Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


При обнаружении периферических дистрофий сетчатки, приводящих к ее отслойке, у лиц с близорукостью проводится лазерокоагуляция сетчатки.



В зависимости от причин развития близорукости выбирают также разную тактику хирургического лечения. При наличии осевой миопии (длинная оптическая ось) — производят укрепление заднего отрезка глазного яблока. Это в дальнейшем предупреждает растяжение глаза и приостанавливает прогрессирование заболевания.

При рефракционной миопии (чрезмерная преломляющая сила роговицы и хрусталика) — производят кератотомию, известную как «насечки» на роговице. Однако эта операция очень травматична и делает глаз слишком чувствительным даже к несерьезным травмам (ушибам). Может произойти разрыв роговицы по местам «насечек», истечение глазного содержимого и инфицирование полости глаза и его оболочек. Чаще эту операцию проводят больным при анизометропии (операция только на одном глазу) и астигматизме («насечки» делают только на ограниченном участке роговицы).

Хирургическое лечение миопии осуществляется в двух основных направлениях: укрепление растягивающего заднего отрезка склеры и уменьшение преломляющей силы глаза.

Укрепление склеры.

Введение через специальную иглу в эписклеральное (теноново) пространство за глазное яблоко взвеси измельченного гомохряща, элементов крови.

2. Различные методы введения полосок аутофасции или консервированной гомосклеры в эписклеральное пространство к заднему полюсу глаза. После приживления трансплантантов склера в заднем полюсе утолщается, что препятствует е дальнейшему растяжению.

Эти вмешательства обычно проводят при прогрессирующей миопии выше 4 дптр.

Микрохирургия миопии преследует цель уменьшить преломляющую силу глаза., Эти операции проводятся только при непрогрессирующей миопии, а в случае ее прогрессирования предварительно проводится укрепление склеры.

Операции осуществляются на роговице или хрусталике.

Радиальная кератотомия. Для ослабления преломляющей силы глаза роговицы, вне ее оптической зоны под микроскопом проводится серия несквозных разрезов (насечек).

2. Рефракционная кератопластика –кератомилез. Специальным кератотомом под микроскопом производится расслаивание роговицы. Верхний ее край укладывается на специальный держатель и замораживают. С помощью микротома из толщи роговичного лоскутка вырезают линзу необходимой преломляющей силы. После размораживания исправленный роговичный трансплантат пришивают на прежнее место. Операция показана главным образом при высоких степенях различия рефракции в глазах.

Удаление прозрачного хрусталика.

Профилактика высокой прогрессирующей близорукости.

Основу общей профилактики близорукости составляет общее укрепление организма ребенка или подростка — предупреждение и лечение хронических заболеваний. Важное значение имеют обучение правильным чтению и письму, исключающим чрезмерное приближение глаз к объекту зрительной работы, а также достаточное освещение рабочего места. Профилактике близорукости способствует специальная гимнастика для глаз во время школьных занятий. Своевременная рациональная коррекция миопии. Ограничение зрительной нагрузки и правильное чередование труда и отдыха. Своевременное применение склеропластических операций.

Большое значение имеет выявление и диспансерное наблюдение за лицами, входящими в группу риска (школьники со сниженным запасом относительной аккомодации), назначение им специальных упражнений для улучшения аккомодационной способности глаз.

Трудоустройство лиц с высокой прогрессирующей близорукостью.

Лицам с близорукостью не рекомендуется работа, связанная с подъемом тяжестей, при согнутом положении тела с наклоном головы вниз, а также занятия спортом, требующие резкого сотрясения тела.

Клиника миопии.

При близорукости может иногда наблюдаться особое состояние непроизвольного длительного чрезмерного напряжения аккомодации (так называемый спазм аккомодации), что еще более усиливает преломляющую способность глаза (псевдомиопия). Поскольку близорукие вынуждены держать рассматриваемый предмет близко к глазам, глаза сильно конвергируют. При длительной сильной конвергенции возрастает нагрузка на внутренние прямые мышцы глаз, что может приводить к явлениям утомления, мышечной усталости (мышечная астенопия), сопровождающейся ощущением ломоты в глазах, болями в области глазниц, головной болью. В этом случае необходимо прервать работу, связанную с напряжением аккомодации. Явления мышечной астенопии исчезают, если один глаз закрыть, т.к. при пользовании только одним глазом конвергенция исчезает. Иногда мышечный конвергенционный аппарат истощается, что приводит к расстройству бинокулярного зрения, развитию содружественного расходящегося косоглазия.

Острота зрения вдаль у близоруких всегда ниже нормы, однако с помощью соответствующих рассеивающих линз, корригирующих близорукость, остроту зрения можно значительно улучшить, особенно при близорукости слабой и средней степени. При высокой степени близорукости (выше 6, 0 дптр) острота зрения в результате коррекции линзами остается несколько ниже нормы.

Лица, страдающие близорукостью, часто жалуются на ощущение «летающих мушек» — мелких сероватых помутнений, перемещающихся при движении глазного яблока. Глаза при близорукости средней и особенно высокой степени могут иметь характерный вид: глазные яблоки несколько выстоят вперед, глазная щель кажется шире, чем в норме, передняя камера глаза глубже нормальной, зрачок большего диаметра. При офтальмоскопическом исследовании глазного дна (даже при слабой степени близорукости) в результате относительного растяжения и атрофии оболочек глаза, в частности сосудистой, вблизи диска зрительного нерва часто отмечается так называемый задний конус, с височной стороны диска зрительного нерва виден белый или желтоватый серп, при высокой степени близорукости выявляется истинная задняя стафилома-выпячивание истонченной роговицы или склеры.

Близорукость делят на 3 группы: близорукость. слабой степени — до 3, 0 дптр, средней степени — от 3, 0 до 6, 0 дптр и высокой степени — от 6, 0 дптр и выше. Изредка встречаются случаи Близорукость 20, 0—30, 0 дптр и выше. От высокой близорукости следует отличать тяжелую прогрессирующую, близорукость, характеризующуюся быстрым прогрессированием процесса и развитием осложнений.

Клиника гипермотропии.

Чаще встречается невысокая степень дальнозоркости, при которой острота зрения обычно остается нормальной. Значительно реже наблюдается высокая степень дальнозоркости (5—10 дптр и выше), при которой острота зрения, несмотря на коррекцию стеклами, как правило, понижена. У лиц, страдающих дальнозоркостью (при отсутствии коррекции стеклами) в связи с переутомлением ресничной (аккомодационной) мышцы возникает так называемая аккомодативная астенопия, проявляющаяся болью в области лба и глаз, чувством давления в глазах, расплывчатостью и слиянием букв при чтении. При дальнозоркости,. особенно у детей, иногда развивается содружественное сходящееся косоглазие, обусловленное нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией глаз. При относительно высоких степенях дальнозоркости. глаза имеют некоторые особенности: передняя камера мельче, чем в норме, зрачок сужен, размеры глаз уменьшены. При исследовании глазного дна выявляется гиперемия, нечеткость границ диска зрительного нерва, расширение сосудов сетчатки.

При рассматривании близко расположенных предметов напряжение еще больше возрастает. При небольшой степени дальнозоркости зрение вдаль и вблизи хорошее, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при работе; при средней степени гиперметропии — зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено; при высокой дальнозоркости — плохое зрение и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 468; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь