Внутрисоставное введение лекарственных препаратов : гармональные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан и др.),

Воздействие на симпатическую нервную систему

Физиотерапевтическиеметоды лечения

В начальных стадиях артроза без явлений синовит ДМВ, СМВ, СМТ, ультразвуковую терапию, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны, грязелечение. При этом следует учитывать, что у больных с обострением синовита тепловые процедуры могут усиливать болевой синдром. В этих случаях назначают фонофорез или электрофорез анальгина, апифора, гидрокортизона, салицилата натрия, папаверина. Для стимуляции обменных процессов в хряще назначают электрофорез цинка, лития, серы.

Аналгезирующим эффектом обладают УФ-облучение, синусоидальные, диадинамические токи, ультразвук.

Местно применяют компрессы с медицинской желчью, камфорным спиртом, повязки с вазелином, троксевазином.

ЛФК и массаж в ремиссию

Санаторно-курортное лечение начинают у больных I-II ст. без синовита в период ремиссии. Используют грязевые курорты, с хлоридно-натриевыми, радоновыми водами

 

174. Показания и варианты оперативного лечения при остеоартрозах крупных суставов.

Оперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов.

При коксартрозе, остеотомии проксимального отдела бедренной кости,

Применяют также декомпрессионную миотомию(операция Брандеса — Фосса) у лиц пожилого возраста при удовлетворительной амплитуде движений в тазобедренном суставе. При этом отсекают большой и малый вертелы с прикрепляющимися мышцами, рассекают широкую фасцию бедра, приводящие мышцы. В течение 2 нед осуществляют вытяжение конечности с постепенной разработкой тазобедренного сустава, Затем — ходьба на костылях, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Абсолютными показаниями к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава являются двусторонний коксартроз III стадии, асептический некроз головки бедренной кости, односторонний анкилоз тазобедренного и коленного суставов, сочетание тяжелых дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, двусторонний анкилоз при болезни Бехтерева, а также последствия повреждений головки, шейки, межвертельной области и новообразования проксимального конца бедренной кости.

Абсолютными противопоказаниями к полной замене тазобедренного суставаявляются сопутствующие тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек; воспалительный процесс в области тазобедренного сустава; очаги хронической инфекции, искривленный и очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости.

При деформирующих артрозах коленных суставов прибегают чаще к корригирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности.В крайних случаях проводят артродез.

 

175.

176.

177. Протезно-ортопедические изделия

Показанием к протезированию являются ампутационные культи конечностей.

По своему виду протезы подразделяются на:

- косметические,

- активно-косметические

- рабочие (применяемые для выполнения некоторых определенных производственных и бытовых операций).

классифицированы следующим образом:

1. Лечебные изделия.

Предназначены для фиксации сустава, конечности, позвоночника с целью закрепления результатов консервативного или оперативного лечения и сохранения функционально правильного положения. Сюда относят:

- туторы,

- корсеты (фиксирующие, функциональные);

- аппараты (фиксирующие);

- бандажи.

2. Фиксирующие изделия.

Предназначены для фиксации сустава, конечности, позвоночника при параличах мышц, деструктивных процессах в суставах, позвоночнике (остеомиелит, туберкулез), различают:

- аппараты (беззамковые),

- корсеты (фиксирующие).

3. Ортопедическая обувь.

Назначают при врожденных и приобретенных деформациях стоп, укорочении конечности, а также при ношении ортопедических аппаратов.

4. Протезы.

Это изделия, восполняющие утраченную часть тела, различают:

- Протезы верхних конечностей: функциональные, косметические, с насадками.

- Протезы нижних конечностей: функционально-косметические, рабочие.

- Протезы грудной железы, глаз, ушей и других органов.

5. Прочие изделия.

Инвалидные коляски, автомобили с ручным управлением, костыли, трости, " ходунки", супинаторы.

 

⇐ Предыдущая13141516171819202122

Поделиться: