Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Причины слепоты от глаукомы.



Повышение внутриглазного давления приводит к нарушению кровообращения в сосудах зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки. Нарушения питания зрительного нерва, атрофия зрительного нерва.

Классификация глауком. Открытия А.ПР. Нестерова

Глаукома: врожденная; первичная; вторичная

Первичная глаукома открытоугольная; закрытоугольная

Открытоугольная. 4 стадии: начальную (I), развитую (II), далеко зашедшую (III) и терминальную (IV). Закрытоугольная. 4 стадии: начальную (I), развитую (II), далеко зашедшую (III) и терминальную (IV)

Смешанная. 4 стадии: начальную (I), развитую (II), далеко зашедшую (III) и терминальную

Динамика зрительных функций: стабилизированная; нестабилизировання

Закрытоугольная: острый приступ; острый приступ; хроническое течение.

Состояние внутриглазного давления: нормальное; умеренно повышенное; высокое. Вторичная глаукома: постувеальная; факогенная; сосудистая; травматическая; дегенеративная; неопластическая; комбустионная.

Общая симптоматика при остром приступе глаукомы.

Внутриглазное давление в отдельных случаях достигает 80 мм рт. ст. и выше. У больных отмечаются резкие боли в глазу, головная боль. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружениием, замедлением пульса. Зрение резко падает и может необратимо исчезнуть в течение нескольких дней или даже часов. Глаз резко гиперемирован.

Местная симптоматика при остром приступе глаукомы.

Передняя камера глаза мелкая или отсутствует. Зрачок расширен, для него характерна форма вертикально вытянутого овала. Инъекция сосудов глазного яблока. Особенно расширяются передние цилиарные артерии и в меньшей мере вены, но может быть и диффузная и смешанного типа инъекция глаза. Роговица отечная. На высоте приступа может наступить странгуляция отдельных сосудов радужки, что приводит к воспалительным явлениям, выражающимся в отеке радужки, образовании задних синехий и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, нередко отмечается пульсация центральной артерии сетчатки и иногда геморрагии на диске и около него.

Принципы консервативного лечения острого приступа глаукомы.

После осмотра больного назначают 1-2% раствор пилокарпина. В течение первого часа инстилляция производится каждые 15 минут, затем –каждые полчаса (3-4 раза) и каждый час(2-3 раза). В дальнейшем частоту закапывания снижают до 6 раз в сутки. Вместо пилокарпина можно использовать карбахолин. Антихолинестеразные препараты при остром приступе глаукомы не применяют, так как они резко расширяют сосуды и могут усилить явления зрачкового блока. Одновременно с миотиками назначают тимолол 0, 5% и диакарб (0, 5 г, затем по 0, 25 г 4 раза в день), глицерин (1-2 раза в день), горячие ножные ванны. При отсутствии достаточного эффекта от лечения через 3-4 часа больному вводят внутримышечно аминазин (25 мг) или литическую смесь ( аминазин, димедрол, промедол). После инъекций больной должен 3-4 часа находиться в постели во избежание ортостатического коллапса.

Глицерин 1-2 г/кг внутрь, предварительно смешав с равным объёмом воды (охлаждённой и желательно с соком лимона) или ингибиторы карбоангидразы - ацетазоламид (диакарб) по 500 мг в/в или 500 мг внутрь и закапывание в глаз 2% р-ра дорзоламида (трусопт) или 1-4% р-ра пилокарпина гидрохлорида каждые 15 мин в течение 1-2 ч. После нормализации внутриглазного давления назначают диакарб по 250 мг каждые 6-12 ч и закапывание в глаз мистических средств, например пилокарпина гидрохлорида 1-2% р-р 3-бр/сут.β -адреноблокаторы в глазных каплях каждые 12 ч - тимолол 0, 5% р-р, левобунолол 0, 5% р-р или бетаксолол 0, 5% р-р; апраклонидин (клофелин) 0, 5-1% р-р каждые 8 ч.

Показания к хирургическому вмешательству при остром приступе глаукомы.

Если в течение 24 часов приступ не удалось купировать, показано оперативное вмешательство(иридэктомия).

Режим и диета больных глаукомой.

Полезны ежедневные часовые прогулки. Не рекомендуется работа с длительным наклоном головы, тугие воротники и пояса. Должны быть исключены курение и прием спиртных напитков, так как алкоголь и никотин усиливают дистрофические процессы в зрительном нерве. Зрительная работа не противопоказана, но только при хорошем освещении. Больным с закрытоугольной глаукомой не следует посещать кино, а телевизионную программу можно смотреть только при достаточном освещении в комнате.

Питание- преимущественно молочно-растительная пища. Следует несколько ограничить прием воды.

Общие принципы лечения больных глаукомой.

Среди лекарственных средств ведущее место занимают миотические (холиномиметические и антихолинэстеразные), адреномиметические средства и бета-адреноблокаторы. Препараты первой группы суживают зрачок и повышают тонус ресничной мышцы, при этом происходит расширение шлеммова канала и фонтановых пространств, что способствует лучшему оттоку внутриглазной жидкости. К наиболее распространенным препаратам этой группы относятся пилокарпин (0, 5—6% раствор), карбахолин (0, 5—1% раствор), ацеклидин (2—5% раствор), применяемые в виде глазных капель до 6 раз в сутки, а также физостигмина салицилат (0, 25—1% раствор), прозерин (0, 5% раствор), которые назначают в качестве глазных капель до 4 раз в сутки, армии (0, 005—0, 01% раствор).

К адреномиметическим средствам относятся адреналин (1—2% раствор), эфедрин (2—5% раствор), применяемые как глазные капли 2 раза в сутки. Однако в связи с мидриатическим действием этих препаратов при узком радужно-роговичном угле (закрытоугольная глаукома) расширение зрачка может усилить блокаду оттока и привести к повышению внутриглазного давления. К бета-адреноблокаторам, действие которых, по-видимому, связано с уменьшением секреции внутриглазной жидкости, относится тимолол (оптимол), который назначают в виде 0, 25—0, 5% раствора. Сходным эффектом обладает клофелин. Препараты перечисленных групп могут применяться в различных комбинациях.

Определенное место в лечении глаукомы занимают ингибиторы карбоангидразы, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости, и в частности диакарб (диамокс, ацетазоламид, фонурит), назначаемый внутрь по 0, 125—0, 25 г 1—3 раза в день Сосудорасширяющие препараты, снижение дистрофических процессов (аминалон), ангиопртекторы.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение, которое проводят в стационаре. Наибольшее распространение получили так называемые фистулизирующие операции, при которых в стенке глазного яблока формируют канал для восстановления оттока внутриглазной жидкости. При блокаде радужно-роговичного угла корнем радужки (закрытоугольная глаукома ) показано иссечение участка радужки — иридэктомия; она, как правило, используется при остром приступе глаукоме. При образовании гониосинехий с целью устранения блокады производят иридоциклоретракцию, при которой формируют канал, ведущий из угла передней камеры в супрахориоидальное пространство (циклодиализ) и вводят в него ткань склеры того же глаза. При врожденной глаукоме показаны гониотомия и гониопунктура — рассечение или прокалывание ткани, закрывающей доступ внутриглазной жидкости к фильтрующей зоне глаза. При нарушениях в путях оттока до или после шлеммова канала (при открытоугольной глаукоме.) производят разрез или рассекают внутреннюю или наружную его стенку (синусотомия, трабекулотомия, трабекулэктомия) иногда в сочетании с трабекулоциклостомией (введение полосок склеры в супрахориоидальное пространство). При абсолютной болящей глаукоме прибегают к ретробульбарному введению 96° спирта; применяют рентгенотерапию, операции оптико-цилиарной нейроэктомии, пересечение зрительного и ресничных нервов, иногда удаляют глаз. При вторичной глаукоме лечение направлено в первую очередь на основное заболевание.

Методы ранней диагностики глаукомы.

Для ранней диагностики глаукомы существует большое количество (более 100) провокационных диагностических проб, из которых наибольшее распространение получили тонометрические нагрузочные пробы с использованием питьевой или темновой нагрузки, мидриатических средств.

Молниеносная глаукома.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 373; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.012 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь